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PREGUNTAS DE EXAMEN
1.- Paciente mujer de 80 aos con hipertensin arterial no controlada que acude por edema agudo pulmonar, tiene pulso deficitario e irregular y en la ecocardiografia se encuentra fraccin de eyeccin= 70%. Es probable que a la auscultacin y examen de pulso venoso tenga: a.- tercer ruido + onda a prominente. c.- cuarto ruido + ausencia de onda a. d.- ausencia de cuarto ruido+ ausencia de onda a. e.- ausencia de cuarto ruido+ onda a prominente.
PULSO DEFICITARIO
Diferencia
entre el pulso arterial y el latido minuto, ya que algunos latidos cardiacos no determinan onda pulstil
Tpico
de la Fibrilacin Auricular
EPIDEMIOLOGA
La fibrilacin auricular es el trastorno sostenido del ritmo ms frecuente. La prevalencia aumenta con la edad: 3,8% en mayores de 60 aos vs. 9% en mayores de 80 aos. Frecuentemente se asocia a enfermedades cardiovasculares diversas, pero un porcentaje significativo son solitarias (lone).
CONSECUENCIAS FISIOPATOLGICAS
Disminucin del rendimiento hemodinmico del corazn: La contraccin auricular supone un 15-30% del volumen latido. En situaciones de fallo diastlico este porcentaje es mayor. Cuando no hay contraccin auricular se pierde este aporte. La taquicardia acorta proporcionalmente la distole en mayor medida. La frecuencia elevada crnica y la irregularidad del latido cardaco pueden daar de forma severa e irreversible al miocardio ventricular.
analiza mejor a la derecha ya que la vena innominada y la yugulares se extienden en forma directa a la vena cava superior ngulo de 45 grados Se ven el nivel de la presin venosa y el patrn de la onda
PULSO VENOSO
Onda a: distensin en la sstole atrial Valle x : relajacin atrial y descenso del piso durante la sstole ventricular Onda c: ocurre simultneo con el pulso carotdeo Onda v : aumento en la presin atrial derecha durante el llenado en la sstole ventricular Valle y : cada de la presin en AD al abrirse la tricspide Onda h : perodo de relajacin de llenado lento de la aurcula
CUARTO RUIDO
Es un sonido de baja frecuencia que se ausculta mejor en decbito supino o lateral izquierdo. Ocurre en el tele distole.
2.- Paciente varn de 55 aos quien refiere 1 hora antes a su ingreso dolor precordial tipo opresivo irradiado a cuello y leve disnea. Antecedente de diabetes mellitus tipo 2 hace 5 aos, tabaquismo: 5 c/d Al ingreso PA: 160/110 mmHg FC: 80 x FR: 20 x Crpitos bibasales, ruidos cardiacos regulares, no soplos, IY (+) RHY (+). EKG: elevacin del segmento ST en V3 a V6. No presencia de ondas Q. Seale el concepto(s) incorrecto(s): a.- Se trata de una Emergencia hipertensiva. b.- Se debe controlar la presin arterial con Inhibidores ECA. c.- Se debe controlar la presin arterial con nitroglicerina EV. d.- a y b e.- a y c
FACTORES DE RIESGO CV
Hipertensin* y presin de pulso incrementada en ancianos Tabaco Obesidad* (IMC >30 kg/m2) y obesidad abdominal Vida sedentaria Dislipemia* Diabetes mellitus* test de tolerancia a la glucosa alterado Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min Edad (varones > 55 aos, mujeres > 65 aos) Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura (en varones de < 55 aos o mujeres < 65)
ECG
Dx Final:
Infarto Miocrdico Agudo
Suma de ST
Frecuencia>84 lpm
0.79
1.08
0.71-0.89
1.03-1.13
Infarto previo
2.47
2.02-3.00
GUSTO-1 Investigators JAMA 1996;279:387
Mujeres, %
Falla cardiaca conocida, % FE preservada, %
52
75 40 57 72 44 31
47
65 54 68 53 27 43
52
87 49 50 71 42 31
Historia Mdica, %
Cardiopata isqumica Hipertensin Diabetes Fibrilacin auricular
Insuficiencia Renal
EPOC
30
31
17
...
