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DISFUNES CEREBELARES DISFUNES CEREBELARES

Quer dizer crebro pequeno.


Possui mais que metade de todos os neurnios do SNC.
a segunda maior estrutura do encfalo.
%epresenta 10 do volume total do crebro.
Tem a tarefa de tornar o sistema motor sutil.
Embora nao envolvido no mecanismo de produao de
fora muscular e contraao, necessario para o
controle normal, regulaao da postura e a
correao do movimento momento a momento.
CEREBELO CEREBELO
C cerebelo aLua como um regulador do movlmenLo coordenado
e do conLrole posLural orlenLa os movlmenLos dos olhos da
cabea do corpo dos membros Lem um papel no aprendlzado
de habllldades moLoras e funes cognlLlvas lnclulndo rpldas
mudanas de aLeno
orLanLo o cerebelo e uma rea lmporLanLe do cerebro para a
programao do movlmenLo mas preferlvelmenLe uma esLruLura
que lnLegra a lnformao sensorlal e moLora
8ecebe Lambem amplas conexes do crLex cerebral auxlllando
no plane[amenLo ou na preparao dos movlmenLos lnLenclonals
DIVISO ANATOMICA DIVISO ANATOMICA
Vermis
Hemisfrios
CerebeIares
Vermis regio central. A poro superior pouco
delimitada e a poro inferior separada por sulcos
laterais.
Hemisfrios cerebeIares pores laterais ao verme.
conectado ao crebro por trs pares de feixes de
fibra denso chamados os pednculos
ANATOMIA TRANSVERSAL ANATOMIA TRANSVERSAL
ace ace anterior anterior relaciona relaciona se se com com o o Tronco Tronco
Enceflico Enceflico..
ace ace superior superior relaciona relaciona se se com com o o lobo lobo
occipital, occipital, separados separados pela pela tenda tenda do do cerebelo cerebelo..
ace ace inferior inferior apoiada apoiada na na fossa fossa posterior posterior do do
crnio crnio.. Nesta Nesta face face encontra encontra se se a a amgdala amgdala
que que em em casos casos de de hipertenso hipertenso craniana craniana
podem podem penetrar penetrar no no forame forame magno magno (hrnia), (hrnia),
comprimindo comprimindo o o bulbo bulbo..
ANATOMIA TRANSVERSAL ANATOMIA TRANSVERSAL
erme relacionase com o ncleo fastigial que emite
fibras para regioes corticais e para o TE dando origem
ao sistema descendente medial.
Zona intermediaria relacionase com o ncleo
interpsito, emite fibras para regioes corticais e ao TE
que dao origem ao sistema descendente lateral.
Zona lateral relacionase com o ncleo denteado,
emitindo fibras para regioes motoras e prmotoras do
crtex cerebral envolvidas com o planejamento dos
movimentos.
ossu| ossu| uma uma f|na f|na camada camada externa externa de de substnc|a substnc|a c|nzenta c|nzenta (o (o
CCk1Lk CCk1Lk CLkL8LLAk) CLkL8LLAk) e e uma uma espessa espessa e e profunda profunda camada camada de de
substnc|a substnc|a branca branca
Lm Lm um um corte corte sag|ta| sag|ta| podemos podemos v|sua||zar v|sua||zar aa kVCkL kVCkL DA DA VIDA VIDA
que que so so os os tratos tratos de de substnc|a substnc|a branca branca que que tem tem um um padro padro
d|st|nto d|st|nto de de ram|f|caes ram|f|caes ((nuc|eos nuc|eos))
iIognese MorfoIogia Conexes :nes
rqueocerebelo obo floculonodular Aparelho vestibular Manuteno do equilbrio
(;estib:IocerebeIo)
!aleocerebelo obo Anterior Medula espinhal Manuteno do tnus
(espinhocerebeIo) muscular
eocerebelo obo mdio/posterior Crtex cerebral Coordenao dos
(cerebrocerebeIo) movimentos voluntrios
Lobo Ic:Io-Nod:Iar > Arqueocerebelo
Lobo Anterior !,leocerebelo
Lobo Posterior Neocerebelo
Sistematizao iIogentica
D!v!SOES DO CEREBELO D!v!SOES DO CEREBELO
ua funo mals lmporLanLe e
CCCkDLNAC DC MCVIMLN1C
em e|e os mov|mentos so
Grosse|ros
em Coordenao
Desa[e|tados
1rmu|os
Mov|mentos prec|sos tornamse IMCVLI
Coordenaao do movimento voluntario
Lobo mdio ou posterior
Nanutenao do tnus muscular
Lobo anterior
Nanutenao do equilibrio corporal
Lobo floculonodular
Para realizar qualquer movimento, principalmente em atos
complexos os msculos de fixaao precisam ser
adequadamente coordenados.
