EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLES

Dr. Carlos Soto Linares

EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLES  Un problema que va en aumento en Salud Publica son las enfermedades crónicas no trasmisibles que han comenzado por su presencia y por los grados mas importantes de afectación que se producen ser un problema prioritario de salud colectivo y epidemiológico.  Estas situaciones se hacen notorios si observamos el factor económicosocial y el concepto TRANSICION EPIDEMIOLOGICA basa este

1.

2.

3.

Sustitución de enfermedades infecciosas comunes como primera causa de muerte, por enfermedades crónicas no trasmisibles. Desplazamiento de la mayor parte de la carga de morbimortalidad que afecta a los grupos mas jóvenes, hacia los grupo de mayores y de edad avanzada. Cambio en el predominio de la mortalidad.

Existen ciertas causas de fallecimiento en que las enfermedades crónicas no trasmisibles de deben a gran parte a modos o estilos de vida nocivos para la salud como afecciones cardiovasculares, canceres, violencia. Para la definición de considerar enfermedades crónicas no trasmisibles se debe ajustar a las siguientes características: Se trata de enfermedades cuya etiología es poco clara o desconocida en gran numero de casos. Su evolución inicial con mucha frecuencia es

 

Se trata de enfermedades casi siempre permanentes o de evolución bastante prolongada causadas por enfermedades en parte irreversibles. Son enfermedades que dejen secuelas, discapacidades limitaciones residuales. Se caracterizan por presentar frecuentes variaciones o cambios de sus estadios evolutivos alternando periodos de calma y periodos agudos. Requieren en la mayor parte de casos de gran evolución por lo tanto, supervisión, observación y cuidado. Su resolución final depende de varios factores y pueden tener recuperación total, secuelas, discapacidades, invalideces o

CONCEPTO DE ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES Las enfermedades No Trasmisibles son enfermedades que cuando son diagnosticadas como tal, están presente en la vida del paciente y por muchos años por lo que necesita control medico periódico, evaluación, tratamiento y cambios de estilos de vida, así mismo al no cumplir con lo indicado llevan a la muerte en un plazo corto

EPIDEMIOLOGIA DE ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES EN POBLACION PERUANA

 

Enfermedades No Transmisibles implica romper procesos epidemiológicos determinados. Representa una causa importante de Morbimortalidad. Existen tres elementos: A 1.- Ambiente 2.- Huésped H A 3.- Agente

EPIDEMIOLOGIA DE ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES Red de Asociaciones causales:  Intervienen: Estilos de vida, economía y múltiples agentes, presión social, selección natural de adaptación metabólica, sociedad industrial, estrés, tabaquismo, etc. Ej.: HTA Infarto de Miocardio

Enfermedad

Factor de

Los cambio presentados por las estructuras de vida hacen que la esperanza de vida de sea mayor, por lo que hoy mas que nunca las ENT son causantes de gran Morbi mortalidad en la población. En el presente siglo las ENT están enfatizado en la mayoría de países un problema grave de salud publica que con factores de riesgo son los responsables de la aparición de estos tipos de enfermedades como enfermedades cardio vasculares, cerebro vasculares, neoplasias entre otros.

MITOS RESPECTO A LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Las Enfermedades no transmisibles afectan principalmente a los adultos y adultos mayores: 65% años perdidos por discapacidad en < 45 años 30% años perdidos por discapacidad en < 15 años La Incidencia y Prevalecía de ENT, están incrementándose en países subdesarrollados. Supuesto nexo con relación a la tendencia de la industrialización y la transición

ENFERMEDADES CONMIABLES: 21%  Enfermedades Infecciosas y Parasitarias.  Neumonías, etc. ENFERMEDADES NO CONMIABLES: 32%  Enfermedad Cardiovascular.  Accidentes Cerebro Vasculares.  Infarto de Miocardio.  Hipertensión Arterial.  Neoplasias Malignas.  Accidentes de Tránsito.  Violencia Familiar.

