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ANEMIA

Yaniny Angely Gutiérrez Navarrete

DEFINICIÓN
 Es

una enfermedad por medio de la cual el organismo carece de la capacidad de producir la cantidad apropiada de hemoglobina, o de glóbulos rojos.  El hecho de poseer escaza cantidad de glóbulos rojos significará que su organismo deberá trabajar mucho más arduamente para poder obtener y transportar el oxígeno necesario para sus órganos y sus tejidos.

LOS FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE ANEMIA EN LA
EMBARAZADA

Multíparas intergenésicos cortos de menstruaciones abundantes, sobre

 Intervalos

 Antecedentes

todo las que tienen DIU.

Dietas pobres en hierro. de patología parasitaria, como la

 Adolescentes.  Presencia

uncinariasis

TIPOS MÁS COMUNES DE ANEMIA QUE OCURREN
DURANTE EL EMBARAZO

 Anemia
 Anemia  Anemia  Anemia

del embarazo o gravídica
megaloblastica por pérdida de sangre por deficiencia de hierro o ferropenica

Esto hace que la concentración de glóbulos rojos en el cuerpo de la embarazada se diluya. pero los glóbulos rojos continúan aumentando.ANEMIA DEL EMBARAZO O GRAVÍDICA Durante el embarazo. el volumen sanguíneo se incrementa casi un 50%.  Durante el último trimestre.  Los valores de la hemoglobina y el hematocrito en el embarazo varían según la edad gestacional y el trimestre  .5 g/dl en cualquier momento del embarazo. el aumento en el volumen plasmático llega a una meseta. lo que mejora el balance y aumenta ligeramente el resultado del hematocrito (estudio que se realiza para contar el número de glóbulos rojos). No se considera anormal a menos de que los niveles de glóbulos rojos (hematocrito) y de hemoglobina sean inferiores a 10.

bajo peso del bebé al nacer y parto prematuro.  El déficit de ácido fólico. El folato. hipertensión gestacional. usualmente ocasionado por una deficiencia de ácido fólico o de vitamina B12.  . es una vitamina hidrosoluble perteneciente al grupo de las vitaminas B. es la causa más frecuente de anemia megaloblástica en el embarazo. desprendimiento de placenta. comúnmente llamado ácido fólico. El déficit de ácido fólico se asocia con defectos en el cierre del tubo neural.ANEMIA MEGALOBLASTICA  Es un trastorno sanguíneo caracterizado por agrandamiento anormal de los glóbulos rojos.

CAUSAS El déficit nutricional es la causa principal del déficit de ácido fólico. También se debe considerar el suplemento en mujeres con alteraciones intestinales como la enfermedad de Crohn.  Los embarazos múltiples aumentan los requerimientos maternos. . La baja ingesta de verduras verdes. el consumo de grandes cantidades de proteínas animales y/o el hecho de cocinar con mucha agua que destruye aproximadamente el 80 por ciento del ácido fólico.

SÍNTOMAS Pérdida del apetito  Diarrea  Hormigueo y entumecimiento  Palidez de la piel y de las mucosas  Cansancio  Dolores de cabeza  Úlceras en la boca y en la lengua  Cambios en la coloración de la piel  .

DIAGNOSTICO  El diagnóstico se realiza generalmente en el primer trimestre (que es cuando los requerimientos fetales son máximos). . con un análisis de sangre.

Esto disminuye el riesgo un 70 por ciento.  Las mujeres que ya tuvieron un hijo con este problema deben ingerir 4.TRATAMIENTO  Se recomienda que todas las mujeres en edad reproductiva consuman al menos 0.4 mg de ácido fólico por día para reducir el riesgo de tener un hijo con alteraciones en el cierre del tubo neural.0 mg de ácido fólico diarios al menos un mes antes del embarazo y durante los primeros tres meses del mismo. .

