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Nombre: Paula Cáceres Tutor: Dr.

Cordova Medicina 4° Año, Medicina del adulto

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Insuficiencia Aortica
Estenosis Aortica Insuficiencia Mitral Estenosis Mitral

Reducción del orificio valvular mitral a menos de 2 cms2. • Estenosis mitral ligera : 1.5-2 cms2 • Estenosis mitral moderada: 1 – 1.5 cms2 ETIOLOGIA: - Congenita - Reumatica (suele ser mixta). - Cuando la EM se asocia a CIA se denomina sindrome de Lutembacher. - Degenerativa: calcificación del anillo mitral.

• Estenosis mitral severa: bajo 1 cm2.
Mujeres, edad 30 – 40 años. 40% de los casos la lesión valvular es mixta.

• Hipertensión pulmonar . congestionadas por aumento de presión  hemoptisis. • Aumento de la presión de la auricula izquierda.• Disminución del area mitral. • Rotura de pequeñas venas pulmonares. • Resistencia del vaciamiento de la auricula izquierda.

que facilita la aparición de arritmias como la fibrilación auricular. se puede producir extravasación sanguínea hacia los alveolos: el edema pulmonar. . con eventual aumento de las presiones de Arteria Pulmonar. • aumento de la salida de agua al intersticio pulmonar. tiene varias consecuencias fisiopatológicas: • Aumento de volumen de la aurícula. • disminución de la circulación en las bases pulmonares y redistribución de la circulación hacia los lóbulos superiores. • aumento de la resistencia vascular pulmonar. • en casos extremos. Ventrículo Derecho y Aurícula Derecha.El aumento de la presión de la A.I. con aumento de la rigidez pulmonar y del trabajo respiratorio (disnea).

• Hemoptisis • Evolución lenta.• Sintoma fundamental: disnea de esfuerzo progresiva. . • *Embolia arterial • Dolor precordial (10%). • Hipertensión pulmonar • Insuficiencia derecha.

Disminución del gasto cardiaco y al aumento de las resistencias perifericas. .Cianosis periferica Rubor malar (chapetas malares).

Estudia la morfologia valvular y excluye otras causas de estenosis mitral. Radiologia: Datos de congestion pulmonar con redistribución vascular. el tamaño de AI. determinar la presencia de HTP y la presencia de trombos . En casos severos: crecimiento de cavidades derechas y signos de HTP Ecocardiografia: tecnica dg de elección. ademas detecta la severidad de la estenosis mitral. la coexistencia con regurgitacion mitral. derrame pleural. No son tipicos los datos de afectación del ventriculo izquierdo.ECG: datos crecimiento de la auricula izquierda.

. Cirugia: la comisurotomia mitral ha sido sustituido por la valvuloplastia. En valvulas muy calcificadas se debe proceder a una sustitución valvular por protesis mecanica o biologica.Quirurgico: Indicado en: .IV a pesar del tto medico. (> 50 mmHg).EM moderada – severa con FA de reciente comienzo. .IC clase funcional III.Estenosis mitral moderada – severa. Contraindicación: presencia de trombos de la AI o si existe IM significativa acompañada. Valvuloplastia percutanea con balon: tecnica de elección. .Hipertensión pulmonar severa aunque sean asintomaticos. . Indicada en valvulas flexibles poco calcificadas.

Prolapso de velos y ruptura de cuerda tendínea en Valvula Mixomatosa. que produce retracción de velos y cuerdas. etc. La causa mas frecuente de IM aislada es el prolapso de la valvula mitral. isquemia miocardica (disfuncion de los musculos papilares. Entre las etiologías más frecuentes se encuentran: Reumática. enfermedades reumatologicas.• Cierre inadecuado de la valvula mitral que da lugar a la regurgitacion a auricula izquierda. la etiologia mas frecuente de insuficiencia mitral es la fiebre reumatica. . Globalmente. dilatacion del anillo mitral en las miocardiopatias. Otras causas: endocarditis. Dilatación del anillo mitral en casos de daño miocárdico isquémico o idiopático. Endocarditis Infecciosa que puede producir perforación de velos y ruptura de cuerdas. etc. Ruptura o disfunción de músculo papilar por cardiopatía isquémica.

• Sobrecarga de volumen VI • Dilatación del VI. • Aumento de presión y de volumen de la AI. con una disminución del volumen sistolico efectivo. • *Hipertrofia excentrica.• Al contraerse el ventriculo en sistolico parte de la sangre que debe salir a al circulación sistemica regurgita a la auricula izquierda. .