MORTALIDAD EN EL PERU, SEGUN GRUPO DE CAUSA Y AÑO DE REGISTO

Años Enfermedades transmisibles 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997 308,4 291,9 281,2 256,2 240,6 241,5 218,8 188,0 189,4 158,1 154,0

Tasas de Mortalidad (por 100,000 Habitantes) Tumores 97,0 98,0 97,7 92,9 91,2 90,1 95,8 97,7 98,2 103,4 105,9 Enfermedades Cardiovasculares 132,7 129,4 131,4 136,6 127,8 126,4 119.9 117,8 113,8 108,8 104,9 Afecciones Perinatales 85,9 68,3 70,5 61,1 73,0 65,9 69,8 62,2 66,0 68,3 65,5 Causas Externas 59,5 56,7 57,3 58,2 54,1 50,8 53,6 56,4 58,2 63,7 63,3

FUENTE: Bases para el análisis de la situación de Salud. Perú. 1999. Dr. Fernando González Ramírez. Oficina General de Epidemiología. Red Nacional de Epidemiología

ICEBERG DE LA ENFERMEDAD

Mortalidad y morbilidad conocida Lo que el Sistema ve

Lo que el Sistema no ve

Morbilidad desconocida

Grupo vulnerable

HISTORIA NATURAL DE LA SALUD Y ENFERMEDAD

Enfermedad B Salud A Poblaciones Vulnerables Lesiones Presintomáticas

Medicina Clínica

Rehabilitación

Prevención Primaria

Prevención Secundaria

Prevención Terciaria

VALORACION FUNCIONAL DEL ADULTO MAYOR
Vida temprana
Crecimiento y desarrollo

Vida Adulta
Manteniendo el nivel de funcionamiento más alto posible

Edad mayor
Manteniendo la independencia y previniendo la discapacidad

Gama de funcionamiento

UNIDAD DE DISCAPACIDAD
Rehabilitación Para mantener calidad de Vida

Edad

PERIODOS EVOLUTIVOS DE LAS ENT
Son:

PERIODO ASINTOMATICO

PER IOD O PR ESI NTO MATI CO

PER IO DO SI NTO MATIC O

P. Asintomático: Los factores de riesgo que son los agentes causales, que inciden en el inicio del desarrollo de la enfermedad, en uno de los periodos de difícil diagnostico y silente que se prolonga por varios años. P. Pre asintomático: Donde la enfermedad es detectada por pruebas de laboratorio como tamizajes o controles, sin tener presente ningún síntoma correspondiente de la enfermedad. P. Sintomático: La enfermedad se manifiesta clínicamente por la presencia de su sintomatología y signologia, estando presente por varios años dependiendo del estadio, por lo que requiere evaluación, seguimiento y tratamiento.

SITUACIÓN DE SALUD DEL ADULTO PERÚ

Persiste en muchos casos las enfermedades infecciosas. Incidencia de enfermedades crónico degenerativas en áreas urbanas. Problemas relacionados a la nutrición: Anemia, diabetes, obesidad
MUJER  Cada día mueren en el Perú 2 a 3 mujeres por causas maternas evitables.  En estratos pobres se tienen tasas de fecundidad alta y espacios intergenésicos cortos.  3 de cada 10 mujeres unidas han sufrido violencia física esporádica o frecuente.  Problemas de salud mental debido a la ampliación de su

VARÓN  Problemas de salud mental: Depresión, stress, violencia. Suicidio.  Factores de comportamientos de riesgo: Consumo de sustancias adictivas, sedentarismo, problemas dentro de la esfera urológica, ocupacionales, enfermedades transmisibles.  Traumatismos ocasionados por accidentes y/o

PERSONAS ADULTAS MAYORES EN EL PERU

Población Total PERU 2004: 27,546,574 hab.

Personas Adultas Mayores: 2,079,135 representan el 7.54% de la población nacional.