vermis eixo corporal, pescoo, ombros e quadril
Zona !ntermediaria regioes distais dos membros
(maos e ps)
Zona Lateral planejamento geral dos
movimentos
COO%ENAO O NONENTO COO%ENAO O NONENTO
< C agonlsLa execuLa o movlmenLo
< C musculo anLagonlsLa relaxa ou modlflca o seu
Lnus para faclllLar
< C slnerglsLa refora o movlmenLo
< A flxao dos musculos prevlne o deslocamenLo e
manLem a posLura aproprlada do membro
AkA 1LkMINAk C MCVIMLN1C
< C musculo anLagonlsLa conLral e o agonlsLa relaxa
#R CONER UN NOv!NENTO
LESOES CEREBELRES LESOES CEREBELRES
OBSERvOES OBSERvOES
leso de um hemisfrio
cerebeloso origina sinais e sintomas
limitados ao lado da leso; ou seja,
unilateral ou ipsilateral.
OBSERvOES OBSERvOES
or or razes razes desconhecldas desconhecldas cerLas cerLas regles regles do do
slsLema slsLema nervoso nervoso so so parLlcularmenLe parLlcularmenLe vulnervels vulnervels 3 3 3 3
doena doena degeneraLlva degeneraLlva LnLre LnLre esLes esLes esLo esLo o o cerebelo cerebelo
ee suas suas conexes conexes MulLas MulLas dessas dessas doenas doenas so so
geneLlcas geneLlcas ou ou de de eLlologla eLlologla desconheclda desconheclda LsLes LsLes
podem podem ser ser dlsLlnLos dlsLlnLos de de ouLras ouLras doenas doenas
degeneraLlvas degeneraLlvas ou ou em em condles condles sub[acenLes sub[acenLes
Lxlcos Lxlcos meLabllcos meLabllcos lnfecclosos lnfecclosos neoplslcos neoplslcos ou ou
que que no no foram foram ldenLlflcados ldenLlflcados
< As leses cerebelares podem causar slnLomas
moLores dlsLlnLos e e observada uma enorme
quanLldade de deflclLs que geralmenLe so descrlLos
como A1AxlA
< ALaxla e um slnLoma e no uma doena especlflca
orlglnada da palavra grega aLaxls" slgnlflcando sem
ordem" ou lncoordenao"
< Lm ouLras palavras
LkDA DA CCCkDLNAC MUCULAk
CONSE%AOES
AVL
Lsc|erose m|t|p|a
1umores
nered|tr|os
1CL
CAUSAS DAS DISUNES CAUSAS DAS DISUNES
CEREBELARES CEREBELARES
As Ieses do cerebeIo prod:zem erros no pIanejamento e
na exec:o de mo;imentos, ao in;s de paraIisia o:
mo;imentos in;oI:ntrios.
Se apenas :m Iado do cerebeIo afetado, os sintomas
so :niIaterais e ipsiIateraI Ieso.
Os distrbios mais gra;es so prod:zidas por Ieses no
pednc:Io cerebeIar s:perior e os ncIeos prof:ndos.
Q:ase todos os pacientes com Ieses cerebeIares tm
aIg:m tipo de distrbio da marcha.
Distrbios da faIa ocorrem apenas com danos biIateraI.
Caracteristicas basicas de Sinais e Caracteristicas basicas de Sinais e
Sintomas Sintomas
LLL NC LC8C AN1LkICk ocorre geralmenLe por uso de lcool
afeLa prlnclpalmenLe os movlmenLos dos membros lnferlores e o
lndlvlduo apresenLa a base larga
LLL NA LINnA MLDIA L CCk1ICAI IN1LkMLDIAkIC dlsLurblos
da esLabllldade posLural e da marcha predomlna Lronco e pernas
LLL LA1LkAI dlflculdade de coordenao dos movlmenLos
lnLenclonals de exLremldades a leso e mals evldenLe nos braos
LLL NC ILCCULCNCDULAkL dlsLurblos vesLlbulares e
anormalldades dos movlmenLos oculares lnclulndo lnsLabllldade a
marcha de base larga e nlsLagmo
As reas que evldenclam a leso cerebelar podem ser
dlagnosLlcadas com o deflclL moLor do paclenLe observado
Ataxia
Hipotonia
Deficincias de balano e equilbrio
Tremor de inteno
Anormalidades na preenso
Perda do equilbrio
"Rebound (perda do reflexo de estiramento)
Nistagmo
As Ieses do cerebeIo manifestam As Ieses do cerebeIo manifestam- -se se
cIinicamente por: cIinicamente por:
Ca:sas com:ns: Ca:sas com:ns:
Distrbios circulatrios
Traumatismos
ntoxicaes
Herana gentica
Doenas desmielinizantes
Tumores ou outras massas expansivas
nfeces
Ataxia Cerebelar:
Definio: movimento instvel e incoordenado que
afeta a base das aes voluntrias e automticas
por Consequncia de uma leso cerebelar.
