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Síndrome de Absorción

Intestinal Deficiente

(SAID)
SAID
Concepto:
Procesos en los que están afectados la
hidrólisis y absorción de los alimentos
Órganos que intervienen:
Hígado (Sales Biliares)
Páncreas (Enzimas de Hidrólisis)
Intestino Delgado (absorción en las
vellosidades)
Sistema Linfático (Absorción de las grasas)
SAID

Enterocito:
Célula absortiva
Alta con núcleos básales
Alberga disacaridasas y proteáceas
SAID

Fases de la Absorción Intestinal


Fase luminal:
Altera el proceso físico-químico de los
nutrientes
SAID

Fases de la Absorción Intestinal


Fase intestinal:
Ocurre en la célula y en los mecanismos
de transporte de pared
SAID

Definición
Término utilizado para describir varias
entidades clínicas que cursan con
absorción gastrointestinal inadecuada
de una o varias sustancias.
SAID

Substancias
Grasas
Proteínas
Minerales
Vitaminas
Hidratos de Carbono
SAID
SAID
Trastornos de la absorción primarios
Enteropatía por Gluten o Enfermedad
celiaca.
Esprue Tropical
Disminución de Disacaridasas
SAID
Trastornos de la absorción secundarios:

Anomalias bioquimicas:
A B - Lipoproteinas
Alteraciones de la pared intestinal:
Tuberculosis intestinal, Enfermedad de
Crohn
Alteraciones en la flora intestinal: Asa
ciega, Divertículos
SAID
Trastornos de la absorción secundarios:

Obstrucciones linfáticas: Enfermedad de


Whipple
Tumores de intestino y Linfomas
Otras: Hipertiroidismo, Síndrome
carcinoide, Insuficiencia vascular
mesentérica
SAID

Clasificación
a) Afección de la pared
Enfermedad de Crohn
Enteritis por radiación
Amiloidosis
Gastroenteritis eosinofílica
SAID

Clasificación (cont)
b)Anormalidad primaria de la célula
mucosa
Enfermedad celiaca
Esprue tropical
A-beta lipoproteinemia
Insuficiencia de disacaridasas
SAID

Clasificación (cont)
c) Hidrólisis intraluminal anormal
Insuficiencia pancreática
Gastrinoma (Sx de Zollinger-Ellison)
Enfermedad hepato-biliar
Afección o resección ileal
SAID
Clasificación (cont)
d) Sobrepoblación bacteriana
Sx. de asa ciega
Diverticulitis leve (no quirúrgica)
Esclerosis sistémica progresiva
Fístulas enterocólicas
Estenosis del intestino delgado
SAID

Clasificación (cont)
e) Varios
Parásitos
Fármacos
Vasculitis
Diabetes mellitus
Alteraciones endocrinas
SAID

Diagnostico
Historia clínica
Laboratorio
Radiología
Endoscopia
Biopsia
SAID Diagnostico
FACTORES DE RIESGO
Historial familiar de malabsorción o fibrosis
quística
Consumo excesivo de alcohol
Medicamentos, como el aceite mineral y
otros laxantes.
Viajes al extranjero.
Cirugía intestinal.
SAID Diagnostico
SÍNTOMAS
Diarrea
Debilidad
Pérdida de peso
Flatulencia y borborigmos
Molestias abdominales difusas
Heces malolientes y copiosas
Anemia (a veces)
SAID Diagnostico
Absorcion de Grasas:
Examen macro y microscópico de las heces →
Grasas, pastosas, amarillentas, de olor rancio.
Cuantificación de la grasa en heces → Por
encima de 4,5 gr. → esteatorrea y
malabsorcion.
Marcaje de Lípidos con isótopos radiactivos y
seguimiento.
Recuento de quilomicrones en sangre
SAID Diagnostico
Absorcion de Proteínas:
Examen macro y microscópico de las
heces se ven alimentos enteros
(creatorrea).
Cuantificación de Nitrógeno fecal.
Albúmina marcada con yodo y plomo
radiactivo.
SAID Diagnostico
Absorcion de carbohidratos:
Curva de glucemia → Curva plana
cuando es igual o inferior a 25 - 40 mgr.
Tolerancia al almidón.
Prueba de la D-Xilosa → Administracion y
recogida en orina durante 6 horas
Si hay pocas cantidades → Absorcion
alterada.
SAID Diagnostico
Absorcion de vitaminas:
Prueba de la Vitamina A
Test de Schilling→ Para observar la
absorcion de Vit B12
Carencia de Vit B12 → Anemia
Megaloblastica
SAID Diagnostico
En resumen:
Examen Macro y microscópico de las
heces.
Curva de glucemia
Cuantificación de grasa en heces.
Prueba de la D-Xilosa.
SAID Diagnostico
Radiología:
PSA o TAC para buscar calcificaciones
de la pancreatitis crónica
Tránsito intestinal con bario
Enteroclisis (poco útil en said)
SAID Diagnostico
Radiología:
Tránsito intestinal (en este caso es mejor
sin doble contraste) muestra:
fragmentación y segmentación del
contraste, dilatación de asas, floculación, y
a veces una imagen de fragmentación
extrema de la columna de bario llamada
imagen en nevada
SAID Diagnostico
Endoscopia:
Atrofia de pliegues
duodenales en un
caso de enfermedad
celíaca
SAID Diagnostico

Endoscopia con
cápsula
Tumor intestinal
SAID Diagnostico
Biopsia:
Cápsulas de Rubin y de Watson-Crosby
Transendoscópicas (a través del canal de
instrumentación de un endoscopio, con pinza jumbo)
Valor predictivo positivo absoluto (por
ejemplo, en la abetalipoproteinemia)
Valor predictivo negativo también absoluto
(la única manera de excluir una enfermedad celíaca con
seguridad es la biopsia intestinal)
Enfermedad Celiaca

