Enfermedades Infecciosas del SNC

Integrantes:_ Carla Arévalo Cristóbal Castro Diego Díaz Marco Garcés Hugo Inostroza Fecha:_ 11 de Octubre de 2007 Asignatura:_ Neurología Docente:_ Eduardo Ramírez

Introducción
• Las enfermedades infecciosas son variadas y de
diferentes causas, unas pueden no causar mucho daño pero hay otras que son sumamente agresivas y que afectan a otros sistemas de nuestro cuerpo humano. Además es importante mencionar que el cerebro y la medula espinal son nuestro computador y que procesa la información recibida, generando respuestas y que al contraer alguna de estas infecciones este se ve dañado trayendo de esta manera consecuencias nefastas para nuestro diario vivir, es decir, nos impide realizar ciertas actividades ya sean de tipo motor, sensitivo, etc. A continuación daremos a conocer aquellas enfermedades infecciosas del sistema nervioso central

Vías de contagio
• Vasos sanguíneos del SNC es la • • •
mas frecuente por la cual la infección alcanza las meninges, el cerebro o la medula espinal. La circulación arterial, siendo el territorio mas frecuente las arterias cerebrales medias. La infección en los espacios intracraneales epidural y subdural es normalmente de origen venoso. La ruta de acceso neurotropica es la vía de acceso al SNC de algunos virus como el herpes simple, varicela-zoster y el de la rabia

Infecciones Virales
• Meningitis virales o septicas • SIDA (manifestaciones neurológicas) • Mielopatia asociada al virus HTLV - 1

Meningitis Virales o Septicas
• La meningitis es una
inflamación de los tejidos que cubren el cerebro y la medula espinal. La meningitis viral o aseptica es la mas comun de las meningitis y es causada por una infeccion con uno o varios tipos de virus.

Etiología
• Ataca principalmente a niños y a
adultos menores de 30 años y personas inmunodeprimidas. 70% de estos contagios son en niños menores de 5 años la mayoría de las meningitis virales están asociadas con enterovirus, que son virus que comúnmente causan enfermedad intestinal.

• Varia con la estación del año (el

contagio de enterovirus es mas frecuente durante el verano y el otoño), sin embargo muchos otros virus pueden causar meningitis viral, por ejemplo, la meningitis puede derivar de una complicación de un herpes genital.

Epidemiología
• El contagio es generalmente a
través de las manos sucias de persona a persona, contacto con heces (por ejemplo cambiar el pañal de un bebe y no lavarse las manos), aspirar heces de roedor. Otras cepas de meningitis viral pueden propagarse al exponer secreciones de las vías respiratorias tales como secreciones nasales o saliva. Los síntomas aparecen normalmente de 3 a 6 dias después de haber entrado en contacto con la enfermedad.

Clínica
• Los síntomas de la
meningitis viral se manifiestan como dolor de cabeza, fiebre, rigidez del cuello, nausea, vómito, fotofobia, síntomas de Kernig y Brudzinski positivos, somnolencia, parestesias y rara vez coma. nacidos y los lactantes son difíciles de reconocer. Estos incluyen fiebre, irritabilidad, negarse a comer y dificultad al caminar. Los síntomas de la meningitis pueden no ser

• Los síntomas en los recién

Diagnostico
• Se realiza por la
clínica mediante el estudio de liquido cefaloraquideo del paciente, extraído mediante una punción lumbar, esto en busca de un alza en la cantidad de glóbulos blancos en el LCR.

Diagnóstico
Patrón típico de LCR en las meningitis víricas:

• Número de células: De 10 a 500/mm3
(excepcionalmente 2.000-3.000/mm3)

• Tipo de células: En la fase inicial,
polimorfonucleares, y luego monomorfonucleares. elevadas

• Proteínas: Normales o ligeramente • Glucorraquia: Del 50 al 60 % de la
glucemia

• Tinciones y cultivos bacterianos
negativos.

Tratamiento
• Es sintomático, consiste en
analgesias y mantenimiento hídrico. Si aparecen secreciones inadecuadas de ADH debe deben restringirse los liquidos. Si hay afectación muscular (enterovirus), se debe limitar la actividad física.