ATAXIA ATAXIA
Tipos de Ataxia: Tipos de Ataxia:
Vestib:Iar, SensoriaI e CerebeIar Vestib:Iar, SensoriaI e CerebeIar
radualmente
Subitamente
Atax|a pode
aparecer
Hipotiroidismo;
Def. Vit E e B12;
Exposio a drogas e
produtos txicos;
Cancro;
Esclerose Mltipla;
Sfilis;
Doenas hereditrias ou
degenerncias cerebelares
de causa desconhecida.
Traumatismo craniano;
Derrame cerebral;
Hemorragia cerebral;
Tumor cerebral;
Anomalia congnita;
Ps infeco;
Exposio a txicos;
Paragem cardaca e
respiratria.
A aLaxla e uma das prlnclpals causas que afeLam a
coordenao e a reallzao da marcha nos paclenLes com
aLaxla cerebelar Cs movlmenLos passam a ser lncerLos
lnseguros e descoordenados caracLerlzando a MA8CPA
A1xlCA
na marcha a lnLegrldade cerebelar e lmporLanLe para o
conLrole e o desenvolvlmenLo desse clclo C mecanlsmo
corporal como o balano dos membros superlores e
lnferlores e o movlmenLo da cabea depende de reflexos
posLurals lablrlnLlcos e de endlrelLamenLo que so
coordenados pelo cerebelo

NA%CHA ATXCA NA%CHA ATXCA


adro lnsLvel
8ase larga e cambaleanLe
assadas lncerLas
Cra mulLo amplas com abduo exagerada da coxa ora pequenas e
sem excesso de abduo
es geralmenLe so separados e com desvlo laLeral
1ronco deslocase em blocos com oscllao laLeral e desvlo para
esquerda o que lmpede a marcha em llnha reLa e caracLerlza a
marcha ebrlosa
Lm leses unllaLerals do cerebelo geralmenLe ocorre um desvlo
para o lado afeLado duranLe a marcha
Como o equlllbrlo alLerase basLanLe e preclso manLer a base
alargada para susLenLao
CA%ACTE%STCAS A NA%CHA CA%ACTE%STCAS A NA%CHA
ATAXCA ATAXCA
A marcha e um componenLe mulLo lmporLanLe para os
lndlvlduos e seu conLrole slgnlflca mobllldade
lndependncla e funo
Com essas alLeraes o quadro moLor do paclenLe flca
deblllLado e caracLerlzado como progresslvo
NA%CHA NA%CHA
ataxia tem vrias expresses semiolgicas:
dis,rtri, dismetri, tremor intencion,l
di,dococinesi, e ,ssinergi,.
"uadro clssico de Ataxia CEREBEAR
inha mdia: ataxia de tronco
Paravrmica: ataxia de marcha
aterais: ataxia dos membros (distal)
Os sinais cerebeIares so ipsiIaterais.
doena tambm agravada pelo emocional,
pois a pessoa que se sente dependente para
tudo.
