FIEBRE

Dra. Paola Olate Mellado Pediatra - Docente

Definición

Fiebre
Elevación de la temperatura corporal, por sobre la variación normal, con elevación del punto de regulación térmico hipotalámico ( SET POINT).

Introducción

Temperatura normal:

 

Axilar ºC Rectal Bucal ºC

36.5 ± 0.5 37 ± 0.5 ºC 36.8 ± 0.8

Fiebre

Conceptos relacionados: Hiperpirexia: Tº > de 41.5 ºC Hipertermia: elevación de la Tº sin cambio del centro hipotalámico

¿Por qué se produce fiebre?

Los pirógenos (endógenos y exógenos) son los responsables de la producción del cuadro febril Los pirógenos exógenos casi siempre son productos bacterianos (endotoxina)

¿Por qué se produce fiebre?

Los pirógenos endógenos son sustancias que regulan el hipotálamo, que en condiciones patológicas causan fiebre. La IL- 1 y las prostaglandinas elevan la Tº corporal

Fiebre

Infección, toxinas (bacterias), inflamación Citoquinas pirógenas (IL- 1, IL- 6)

Monocitos macrófagos Endotelio, etc.

Endotelio hipotálamo

PGE2; AMP cíclico Cambio del set point neuronal Elevación de la temperatura

FIEBRE

Causas de fiebre
     

Infecciones Neoplasias Neoplasias Isquemia (IAM, isquemia intestinal) Hemólisis Inmunológicas (LES)

Fiebre
Síndrome febril
       

Sensación de calor Calofríos Cefalea Malestar general Decaimiento Sed Anorexia Polimialgias

        

Fascie febril Taquicardia Polipnea Hipotensión Soplo sistólico eyectivo Sequedad bucal Piel caliente Orina escasa y oscura Sudoración

Características de la fiebre que hacen sospechar infección

  

Comienzo brusco Temperatura > de 39 ºC Malestar general, mialgias, cefalea y fotofobia Leucocitosis (> 12.000 o bajo 5.000 x μL )

Preguntas

La toma de T° timpánica o axilar permite evaluar la fiebre en un lactante? El nivel de la fiebre permite identificar una infección bacteriana severa? La historia y el examen físico permiten diferenciar una infección menor de una bacteriana severa? Los exámenes de laboratorio permiten predecir una infección bacteriana

La toma de T° timpánica o axilar permite evaluar la fiebre en un lactante?
 

Revisión de Cochrane: 33 estudios RCT Concluye que mejor método de toma de t° en lactantes es rectal T° axilar: sensib 28- 73% especif 94 100%
T° timpánica: 14 estudios en < 3 meses¡¡sensibilidad 60% !! Sensación de fiebre al tocar la frete de los lactantes:4 estudios: Sensib 18- 54% Especif 77-98% Si no hay sensación al tacto, sería poco probable

 

¿El nivel de la fiebre permite identificar una infección bacteriana severa?

Ningún estudio encuentra relación entre el nivel de la fiebre y la severidad de la infección Hiperpirexia >40° sólo tiene sensibilidad de 21% para detectar Infección severa
(Clin Ped 1991; 30 : 478-80)

La historia y el examen físico permiten diferenciar una infección menor de una bacteriana severa?

Se han realizado 2 scores principales para predecir clínicamente la posibilidad de una infección bacteriana invasora Score de Yale (Mc Carthy et al. Observation scales to identify outcomes of febrile infants aged 8 to 12 weeks. Pediatrics 1982; 70:802-9) Criterios de Rochester (Dagan R. Ambulatory care of febril infants younger than two months of age classified as being at low risk for having serious bacterial infections. J Ped

¿Se trata al paciente febril?

La fiebre debe ser tratada sólo después de saber la causa de base

¿Se trata al paciente febril?

Razones para tratarla o no:
 Podría

estar indicado si el aumento del gasto metabólico asociado a la respuesta febril es inconveniente.  Prevención de las convulsiones febriles.  Disminuir el cortejo sintomático que acompaña a la respuesta febril.

¿Se trata al paciente febril?

Las razones para no tratar la fiebre: expresión de una respuesta general del organismo frente a una injuria, generalmente infecciosa, y como parte de esa respuesta hay una estimulación general de los mecanismos defensivos del individuo. Efecto directo de inhibición de la replicación bacteriana.

¿Se trata al paciente febril?

Antipiréticos de uso común producen el bloqueo de la enzima ciclooxigenasa, que es uno de los últimos pasos en la síntesis de prostaglandina E2, sustancia responsable de la elevación del termostato hipotalámico, pero no interfiere con la síntesis de interleuquina 1, responsable de la

¿Se trata al paciente febril? Modificación de la curva febril puede hacer más difícil la evaluación del paciente, cuyo diagnóstico aún no se ha precisado y en el que el tipo de curva puede ser importante.  Considerar la edad del paciente.  Si decidimos bajar la fiebre, debemos hacerlo cuando esta supera algún límite.  Considerarlo como una medida de

¿Se trata al paciente febril?
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Pacientes de edades extremas. Embarazadas. Pacientes inmunodeprimidos. Presencia de falla de órganos o sistemas. Presencia de hiperpirexia. Compromiso del SNC. Alteraciones electrolíticas. Grave compromiso del estado general.

¿Qué medicamentos deben ser empleados, en qué secuencia y en qué dosis?

Paracetamol o Acetaminofeno
10 a 15 mg / kilo/dosis  4-6 horas  No sobrepasar 65 mg/día  Elección oral  Diversas presentaciones

¿Qué medicamentos deben ser empleados, en qué secuencia y en qué dosis?  Ibuprofeno:
5-10 mg/Kg/dosis  6-8 horas  Oral

Diclofenaco sódico:
1-2 mg/Kg/día  Oral  Diversas presentaciones

¿Qué medicamentos deben ser empleados, en qué secuencia y en qué dosis?  Naproxeno:
5 mg/Kg/dosis  8-12 horas

AAS:
Uso limitado en pediatría  Sd. Reye

Metamizol sódico:

Efectos hematológicos

Medidas físicas

    

Posterior a uso de antipiréticos. Fiebre alta. Desabrigar. Paños o compresas tibias Efecto marginal de favorecer la defervescencia de la fiebre. Único tratamiento sólo en golpe de calor.

Fiebre

El manejo sintomático de la fiebre no es una prioridad en el tratamiento de la mayoría de los pacientes, y en algunos casos no debe siquiera ser considerado como una opción. Se debe educar a los padres sobre los reales riesgos asociados a la fiebre, los que son bastante menores que los temidos por ellos.

GRACIAS

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