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nlisis e interpretacin del ECG convencional

Artefactos P Frecuencia. PR Ritmo. QRS Eje. ST Hipertrofia. T QT Isquemia.


www.telecardiologo.com Pedro Serrano, MD, PhD, FESC

Artefactos

Arriba: temblor muy fino de la lnea isoelctrica por interferencia de corriente alterna: vigilar toma de tierra, mal aislamiento elctrico... Abajo: temblor irregular y ms grosero, por fro, hipertiroidismo...

Artefactos
Oscilacin de la lnea isoelctrica: mal contacto de electrodos con la piel.

ECG plano: calibracin, falta de contacto de electrodo(s) o paro cardiaco.

Artefacto debido a masaje cardiaco externo.


Otros artefactos: inversin de voltajes en las derivaciones del plano frontal, (AVR positiva): mala colocacin de los electrodos o dextrocardia (situs

Frecuencia cardiaca
300 150 100 75 60 50 43

Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos

Frecuencia cardiaca
Dividir 1500 entre el n de cuadritos (mm) que dura el RR.

Si la FC es irregular (ej.- fibrilacin auricular) o < 50 latidos/minuto:


Multiplicar por 6 el n de RR que hay en los 10 sg que dura la tira del ECG.

La frecuencia cardiaca normal en reposo depende de la edad:


- Recin nacidos: 100-160 latidos/minuto. - Nios de 1 a 10 aos: 70-120 latidos/minuto. - Nios de >10 aos y adultos: 60-100 lat./min.

El normal es el ritmo sinusal: Cada P va seguida de un QRS. P positiva en II. P negativa en AVR. Separacin isoelctrica entre la P y el QRS, con duracin normal e igual en cada latido. Si lo anterior se cumple, pero la duracin de los RR es variable, valorar: - En el anciano: enfermedad del seno. - En el joven: arritmia sinusal respiratoria (la frecuencia cardiaca aumenta en inspiracin y disminuye en espiracin).

Ritmo cardiaco

Clculo del eje:

Clculo del eje:

AVR AVL V6 I V2 V3 V4 V5

V1

Plano frontal: I y AVF Plano horizontal: V1-V6 3D: I, AVF y V2


III AVF II

Eje normal en el adulto: entre 30 y +90


Al nacer el corazn suele tener un eje derecho y en el anciano se hace izquierdo.

Calcular el eje en el plano frontal:


El QRS ms alto est en la derivacin que apunta directamente hacia el eje del QRS.

- El QRS ms negativo se ve en la derivacin que apunta directamente en sentido contrario al eje del QRS. El QRS isodifsico (onda

Regla de ECG:

Diagnsticos ECG no necesariamente patolgicos:


Arritmia sinusal respiratoria. Bradicardia sinusal. Taquicardia sinusal. Extrasistolia supraventricular (ESVs) o auricular. Extrasistolia ventricular (EVs) o complejos prematuros ventriculares (CPVs). Bloqueo de rama derecha (BRD). Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD). Hemibloqueo anterior (HBA).

Arritmia sinusal respiratoria.


La frecuencia cardiaca aumenta en inspiracin y disminuye en espiracin

Ritmo sinusal con frec. cardiaca < 60 l.p.m. Tpico del deportista o del anciano en reposo.

Bradicardia sinusal.

Taquicardia sinusal.
Ritmo sinusal con frec. cardiaca >100 l.p.m.
La favorece: tabaco, caf, alcohol, drogas, estrs, actividad deportiva, hipertiroidismo...

(adelantados) con QRS estrecho (la excepcin son los ESVs con conduccin aberrante, que tienen QRS ancho). - No hay pausa compensadora. Aparecen tanto en sanos como en cardipatas. Se desencadenan por el taquicardia, bradicardia, etc. esfuerzo,

Extrasistolia supraventricular Van precedidos de onda P. (ESVs) prematuros Son latidos

Extrasistolia supraventricular (ESVs)

Extrasistolia ventricular (EVs)


- Son latidos prematuros con QRS ancho. - No van precedidos de onda P. - Suele haber pausa compensadora. Aparecen tanto en sanos como en cardipatas (ej.- cardiopata isqumica,miocardiopatas,valvulopatas ). Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc.

Extrasistolia ventricular (EVs) Pueden clasificarse segn:

- Morfologa de BRD o BRI. - > 0,14 sg. o menores. - Mono o polimorfos (monotpicos o politpicos). - Con periodo de acoplamiento fijo o variable. - Bigeminados (1 latido normal seguido de un EV), trigeminados (2 latidos normales seguidos de un EV). - Aislados, pareados (2 EVs seguidos), en tripletes o en 4 ms (taquicardia

Extrasistolia ventricular (EVs) Criterios de Lown y Wolf de


peligrosidad (1971) Grado 0...........Ausencia de EVs. Grado 1...........Monotpicos < 30 /hora. Grado 2...........Monotpicos >30 /hora. Grado 3...........Politpicos. Grado 4a.........Pareados. Grado 4b.........En rachas y taquicardia ventricular

Extrasistolia ventricular (EVs)


Latidos de fusin:
Son latidos de QRS estrecho con P precedente , que ocurren cuando coinciden en el tiempo un latido sinusal con un EV. Indican que estamos ante EVs y no ante QRS anchos producidos por ESVs (extrasistoles auriculares) con conduccin aberrante.

Extrasistolia EVs pareados ventricular (EVs)

3 EVs polimorfos (o politpicos)

Tipo BRI

Tipo BRD

Conduccin elctrica cardiaca


Bloqueos de rama: Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda Bloqueo incompleto de la rama derecha Bloqueos fasciculares: Hemibloqueo anterior. Hemibloqueo posterior.

Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD sg). QRS ancho (> 0,12 BRDHH)
Morfologa en M en V1 y V2 (derivac. dchas) Cambios de la repolarizacion patologicos.

Eje elctrico frontal del QRS: derecho. Puede verse en personas sanas.
Si QRS estrecho: es incompleto (BIRD BIRDHH). Si el eje es muy izquierdo (> -30) sospechar asociacin con hemibloqueo anterior (HBA). Se ve en: HVDcha, EPOC, cor pulmonale, comunicacion interauricular (CIA) tipo ostium secundum.

Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD BRDHH)

(Right)

Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD BRDHH)

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His QRS ancho (BRI sg). (> 0,12 BRIHH)
Morfologa en M en V5 y V6 (derivaciones izdas) Cambios de la repolarizacin patolgicos. Eje elctrico frontal del QRS: izquierdo. Suele ser patolgico e ir asociado a HVI. Se ve en: HTA, cp. estenosis artica... isqumica, IAM,

Dificulta el diagnstico de IAM cuando ambos coinciden.

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI BRIHH)

(Left)

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI BRIHH)

Bloqueos de rama
V1, V2 AVR

Duracin del QRS >12 msg (3 cuadritos) V5, V6,


AVL, I

W M o

L de Left (de BRIHH)

M ll i a rr o W

R de Right (de BRDHH)

Bloqueos fasciculares
Hemibloqueo anterior (HBA): R en AVL > R en I

BRDHH + HBA

Bloqueos fasciculares
Hemibloqueo posterior (HBA): S en AVL > S en I