Si la madre cuenta con reservas adecuadas de hierro. El promedio de esta pérdida en un parto vaginal es de 500 ml y cerca de 1.000 ml en una cesárea. rápidamente podrá superar esto. .ANEMIA POR PÉRDIDA DE SANGRE  La pérdida de sangre durante y después del parto. también pueden ser causa de anemia.

fundamentalmente después de la semana 30. y en el tercer trimestre del embarazo existe una mayor captación de hierro por parte del feto.  Durante el embarazo ocurren tres etapas sucesivas que modifican el balance de hierro En una primera etapa. luego comienzan la expansión de la masa de los glóbulos rojos. .ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO O FERROPENICA  La anemia por deficiencia de hierro es una disminución del número de glóbulos rojos provocada por escasez de hierro. la cual es máxima entre la semana 20 – 25 de gestación. es positivo porque disminuyen las menstruaciones.

es la aparición de anemia al final del embarazo. la consecuencia natural.La necesidad de hierro alcanza cifras muy altas en un período corto de tiempo debido a la suma de: · Los requerimientos del feto y la placenta · La expansión del volumen sanguíneo materno · Las pérdidas de sangre durante el parto   La dieta no alcanza a cubrir estos altos requerimientos de hierro. Si la mujer no tiene reservas previas. .

LOS REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO       Total de hierro requerido durante un embarazo: 840 mg. . Pérdidas basales: 240 mg. Expansión de masa eritrocitaria circulante: 450 mg. Feto y placenta: 350 mg. y a las pérdidas durante el parto. Corresponden a requerimientos del feto y de la placenta. Costo neto: 600 mg. Pérdidas durante el parto: 250 mg.

 Palidez de la piel los labios. Cuando la anemia empeora.SÍNTOMAS  Si la anemia es leve. las palmas de las manos o la parte inferior de los párpados.  Fatiga  Uñas quebradizas  Irritabilidad .  Palpitaciones y taquicardia (aumento de los latidos del corazón). puedes presentar  Dificultad para respirar. las uñas. puedes no tener ningún síntoma o simplemente sentirte muy cansada.

Disminución de la sensibilidad. Intolerancia al frío. La presencia de un soplo sistólico (ruido extraño en los       latidos del corazón) que se asocia con la anemia es normal en el embarazo.EN LOS CASOS DE ANEMIA SEVERA PUEDE HABER Anorexia (falta de apetito). Cefaleas (dolores de cabeza) y desmayos. Sequedad bucal. .

TRATAMIENTO  El tratamiento específico para cada tipo de anemia será determinado por el médico basándose en:    La historia médica y estado general de salud Grado de anemia Tolerancia a los medicamentos  Lo que se espera lograr con su tratamiento.  La principal recomendación para prevenir la anemia ferropénica es recibir suplementación de hierro antes y durante el embarazo y tener una dieta que incluya alimentos ricos en este mineral .

Los efectos adversos del suplemento con hierro son las náuseas. dolor en epigastrio (boca del estómago). oscurecimiento de las heces y diarrea.HIERRO     El colegio Americano de Ginecólogos u Obstetras recomienda la administración en forma preventiva de 30 mg de hierro elemental por día desde el segundo trimestre y continuar hasta la lactancia inclusive. Cuando el tratamiento es efectivo. Si esto produce muchos efectos adversos se puede tomar con las comidas o antes de acostarse con un jugo de cítricos que favorecerán su absorción. Estos efectos adversos dependen de las dosis y la mayoría son síntomas propios de la embarazada que pueden exacerbarse. La absorción de hierro es óptima con el estómago vacío. La dosis de tratamiento es de 100-200 mg/día. la constipación. los niveles de hemoglobina aumentan dentro de las tres semanas de tratamiento. .

 Combinarlos con los ricos en vitamina C.  . la piña. las espinacas y la acelga  Leguminosas. como las habas. es conveniente cocer.DIETA Carnes: res. puerco. para reducir la cantidad de substancias que puedan limitar la absorción de hierro. el chile y el jitomate. remojar y fermentar los cereales y leguminosas. pato. sardinas y las anchoas  Vegetales de hojas verdes como el brócoli. en especial el hígado y las vísceras  Pollo. la naranja. las lentejas y los frijoles  Cereales y harinas adicionados con hierro y ácido fólico. cordero. pavo: principalmente el hígado y la carne oscura  Pescado y mariscos: almejas. como la guayaba. También. mejillones. ostras. el limón.

 Recibir suplementación con ácido fólico 3 meses antes de embarazarse y durante el embarazo. a fin de detectar oportunamente la presencia de anemia y un examen clínico para detectar la presencia de parásitos intestinales . Recibir suplementación con hierro durante el embarazo y preferentemente antes de la concepción Tener una dieta que tenga hierro en cantidad suficiente y con una disponibilidad adecuada.MUY IMPORTANTE.    Cualquier mujer en edad reproductiva debe realizarse un examen de sangre por lo menos una vez al año.