POBLACION ADULTA MAYOR POR SEXO PERU 2004
DESCRIPCION NUMERO PORCENTAJE

HOMBRES

981,646 1,097,489 2,079,135

3.56 3.98 7.54%

MUJERES

TOTAL

Fuente: INEI Boletín Especial N° 15

Mapa de la Distribución de Mayores de 60 años Perú - según DISAS
M apa d la Distribucion por Grup Etáreo de m ores de 60 años e o ay
DISA M A DR E DE DIOS DISA A M A ZONA S DISA C A J A M A R C A III (C UTER VO) DISA TUM B ES DISA M OQUEGUA DISA P A SC O DISA B A GUA DISA TA C NA DISA A P UR ÍM A C II (C HA NKA ) DISA UC A YA LI DISA C A J A M A R C A II (C HOTA ) DISA A P UR ÍM A C I (A P UR ÍM A C ) DISA J A ÉN DISA SA N M A R TIN DISA HUA NCA VELIC A DISA LOR ETO DISA C A J A M A R C A I (C A J A M A R C A ) DISA HUA NUC O DISA P IUR A II (LUC IA NO C A STILLA ) DISA A YA C UC HO DISA IC A DISA I C A LLA O DISA P IUR A I (P IUR A ) DISA LA M B A YEQUE DISA IV LIM A ESTE DISA A R EQUIP A DISA J UNIN DISA C USC O DISA A NC A SH DISA LA LIB ER TA D DISA V LIM A C IUDA D DISA P UNO DISA II LIM A SUR DISA III LIM A NOR TE

3,643 9,897 12,308 12,421 12,789 16,048 17,084 17,528 19,100 20,465 25,264 25,747 27,248 37,720 38,667 45,786 49,780 51,658 53,341 56,052 56,467 61,452 70,523 83,643 84,951 91,110 95,096 95,599 100,961 122,556 123,077 123,941 153,908 263,305

4 00

0

4 00

8 00 Miles

Adulto.shp m enor al 25% m enor al 50% m enor al 75% encim 75% a

N W S E

Total = 2,079,135 Habs.

PERSONAS ADULTAS MAYORES EN EL PERU
700,000 600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 0 123,941 122,556 114,600 95,599 95,096 91,110 686,693

LIB ER TA D CA JA M AR CA

YC AL LA O

CU ZC O

JU N IN

LIM A

Los departamentos que concentran la mayor población de adultos mayores son: Lima y Callao (686,693) La Libertad Cuzco (122,556) (95,599) Puno (123,941) Cajamarca (114,600) Junín (95,096) Arequipa (91,110).

LA

AR EQ UI PA

PU NO

PERSONAS ADULTAS MAYORES EN EL PERU
75 60

74.95% (1,558,356) reside en el área urbana 25.05% (520,779) en el área rural.

45

30

15

0

AREA URBANA 75.0

AREA RURAL 25.1

PERSONAS ADULTAS MAYORES EN EL PERU
Proyección al año 2025 la población adulta mayor alcanzará el 12.6 % de la población total. Descenso sostenido de la mortalidad en este grupo poblacional.

EVOLUCION DE LA ESPERANZA DE VIDA Y DE LA TASA BRUTA DE MORTALIDAD, PERU: 1950-2000.
80 70 60 Años de Vida 50 40 30 20 10 0 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 EVN 75-80 80-85 85-90 90-95 95-00 0 10 20 Tasa por 1,000 Habitantes 25

15

5

TBM

Fuente: Análisis de la Situación de Salud. 2001. OGE-MINSA

PIRAMIDE POBLACIONAL PERÚ: 1993 - 2010 1993 2010

15

10

5

0

5

10

15

15

10

5

0

5

10

15

Fuente: INEI - Censo 1993, Proyecciones de Población 2025

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD REGISTRADA EN CONSULTA EXTERNA DEL ADULTO MAYOR SEGUN DAÑO MINSA 2002

200 000 100 800 100 600 100 400 100 200 100 000 800 00 600 00 400 00 200 00 0

188579 168783

109437 98145 97030

En . Sist R sp En . Sist O e En . Sist Cir f . e f . st o f . c.

