Hernia Hiatal

• Camila Awad A. • Dana Bortnick V. • Tutor: Prof. Virginia Riesco

Fisiología del aparato digestivo
• Constituido por:
▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Boca. Faringe. ESÓFAGO. Estómago. Intestino delgado. Intestino grueso o colon.

Esófago
• Intermediario del paso del bolo alimenticio desde la boca al estómago.

• Tubo muscular hueco de 18 a 26 cms.
▫ Epitelio escamoso estratificado.

• Cuatro capas
▫ ▫ ▫ ▫ Mucosa. Submucosa. Muscular propia. Adventicia.

▫ N.Inervación • El músculo liso de la pared esofágica está inervada por: ▫ N. Parasimpáticos: regulan el peristaltismo a través del nervio vago. Simpático: Inhibe la actividad del tubo GI por medio de la noradrenalina. .

▫ Fase oral.Deglución • En el proceso de la deglución. ▫ Fase faríngea. ▫ Fase esofágica . los mecanismos de control voluntario e involuntario actúan conjuntamente.

HERNIA DEL HIATO ESOFÁGICO .

000 en la población general. ▫ Difícil determinación: pacientes son asintomáticos.Epidemiología • 5 por 1. • La prevalencia de estas lesiones en las sociedades occidentales es 50 a 100 veces mayor que en Asia y África. • Edad más frecuente entre los 40 a 60 años. • No existe diferencia en cuanto al sexo • Aunque las hernias paraesofágicas son más comunes en mujeres. .

¿Dónde está el Hiato Esofágico? .

. a través del Hiato Esofágico.Definición • Es una afección en la cual una porción del estómago sobresale dentro del tórax.

• Niños: • Congénita. • Adultos: • Envejecimiento (>50 años) • Obesidad. • Tabaquismo. • Asociada a reflujo gastroesofágico. . • Debilitamiento del tejido de soporte.Etiopatogenia • Causa desconocida.

• Endoscopía.Diagnóstico • Radiología. .

Dolor y molestias a raíz del reflujo gastroesofágico.Síntomas 1. Generalmente no presenta síntomas. Dolor torácico. . 5. 2. 4. Acidez Gástrica. Dificultad para deglutir. 3.

3. Obstrucción de la hernia. 4. Anemia ferropénica. Aspiración pulmonar. Reflujo gastroesofágico. Hemorragia. 2. .Complicaciones 1.

con la unión esófago-gástrica localizada en su posición intrabdominal normal. • Tipo II o hernia paraesofágica ▫ Caracterizado por desplazamiento superior del fondo gástrico. .Clasificaciones • Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento (axial) ▫ Desplazamiento superior de la unión esófago-gástrica hacia el mediastino posterior. • Tipo III o mixta ▫ Desplazamiento superior tanto de la unión esófagogástrica como del fondo gástrico. anterior y lateral al esófago. ▫ 85% a 90% de los casos.

.

Exámenes • Esofagografía. . • Esofagogastroduodeno -scopia (EGD).

. • Nutricional • Cirugía. • Antagonistas de receptores H2 • Acción breve.Tratamiento • Farmacológico • Objetivo: Reducir la secreción de ácido • Inhibidores de la bomba de protones • Acción prolongada.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL .

2 a 1.5 grs/kg/día • Lípidos ▫ 30% • CHO ▫ <50-60% .Requerimientos Nutricionales • Energía ▫ 20-25 kcal/kg OB ▫ 30 kcal/kg N ▫ 35 kcal/kg DN • Proteínas ▫ 1.

volúmenes disminuidos y horarios fraccionados y temperatura templada. hipograso con selección según STEP II.Prescripción Dietética • Régimen liviano. normoglucídico con selección de HdC complejos altos en fibra y con restricción de azúcares simples y alimentos ácidos o muy condimentados. hipocalórico (dependiendo del estado nutricional del paciente). . de consistencia blanda. levemente hiperprotéico.