LAS CONSECUENCIAS NO DESEABLES POR LA DEFICIENCIA DE HIERRO EN LA EMBARAZADA  Aumento del riesgo de mortalidad materna postparto. .    Aumento del riesgo de prematurez. Cansancio. apatía que dificulta el cuidado de sí misma y del recién nacido. en caso de anemia grave. Retardo del crecimiento intrauterino.

el hierro. como lo son las parasitosis.LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE ANEMIA POR CARENCIA DE HIERRO EN LAS EMBARAZADAS   Suplementación con hierro y ácido fólico. Tratamiento de las enfermedades intercurrentes que empeoran el estado de carencia.    Dieta variada y rica en nutrientes entre ellos. . Fortificación de los alimentos de consumo frecuente como por ejemplo las harinas. Mejorar las condiciones sanitarias y de higiene.

L 5 352 319 28 años Fecha de nacimiento Sexo Estado civil Ocupación Religión Escolaridad Residencia 2I de noviembre de 1981 Femenino Unión libre Trabaja de cajera en el Banco Popular Católica Licenciatura en contabildad Liberia.S. frente a la tienda Nefertiti Fecha de ingreso Diagnostico Fuente primaria de información Fuente secundaria xxxxxxxxxx Anemia Usuario Expediente clinico .ANAMNESIS Nombre Asegurado Edad A.

refiere que s presenta cansancio y pide que se le de una incapacidad Examen físico Temperatura Pulso Respiración Presión arterial Fuente entrevista 36 82 14 10070 . vecina de Liberia. se presenta a la consulta prenatal a sus 35 semanas de embarazo. Guanacaste.Causa de la consulta  Paciente femenina de 28 años de edad. costarricense.

Entrevista general        Edad de primera menstruación 14 años Fecha de última menstruación: 13/12/09 Embarazos anteriores NO Utiliza algún método anticonceptivo: SI pastillas Edad de primer PAP: 22 años Año de último PAP: 2009 Alguna enfermedad venérea NO Actividad y descanso      No realiza ninguna actividad física debido a que no le alcanza el tiempo Siempre se siente cansada durante el día. Duerme 8hrs diarias Mantiene un sueño ligero y no utiliza pastillas para dormir . se fatiga con facilidad No puede conciliar el sueño.

 Algunos alimentos que no le agradan son: carnes rojas  Es alérgica a la voltarem  Consume agua diariamente de 4 a 5 vasos . frutas. frijoles.Nutrición  Talla: 1.57 Peso 56. azúcar  3 días a la semana consume grasas  Algunos de los alimentos preferidos son: arroz. cereales y trigo  7 días a la semana consume harinas pastas y arroz  5 días a la semana consume leche yogurt y queso  7 días a la semana consume frutas  5 días a la semana consume legumbres  7 días a la semana consume verduras  3 días a la semana consume carnes blancas  3 días a la semana consume carnes rojas  7 días a la semana consume dulces.5  Realiza 6 tempos de comida al día  Mantiene un horario regular en la alimentación  Generalmente come:  5 días a la semana avena. ensaladas.

el lugar de residencia es muy tranquilo. y presenta un estado muy bueno  La casa tiene: sala cocina y cuarto de pilas  En la casa cuenta con luz eléctrica. no hay focos de contaminación. la orina es de color tranparente. no siente dolor al orinar. posee solo 1 habitación. y electrodomésticos. agua potable. el servicio de recolección de basura pasa 2 veces por semana y refiere que en general la comunidad donde vive es muy tranquila .  La casa de habitación es ventilada y con iluminación. no presenta dolor al defecar y nunca ha presentado sangre en las heces Hogar  Vive con los padres de ella.  Realiza 1 deposición al día color normal.Eliminaciones  Micciones aproximadamente 10 veces al día. en una casa alquilada. tanque séptico. café. está construida de block y cemento.

desayuna camina hasta el trabajo debido a que no posee vehículo. iluminación y agua potable. se baña se alista.Trabajo  Trabaja n el Banco Popular  Este posee ventilación. en el trabajo almuerza. con adecuadas condiciones higiénicas pero con un ambiente laboral estresante Costumbres  Se levanta a alas 7 de la mañana de lunes a sábados.9:00pm . y luego sale a las 5.00pm o 6:00 pm. llega a la casa a hacer la cena come y se duerme como a las 8 30pm.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES PERSONALES DM Sarampión Hepatitis Varicela Tabaquismo Alcoholismo HTA NO NO NO NO NO NO NO Asma Cardiopatía Epilepsia CA Colitis Gastritis Fuente NO NO NO NO SI SI Expediente clínico y entrevista .