. • Insuficiencia cardiaca . enflaquecimiento y ocasionalmente HTP. etc. con insuficiencia ventricular derecha y síntomas de congestión visceral. DPN. gasto cardíaco insuficiente: fatigabilidad.).• Disnea de esfuerzo y fatigabilidad. • Los síntomas normalmente se producen por congestión pulmonar (disnea de esfuerzos. ortopnea.

Auscultación: • • Disminución R1. Puede haber 3R en casos de insuf. frémito sistólico apexiano. irradiado hacia la axila y dorso. Mitral severa con disfunción ventricular. palpación de VD. Desdoblamiento de R2 por cierre adelantado de la valvula Ao. holosistolico.Cuello: Pulso arterial normal o pequeño. Soplo sistolico. • • . Corazón: VI aumentado. Yugulares normales o hipertensas.

Evaluación de la severidad de la regurgitacion. Ecocardiografia: nos permite: .Presencia de trombos. . 1/3 de los casos se puede observar signos de crecimiento de ventriculo izquierdo.Detectar la existencia de regurgitacion mitral.ECG: Crecimiento de AI. .Valorar la anatomia de la valvula. . . . y en ocasiones. del ventriculo derecho secundario a HTP. Radiologia: cardiomegalia (ausente en la insuficiencia mitral aguda).Valorar la función sistolica del ventriculo izquierdo. y con frecuencia FA.

Disfunción o dilatación del ventriculo izquierdo (FEVI < 60%) . IECAS.Siempre se intentara la reconstrucción de la valvula.MEDICO: .Diureticos.En caso de disfunción ventricular severa (FEV < 30 %) se realiza cirugia solo en caso de ser posible la reparación. QUIRURGICO INDICACIONES: . . por su efecto venodilatador mejoran la precarga.Se utilizan farmacos vasodilatadores: reducen la postcarga. . .Se realizara a la espera de la cirugia o cuando se desestime por elevado el riesgo quirurgico. facilitan la salida de la sangre por la Ao y disminuyen la regurgitacion. . nitratos. .Clase funcional II-IV de la HYHA del tto.

Protrusión de una o ambas valvas de la mitral hacia la auricula izquierda durante la sistole ventricular. . .Asociada a otras enfermedades cardiologicas: miocardiopatias obstructiva. ETIOLOGIA .Aislada: puede ser espontanea. sindrome de QT largo. WPW. .Puede acompañarse de insuficiencia mitral. sindrome del clic sistolico tardio.Asociada a otros sindromes de alteracion del tejido conjuntivo. etc. . .Es mas frecuente el del velo posterior. .Tambien llamado Sindrome de Barlow.

Es mas frecuente en mujeres. • Sintomas aparecen a partir de los 20 – 30 años.• Variable. • • Fenomenos ortostaticos. • Dolores toracicos atipicos. • Palpitaciones. Entre los sintomas: • Fatigabilidad. intolerancia al ejercicio. ansiedad. • Presincope y sincope. .

Mitral asociada: soplo sistolico tardio que aumenta de intensidad en bipedestacion y disminuye con la posición de cuclillas. y en ocasiones es muy poco aparente. ocasionalmente edema agudo pulmonar. Los signos característicos de IM en el examen físico habitualmente son poco notorios. En casos con ins. signos congestivos. Disnea de reposo. puede haber galope. Es tipico la presencia de un clic mesositolico que se produce en el momento del prolapso valvular.Lo mas frecuente es que sea normal. taquicardia. desaturación . el soplo es breve en el sístole. ortopnea.

. por parte de la valvula posterior. Aplanamiento o inversión de ondas T en derivaciones inferiores. Radiografia de torax: puede ser normal. o de ambas valvas.ECG: Usualmente es normal. Ecocardiograma: el dato ecocardiografico mas comun en el modo M es el movimiento abrupto hacia atrás.

Evitar depleción de volumen. . QUIRURGICO: . .MEDICO: Sintomatico y preventivo.Recambio valvular estaria indicado si asocia insuficiencia mitral . .Betabloqueadores a dosis bajas constituyen el tratamiento de elección para el prolapso mitral sintomatico. .Profilaxis de endocarditis infecciosa solo si hay insuficiencia miltral significativa acompañante.

con obstrucción del flujo de salida del ventriculo izquierdo.Supravalvular . .. La obstrucción: .en la propia valvula (mas frecuente). .Subvalvular (en el tracto de salida del ventriculo izquierdo).La estenosis aortica es la reducción del orificio valvular aortico a menos de 2 cm2.

(No hay vaciado pasivo de la auricula). • Hipertrofia ventricular para mantener la función sistolica del VI. Normal Bicuspide Calcificación senil . • Aumento de las necesidades del miocardio.• Existe obstaculo a la salida de la sangre del ventriculo izquierdo en sistole. • Alteracion diastolica por falta de distensibilidad ventricular.