|na| freqentemente observado em d|strb|os do
esp|nocerebe|o
Incapac|dade de contro|ar a amp||tude de
mov|mento e se man|festa nos mov|mentos
exagerados mesmo com s|na|s v|sua|s o pac|ente
no percebe seus a|vos pretend|dos
1em d|f|cu|dade para ca|cu|ar o mov|mento
odese testar ped|ndo ao pac|ente para que
toque a ponta do nar|z com dedo |nd|cador
lML18lA lML18lA
AvALlAC A AvALlAC A
lML18lA lML18lA
odese testar ped|ndo ao pac|ente para que toque a ponta do
nar|z com dedo |nd|cador
Lssa manobra deve ser executada a|gumas vezes |n|c|a|mente
de o|hos abertos e em segu|da com os o|hos fechados
ava||ando a coordenao do mov|mento a part|r de afernc|as
sensor|a|s exc|us|vamente propr|ocept|vas
ac|ente com a|teraes cerebe|ares pode apresentar um
mov|mento caracter|zado por uma tra[etr|a osc||atr|a por
um erro do a|vo f|na| e por um eventua| descontro|e da fora
muscu|ar ut|||zada na sua execuo
llnL8ClA llnL8ClA
LxLMLC
Cuando o paclenLe quer pegar um lpls enLre o lndlcador e o polegar
prlmelro apola o lndlcador sobre o lpls e depols o polegar uma pessoa
normal segura o lpls slmulLaneamenLe com ambos os dedos
na prova da exLenso do Lronco uma pessoa normal ao se lncllnar para
Lrs fleLe ambos os pes e os [oelhos para compensar a lncllnao do
corpo e no perder o equlllbrlo no paclenLe com doena cerebelar ele
no lncllna e cal para Lrs como uma esLaca
lncapacldade lncapacldade de conLrolar a coordenao e a conLlnuldade de de conLrolar a coordenao e a conLlnuldade de
movlmenLos movlmenLos sequenclals sequenclals complexos e se manlfesLa com a complexos e se manlfesLa com a
deLerlorao dos movlmenLos suaves envolvendo deLerlorao dos movlmenLos suaves envolvendo mulLlplas mulLlplas
arLlculaes arLlculaes
erda da habllldade de reallzar movlmenLos
alLernados rpldos o rlLmo e fraco e a fora de
cada baLlda e varlvel odem ocorrer Lremores
duranLe o movlmenLo aLlvo devldo perda do
slnerglsmo enLre os musculos
um padro lrregular de movlmenLos alLernados
pode ser vlsLo no rasLreamenLo poslo anormal
SAOCOCNESA SAOCOCNESA
AALAO SAOCOCNESA AALAO SAOCOCNESA
1este pedese ao doente para fazer os
mov|mentos de pronao e sup|nao dos
antebraos de modo rp|do
No |ado da |eso cerebe|ar os mov|mentos
so |entos grosse|ros e |ncomp|etos
ManlfesLase por fala escandlda
evese aLaxla dos musculos da larlnge
ArLlculao das palavras e lrregular (aos
solavancos)
lala Lende a ser exploslva
llabas so arrasLadas
SA%T%A SA%T%A
tremor um movimento
involuntrio, rtmico, alternante e
oscilante que se verifica quando os
msculos se contraem e se relaxam
de forma repetida.
T%ENO% NTENSONAL T%ENO% NTENSONAL
Os ttemotes so closslflcoJos seqooJo o leotlJo oo o toplJez Jo
ttemot o tltmo ooJe e com poe ftepooclo se ptoJozem e o soo
qtovlJoJe
Tremores de
aao
Tremor de repouso Tremores de
intenao
Ccorrem quando
os musculos se
enconLram em
acLlvldade
roduzse quando os
musculos esLo em
repouso
ode produzlr sacudldelas
em um membro apesar
de a pessoa esLar
compleLamenLe relaxada

slnLoma da doena de
arklnson
AusenLes em repouso
surgem com a aLlvldade
e cosLumam plorar
quando o alvo flca
prxlmo

As causas lncluem
LransLornos das vlas
cerebelares como na
esclerose mulLlpla
TPOS E T%ENO%ES TPOS E T%ENO%ES
NSTACNO NSTACNO
uma aLaxla dos musculos oculomoLores
ConslsLe em uma oscllao rlLmlca dos olhos
isiolgico
llslologlcamenLe o nlsLagmo e um reflexo que ocorre duranLe a
roLao da cabea para esLablllzar a lmagem peranLe esLlmulos
vesLlbulares ou opLoclneLlcos
#atolgico
Cuando os movlmenLos (fases lenLa e rplda) ocorrem mesmo
com a cabea parada
CLASSCAO CLASSCAO
enLldo da oscllao rplda
lreo
horlzonLal
verLlcal
roLaLrlo
mulLldlreclonal (mlsLo)
loci/mente loci/mente demonstrodo demonstrodo quondo quondo os os o/hos o/hos
executom executom movimentos movimentos no no direo direo horitonto/ horitonto/
HPOTONA HPOTONA
lmlnulo do Lnus muscular
Musculos perdem conslsLncla