M HTA Asma Cardiópata Respuesta SI papa SI mama y papa NO SI papa Epilepsia CA AVC EPOC TB Fuente NO NO NO NO NO Entrevista .ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES Tipo de enfermedad D.

con buen aseo Usuaria refiere ver bien. mantiene la piel intacta.REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS Piel No presenta ninguna cicatriz. intacto Refiere que de vez en cuando le falta el aire Actualmente sin problemas Usuaria refiere que no tiene problemas. negro. ni ulcera. buen olfato No presenta dolor. va al baño genralmente1 vez por día a realizar deposiciones Genitourinario Musculo esquelético Sistema nervioso Va al baño unas 10 veces diarias Presenta leve edema en los MI Orientada en sus 3 esferas. pensamiento lucido. cooperadora tranquila . grueso. coherente. presenta leve edema en MI Cabeza Ojos Oídos Nariz Cuello Respiratorio Cardiovascular Gastrointestinal Cabello largo. Refiere escuchar bien No presenta problemas.

no refiere dolor. tiempo y persona con un pensamiento coherente. no presenta zonas dolorosas Ojos Oídos Nariz Parpados de oclusión normal. no presenta edemas. mucosa bucal húmeda. . proporcional al resto del cuerpo. no presenta aleteo nasal. proporcional al resto del cuerpo. no hay presencia de cicatrices ni masas Cara Piel seca. orientada. seca e integra. respiración eupneica. Depresible no sensible al tacto Bien. pestañas normales. y mantiene buena movilidad Extremidades inferiores Presenta leve edema en sus MI. consiente. con fluidez la habar. presenta buena movilidad. se observa tranquila . buena higiene. visión normal Conducto auditivo permeable. respira espontáneamente. con pensamiento coherente. no tiene tic. y presenta cerumen Tamaño normal. simétrico sin deformidades. sin arrugas. no tiene prótesis dentales Piel integra con pliegos de acuerdo a la edad Cardiopulmonar. presenta buena higiene. desarrollo muscular de acuerdo a la edad. no presenta cicatrices.APARIENCIA GENERAL Cabeza Cabeza ovalada. ni ninguna otra ´patología Se observa orientada en lugar. no necesita ayuda para movilizarse Órganos genitales Sistema nervioso No se le realiza examen Usuaria despierta. no refiere AVC. cejas integras. temperatura normal. de color negro. no presenta dolor Boca Cuello Tórax Abdomen Sistema cardiovascular Sistema neurológico Labios húmedos. simétrica. cabello grueso. con lenguaje fluido y normal Extremidades superiores Ambas extremidades a la misma altura. simetría en pabellones auriculares. no ha sido operada de la visión. lucida. ni masas.

5 100/70 31/ cefálica 140 ++ Semanas de embarazo 11 Peso PA Altura Uterina FCF 45. 57  Dudas NO  Examen Clínico Normal  VDRL – Fecha 2/310 10/08/10 35 56.Información general  28 años  FUM: 13/12/09  FPP: 20/09/10  Peso: 45 kg  Talla 1.5 110/70 .

 Factores de riesgo: BRO Paciente refiere no tener molestias. movimientos fetales positivos. contracciones leves. no sangre. Valorar exámenes de laboratorio   G1 P0 A0 . no presenta slida de liquido. DT si. toma medicamentos acido fólico.

4-41.0-45.95 31.0 15.9-35.0-34.8 180-450 Urianalisis Color Aspecto Gravedad especifica Ph Amarillo claro Ligeramente turbio 1.0 31.4 4.1 76 19 2 3 29 4.0 Formula blanca Leucocitos Neutrofilos Linfocitos Eosinodilos Monocitos Conteo plauqtas 11.0 .9-10.12 9.7-97.0 7.0 26.0-6.FORMULA ROJA Eritrocito Hemoglobina Hematocrito CHCM VCM HCM TOMA DEMUESTRA EL 28/06/10 3.5 88.7 41.6 35.1 80.0 2.0 0-5.8 27.1 12-15 36.0-9.0-70.

Examen químico Glusosa Cetonas Proteínas Negativo Negativo Negativo Examen microscópico Células epiteliales Leucocitos Eritrocitos Filamentos mucoso Sedimento amorfo Abundantes 4 2 Mucho Mucho Sangre oculta Negativo Nitritos Bilirrubinas Negativo Negativo Urobilinogeno Negativo Química Glucosa post carga 50gr Glicemia en ayunas Glicemia post carga 50gr 79.6 mg/dL 119 75-106 <35 .

