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CESAREA

Deyanira Munguia Moreno

DEFINICIN
Intervencin

quirrgica que tiene por objeto extraer el producto a travs de una incisin de la pared abdominal y uterina, con objeto de:
Preservar salud de madre Rn vivo que alcance desarrollo fsico e intelectual normal tero en buenas condiciones anatmicas y funcionales para futuros embarazos.

INDICACIONES
1.

Absolutas: no existe otro recurso que practicar cesrea

2.

Relativas: se indica porque ofrece mejores ventajas, aunque se puede atender por va vaginal

3.

Electivas: mdico la escoge por ser el mtodo ms conveniente para la madre o porque la paciente lo solicite.

ABSOLUTAS

Desproporcin cefaloplvica Placenta previa central Presentacin y situacin anormal del feto Desprendimiento prematuro de placenta Distocia de contraccin (hipertona, incoordinacin) Cesrea anterior y Present. plvica Inminencia de ruptura uterina Herpes genital

RELATIVAS CaCu Toxemia severa RPM Interrupcin del embarazo por: isoinmunizacin,

toxemia, diabetes, etc.

Primigesta de edad avanzada o muy joven Presentacin plvica Tumores plvicos Prolapso de cordn Periodo expulsivo prolongado, sufrimiento fetal

ELECTIVAS

Operaciones plsticas en genitales Cesrea postmortem

Ruptura prematura de membranas con crvix desfavorable Posmadurez

FACTORES QUE INFLUYEN EN PRACTICA


INCREMENTADA DE LA CESAREA

Mayor seguridad Aumento en nmero de cesreas previas Temor a demandas penales y civiles

Aceptacin de pago por parte de compaas de seguros

Horario cmodo para la paciente No existe riesgo de problema de trnsito fetal.

CUIDADOS PREOPERATORIOS
HC Exmenes preoperatorios Ayuno 8 hrs Aplicar enema evacuante Tricotoma en regin pbica y perineal Medicacin preanestsica Canalizacin de una vena del antebrazo e hidratacin adecuada Aplicacin sonda vesical Procedimiento anestsico adecuado Cuidados asepsia y antisepsia.

TECNICAS QUIRURGICAS

CESAREA CLASICA O CORPORAL

Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo.

Riesgo ruptura uterina Se emplea salvo en casos de: Ca Cu Presencia de anillo de retraccin Cesrea postmortem

CESAREA SEGMENTARIA TRANSVERSAL (TIPO KERR)


Incisin transversal semilunar a nivel del segmento inferior del tero. Es la tcnica de eleccin Ventajas: Pared uterina + delgada Fibras musculares fcilmente disociables Peritoneo laxo Menor frecuencia de adherencias postquirrgicas Menor posibilidad de rupturas uterinas en futuros embarazos.

CESAREA SEGMENTARIA LONGITUDINAL (TIPO BECK)

Parecida a anterior pero la incisin segmentaria es longitudinal.


Se indica en caso de: Anillo de retraccin o cuando el producto viene transverso

CESAREA EXTRAPERITONEAL

Puede ser paravesical o supravesical, aunque en la actualidad es obsoleta, antes se realizaba para disminuir posibilidades de una infeccin posquirrgica.

COMPLICACIONES DE CESAREA

Inmediata: Prolongacin de la incisin hacia los lados, lesionando los grandes vasos uterinos, lo cual da lugar a hematomas Lesiones de vejiga, recto e intestino Tardas: Hematoma de pared abdominal Dehiscencias de herida y/o eventraciones Infeccin de herida qx o uterina Fstulas de recto o vejiga

INDUCCION Y CONDUCCION DEL PARTO

DEFINICIONES

Induccin: proceso fsico o farmacolgico que desencadene trabajo de parto, mediante la aparicin de contracciones uterinas similares a las que ocurren espontneamente.

Conduccin: proceso que permite regularizar la dinmica uterina en la mujer que ya se encuentra en trabajo de parto.

INDICACIONES INDUCCIN
Embarazo

prolongado Muerte fetal intero RPM Toxemia gravdica Complicaciones mdicas del embarazo (diabetes, cardiopatas, nefropatas) Padecimientos obsttricos (isoinmunizacin) Corioamnioitis

CLASIFICACIN DE BISHOP

REQUISITOS PARA LA INDUCCION

Crvix madura: corta, blanda, central. Presentacin ceflica encajada

Pelvis con dimetros adecuados al tamao del producto


Conocimiento absoluto del procedimiento Vigilancia estrecha del trabajo de parto

CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCION
Crvix

desfavorable: larga, resistente, posterior. Presentacin ceflica libre Presentacin plvica o situaciones anormales Prolapso de cordn Sospecha o evidencia de desproporcin fetoplvica Placenta previa Cicatrices uterinas previas Sufrimiento fetal.