30
28
(L-M). Tos ,esputo espumoso. Disnea al reposo. Ortopnea, DPN. Piel plida y fra. Cianosis. PA normal elevada. Crpitos.
Edema perifrico. Distensin abdominal. Disnea (Derrame pleural). IY (+ ) RHY (+) Abdomen sensible (hepatomegalia) Disfuncin heptica. Oliguria.
Somnolencia.
Palidez. Cianosis Piel fra. Pulso filiforme. PA baja. Oliguria.
Clase II : Insuficiencia cardaca 30% Galope S3, Congestin pulmonar= crpitos hasta 1/2 CP. Clase III: Insuficiencia cardaca severa Edema pulmonar = crpitos ACP Clase IV: Shock cardiognico hipotensin, vasoconstriccin perifrica (oliguria, cianosis) y diaforesis.
44%
80-100%
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
DEFINICION
Presin diastlica > 130 y/o sistlica > 220 mmHg, elevacin sbita y persistente. Lo ms importante es la velocidad de instalacin, antes que el nivel absoluto per se.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
con presencia de dao agudo de rgano blanco; y en este contexto, definido como una emergencia hipertensiva
Aggarwal M. Cardiol Clin 24 (2006) 135-146 Gilmore R. Emerg Med Clin North Am Nov 2005 Vol 23 (4) 1141
Compromiso Cardiovascular:
Falla Cardiaca Aguda - EAP = 36% IAM Angina Inestable = 12% Diseccin de Aorta = 2% Eclampsia = 4.5 %
3.- El criterio ms importante para diferenciar una Urgencia de una Emergencia hipertensiva es: a.- Las cifras de hipertensin arterial. b.- El curso del cuadro clnico. c.- Dao de rgano blanco. d.- El tipo de la va de administracin de la terapia. e.- todas son correctas.
En cambio, urgencia hipertensiva son aquellos pacientes que no presentan dao agudo de rgano blanco con riesgo de vida y cuyo tratamiento ser por va oral. Puede ser controlada en horas o das (12-48 horas). Disminucin lenta de la PA.
Aggarwal M. Cardiol Clin 24 (2006) 135-146 Gilmore R. Emerg Med Clin North Am Nov 2005 Vol 23 (4) 1141
4.- Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable en un paciente de 33 aos con antecedentes familiares de muerte sbita que acude por dolor torcico intenso, de inicio brusco y en reposo y que en la exploracin presenta un soplo diastlico precoz y ausencia del pulso radial izquierdo?: a.- Embolia de pulmn b.- Derrame pericrdico severo c.- Neumotorax espontneo d.- Infarto de miocardio con embolia a la arteria radial izquierda. e.- Diseccin artica.
Cual es el mejor predictor de un dolor torcico que orienta a etiologa cardiaca? A. B. C. D. Localizacin torcica. Caracter o calidad del disconfort. Respuesta a nitroglicerina. Relacionado al ejercicio.
PRESUNCION DIAGNOSTICA
Cardiaco:
IsqumicoNo Isqumico
No Cardiaco
PERICARDIO
Hipertensin Arterial (62 78%) Enf del Tejido Conectivo: Sin Ehlers Danlos y Sind de Marfan < 40 aos Vlvula artica bicspide Coartacin de aorta, consumo de cocana Diseccin iatrognica (5%)
Cardiology Clinics Nov 1999 Am Jou of Cardiology Vol 89 N 5 Mar 2002
Sncope
12%
POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS
Dolor Torcico Visceral
No Cardiaco
Insuficiencia Cardiaca
Valvulopata Artica
Dismorfismo
analiza mejor a la derecha ya que la vena innominada y la yugulares se extienden en forma directa a la vena cava superior ngulo de 45 grados Se ven el nivel de la presin venosa y el patrn de la onda
PREGUNTAS EXAMEN
5.- Un varn de 37 aos con un sndrome de Wolff Parkinson White sufre una taquicardia irregular y de complejo ancho con una frecuencia de 200 latidos por minutos . Se encuentra despierto y con alteraciones hemodinmicas. En este caso, el tratamiento podra consistir en: a.- Digoxina b.- Amiodarona c.- Propranolol d.- Verapamilo e.- Cardioversin elctrica
ALGORITMO DE TAQUIARRITMIAS
Evaluar al paciente Est estable inestable? Tiene sntomas y signos severos? Tiene sntomas y signos por la taquicardia?