5 32 33 92 31 3 13.5 286000 12900 76 17 1 7 0 0 32-36 80-98 26-34 150000-400000 5000-10000 40-70 25-45 0-8 0-12 0-02 .HEMOGRAMA TOMA DE MUESTRA 30/07/10 Hemoglobina Ho Promedio de la concentración de la Ho corpuscular Promedio del volumen corpuscular Promedio de la hemoglobina corpuscular Recuento eritrocitos Ancho distribución eritrocitos Recuento de plaquetas Recuento de leucocitos Polimorfo nucleares neutro filos Linfocitos Eosinofilos Monocitos Baso filos Banda 10.

0 Negativo Negativo Negativo Glucosa Cuerpos cetonicos Urobilinogenos Bilirrubina Sangre Color Aspecto Leucocitos en sedimentos Eritrocitos Normal negativo Normal Negativo Negativo Amarillo pálido claro 3/campo No se observa Células epiteliales Cristales en sedimento Levaduras Mucus Sedimento amorfo Escasas No se observa No se observa No se observa No se observa .CITOQUIMIA DE ORINA Densidad PH Leucocitos Nitritos Proteína 1.0 7.

Permitir a la paciente y familiares evacuar dudas. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad Evaluación Se logra disminuir la ansiedad de la paciente en el lapso estipulado . Orientar a la embarazada la importancia de la buena nutrición durante el embarazo para prevenir complicaciones y garantizar el crecimiento y desarrollo fetal normal Brindarle información a la paciente sobre los signos y síntomas relacionados con su enfermedad.Diagnostico Ansiedad r/c la falta de conocimiento de la enfermedad Objetivo Brindarle a la paciente el conocimiento adecuado de su patología para así disminuir su ansiedad durante el embarazo           Acciones Presentarse con la paciente y lograr empatía con la usuaria Informar a la paciente y la familia sobre su estado de salud Informar a la paciente sobre la dieta a seguir. Recomendar métodos que aumentan la comodidad y relajación Informarle a los familiares como ayudar a la paciente. Brindarle educación a la paciente sobre la importancia del consumo de suplementos de hierro y acido fólico durante el embarazo.

por ejemplo: la leche y las harinas. Educar a la paciente sobre la dieta o pautas alimentarias a seguir con el fin de aumentar la cantidad de alimentos ricos en hierro y agregar aquellos que facilitan su absorción. de modo de no modificar su sabor.Diagnostico Déficit de conocimientos: nutrición y tratamiento médico r/c un aprendizaje previo deficiente con respecto a la nutrición Objetivo Aumentar el conocimiento nutricional necesario de la paciente para que mejore su alimentación y tratamiento durante su embarazo       Acciones Brindarle educación a la paciente sobre la importancia del consumo de suplementos de hierro y acido fólico durante el embarazo. Evaluación Se logra ampliar el conocimiento de la paciente sobre nutrición y tratamiento . Permitir a la paciente y familiares evacuar dudas. (Si bien la cantidad de hierro es pequeña en estos alimentos. Educar a la paciente para que satisfaga las exigencias nutritivas debidas al crecimiento fetal. pero su consumo frecuente asegura un ingreso continuo del mineral) Concientizar a la paciente sobre los beneficios del consumo de hierro y acido fólico tanto para ella como para el bebe. Instruir a la paciente sobre la fortificación de los alimentos de consumo más frecuente con hierro.

 Educar a la paciente sobre la importancia del consumo de suplementos de hierro y acido fólico durante el embarazo.Diagnostico Fatiga r/c la reducción del aporte de oxigeno al organismo Objetivo Acciones Mantener un  Aconsejarle a la paciente el aporte de descanso en decúbito lateral oxigeno izquierdo. que procure cambios o adecuado para haga ejercicios no excesivos. que la paciente y evite estancias prolongadas de pie así disminuir la y caminar demasiado fatiga  Proporcionar una atmósfera tranquila para fomentar el reposo y el sueño  Sugerir a la paciente que realice respiraciones profundas antes de dormir.  Permitir a la paciente y familiares evacuar dudas. Evaluación Se logra mantener un aporte de oxigeno adecuado y disminuir la fatiga .

MUCHAS GRACIAS .

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