En Sist D . f . ig

En . Sist -U f .G

Fuente: OEI-MINSA 2002

39.4 % hombres

60.6% mujeres

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD REGISTRADA EN EL ADULTO MAYOR SEGUN DAÑO MINSA 2000
11998

100 20
9614

100 00 80 00 60 00

9105

4006

40 00 20 00 0
ist S .C irc

2893

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Fuente: OEI-MINSA 2000

ADULTO MAYOR EN EL PERÚ

Personas Adultas Mayores pobres 41.7 % y en extrema pobreza el 17.5% (ENAHO 2001). El 42.73 % de PAMs tiene algún grado de educación primaria y el 34.9 no tiene ningún nivel educativo. Aproximadamente 3/4 partes de PAMs se encuentran esta condición (estimación INEI 2003) El 75 % de las PAMs se encuentran fuera de actividad laboral. Las mujeres viven más años pero a expensas de vivir más años con imcapacidad

“vivir más, pero a costa de pasarlo peor”.

En estos momentos estamos viviendo una situación de “longevidad minusválida”.

PERSONAS ADULTAS MAYORES EN EL PERU PAMs Atendidos:

Ministerio de Salud año 2003 : 781,314 adultos mayores atendidos por consulta externa.
(población que en su mayoría no cuentan con seguro o beneficios sociales particulares)

PAMs Atenciones: . 2,010,706 atenciones registradas. Mujeres 59.1% (1,188,576) Hombres 40.9% (822,130).

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
  

La espectativa de vida ha pasado de 50 años hasta los 70 años. Aumenta la mortalidad por enfermedad crónica. Al tener una mayor esperanza de vida tiene como consecuencia mayor posibilidad de tener enfermedad crónica. Existe en nuestro país: más sedentarismo, menos deporte, mayor consumo de comidas chatarra.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
CAUSAS DETERMINANTES DE LOS FACTORES DE RIESGO:  Edad  Sexo  Herencia (DM, HTA,Obesidad, dislipidemias)  Cultura  Dietas ricas en grasa  Vida sedentaria  Abuso de sustancias nocivas: alcohol, tabaco,

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MEDIDAS DE PREVENCION
PRIMARIA  Modificar estilos de vida (la persona debe tomar conciencia y adoptar estilos de vida saludables, cambiar la mentalidad.) SECUNDARIA  Prevención clínica y calidad de atención a corto y mediano plazo: - Diagnóstico precoz - Seguimiento - Tratamiento oportuno.

DIABETES MELLITUS

Nivel incrementado de glucosa en sangre afectarán los sgtes órganos: ojos, riñones, corazón, etc. Problema en el Diagnóstico y manejo del paciente: un diagnóstico precoz garantizará una mejor calidad de vida. Diagnóstico tardío ocasiona costos elevados Alrededor de 1’000,000 de DM a nivel nacional, sólo el 50% estan en

DIABETES MELLITUS
  

Causa importante de morbimortalidad. Costo socio-económico alto. Enfermedades Macro vasculares: Inf. de Miocardio ACV, insuficiencia vascular periférica, HTA, etc.