• Una de las

recomendaciones principales es lavarse las manos bien y a menudo y no compartir objetos personales, vasos u otros

lenguaje
• La hipoacusia es una de las más graves
secuelas que se presenta en los sobrevivientes de meningitis y constituye una de las principales causas de hipoacusia adquirida en la infancia; esta se desarrolla tempranamente en el curso de la enfermedad y el proceso patológico involucrado en la hipoacusia postmeningitis permanece aun incierto. Los estudios sugieren que el daño se presenta en los nervios auditivos y/ó en la cóclea; sin embargo, hay evidencia de lesiones en el tallo cerebral ó centros más altos

Pronostico
• En general los pacientes con meningitis
víricas se recuperan completamente de forma espontánea. Algunos refieren fatiga, irritabilidad, disminución de la capacidad de concentración y dolor muscular que desaparecen paulatinamente. La mortalidad es extremadamente

Infecciones Bacterianas
• Meningitis Purulentas Agudas • Absceso Cerebral • Epiema Subdural • Tuberculosis Cerebromeningea • Sifilis del SN • Borreliosis

Meningitis Bacteriana
• Infección bacteriana de las
membranas que recubren el cerebro y la médula espinal.

• El tratamiento tardío o

inadecuado incrementa el riesgo de muerte o de morbilidad neurológica en aquellos que sobreviven.

• Más frecuente en las edades
extremas y entre los inmunodeprimidos, pero puede ocurrir en cualquier

Etiología
• Tres organismos, son los
responsables del 70-85% de los casos. Cada organismo predomina en una población específica. Meningococo: (Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis) - 3 meses y 6 años de edad. - niño mayor y el adulto joven, infrecuente después de los 45 años. Neumococo: (Streptococcus pneumoniae)

Epidemiología
• Afecta principalmente a los
países en vías de desarrollo, con una incidencia que varía entre 3 y 50 casos por 100.000 hab/año. En el adulto, cualquier bacteria puede causar MB. En adultos como en niños, la infección se asocia a la presencia de sinusitis, otitis media, epiglotitis y neumonía (30%-50%), diabetes mellitus, alcoholismo, esplenectomía, trauma cráneo-encefálico con pérdida de LCR e

• •

Clínica
• Cuadro febril agudo, en el
contexto de un paciente con alteración del estado de conciencia, es la base clínica para pensar en MB. La tríada sintomática clásica de: fiebre, cefalea y rigidez de nuca, se presenta en un 50 a 90% de los casos. Otros signos son: compromiso del estado general, náuseas, vómito, mialgia, fotofobia y crisis convulsivas. El compromiso de los pares craneanos: IV, VI y VII, se observa en un 20% de los casos.

Diagnóstico
• Se realiza normalmente
tomando una muestra del fluido medular obtenido mediante la realización de una punción en la espina dorsal. La muestra del fluido de la espina dorsal se analiza en el laboratorio y se identifica el tipo de bacteria. Hemogramas. Tomografía computarizada (También llamada TC o TAC.) - procedimiento de diagnóstico por imágenes.

• •

Tratamiento
• La terapia de la MB consta
de 2 etapas, la primera está destinada al manejo general del paciente, la segunda a la terapia específica antibiótica y coadyuvante de la infección. Tratamiento general: Deben ser hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos o intermedio para el monitoreo y manejo de alteraciones hemodinámicas,

Tratamiento
• Tratamiento
específico: - Los antibióticos (ATB) deben ser administrados por vía intravenosa e iniciarse precozmente, inmediatamente después de tomar los exámenes, sin esperar sus resultados. - El tratamiento coadyuvante consiste en la utilización concomitante de esteroides,

Pronostico
• Aunque la mortalidad de la meningitis
bacteriana se ha reducido, permanece inaceptablemente alta. • La mortalidad y la morbilidad neurológica a largo plazo es variable y dependiente del agente infeccioso específico, edad del paciente, gravedad de la fase aguda de la enfermedad, y la presencia de complicaciones sistémicas.