ESTABLE
INESTABLE
arterial.
pulso. Hipoperfusin perifrica. Shock. Sospecha de SCA: Angina tpica. ICC severa con Edema Pulmonar(EAP).
QUE HACER?
CARDIOVERSION !!!!!
REANIMACION CARDIOPULMONAR
indicaciones
Clase I
Cardioversion urgente de cualquier arritmia que degenere en: Taquicardia ventricular Fluter/Fibrilacin atrial. Arritmias supraventriculares (complejo ancho y angosto)
Inestabilidad hemodinmica. Isquemia miocrdica. Insuficiencia cardiaca. Respuesta ventricular alta. Intolerancia clnica.
Inestabilidad hemodinmica.
ACLS - 2002
CARDIOVERSION
Siempre bajo supervisin. Mecanismos: Termina las taquicardias por reentrada debido a que el shock elctrico despolariza todo el miocardio excitable, prolongando el periodo refractario e interrumpiendo los circuitos de reentrada. Se debe dar shock sincronizado en la mayora de casos, excepto taquiarritmias ventriculares El dao miocrdico aumenta conforme se incrementa la corriente elctrica, por lo que se debe usar el mnimo necesario.
Va perifrica. Monitorizacin electrocardiogrfica continua. Oxigeno y equipo necesario para intubacin. Palas : Esternal BPED 3er-4to espacio intercostal. Apex BPEI 5to espacio intercostal LMCI . Sedacin.
Idealmente anestesista o enfermera que se encargue de la sedacin y del cuidado de la via area. Monitorizacin de la presin arterial. Oxigeno hmedo con mascarilla alta concentracin durante la sedacin. Uso de benzodiazepinicos y/o barbituricos de accin corta (midazolam, propofol).
TECNICA
Sincronizacin:
Este mecanismo debe utilizarse en todas las arritmias excepto en la fibrilacin ventricular.
COMPLICACIONES
Compromiso respiratorio/aspiracin. Disminucin del gasto cardiaco. Edema pulmonar agudo ( Embolia pulmonar). Embolizacin y anticoagulacin. Dao miocardico. Insercin de marcapaso temporal.
S frec.ventric>150/min preparar Cardioversin inmediata Intentar antiarritmicos Cardioversion no necesaria si FC< 150
Premedicacin
Cardioversin sincronizada: Taquic. Ventric (200) TPSV (50) ACLS - 2002 Fibrilacion Auric. (100) Flutter aurc (50)
6.- En relacin a Endocarditis Infecciosa, son factores predisponentes excepto: a) Secuela de enfermedad reumtica b) Prolapso de Vlvula mitral c) Cardiopatas congnitas tipo CIA d) Miocardiopata hipertrfica Obstructiva e) Coartacin de Aorta
7.- Son Criterios Diagnsticos Menores de Duke, excepto: a) Cultivo positivo a germenes tipicos b) Manchas de Roth c) Nodulos de Osler d) Glomerulonefritis e) Antecedente de adiccin a drogas
8.- Paciente varn de 35 aos, con antecedentes de ser portador de una prtesis mecnica mitral desde hace 5 aos, ingresa por fiebre persistente desde hace 2 semanas, hemocultivos aun no se reportan, tiene una ecocardiografa transtoraccica donde no se evidencian vegetaciones, el siguiente paso a seguir ser:
a) Esperar el resultado de los hemocultivos antes de iniciar tratamiento antibitico. b) Se inicia tratamiento antibitico emprico y se programa otra ecocardiografia transtoraccica en 48 horas c) Se inicia tratamiento antibitico emprico y se programa para ecocardiografia transesofagica a la brevedad d) Se envia a su casa para completar estudios en forma ambulatoria.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
EPIDEMIOLOGA
Mortalidad
del 25%.