Sinónimos:
Esprue No Tropical
Enteropatía por Gluten
Definición
En 1950 Dick demostró que el gluten de
los cereales como avena, trigo, centeno
son los responsables de la lesión
intestinal
Enfermedad Celiaca
Características
Malabsorción a todos los nutrientes.
Lesión histológica no específica.
Mejoría clínica al suprimir el gluten
Mas frecuente en raza blanca y difiere
según área geográfica.
Enfermedad Celiaca
Proteína presente
Trigo gliadina
Centeno secalinina
Cebada hordeina
Avena avenina
Enfermedad Celiaca

Cuadro Clínico
Distensión abdominal
Esteatorrea abundante, espumosa
Diarrea osmótica por fermentación de
azucares y ácidos grasos no absorbidos
Enfermedad Celiaca

Exploración física
Palidez generalizada
Pérdida de peso
Pérdida del vello
Ascitis o edema
Queilitis, glositis
Dermatitis herpetiforme
Enfermedad Celiaca
Anatomía patológica
Superficie intestinal con mucosa lisa
Atrofia de vellosidades
Pérdida del borde en cepillo
Disminución de disacaridasas, esterasas
y fosfatasa alcalina
Enfermedad Celiaca
Marcadores serológicos
Ac. Antigliadina (AAG)
tipo IgA (sens 82 - 96%) (esp 92 – 97%)
tipo IgG (> sens y < esp)
Ac. Antiendomisio (EMA)
tipo IgA (sens 85 - 100%) (esp 99 - 100%)
AAG + EMA sensibilidad especificidad 95%
Enfermedad Celiaca

Transito intestinal
Floculación en “nevada”
Fragmentación de la columna de bario
Asas totalmente llenas
Pliegues separados
* Rx. Normal no excluye el diagnóstico
Enfermedad Celiaca
Tratamiento:
Excluir gluten totalmente de la dieta
Listas detallada de alimentos a evitar y
el consejo de un especialista
Además de los cereales
Productos comerciales como sopas,
salsas, helados, embutidos, mostaza,
catsup, etc
Enfermedad Celiaca
Tratamiento:
Algunas personas que han evitado el
gluten durante mucho tiempo pueden
tolerar su reintroducción en la dieta.
Tratar de reintroducir el gluten, pero si
los síntomas reaparecen, éste se debe
retirar de nuevo
Enfermedad Celiaca

Complicaciones
Linfoma intestinal (10 %)
Muerte
Esprue colágeno
Esprue Tropical

Trastorno adquirido con anomalías de la


mucosa del intestino delgado que conduce a
malabsorción y a deficiencias de muchos
nutrientes
Ocurre principalmente en:
El Caribe, sur de la India y sudeste de Asia
Afecta tanto a nativos como a inmigrantes
Esprue Tropical
Etiología desconocida
Posibles causas:
Infecciones bacterianas, virales y por
parásitos
Deficiencias vitamínicas (especialmente
déficit de ácido fólico)
Toxina procedente de alimentos en mal
estado (por ejemplo, en grasas rancias)
Esprue Tropical
Cuadro clínico:
Diarrea, heces de coloración clara y pérdida
de peso
Úlceras en lengua (deficiencia de B2)
Típico anemia por deficiencia de ácido fólico.
Hematomas, hemorragias (def. protrombina)
Síntomas de deficiencia de albúmina, calcio,
ácido fólico, vitamina B12 y hierro
Esprue Tropical
Diagnóstico:
Clínico: anemia y síntomas de malabsorción
y que viva o haya vivido en alguna de las
áreas endémicas
Prueba de D-Xilosa: 90% alterados
Biopsia
Esprue Tropical
Tratamiento:
Tetraciclina u oxitetraciclina
Por 6 semanas depende de la gravedad y de su
respuesta al tratamiento
Suplementos nutricionales:
especialmente el ácido fólico y vitamina K
Enfermedad de Whipple
Sinónimo: Lipodistrofia intestinal

Trastorno raro
Principalmente género masculino
Entre los 30 y los 60 años de edad.
Causada por el Tropheryma whippleii.
El revestimiento mucoso del intestino
delgado se encuentra siempre
gravemente afectado
Enfermedad de Whipple
Sinónimo: Lipodistrofia intestinal

La infección también puede extenderse


a otros órganos, como corazón,
pulmones, cerebro, articulaciones y
ojos
Sin tratamiento, la enfermedad es
progresiva y mortal.
Enfermedad de Whipple
Hallazgos clínicos:
Hiperpigmentación (oscurecimiento) de la piel
Articulaciones inflamadas y dolorosas
Diarrea
Malabsorción grave: pérdida de peso y anemia
Dolor abdominal
Tos y dolor al respirar (por inflamación de la pleura)
Linfadenopatías
Menos frecuentes:
Soplos cardiacos
Hepatomegalia
Confusión, la pérdida de memoria o los movimientos
incontrolados de los ojos
Enfermedad de Whipple
Diagnóstico:

Biopsia del intestino delgado


O
Biopsia de un ganglio
Enfermedad de Whipple
Tratamiento:
Antibióticos: tetraciclina, ampicilina y
penicilina
Antiinflamatorio: mesalacina o sulfasalacina
Síntomas mejoran rápidamente
Recuperación completa de los tejidos puede
requerir más de 2 años
La enfermedad puede recurrir.