¿Qué diferencia existe entre las meningitis causadas por virus y las bacterianas?
• Si bien las dos pueden presentarse con los
síntomas antes descriptos, las meningitis virales son benignas y, en general, no dejan secuelas. En las bacterianas, por el contrario, un retardo en el diagnóstico o en el inicio del tratamiento puede ser la causa de importantes datos neurológicos tales como sordera, dificultades en el aprendizaje y en el lenguaje, retardo mental y trastornos en la motricidad, entre otros. Algunos casos pueden ser fatales

ABSCESO CEREBRAL
• Lesión cerebral inflamatoria caracterizada por la • • • •
colección de material purulento en el parénquima del tejido cerebral. La causa mas común incluyen los virus y las bacterias. Los abscesos cerebrales ocurren aproximadamente en 1 de cada 100.000 personas El absceso cerebral es una patología que se da entre personas jóvenes o de edad media, con una inexplicable predilección por el sexo masculino. La localización de los abscesos está muy relacionada con la etiología de la infección.

Etiología:
Las causas más comunes de un absceso cerebral incluyen los virus y las bacterias. Estos pueden ingresar al cuerpo e infectar al encéfalo de tres maneras diferentes: 1-La infección se disemina desde otra área infectada del cuerpo, lo que representa la mayoría de los casos de abscesos cerebrales. 2-La infección se disemina a través del torrente sanguíneo desde la región pulmonar o torácica. 3-Los gérmenes virales o bacterianos ingresan directamente al encéfalo a través de una herida abierta en la cabeza.

Etiología:
Entre los factores de riesgo para el desarrollo de un absceso cerebral se incluyen los siguientes: •cardiopatía congénita (presente al nacer) •meningitis •infecciones crónicas del oído medio y de los senos paranasales •infecciones dentales o maxilares •infecciones faciales o en el cuero cabelludo •lesión en la cabeza o fractura de cráneo •infecciones asociadas a la derivación (dispositivo que se utiliza para drenar las cantidades excesivas de líquido cefalorraquídeo)

Fisiopatología.
• Se pueden producir por contigüidad, por metástasis, tras
traumatismos, tras cirugía craneal o ser de origen desconocido • La formación del absceso se produce en cuatro etapas:  En la primera, de 2 a 3 días de duración, se produce una zona isquémica y necrótica en el lugar de entrada del germen, con inflamación y desarrollo de un infiltrado leucocitario de células polimorfonucleares y redondas rodeado de edema de tipo vasogénico.  En la segunda fase de 4 a 9 días de duración, se produce un aumento de la zona necrótica y pus que se rodea el infiltrado  En la tercera fase, de 10 a 13 días de duración, se delimita la zona purulenta y aparece una neovascularización rodeando el proceso  En la cuarta fase, que se desarrolla a partir del día 14, el absceso se rodea de una cápsula gliótica.

Clínica.
• Los síntomas son irregulares debido a la infección. • Entre el 70 y el 97% de los pacientes
tienen cefalea, que suele ser progresiva y refractaria al tratamiento habitual, y aparece bien aislada, bien asociada a síntomas de hipertensión intracraneal. Fiebre y mal estado en general. síntomas neurológicos como: debilidad de miembros, trastorno del lenguaje, somnolencia o síntomas contusiónales. crisis epilépticas, que dependen de la localización del absceso papiledema (nervio óptico hinchado en el fondo de ojo).

• • • •

Diagnóstico.
Se realiza luego de la presentación súbita o gradual de los signos y síntomas específicos y de los exámenes de diagnóstico. Los exámenes de diagnóstico que pueden realizarse para confirmar la presencia de un absceso cerebral son: • tomografía computarizada (También llamada TC o TAC.) • imágenes por resonancia magnética (IRM) • análisis de sangre • radiografía . • exámenes de orina y de heces • punción lumbar (punción raquídea)

Tratamiento:
• El tratamiento farmacológico se lleva a cabo sólo en abscesos de •
tamaño reducido, aparición múltiple, inaccesibilidad quirúrgica, en las cerebritis y cuando el paciente presente trastornos de coagulación que contraindican una intervención quirúrgica. Si el origen es ótico (estreptococos spp, Proteus spp, Bacteroides fragilis, Pseudomonas aeruginosa) se recomienda una cefalosporina de tercera generación asociada a metronidazol. La utilización de corticoides aunque controvertida puede realizarse durante un corto período de tiempo, (48-72 h). El tratamiento quirúrgico de los abscesos capsulados debe realizarse siempre precozmente, mediante punción y drenaje, controlado por ecografía o por estereoataxia, o bien procediendo directamente a la exéresis del absceso.

