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BACILOS GRAM POSITIVOS

Blgo Pool Marcos Carbajal

ESPORULADOS: Bacillus Clostridium NO ESPORULADOS Listeria Erysipelothrix CORINEFORMES Corynebacterium Rhodococcus Actynomices Nocardia

Bacillus sp

Caractersticas generales

Bacilos grampositivos esporulados Aerobios o anaerobios facultativos Ubicuos en la naturaleza Especies ms importantes:
B. anthracis: Carbunco B. Cereus : Intoxicaciones alimentarias

Bacillus anthracis

BGP Anaerobio Facultativo 1 - 1.2m ancho x 3 - 5m largo Pertenece a la familia B. cereus Requiere para su crecimiento Tiamina capsula de Glutamyl-polypeptido No movil Endosporas de forma oval y central No mvil Aerobio Encapsulado Forma esporas que no produce ensanchamiento de la bacteria, mide aprox. 1 u Colonias grandes, blancas grisceas, de bordes ondulados cabeza de medusa Existen colonias lisas, rugosas y mucoides; la rugosa es la ms virulenta.

1769: Se describe por primera vez, la enfermedad en animales y en el hombre 1847: Se describe el Carbunclo humano en Argentina (Dr. Francisco Muiz) 1850: Daver y Davaine observan al microscopio formas bacilares en sangre. 1865: Davaine demuestra que como agentes causales de la enfermedad. 1876: Koch efecta el primer cultivo puro.

1878: Koch demuestra la presencia de esporos.


1880-81: Pasteur prepara la vacuna. 1910: Ascoli y Valente efectan la prueba de termoprecipitacin.

Endospora

Oxigeno necesario para la esporulacin Celulas deshidratadas

Altamente resistente al calor, frio, desinfectantes quimicos, periodos secos

El protoplasto contiene la informacin para la siguiente clula vegetativa

La corteza proporciona resistencia a la radiacion


La pared porporciona resistencia quimica y desinfectantes

Mecanismos de Esporulacin

Factores de Virulencia
Los bacilos de ntrax expresan dos factores de virulencia:

Capsula. Toxina
Todas las cepas de B. anthracis reportadas como virulentas son portadoras de los plsmidos PXO1 y PXO2. La falta de uno de los dos da lugar a cepas atenuadas que son las que se utilizan para la produccin de vacuna.

Genes estructurales

PXO2 96 kb
Gen regulador dep Sntesis

capB capC capA


cido poli D-glutmico

Cpsula

1 cromosoma

5.2 million bp Ames strain sequenced

2 plasmidos

px01

184 kbp Isla de patogenicidad 95.3 kbp Cpsula

pX02

Anthrax

De la palabra griega anthrakos para carbn Causado por esporas Primariamente una enfermedad de:

Herbivoros como ovinos, bovinos, equinos, cabras.

Reservorio natural el suelo:


No depende de un reservorio No puede ser cultivado de suelo, cuando no es endmico Ocurre esporadicamente en diversas zonas.

Zonas de Anthrax

Suelo rico en materia organica (pH < 6.0) Cambios dramticos de clima

Anthrax Infeccin - Diseminacin

Puede ser difundido por corrientes, insectos, animales silvestres, aves, desechos, etc. Animales infectados por agua, alimento, o mordedura de algun insecto.

El riesgo de una infeccin natural es de 1/100,000 Ocurre en areas endmicas, despues de un brote en ganaderia

Cutaneo

Piel Mas comun Las esporas entran a traves de pequeas lesiones

Inhalacion

Las esporas son inhaladas

Gastrointestinal (GI)

Esporas por ingestion Oral, faringeal, y abdominal

Desarrollo en agar sangre a las 24 horas

Bacillus subtillis

B. anthracis/B. subtillis

Bacillus cereus

Bacillus anthracis

Bacillus cereus

Bacillus subtillis

Motilidad Hemlisis TSA

Cabeza de medusa

+ + Rugosas irregulares TUR. SED

+ + Grisceas dentadas PEL. TRU SED

TSB

Copos de algodn

Cpsula Hidrlisis dela gelatina Penicilina Patogenicidad

+ LENTA SENSIBLE +++

RAPIDA NO SENSIBLE -/+

Clostridium sp

BGP anaerobios, formadores de esporas. Medio ambiente, FN de animales y hombre. Infecciones de origen exgeno (a veces endgeno). Nulo o escaso poder invasor. Principal factor de virulencia: Produccin de toxinas.

ESPECIES PATGENAS

Clostridium perfringens
Clostridium tetani Clostridium botulinum Clostridium difficile

CLOSTRIDIUM PERFRINGENS

Anaerobio poco estricto. De rpido crecimiento: doble halo de hemlisis. Se subdivide en 5 tipos: A-E.