que pudiese producir una alimentación alta en grasa.Fundamentos Fisiopatológicos • Liviano y Blando ▫ Por el dolor que produce el paso de alimentos por la mucosa irritada y la hernia hiatal. • Hipocalórico ▫ Para generar un balance energético negativo. . • Hipograso con selección de AG según STEP II ▫ Evitar complicaciones por aumento de la presión del EEI. y hacer uso de las reservas energéticas acumuladas.

y la distensión gástrica.• Levemente hiperprotéico ▫ Capacidad de regeneración epitelial. ▫ Dolor producido por temperaturas extremas. ▫ Evitar la distensión gástrica y la presión ejercida sobre el EEI. • Volúmenes disminuidos. . • Selección de CHO complejos altos en fibra y restricción de azucares simples ▫ Favorecer un adecuado transito intestinal ▫ Para evitar el alza de la curva insulínica. horario fraccionado y temperatura templada ▫ Para evitar la presión sobre el EEI.

Consumir una adecuada cantidad de fibra. Mantenerse erguido y evitar AF vigorosa después de comer. no con almohadas. Evitar comidas copiosas y ricas en lípidos.Recomendaciones Nutricionales 1. 7. 5. Elevar la cama 15 cms. No usar ropa ajustada. 2. Evitar bebidas y alimentos que contengan cafeína. Evitar alimentos ácidos y muy condimentados. 8. 10. 4. 6. Adelgazar en caso de SP . Evitar el tabaquismo y bebidas alcohólicas. 3. 9. Comer 2 a 3 horas antes de dormir.

• A la encuesta de tendencia de consumo reconoce consumir al menos 3 veces a la semana alimentos fritos. • Peso : 80 Kg • Talla : 1. Refiere dolor torácico y dificultades para deglutir y que hace alrededor de 1 mes le diagnosticaron anemia ferropénica. sexo masculino.72 .Caso Clínico • Paciente 58 años. ya que son sus favoritos. beber 3 copas de vino al día y no ser muy fanático de las frutas y verduras.

27 kg/mt² SP 2. 3. Clasificación según IMC 1. 79 grs de proteínas. 25% VCT 231 grs de HdC.Caso Clínico 1. 2. 4. ¿Qué complicación/es presenta el paciente? ¿Cuáles más podría presentar? 1. 2. Reflujo GE y probable HH. 19% VCT 45 grs de lípidos. 56% VCT . 3. 66x25= 1650 kcals. Peso Ideal: 66 kgs. Cálculo de requerimientos 1. Anemia.

temperatura templada y suplementada en fierro. hipocalórico (dependiendo del estado nutricional del paciente). normoglucídico con selección de CHO complejos altos en fibra y con restricción de azúcares simples. volúmenes disminuidos y horarios fraccionados.4. de consistencia blanda. ¿Qué cambios de hábitos alimenticios y otros le recomendaría realizar a este paciente? 4. Régimen liviano. . levemente hiperproteico. hipograso con selección según STEP II. Prescripción Dietética 5.

Tratamiento Quirúrgico .

Candidatos a cirugía • Todo paciente al que se le ha diagnosticado una hernia. ▫ Los que se alivien con antiácidos. ¿Por qué? . que está la mayoría de las veces acompañado por un reflujo gastroesofágico. • Mejores candidatos ▫ Jóvenes.

Cirugía .

. William Awad F.VIDEO CIRUGÍA DE HERNIA HIATAL Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO Gentileza Dr.

.

• Luego un liviano y blando o papilla. en el caso de que el aparato digestivo no este funcional.Tratamiento Post Quirúrgico • Régimen 0 el primer día ▫ Hasta verificar que las suturas quirúrgicas no hayan tenido problema. • Incorporarse a una dieta normal. • Régimen líquido los siguientes días. con volúmenes disminuidos y horarios fraccionados . • Nutrición enteral o parenteral. . ▫ Para consolidar la cirugía. evitando alimentos flatulentos. ▫ Probando tolerancia.