Infecciones Parasitarias
• Triponosomiasis • Neuropaludismo • Cestodosis • Bilharziosis • Filariasis • Triquinosis • Toxoplasmosis • Neurocistercosis

Neurocisticercosis
• La cisticercosis es la
enfermedad parasitaria más frecuente del Sistema Nervioso Central (SNC); afecta del 2 al 4% de la población general en áreas endémicas. Ocurre cuando el hombre se convierte en huésped intermediario de la Tenia solium (es un parásito platelminto de la clase Cestoda, que vive en el intestino delgado de los seres humanos)

FISIOPATOLOGIA
• •
Se adquiere al ingerir carne de cerdo infectada de cisticercos. Los cisticercos deben sobrevivir en los órganos del hospedador durante semanas o meses para poder completar su ciclo vital, para esto utilizan mecanismos de evasión de la inmunidad del hospedador, creando
Estadios de desarrollo del cisticerco: 3) Estadio vesicular: mínima inflamación asociada. 5) Estadio vesicular-coloidal: muerte del parásito o pérdida de la habilidad de controlar la inmunidad del hospedador. 3) Estadio granular-nodular: colapso de la cavidad del cisticerco, por la fibrosis. 4) Estadio calcificado: nódulo calcificado

Fase vesicular-coloidal

Diferentes estadios

CLINICA
• Dependen de variables como la edad y
género del paciente, el número y localización de los cisticercos, el estadio biológico del parásito y la intensidad de la respuesta inmune del huésped ante el parásito. La epilepsia es la manifestación neurológica más común (50-70%) son las convulsivas tónico clónicas generalizadas. signos neurológicos de focalización, ésto quiere decir signos de afección de la vía piramidal con déficit motor, alteraciones sensitivas, del lenguaje, de la coordinación, etc. se produce una aracnoiditis que es la causante de la hidrocefalia , teniendo como síntomas cefalea, vómito y papiledema. Esta misma reacción

DIAGNOSTICO
• Se realiza por los datos
clínicos y epidemiológicos, apoyado con estudios de tomografía axial computada, resonancia magnética de cráneo y Neuroimagen, los cuales permiten visualizar el número, localización y estadio de los parásitos . Análisis del Líquido Cefalorraquídeo. La prueba inmunológica en el LCR como la prueba de ELISA son altamente sensibles en cisticercosis subaracnoidea activa.

• •

TRATAMIENTO
• La fase inactiva (calcificada)
de la cisticercosis no amerita tratamiento.

• En el tratamiento de las fases
activas se recomienda el uso de esteroides inicialmente y después el uso de cisticidas del tipo:_ albendazol prazicuantel

• •

TRATAMIENTO
• El tratamiento sintomático
es muy importante, e incluye antiepilépticos, analgésicos, y manitol para el edema cerebral, entre otros. la mayoría de los casos de la colocación de una válvula de derivación ventrículoperitoneal. Algunos quistes intraventriculares pueden ser removidos por medio de aspiración endoscópica.

• La hidrocefalia requiere en

PRONOSTICO
• El pronóstico es
variable, puede ser un padecimiento de curso benigno asintomático hasta casos extremos en los que se producen severas incapacidades e incluso la muerte.

Conclusión
• Las infecciones del sistema nervioso
central son muy agresivas pudiendo llegar a ser mortales, afectando distintas funciones tanto fisiológicas como anatómicas . • Mientras mas rápida sea su detección y tratamiento mejor es el pronostico de recuperación.

Bibliografía

• http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/a • http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-988 • http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vo •

http://zonamedica.com/neurologia/meningitis-b • www.pediatraldia.cl