Ubicuo: suelo, agua, tracto intestinal. Infecciones en humanos: tipos A y C. Origen: exgeno.

Inoculacin de esporas en heridas: infecciones hsticas. Ingesta de alimentos contaminados: toxiinfeccin alimentaria.

Capacidad de invadir. Productor de toxinas.

TOXINAS

Toxina (tipo A): histotxica. Dermonecrotizante y hemoltica. Toxina (tipo C): necrotizante. Enterotoxina (tipo A): enterotxica. Otras toxinas: hemolisina. colagenasa. hialorunidasa. desoxirribonucleasa.

CUADROS CLNICOS

Infecciones de tejidos blandos:

Gangrena Gaseosa. Celulitis anaerobia. Miositis supurativa. Endometritis.

Intoxicaciones alimentarias. Enteritis necrotizante. Septicemia .

Gangrena Gaseosa

Diagnstico

Infecciones de tejidos blandos:


Ante sospecha clnica: rpido tratamiento. Confirmacin: Diagnstico microbiolgico.

Tincin de Gram. Cultivo. Intoxicaciones alimentarias:


Bacterias en alimentos o heces. Enterotoxina en heces.

TRATAMIENTO

Infecciones de tejidos blandos:

Gangrena gaseosa: rpido y enrgico.


Medidas quirrgicas. Penicilina.

Cuadros menos graves: Penicilina.

Intoxicaciones alimentarias: no necesitan tratamiento.

CLOSTRIDIUM TETANI

BGP( frecuentemente aparece como negativo), con esporas terminales. Anaerobio estricto. Ubicuo: suelo, tracto intestinal. Origen: exgeno. Inoculacin de esporas en heridas. Carece de poder invasor. Factor de virulencia: produccin de la toxina tetnica.

TOXINA

Termolbil. Puede transformarse en toxoide. Neurotoxina:


Acta a nivel de las neuronas inhibidoras de la mdula espinal y tronco cerebral. Bloquea la liberacin de neurotransmisores en las sinapsis inhibitorias. Aparicin de parlisis esptica.

CUADROS CLNICOS

Ttanos generalizado.
Ttanos localizado:

Ttanos ceflico.

Ttanos neonatal.

CLOSTRIDIUM TETANI

DIAGNSTICO

Frecuentemente clnico. Diagnstico microbiolgico: Tincin de Gram. Cultivo e identificacin. No es posible detectar la toxina.

TRATAMIENTO
Ante sospecha clnica: tratamiento inmediato.

Medidas de soporte: mantener funciones vitales y mitigar sntomas. Neutralizacin de la toxina. Vacunacin. CIA + antibitico.

PROFILAXIS

Vacunacin. Inmunizacin pasiva. Medidas quirrgicas.

Vacunacin

Herida limpia

Herida sucia
Inmunizacin pasiva+ Vacuna Vacuna si + de 5 a. de dosis ltima

No/ Incorrecta

Vacuna

Nada

CLOSTRIDIUM BOTULINUM

Grupo heterogneo de BGP. Anaerobios estrictos. Ubicuos: suelo,aguas. Pueden contaminar alimentos (vegetales), heridas y colonizar el tracto digestivo. Origen exgeno: Ingesta de alimentos. Carecen de poder invasor. Factor de virulencia: produccin de la toxina botulnica.

TOXINAS

Termolabiles. Pueden desarrollarse toxoides. Existen 7 tipos antignicamente diferentes (A-G). Enfermedad humana asociada a tipos A, B, E (F). Neurotoxina:

Acta a nivel del sistema nervioso perifrico (placa neuromuscular y sistema autnomo). Bloquea la liberacin del neurotransmisor acetilcolina. Aparicin de parlisis flcida de la musculatura esqueltica y fallo parasimptico

CUADROS CLNICOS

Botulismo alimentario. Botulismo del lactante. Botulismo de herida.

DIAGNSTICO

Frecuentemente clnico. Confirmar mediante Diagnstico Microbiolgico: Intoxicacin alimentaria: Deteccin de la toxina (alimentos, suero o heces). Botulismo de heridas: Deteccin de la toxina en suero y/o cultivo (exudaos, tejidos). Botulismo del lactante: Deteccin de la toxina y/o cultivo (heces, otras muestras gastrointestinales).

TRATAMIENTO

Intoxicacin alimentaria: tratamiento precoz


Provocar vmito/lavado gastrointestinal. Neutralizar toxina. Medidas de soporte. Neutralizar toxina. Medidas de soporte. CIA + antibitico. Medidas de soporte.

Botulismo de heridas:

Botulismo del lactante:

PROFILAXIS

Procesamiento adecuado de las conservas. Evitar la germinacin:


pH cido / temperaturas inferiores a 4C.

Destruccin de la toxina preformada:


Temperaturas superiores a 80C, 20 min.