50% en mayores de 50 aos Ms frecuente en enfermedades degenerativas. Mayor frecuencia en pacientes hospitalizados. Nuevos grupos de riesgo:
Portadores
de prtesis
Drogadictos
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FACTORES PREDISPONENTES
(21-42%)
Bicuspide
Coartacin
Estenosis
de Aorta
Pulmonar
(18-56%)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FACTORES PREDISPONENTES
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:
Fibrosis Calcificacin
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DUKE MAYORES:
STAFILOCOCO
ENTEROCOCO
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DUKE MAYORES
B
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DUKE
Fiebre > 38
Glomerulonefritis Ndulos de Osler Manchas de Roths Factor reumtico positivo
MENORES: Inmunolgicos
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
TRATAMIENTO
TERAPIA
ANTIBIOTICA
INICIAL
EMPIRICA
HASTA
9.- Cul es el diagnstico ms probable en un paciente con compromiso del estado general, hipotensin, pulso paradjico y yugulares distendidas? a) Tromboembolismo pulmonar b) Pericarditis aguda c) Derrame pericardico d) Taponamiento cardaco e) Tetraloga de Fallot
Derrame Pericrdico
Examen Fsico Palidez, IY, choque de punta disminuido
Taponamiento Cardiaco
Clnica
Deterioro Hemodinmico
Ingurgitacin Hipotensin yugular sistlica
Shock Obstructivo
Paciente Varn de 68 aos refiere tener diagnstico de cardiopata dilatada isqumica desde hace 4 aos y que en el ltimo ao tom sus medicamentos en forma irregular porque se senta bastante mejor. Hace 1 semana que nota disnea y fatiga en forma progresiva , hasta en el reposo, ortopnea y el da de su ingreso al Hospital episodio de disnea paroxstica nocturna. Se nota en mal estado general , polipneico, con aleteo nasal. PA: 70/ 40 mmHg FC: 120 por min irregular con pulso deficitario. FR: 30 por min. Saturacin de O2: 60% Plido, sudoroso, piel fra, cianosis de dedos de los pies . Ingurgitacin yugular hasta el lbulo de la oreja. Crpitos en /3 inferiores de ambos campos pulmonares. Soplo sistolico no irradiado en foco mitral. Tercer ruido (+) en el foco mitral. Higado a 10cm por debajo del reborde costal derecho. Obnubilado y somnoliento. ECG: Elevacin del ST 3 mm en derivaciones precordiales V2 a V6.
10.- El planteamiento diagnostico ms coherente es: a.- Insuficiencia cardiaca sistlica b.- Sndrome coronario agudo. c.- Edema Agudo Pulmonar. d.- Shock cardiognico. e.- todas.
La Clase Funcional segn escala Killip: a.- I b.- II. c.-III d.- IV
Segn Forrester tiene: a.- IC < 2.2 y PACP > 18mmHg b.- IC < 2.2 y PACP <18mmHg c.- IC >2.2 y PACP > 18mmHg d.- IC > 2.2 y PACP < 18mmHg e.- Ninguno
secundarios a una funcin cardaca anormal con o sin cardiopata previa. Relacionada a una disfuncin sistlica o diastlica, arritmia cardaca desbalance de precarga/ postcarga. Frecuentemente de peligro y requiere un tratamiento de urgencia.
Enfermedad coronaria 60 70 %. Tienen un efecto significante en la calidad de vida de los pacientes y sus familias.
Precarga (Volumen)
GC = VS x FC
IC = GC / SC
PA = GC x RP
Vaciado
Volumen Stroke (volumen latido)
Fraccin Eyeccin
X
Frecuencia cardiaca y Ritmo cardiaco
Cardiovasc.
Hipertensin Arritmias No cumple Trat. Drogas : AINES IsquemiaMioc.