Evidencia Científica .

2Dra. Lidunka Valdés Alonso4 y Téc. Miguel González-Carbajal Pascual. Daysi Naranjo Hernández. Susana Companioni Acosta5 .Revista Cubana de Medicina Instituto de Gastroenterología Hernia hiatal y su relación con la ingestión de fibra dietética Dra.3 Dra. Adelaida Rodríguez Miranda.1 Dr.

endoscopia y manometría esofágica y 200 controles normales para determinar la cantidad de fibra dietética ingerida y su relación con la hernia hiatal. lo cual fue demostrado estadísticamente. . Se encontró que los pacientes que presentaron hernia hiatal consumían menos cantidad de fibra dietética que los controles.Resumen • Se estudiaron 226 pacientes con diagnóstico de hernia hiatal por radiología.

Relajación del diafragma 3. Aumento de la P° intrabdominal 1. 3. involucra factores ambientales.Introducción • HH tiene mayor prevalencia en países desarrollados. Agrandamiento del hiato diafragmático 2. 2. 4. Vómitos Tos Ejercicio Esfuerzos al defecar . • Dentro de su patogenia 1. • Más que una causa genética.

Aceleración del tránsito constipación intestinal 3. Aumento de la frecuencia de las deposiciones • Las altas presiones intrabdominales originan la distensión progresiva del anillo del hiato y facilitan así la protrusión de las paredes del estómago hacia la cavidad torácica .Introducción • Efectos fisiológicos de la FD 1. Aumento del volumen de las heces fecales Evitar 2.

▫ Baja : <6g/día ▫ Subnormal : Entre 6 y <15 g/día ▫ Adecuada : >15 gr/día • NUTRISIS13 : Determinar el contenido aprox.Material y Método • Se estudió a 226 pacientes con diagnóstico de HH en edades comprendidas entre 16 y 70 años. cantidad aproximada y frecuencia durante 24 horas. . de fibra en los alimentos. • Se elaboró un modelo de encuesta dietética en el cual se recogió la información relacionada con la ingestión de distintos tipos de alimentos en la dieta. con un y un grupo control de 200 individuos con edades que oscilaban entre 19 y 82 años.

Resultados Ingesta diaria Pacientes HH Baja Diferencia muy significativa p<0. .001 Pacientes Control 20% baja Sólo el 7% de los pacientes HH tuvieron una adecuada ingesta de FD en comparación a los controles.

de acuerdo con los resultados de este estudio. • FD tiene un efecto de prevención en la incidencia de HH • En conclusión. el bajo consumo de FD. la posibilidad de que el anillo del hiato diafragmático se distienda es menor. por tanto. se asocia a una mayor frecuencia de HH por lo cual consideramos que la FD actúa como un factor preventivo en esta enfermedad. .Discusión • La ingestión de FD tiene varios efectos positivos sobre el funcionamiento digestivo. los cuales favorecen la disminución de las presiones intrabdominales y.

• Muy asociada al RGE. • Cirugías simples y de recuperación rápida.Conclusiones Finales • La hernia hiatal es una condición bastante común y no es de mayor gravedad. • Poco probable mejoría tan sólo con un tratamiento nutricional. • Cambios de estilo de vida necesarios. ▫ Paliativo. .

unam.facmed.nlm.html • http://www.edu.mx/deptos/anatomia/computo/Finaleso /inervacion.com.htm • http://www.php?script=sci_arttext&pid=S003475231995000200002 • http://www.html • http://med.cu/scielo.slideshare.sld.javeriana.nih.pdf .Bibliografía • Libro Krause dietoterapia capítulo 26 • http://scielo.net/merzzy24/anatoma-y-fisiologa-deesfago • http://www.co/publi/vniversitas/serial/v41n4/0043% 20hernia.bondisalud.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001137 .ar/4.

G R A C I A S .

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