Vacunas.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

BGP anaerobios estrictos. Ubicuos:

Flora ambiental (hospitales, geritricos). FN tracto intestinal (2-4%). 70% Neonatos. 20- 25 % Hospitalizados.

Produccin de las toxina Ay B (cepas no toxignicas).

Patgeno oportunista. Origen endgeno/exgeno. Productores de cuadros de gravedad variable:

Diarreas asociadas a tratamientos antimicrobianos. Colitis seudomembranosa.

Corynebacterium sp

Bacilos Gram positivos en letra china. Grnulos metacromticos.

Aerobios o anaerobios facultativos.


Inmviles. No formadores de esporas. Pared rica en cidos miclicos de cadena corta.

Especie ms importante: C. diphtheriae

C. diphtheriae
Agente causal de la Difteria. Aerobio estricto. Medios de Cultivo:

Loeffler (Suero coagulado). Telurito: colonias grises ( morfologas).

Resistente a la desecacin y luz. Sensible al calor y desinfectantes.

Estructura antignica

Antgenos de superficie: valor epidemiolgico


-

Ag O comn. Ag K: serotipos.

Exotoxina:
Protena termolbil de 60.000D. Cepas con profago beta (gen tox). 4 subunidades: 2 A: Inhiben la sntesis proteica (EF-2). 2 B: Unin a receptores superficie celular y translocacin subunidad A.

Patogenia
1.

2.
3.

Puerta de entrada: respiratoria (portadores o enfermos). Reaccin inflamatoria local: Pseudomembranas. Efecto sistmico (toxina): miocardio, nervios y rin.

C. diphtheriae
1.

Difteria respiratoria: Faringoamigdalar. Nasal. Larngea y traqueobronquial. Difteria cutnea.

2.

3. Cepas no toxignicas: Faringitis.

Diagnstico microbiolgico

1. 2. 3.

Tinciones directas de muestras: valor escaso. Cultivo: agar sangre, Loeffler y telurito. Toxigenicidad:

Test de Elek: inmunodifusin. Efecto letal en cobaya. PCR

Test de Elek

Tratamiento

1.
2. 3.

4.

Neutralizar la toxina: antitoxina diftrica equina. Tratamiento sintomtico. Tratamiento antimicrobiano: penicilina o eritromicina (disminuye la transmisibilidad). Vacunacin tras recuperacin

Epidemiologa y profilaxis

Reservorio y fuente de infeccin: Hombre enfermo o portador. Transmisin: 1. Por gotas respiratorias. 2. Contacto cutneo. Poblacin susceptible: Contactos cercanos sin antitoxina. Profilaxis: VACUNA CON TOXOIDE (DTP)
Contactos: Quimioprofilaxis +/-

Dosis de recuerdo de vacuna (si hace ms de 5 aos)

Otras corinebacterias de inters mdico


C. ulcerans C. psedotuberculosis C. jeikeium C. urealyticum C. minutissimum C. striatum C. xerosis C. pseudodiphtheriticum Arcanobacterium haemolyticum

Genero Listeria sp
L. monocytogenes

Bacilos Gram positivos. Anaerobios facultativos. Mviles. No formadores de esporas. Hemolticos. Supervivencia a 4C. Patgeno intracelular 16 serotipos (Ags O y H): 1/2a, 1/2b y 4b.

Patogenia
1. 2.

Flora de animales, suelo y agua.


Puerta de entrada:

No evidente. Directa: piel, conjuntiva. Vertical. Transplacentaria. Digestiva


Diseminacin: por los fagocitos. Patgeno intracelular.

3.

Manifestaciones clnicas
1. 2.

3. 4.

5.

Adultos sanos: cuadros asintomticos o leves. Adultos inmunodeprimidos: Meningoencefalitis. Septicmia. Embarazadas: cuadros asintomticos o leves. Recin nacido: Forma temprana o granulomatosis infantisptica. Forma tarda: meningitis o septicemia. Infecciones locales: infecciones cutneas, conjuntivitis, adenitis

Diagnstico y tratamiento

Diagnstico:
Muestras: sangre, LCR, L. amnitico, Tincin de Gram: difcil de interpretar. Cultivo e identificacin.

Tratamiento:

Ampicilina + gentamicina.

Epidemiologa y profilaxis

Reservorio: suelo, agua, plantas, animales. Transmisin:


-

Va digestiva. Contacto directo de piel y mucosas. Va vertical y transplacentaria.

Poblacin susceptible: Inmunodeprimidos y Embarazadas. A veces brotes alimentarios.

Profilaxis: Evitar infecciones en poblacin susceptible. Control de alimentos.

Mi embrin vieron tus ojos, Y en tu libro estaban escritas todas aquellas cosas Que fueron luego formadas, Sin faltar una de ellas. Salmos 119: 36