I C de Novo
Valvulopatias/ Endocarditis. Arritmia Aguda Miocarditis/MCP Periparto Infarto Miocardio
Pericarditis
1. IC Crnica Descompensada.
2. Edema Agudo de Pulmn.
3. Emergencia Hipertensiva.
4. Shock Cardiognico.
3. Falla cardiaca avanzada (refractaria) con severa disfuncin sistlica y bajo gasto (5% de las admisiones)
5. IC Derecha.
6. IC a Gasto Alto.
Clase II : Insuficiencia cardaca 30% Galope S3, Congestin pulmonar= crpitos hasta 1/2 CP. Clase III: Insuficiencia cardaca severa Edema pulmonar = crpitos ACP Clase IV: Shock cardiognico hipotensin, vasoconstriccin perifrica (oliguria, cianosis) y diaforesis.
44%
80-100%
mortalidad 2.2%
mortalidad 10.1%
mortalidad 22.4%
mortalidad 55.5%
11.- Seale lo correcto con respecto a insuficiencia cardiaca a) La causa ms frecuente para insuficiencia del lado derecho es el Cor Pulmonar b) La presencia de disfuncin diastlica no implica riesgo en el paciente hipertenso c) Las drogas que han demostrado disminuir la mortalidad en estos pacientes son: IECAs Beta bloqueadores y los inhibidores de la aldosterona d) Son marcadores de mal pronstico: comorbilidad e hiponatremia e) c y d
Packer M, Cohn JN et al. Am J Cardiol 1999;83(2A):1A-38 Hunt S et al. J Am Coll Cardiol 2001;38:2101-2113 Klein L et al. Am J Cardiol 2003;91(Suplement):18F-40 Swedberg K et al. ESC Guidelines 2005
ESTADIO A Pacientes con alto riesgo de desarrollar Insuficiencia Cardaca pero sin cambios estructurales de enfermedad cardaca o sntomas de IC ESTADIO B Cambios estructurales en el corazn, pero sin sntomas o signos de IC ESTADIO C Cambios estructurales y sntomas actuales o previos de IC ESTADIO D IC refractaria al tratamiento que requiere intervenciones especializadas
La causa ms frecuente de insuficiencia cardiaca es la falla ventricular izquierda y la causa ms frecuente de insuficiencia derecha es la insuficiencia cardiaca izquierda.
+ diurtico + digitlicos + considerar uso transitorio de soporte inotrpico ESC Guidelines 2005
60 50 40 30 20 10 0
Readmisin
Readmisin por IC Deterioro Funcional
FC - FEP
FCS
Disnea Severa
Smith et al, JACC, 2003
12.- Mujer de 58 aos con antecedente de hipertensin arterial, acude por dolor torcico intenso con PA en 170/100mmHg, ECG con T invertidas de V4 a V6 y en radiografa de trax se evidencia ensanchamiento mediastinal. Seale la opcin incorrecta: Iniciar beta bloqueadores y nitroprusiato de sodio Ecocardiografa transesofgica est indicada. Tomografa axial computarizada no es til en este caso. Si se trata de diseccin Aortica tipo B, conducta quirurgica inmediata. c y d
Diseccin de Aorta
Mortalidad: 1% por hora El diagnstico es erroneo en 25-50% de pacientes Tasa de sobrevida > al 90% con Dx y Tto temprano
Spittell PC, et al. Mayo Clin Proc. 1993;68:642-51. Klompas M. JAMA. 2002;287:2262-72. Nienaber CA, et al. N Engl J Med. 1993;328:1-9.
Vlvula Aorta bicspide. Enf. Tj. Conectvo (Sd. de Marfan, Ingesta de cocana.
12,4% 63,0%
RX TORAX P-A
RX TORAX LATERAL
Wide mediastinum
Pleural effusion
Sensitivity (%)
MEDIOS DIAGNOSTICOS
INDICACION CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA C
Diseccion Artica
Tratamiento Diseccin tipo A
Manejo del dolor Hipotensar al paciente Reparacin quirrgica: Reemplazo artico con circulacin extracorporea
Diseccion Artica
Tratamiento
Diseccin tipo B
Manejo mdico Indicacin quirrgica controversial Endovascular si no hay compromiso visceral Solo en caso de ruptura Reemplazo artico
MANEJO MEDICO
INDICACION CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA C
Tto. Antihipertensivo en todos los pacientes salvo hipotensin ante sospecha diagnstica.