Reposo  arritmias. el sincope y la disnea: Angina: manifestacion mas frecuente por aumento de las necesidades miocardicas de oxigeno aunque no existan lesiones coronarias. Triada clasica la constituyen la angina. . Disnea: cuando aparece el pronostico es de 2 años y sombrio si se acompaña de HTP. lo que no es compensado con un aumento del gasto cardiaco por la obstrucción. Sincope: esfuerzo. disminuyendo la presión de perfusión cerebral. Durante el ejercicio disminuyen las resistencias perifericas.• Comienza en el sexto decenio de la vida. edema agudo de pulmon. Disnea de esfuerzo. rara vez antes de los 40 años. ortopnea.

• Palpación: fremito. con irradiación al lado derecho del cuello y carotidas. • 1R normal con disminución del 2R. pequeño (parvus).• Pulso arterial mostrara ascenso lento (tardus). • Onda a prominente en el pulso yugular. • Soplo sistolico. • Clic de apertura en valvulas no calcificadas. en foco aortico irradiado a carotidas. . romboidal. • Desdoblamiento paradojico del 2R que aparece en las severas.

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. Cateterismo: es de utilidad para confirmar el gradiente y calcular el area valvular cuando existen dudas.ECG: signos de hipertrofia ventricular izquierda. El calcio del anillo puede producir bloqueo AV. Cuantifica la severidad. Dilatación de la raiz aortica y signos discretos de crecimiento del ventriculo izquierdo. Radiologia: normal. Ecocardiograma: Es la tecnica de elección para su diagnostico.

Es sintomatico hasta que se realice la cirugia. El tratamiento quirurgico se realza en todos los casos cuando exista estenosis aortica grave y existan sintomas. . se puede intentar la comisurotomia o la valvuloplastia con cateter balón. .Sustitución valvular por protesis (biologica-mecanica). El tratamiento es con ionotropicos negativos  betabloqueadores y calcioantagonistas. Evitar ionotropicos positivos y vasodilatadores. independiente de la gravedad. En niños y adolescentes con estenosis Ao congenita.

que ocasiona una regurgitación de sangre desde la aorta al ventriculo izauierdo durante la diastole. Disección Aórtica.Se define como una deficiente coaptacion de las valvas de la valvula aortica. . Hipertensión arterial.) y Rotura traumática. Dilatación anular (Aneurismas.etc. Las etiologías más frecuentes son: Secuela de fiebre reumática. Endocarditis Infecciosa.

• Disminución de la función sistolica • Aumento de presión telediastolica VI • Insuficiencia cardiaca.• Regurgitación hacia el ventriculo izquierdo en diastole desde la Ao. • Disminución de la distensibilidad del VI. • Aumento del volumen diastolico. • Hipertrofia ventricular excentrica para mantener el gasto cardiaco. . • Sobrecarga de volumen del VI.

por aumento de la sistólica e importante descenso de la diastólica. pulso celer. en foco Ao irradiado hacia abajo e izquierda. de ascenso y descenso rápido. . • Cuello: "Danza arterial" por latidos arteriales aumentados de amplitud. Soplo diastolico precoz. decreciente hacia el final de la diastole.• Pulso arterial de ascenso y descenso rapido. • Presión arterial: PA diferencial aumentada.Soplo de Austin Flint: soplo diastolico de estenosis mitral producido por el chorro de regurgitación Ao que se dirige conra la valvula mitral dificultando su apertura. Aumento de la diferencia de presión sistólica entre arteria braquial y poplitea. puede haber SS irradiado. .

.ECG: patrón de sobrecarga de volumen del Vi. El tamaño puede ser normal o crecimiento ventricular izquierdo. Ecocardiograma:tecnica de elección para el diagnostico mediante doppler color. para valorar la necesidad de revascularización coronaria en el mismo acto quirurgico. Cateterismo: se realiza con vistas a planificar la cirugia. Puede haber dilatación de la raiz Ao. Valoración de la contractilidad y la fraccion de eyección del VI. Radiologia: el tamaño del corazón depende de la gravedad y duración de la insuficiencia Ao. Evalua la dilatacion y la hipertrofia de las cavidades.

Pctes con clinicas de insuficiencia cardiaca. Sustitución valvular por una protesis.Ins. Tto Qx: Pctes sintomaticos y a los asintomaticos antes de que los cambios en la función ventricular izquierda se hagan manifiestos. . El nifedipino ha demostrado retrasar las necesidades de cirugia de estos pacientes. Ao Cronica: Tratamiento medico: insuficiencia cardiaca (vasodilatadores y diureticos).