METODOS INDUCTORES
Eleccin: administrar dilucin de oxitocina IV, en goteo controlado (dosis respuesta). Solo debe administrarse por va IV.

1.

2.

Tcnica de induccin con prostaglandinas (Gardrn, Citotec)

OXITOCINA

Hormona y nonapptido Produccin: ncleos suprapticos y paraventriculares del hipotlamo. Secrecin: hipfisis posterior, en forma pulstil hacia la circulacin sangunea.

Estimula su secrecin: distensin crvix y vagina en parto, succin del pezn y estimulacin de genitales (Reflejo de Ferguson)

Isoleucina-Fenilalanina. Leucina-Arginina

ACCIONES DE OXITOCINA COMO HORMONA

Secrecin leche Contraccin uterina

Contraccin genital
Puede reducir excrecin urinaria Puede dar hiponatremia a dosis altas

No induce maduracin cervical

Debe usarse con crvix favorable (Bishop mayor a 4)

Excrecin: renal y hepatica

Metaboliza:oxitocinasa

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

Inicio: 1 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min. Con 12mU= contracciones adecuadas. Mxima dosis: 40mU/min Iniciar con dosis mnimas. Riesgo: hipercontractilidad.

HAY 2 ESQUEMAS
Esquema Dosis de inicio (mU/min) 0.5 a 1 1a2 Dosis de aumento (mU/min) 1 1 Intervalo de las dosis (min) 30 a 40 15

De dosis baja

De dosis alta

Aproximadamente 6
6

Casi 6
6 3 1

15
20 a 40

EFECTOS ADVERSOS
Hipertona uterina, retencin placentaria Hipotensin Taquisistolia- hipoxia fetal Intoxicacin acuosa (porque se parece a vasopresina) comamuerte

Dosis muy elevadas: Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA, arritmias

MISOPROSTOL

Anlogo semisinttico de PG E1 Se usa tambin para prevencin de lceras por consumo de AINES. Aumenta la actividad y maduracin cervical. Administracin oral o vaginal

1era eleccin para aborto. 100mcg Via vaginal

Dosis: 25mcg va vaginal c 4 hrs (150mg/d) Tab 100 y 220mg Esta dosis no eleva frecuencia de hiperestimulacin

EFECTOS ADVERSOS

Nausea Vomito

Diarrea
Dolor abdominal Fiebre

OTROS

Drogas de accin oxitocnica (pitocn, ergonovina)hipertonas uterinas.

Productos vegetales con accin oxitocnicazoapatle (oxitotxico).


Soluciones hipertnicas o salinas aplicar al interior de la cavidad uterina (en caso de obito porque afecta feto y pared uterina)

Ruptura artificial de membranas (solo cuando condiciones sean favorables)


Mtodo de Krause.

Tallos de laminaria (bamb): se introducen en crvix inmadura y al expanderse por la humedad la distienden y aumentan su calibre. Para aborto, pero no se recomienda.

FACTORES QUE MODIFICAN DOSIS RESPUESTA


DE OXITOCINA

Edad del embarazo: a menor edad debe administrar mayor dosis


Patologa agregada: DM, hiperemesis gravdica.

COMPLICACIONES DE INDUCTOCONDUCCIN

Distocia dinmica lo que puede ocasionar:

Sufrimiento materno si es trabajo de parto prolongado


Sufrimiento y/muerte fetal

Desprendimiento prematuro de placenta


Atona uterina posparto Embolia de lquido amnitico Aumento de probabilidades de que se efecte cesrea.

QU HACER EN DISTOCIA DINAMICA?


Suspender inmediatamente goteo de la solucin con oxitocina Administrar oxgeno Colocar px en decbito lateral Aplicar sedacin o bloqueo peridural Vigilar FC fetal Valorar conducta obsttrica mas adecuada Preparar psicolgicamente a la paciente por si requiere que se le practique cesrea.

BIBLIOGRAFIA Mondragn Castro, Mondragn Alcocer, Ginecoobstetricia de la niez a la senectud Editorial Trillas Dr. Frank Bermdez S.Protocolo inductoconduccin. Mtodos de Induccin y Conduccin del Trabajo de Parto. F. Gary Cunningham. 2005. Induccin del trabajo de parto. Obstetricia de Williams