Guia Europea Diseccin Aorta 2001 CHEST, Vol.122,311-328,July 2002 Circulation 2003;108:772-778
13.- Paciente varn de 64 aos, hipertenso hace 4 aos, en tratamiento irregular, que acude por dolor torcico y disnea de inicio sbito. Al examen se encuentra PA: 70/40. FC 132lpm. RC: RR no soplos, pulsos simtricos. Pulmones: roncantes difusos en ambos campos pulmonares FR:40x'. Sometido a monitoreo invasivo con Swan-Ganz: presin en AD 18, VD 45, AP 45, PCP 8 y GC 2 lt/ min. En el diagnstico probable:
1)Shock hipovolmico 2)Edema agudo de pulmn 3)TEP 4)Taponamiento cardiaco 5)Sndrome coronario agudo
mortalidad 2.2%
mortalidad 10.1%
mortalidad 22.4%
mortalidad 55.5%
TEP : Concepto
Oclusin de vasos de la arteria pulmonar por mbolos. Enfermedad tromboemblica: TVP + TEP
Fisiopatologa
Cambios hemodinmicos
Efecto mecnico directo
= HTP
Precarga de VI
INSUFICIENCIA Sobrecarga y dilatacin CARDIACA Dependencia Interventricular DERECHA = Hipokinesia Insuficiencia tricuspdea (COR PULMONALE Isquemia AGUDO)
CORAZN DERECHO
SHOCK
Datos Hemodinmicos
14.- Paciente con arresto cardiaco en RCP bsico y empezamos RCP avanzado, est en asistolia. La enfermera pregunta cul ser el siguiente medicamento a usar? a.- Adrenalina. b.- Atropina. c.- Vasopresina. d.- Bicarbonato de sodio. e.- Puede ser vasopresina adrenalina.
RCP BASICO
NO SE MUEVE - NO RESPONDE ABRIR VIA AEREA (AIR WAY) CHEQUEAR RESPIRACION (BREATHING)
NO PULSO
DAR CICLOS DE 30 COMPRESIONES Y 2 RESP. PRESIONAR DURO Y RPIDO (100/MIN) MINIMIZAR INTERRUPCIONES EN COMPRESIONES
DESFIBRILADOR LISTO
CHEQUEAR RITMO SOCKABLE? (DESCARGABLE)
SI
NO
REASUMIR RCP INMEDIATAMENTE POR 5 CICLOS
Considerar Atropina EV (1mg) para asistolia o DEM lenta (Repetir dosis cada 3-5 hasta 3 dosis)
Dar 5 ciclos de RCP Chequear ritmo
SI
Dar 1 shock
Reasumir RCP inmediatamente
Ritmo Shockable?
NO
Asistolia AESP (DEM) Pulso (+)
Amplio uso de epinefrina y vasopresina sin evidencia de un estudio controlado que demuestre mejora de sobrevida al alta. Metanalisis de 5 estudios en arresto extrahospitalario, no diferencia Epinefrina Vs Vasopresina en cuanto a mortalidad al alta, RCE. Uso por evidencia de laboratorio de efectos fisiologicos benficos, hemodinamica y sobrevida a corto plazo.
15.-No es criterio mayor clnico en el diagnstico de insuficiencia cardiaca: a) Disnea Paroxstica Nocturna b) Auscultacin anormal de los pulmones c) Disnea de esfuerzo d) Tercer Ruido e) b + c
Disnea paroxistica Nocturna IY Rales Cardiomegalia Edema agudo pulmonar S3 RHY Edema pulmonar, congestin visceral en autopsia Prdida de peso > de 4.5 Kg en 5 das en respuesta a diurticos
Criterios menores:
Edema de tobillos bilateral Tos nocturna Disnea a esfuerzo Hepatomegalia Efusin pleural Disminucin de la capacidad vital en un tercio del mximo valosr dosado. Taquicardia (FC > de 120x)
Diagnostico de ICC
Dos criterios mayores uno mayor y dos menores siempre y cuando estos no sean atribubles a otras patologas ( Criterios de Framingham).
