Fisiopatología de la Ulcera Péptica

Dr. Claudio Lermanda S. Profesor Auxiliar

Objetivos de Aprendizaje
• Identificar esquemáticamente la anatomía macroscópica del estómago y duodeno. • Reconocer la anatomía microscópica de estómago y duodeno. • Describir y comprender la fisiología gástrica, secreción de ácido y vaciamiento gástrico. • Comprender la fisiopatología de la úlcera péptica. • Conocer las características clínicas principales de: – Ulcera Gástrica. – Ulcera Duodenal.

Relaciones Anatómicas

Cardias Fondo Unión GE Curvatura Menor Cuerpo

Píloro

Antro

Bulbo

Curvatura Mayor

Anatomía

Vascularización
Aorta abdominal Gastroesofágica

Esplénica

Tronco Celíaco T12 Hepática Hepáticas derecha e izquierda Pilórica Cística Biliares Perihepáticas Gástricas cortas

Gástrica izquierda Coronaria estomáquica Gastroduodenal Gástrica derecha Pilórica

Gastroepiploica izquierda

Gastroepiploica derecha

Pacreatoduodenales superior anterior (terminal) y posterior (colateral)

Células Parietales: Acido Células Mucosas: Moco Células Principales: Pepsinógeno Células Endocrinas: Gastrina, Somatostatina.

Histología

Microvellosidades: Células Caliciformes: Moco Células Absorción Colecistoquinina Secretina Somatostatina Polipéptido Inhibidor Gástrico (GIP) Motilina Neurotensina

Bulbo/1°

Angulo de Treitz Descendente/2°

Yeyuno

Ascendente/4°

Transversa/3°

Porción endocrina del duodeno
• • • • Colecistoquinina. Secretina. Somatostatina. Polipéptido Inhibidor Gástrico (GIP). • Motilina. • Neurotensina.
• • Respuesta a grasas/proteína. Contracción vesícula, relajación Oddi, retraso vaciamiento gástrico. Células S (duodeno y yeyuno). Secreción pancreática de agua y bicarbonato. Responde a pH luminal ácido y tiene feedback negativo. Células D (duodeno y estómago). Inhibe secreción de ácido y gastrina. GIP aumenta secreción de insulina ante carga luminal.

• •

• •

Células enterocromafines. Regula complejo motor migratorio. Células N (íleon, colon y duodeno). Regula secreción gástrica, pancreática, vaciamiento y motilidad gástrica.

Fisiología gástrica
Fase Cefálica
Acetilcolina Pensar, ver, oler, gustar K+ ATPasa H+ ATP Fosforilquinasa AMPc Célula Parietal Calcio Adenilciclasa

Interneurona

Núcleo Vagal Cerebral

Histamina Nervio Vago Gastrina Interneurona Células G Bombesina Péptido Liberador de Gastrina (GRP) Células Cebadas

Vía sanguínea

Fase Gástrica
Distensión gástrica por alimentos

Fisiología gástrica
Reflejos Locales

Reflejos Vagales

Acetilcolina

Bombesina Péptido Liberador de Gastrina (GRP)

Digestión de Proteínas

Péptidos y aminoácidos

Célula Parietal K+ ATPasa H+

Células G

Gastrina

Células Cebadas

Histamina

Fisiopatología de la úlcera péptica
Volumen ACIDO Helicobacter pylori Retardo Vaciamiento Motilidad Obstrucción Pepsina Acido Lumen pH 1 - 3 Hipersecreción Basal Zollinger - Ellison

Tiempo Exposición

ULCERA

AINE - Tabaco

Bicarbonato y Moco

Gel de Moco

pH 7

Principal

Parietal

Mucosa

Mucosa

pH 7,4 +-0,05