Enfermedades Micro vasculares: - Retinopatía: Ceguera - Riñones: Insuficiencia Renal - Neuropatía: Gangrena, amputación,

DIABETES: CLASIFICACION

DM Tipo I = Rara en nuestro País. DM Tipo II= Frecuente en adultos >40 años DM Gestacional= Durante el embarazo, Produce alta morbimortalidad perinatal

CANCER

Mortalidad incrementada en el 73% en todos los países del mundo. Cervico uterino Estómago Pulmón Hígado - Mama - Colon

CANCER
INTERVENCION EN CANCER CERVICO UTERINO:  Asociado a Papilomavirus  Prevención Primaria: uso de preservativos.  Prevención Secundaria: Tamizaje, Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.  PAP a mayores de 35 años

Historia Natural de La Enfermedad
Mujeres sexual. Hábito Fumar Displasia leve CA. in situ
POBL. EXPUESTA FACTORES DE RIESGO ETAPA PATOGENICA ETAPA PRE-CLINICA

CA. invasor ETAPA CLINICA Resección, radioTRATAMIENTO Terapia. Curación/Recurencia/ RESULTADOS Muerte.

CANCER
GENETICA

CANCER

INMUNOLOGICA

AMBIENTAL

DISCAPACIDADES

Existen factores de riesgo: FR S FR FR FR ENFERMEDAD
SANO MUERTE
AGUDA CRONICA SECUELA DISCAPACIDAD

DISCAPACIDAD
   

  

Desordenes afectivos. Sordera. Gota Retardo Mental (de todos los tipos). Desordenes Esquizofrénicos. Ceguera. Demencia. Lesiones Ocupacionales; etc.

VIOLENCIA
Es un problema social, económico, problema de salud pública.  Violencia Doméstica: Se dan en niños que son maltratados por los padres.  Violencia Física/Psicológica (disminuye autoestima).  Mortalidad por Accidentes de tránsito, se ha incrementado en Lima Metropolitana. Violaciones alta incidencia local, nacional y mundialmente

Enfermedades por Estilos de Vida

EL ALCOHOLISMO
     

¿Es el alcoholismo una enfermedad? Efectos inmediatos del consumo de las bebidas alcohólicas Primera:relajacion Segunda: conducta errática, no coordinación Tercera: confusión mental Cuarta: no equilibrio, vómitos, incontinencia, estupor, casi inconsciencia. Quinta: inconsciencia, no reflejos.

ALCOHOLISMO
     

¿Cuáles son las consecuencias del consumo exagerado? deterioro en diversos órganos enfermedades ,cirrosis hepática, enfermedades cardiacas jóvenes, vida 5 a 10 años menos que los sanos mujer embarazada sistema cardiovascular, sistema nervioso.

ALCOHOLISMO
 

¿Qué es el abuso de alcohol? ¿Puede el alcoholismo ser curado?

Alcoholismo- región Lima
REGIÓN LIMA Indicadores Epidemiológicos: Alcohol

Indicadores
Prevalencia de Vida Prevalencia Ultimo Año Uso Actual (1 - 30 días) Uso Reciente (mas de 1 a 12 meses) Ex - Usuarios (mas de 12 meses)

Total (%) 2001

Total (%) 2003

86.0 68.1 37.9 30.1 15.9

89.6 79.2 45.7 33.5 9.9

Alcoholismo – Total Nacional
Indicadores
Prevalencia de Vida Total (%) 2001 Total (%) 2003 86.0 89.6

Prevalencia Ultimo Año

68.1

79.2

Uso Actual (1 - 30 días)

38.0

45.7

Uso Reciente (mas de 1 a 12 meses)

30.1

33.5

Ex - Usuarios (mas de 12 meses)

15.9

9.9

DROGADICCION
     

El abuso de drogas y la drogadicción ESTIMULANTES: COCAÍNA PASTA BÁSICA DE COCAÍNA ÉXTASIS TABACO

DROGADICCION
   

  

DEPRESORAS: ALCOHOL MARIHUANA (Sedativo-EuforizanteAlucinógeno) ALUCINÓGENOS: ORIGEN SEMI-SINTÉTICO: • ΛΣ∆ (Dietelamida del Ácido Lisérgico) DE ORIGEN NATURAL: •         AYAHUASCA •         SAN PEDRO

Cuáles son las drogas de mayor consumo en el Perú? de las Drogas Legales, se  Dentro
  

  

encuentran: Alcohol Cigarros Dentro de las Drogas Ilegales, se encuentran: Marihuana Cocaína (PBC) Terocal y otros alucinógenos.