16.- Paciente varn de 70 aos de edad quien acude a emergencia refiriendo dolor precordial tipo opresivo irradiado al cuello, de 3 horas de evolucin. De los siguientes criterios en el contexto de un infarto de miocardio, cul es el mejor para elegir terapia tromboltica?: a.- Depresin de ms de 1 mm en V2 a V4 b.- Elevacin > de 2 mm del ST en dos o ms derivaciones continuas en un paciente con signos de shock cardiognico c.- Elevacin > de 1 mm del ST en dos ms derivaciones continuas d.- Bloqueo de rama derecha de reciente diagnstico e.- Bloqueo de rama izquierda de reciente aparicin si el paciente tiene signos de shock cardiognico
ECG - CRITERIOS
Elevacin del ST > 1mm (0,1mV) en dos o ms derivaciones contnuas Ondas Q > 0,03 seg y > 1mm (0,1 mV) en dos derivaciones contnuas Bloqueo completo de Rama Izquierda ST elevado en V4R > 1mm (0,1 mV)
TROMBOLITICOS
Los Pacientes con IMSTE que se presentan a un hospital sin capacidad para realizar PCI y que no pueden ser transferidos a un centro donde se realiza Angioplasta dentro de los 90 minutos del Primer contacto mdico deben recibir terapia Fibrinoltica dentro de los primeros 30 minutos de Su ingreso al hospital. Recomendacin Modificada
ANGIOPLASTIA PRIMARIA
Clase I: A) Cuando se pueda realizar en 90 min. Por hemodinamistas expertos. En un laboratorio de hemodinmica preparado. B) Shock cardiognico en paciente <75 a y < 36 h de evolucin.
Clase IIa:
17.- La Triada de Beck es caracterstica de: Pericarditis aguda Diseccin artica Taponamiento cardiaco Prolapso mitral Mixoma intracavitario La triada de Beck incluye:
ingurgitacin yugular, hipertensin arterial y 4 ruido cardaco ingurg yug, hipotensin arterial y disminucin de los ruidos cardacos ingurg yugular, hipertensin venosa e hipotensin arterial ingurg yugular, hipotensin arterial y aumento de los ruidos cardacos ninguna de las anteriores
Taponamiento Cardiaco
Clnica
Deterioro Hemodinmico
Ingurgitacin Hipotensin yugular sistlica
Shock Obstructivo
18.- Paciente varn de 81 aos consulta por disnea de esfuerzo y episodio de sncope.. A La exploracin fsica La PA=120/80 mmHg y La FC = 90 LPM, RC rtmicos. El pulso carotdeo es de baja amplitud y de Ascenso lento y a La auscultacin cardaca se aprecia un soplo intenso y rudo em borde esternal izquierdo. El diagnstico ms probable es: a.- Insuficiencia mitral severa b.- Estenosis Aortica severa c.- Insuficiencia tricuspdea severa d.- Miocardiopata hipertrfica obstructiva e.- Insuficiencia Aortica severa
19.- Em cul de las siguientes situaciones no est indicada la anticoagulacin del paciente: a.- Estenosis mitral y fibrilacin auricular b.- Fibrilacin auricular y embolismo prvio c.- Prtesis mecnica mitral em ritmo sinusal d.- Fibrilacin auricular en una mujer de 65 aos e.- Extrasistoles auriculares en el electrocardiograma en un paciente con ACV
20.- Paciente varn de 60 aos, diabtico que ingresa al Hospital por Infarto miocardio agudo ST elevado de cara inferior y a las 8 horas presenta un ritmo de bloqueo auriculoventricular de Segundo grado Mobitz II. La conducta teraputica ms acertada es: a.- Adrenalina. b.- Cardioversin. c.- Atropina. d.- Atropina+ Marcapaso temporal. e.- Atropina+ Marcapaso definitivo.