palpao
lmlnulo da reslsLncla passlva
moblllzao das arLlculaes
A slLuao e aLrlbulda perda da
lnfluncla cerebelar sobe o
reflexo do esLlramenLo
P%OA O %EBOUN P%OA O %EBOUN
W C paclenLe deve ser capaz de corrlglr a
lnverso do movlmenLo exerclda pelo
LerapeuLa
W verlflcase uma lncapacldade por parLe do
paclenLe lesado de reallzar movlmenLos
normals alLernados de forma rplda
SNDRONES SNDRONES
CEREBELOSS CEREBELOSS
Sndromes cerebeIosos
lndrome vermlnlano posLerlor
lndrome vermlnlano anLerlor
lndrome hemlsferlco
lndrome pancerebeloso
Causa meduloblasLoma do vermls nas crlanas
lnals e slnLomas relaclonados com o slsLema
vesLlbular
lncoordenao muscular afecLa as esLruLuras da
llnha medla cabea e o Lronco
Sndrome ;erminiano
posterior
1endncla para calr para a frenLe ou para Lrs
lflculdade em manLer a cabea quleLa e dlrelLa
lflculdade em manLer o Lronco ereLo
Ataxia
Base alargada
LLC
Sndrome ;erminiano
posterior
Sndrome ;erminiano anterior
Causa egenerescncla ou alcoollsmo
AfeLa prlnclpalmenLe os membros lnferlores
levando a que o doenLe na esLao de pe ou na
marcha Lenha uma base de susLenLao larga
Lrros de execuo moLora
Marcha instvel,
cambaleante e oscilante
Ataxia
LLC
Sndrome Hemisfrico
Causa Lumores do hemlsferlo cerebelar
Cs slnals e slnLomas so unllaLerals e envolvem os musculos do
mesmo lado
MovlmenLos dos membros alLerados
8alancear e a queda para o lado da leso frequenLes
lsarLrla
nlsLagmo
Ataxia
Distrbios de planejamento
motor (como tremor de inteno,
dismetria e disdiadococinesia)
LLC
Sndrome PancerebeIar
Cs slnals de dlsfuno cerebelar so bllaLerals e afeLam a
marcha o Lronco e os membros
LxlsLe dlsarLrla e alLeraes dos movlmenLos oculares
Lxemplos
ALaxla aguda lnfanLll pslnfecclosa
egenerao cerebelosa paraneoplslca
Cs quadros cerebelosos secundrlos a perLurbaes
meLabllcas (anoxla hlpogllcemla hlpoLlroldlsmo) ou a
Lxlcos (lnLoxlcao aguda com lcool benzodlazeplnas ou
anLlepllepLlcos)
TRTNENTO
!S!OTER#UT!CO
< 1relno funclonal dlreclonado a Larefas do seu dlaadla Lrelno de
equlllbrlo e Lransfernclas de posles e Lrelnos na marcha
colocando o paclenLe em dlversos amblenLes (rampa escadas
plsos regulares e lrregulares)
< Lxerclclos de aprendlzagem moLora dos exerclclos de seu dlaa
dla para que o paclenLe possa adqulrlr uma malor lndependncla
< Aps o LraLamenLo flsloLerapuLlco esperase aprendlzado moLor
para as aLlvldades Lrelnadas com ganho de lndependncla
funclonal resulLando em malor equlllbrlo para reallzar as
aLlvldades de vlda dlrla
<
1kA1AMLN1C IIIC1LkALU1ICC 1kA1AMLN1C IIIC1LkALU1ICC
rlnclplos de LraLamenLo flsloLerapuLlco
8epeLlo e Lempo para uma aLlvldade
equncla de movlmenLos
Pabllldades moLoras complexas
ecublLo venLral (bola)
ecublLo dorsal aLlvldades com abdomlnal
lllopsoas e gluLeos
oslo senLada
lsLas vlsuals
Controle de cabea e tronco:
8ola
1ransferncla de peso
kabaL para Lronco
ALlvldades na poslo senLadaroLao de
Lronco elevao de MM
1relno de senLarlevanLar
Equilibrio sentado Equilibrio sentado
1ransfernc|as |ndependentes
e at|v|dades func|ona|s ao sentar
vesLurlo
allmenLao
hlglene
poslclonamenLo correLo
Lrelno de senLarlevanLar ( bola e
espaldar)
#reparaao para ficar de p e #reparaao para ficar de p e
deambulaao independentes deambulaao independentes
feedback vlsual
rLeses
espelho
peso nos Lornozelos
Deambulaao
Prof Prof uciana uciana Barcala Barcala
isioterapia Neurolgica isioterapia Neurolgica
6 semestre 6 semestre
Uninove Uninove Memoria Memorial l
NTEGRANTES
Erika OIi;eira So:sa 909113348
Lais Aparecida Lima 908106850
L:ciana CoraI de So:za 909109966
Marcia Tomoya 909116520
Miriam ViIhega Braga 909210839
SiIene Vieira 909118436
Tatiana Car;aIho 909108528

8eablllLao nuerolglcaumphred
llslopaLologla cllnlca do nrlo oreLLo
neuroanaLomla Angelo Machado
A8Au!C A C n An8AL L M 8A88C 8 M L lsLema para anllse clnemLlca da marcha
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