El Crack y la Cocaína
 

aspiración o inhalación, la inyección y el fumar (incluso cristales de cocaína y crack). "Crack" es el nombre vulgar de la cocaína obtenida a partir de clorhidrato de cocaína y convertida en cristales que se pueden fumar. El término "crack" se refiere al crujido que se oye cuando se fuma (o se calienta) la mezcla, presuntamente causado por el bicarbonato de sodio.

Principales definiciones operacionales

Prevalencia de consumo
– – – – – – – Prevalencia de vida Prevalencia en el último año. Prevalencia en el último mes. Prevalencia de dependencia Ex-consumo. Incidencia de consumo. Riesgo

Patrones de consumo
 

 

Consumidor experimental Consumidor ocasional, social o recreacional Consumidor habitual Perjudicial (ICD-10) o abusador (DSM-IV). Consumidor dependiente.

Epidemiología de las drogas en el Perú

ADICCIÓN A LA NICOTINA
 

¿Es la nicotina adictiva? ¿Cuales son los riesgos de ser un fumador? ¿Cuáles son los beneficios de dejar de fumar ?

INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS: TABACO TOTAL NACIONAL Indicadores
Prevalencia de Vida Prevalencia Ultimo Año Uso Actual (1 - 30 días) Uso Reciente (mas de 1 a 12 meses) Ex - Usuarios (mas de 12 meses)

Total (%)
63.4 39.1 26.0 13.2 20.7

ESTADÍSTICAS : ACCIDENTES TRANSITO %

VICTIMAS DE ACCIDENTES DE TRANSITO REGISTRADOS POR LA POLICIA

PRINCIPALES CAUSAS DE LOS ACCIDENTES DE TRANSITO:

Homicidios a nivel nacional y Lima Metropolitana

Robos y asaltos

Circunstancias robo asalto

Estado de los delincuentes

Robo de viviendas

PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLES

El control de estas enfermedades se basan en gran parte del conocimiento y desarrollo de las distintos medios, técnicas o procedimiento que se realizan para su prevención y de esta forma detener su progreso y limitar su daño a fin de evitar secuelas o invalideces (prevención secundaria y terciaria). Por lo tanto en la gran mayoría el control se realizara por acciones preventivopromocionales y de protección primaria así como realización de tamizajes con fines de impartir tratamiento oportuno como acciones de prevención secundaria.

PREVENCIONDE LAS ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES

Prevención Primaria: Etapa donde esta dirigido a la identificación de riesgo. Ej. Diabetes: Obesidad, Historia familiar, estilos de vida, etc. Prevención Secundaria: Etapa donde la detección precoz y control adecuado es fundamental para evitar el progreso de la enfermedad. Por lo que se da tratamiento adecuado, cambio de estilos de vida, alimentación. Prevención Terciaria: Etapa donde el tratamiento de complicaciones y rehabilitación son primordiales, estableciendo rehabilitación física, social,

NECESIDADES DE ATENCION DE LA SALUD
DE DESARROLLO DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Factores de riesgo asociados a daños a la salud de la persona, familia o comunidad.

DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD
Alteración física, emocional y/o social (enfermedad, malestar, trastorno, injuria, traumas, etc.)

DERIVADAS DE SECUELAS Y DISFUNCIONES
Fallas en la función sistémica de la persona o la familia; Igualmente aquellas discapacidades físicas, mentales o sociales, que requiere de rehabilitación

Requerimientos de las personas, familias y comunidades para desarrollar su completo potencial humano, habilitándolos para su inserción social.

Promocional

Preventivo

Recuperativ o

Rehabilitación

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA PAMs
Promoción Prevención
SALUD FISICA

FUNCIONALIDAD SALUD MENTAL SOCIAL

Familia

Rehabilitación

Comunidad

Recuperativo