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Control del niño sano

Residencia medicina general Hospital P. Piñero 2008

OBJETIVOS PRINCIPALES EN EL CONTROL DE SALUD
•Realizar una evaluación física completa •Evaluar el crecimiento y el desarrollo •Realizar prácticas preventivas •Orientar y COMPARTIR SABERES con los padres con respecto al cuidado del niño y la prevención de enfermedades. •Detectar y ayudar a resolver situaciones que comprometan el desarrollo normal

¿Cuál es la frecuencia óptima de los controles?
Sociedad Canadiense de Pediatria = 8-9 controles, coincidiendo con las fechas de vacunación
•7-15 y 30 dias SAP: 20 controles •1 x mes el 1er año antes de los 2 años •

Bimensual hasta los 2 años

•Anual a partir de los 2 años

Anamnesis
• Embarazo y parto • Historia familiar • Historia desde el nacimiento • Preocupación de los padres(alimentación, sueño, llanto) • Cómo se amoldó la familia al cambio

En cada control:
• Intercurrencias • • • • • •
(incluye patologías pero también mudanzas, embarazos, etc.)

Suplementos Vacunas Alimentación Sueño Catarsis- Diuresis Otros hábitos(higiene corporal, dental, GU) • Planificación familiar

Rastr eos

HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
• Prevalencia 1 en 4500 nacidos vivos • Clínica < del 5% de los pacientes al nacimiento tienen clínica • Tratamiento logra desarrollo mental normal con tto temprano

FENILCETONURIA
• Prevalencia 1 en 10 a 15 mil NV • Clínica asintomático al nacimiento • Tratamiento precoz logra un desarrollo intelectual normal • El TTO es dietario.

NUEVA LEY DE DETECCION TEMPRANA EN BS. AIRES
• Legislatura porteña sancionará modificación artic. 1ª de Ley 534.se agregan pesquisas: • FIBROSIS QUÍSTICA: mejora pronóstico • GALACTOSEMIA: dieta de x vida • HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA • DEFICIENCIA DE BIOTINIDASA • RETINOPATÍA DEL R.N. • CHAGAS y SÌFILIS • ENF. DE POMPE (afección de lisosomas), de NIEMAN-PICK y GAUCHER

Prevalencia de trastornos: 5% en edad preescolar • DETECCIÓN EN RECIÉN NACIDOS Reflejo rojo(anom. cong.,cataratas,tumor) • A LAS 6 SEMANAS Reflejo rojo Reflejo corneal (Hirschberg) Fijación y seguimiento • A LOS 6 A 8 MESES Historia y observación Cover Test (estrabismo y visión bilateral)

RASTREO DE VISIÓN

Maniobras para el screening de estrabismo
Reflejo Corneal de la luz (de Hirschberg)2

ESTRABISMO FISIOLOGICO
– CONVERGENTE – TRANSITORIO – DESAPARECE EN LOS PRIMEROS MESES

RASTREO DE VISIÓN
INGRESO ESCOLAR – Test de agudeza visual modificada: con dibujos,desde los 3 y 1/2 años, distanc.: 35 cm. – Test Snellen: 5 a 7 años---7/10 y años---10/10. A distancia de 3 mts. desde 7

RECIÉN NACIDOS DE RIESGO
– – – –

familiares con estrabismo anisometria prematuros madre con rubéola, toxo, herpes

TEST DE DIBUJOS y TEST DE SNELLEN

SORDERA: PREVALENCIA
• 1 por mil R.N. Tienen Sordera Grave • En R.N. con FACTORES DE RIESGO: 1,7 a 5% dan SORDERA GRAVE.

RASTREO DE AUDICION

• Clínica puede ser imperceptible en los 1eros. años

< de 1500 g. al nacer, anomalías céfalocraneanas, TORCH, Hiper bilirrubinemia con exanguineotrans., Apgar 3 a los 5, mening.

RASTREO DE AUDICIÓN
• Recién nacido de riesgo
– Potenciales evocados (evidencia b) – Otoemisión (evidencia a)

• Recién nacidos normales hasta los 12 meses
– Reflejo cocleo-palpebral – Movimientos de búsqueda de la fuente sonora (ROA) – Otoscopía

• A partir de los 12 meses
– Logoaudiometría

• Preescolar
- Audiometría -Método de Tato

LUXACIÓN CONG. CADERA
• Prevalencia 5-20 por mil nacidos vivos • Clínica Debe ser detectada en el primer mes de vida hasta los 6 meses. • Examen
– Signo de Ortolani (cadera luxable) – Signo de Barlow ( resalto) – Signo de Nelaton (acortamiento de miembro) – Asimetría de pliegues glúteos o paravulvares

• Estudios Rx cadera 57%S y 60% E Ecografía 97% S y 100% E

Maniobras

Barlow

Factores predisponentes
•Antecedentes familiares •Nacimiento por cesárea •Primípara •Gestación de nalgas •Pie talo •Otras malformaciones (pie varo equino, mielomeningocele, tortícolis)

LCC: Examen periódico de salud
• Las caderas deben evaluarse en cada visita hasta los 6 meses • Muchas Sociedades Pediátricas recomienda screening con Eco(+++) o RX(++) con FACTORES DE RIESGO • Si es positivo en alguna consulta : -Derivar al especialista -Ecografía (< 5 meses)

Consejería y prevención

Accidentes
Casa: 52% • Patios ++ • Cocina ++ • Comedor ++ • Baños +-

• No dejar, solo en sillas mesas o bañeras. • Mantener alto los barrotes de la cuna. • Aislar las fuentes de calor(estufas,horno,calefactores) • Controlar instalaciones eléctricas y cubrir tomacorrientes.Instalar disyuntor electrico. • Poner protección de ventanas y balcones. • Insistir la importancia de que el niño vaya en la parte de atrás del auto, en su silla.

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES

CONSEJO ANTITABÁQUICO
• Disminuye MORTALIDAD DE MUERTE SÚBITA INFANTIL. • Disminuye INCIDENCIA DE CUADROS ASMÁTICOS en la infancia.

HIERRO Y VITAMINAS
• COMO PROFILAXIS SOLO EN LOS QUE NO RECIBIERON PECHO MATERNO EXCLUSIVO HASTA LOS 6 MESES DE EDAD

• PROFILAXIS: En R.N.T.: 1 mg/kp/día En R.N.PRET. : 2 mg/kp/día. • TERAPÉUTICO: 3 mg./kp/dia

Sueño
Pasados los 6 meses es patológico el despertar nocturno Aprox. al año y medio desaparece la siesta

CÓMO PROTEGER EL SUEÑO DEL BEBÉ
INCIDENCIA SMSL BAJÓ 20-67%
• • • • • • • • Boca arriba La cabeza siempre destapada Colchón duro Los brazos fuera de la ropa de cama Pies haciendo tope con borde de cuna No sobreabrigar No fumar en habitación Pecho exclusivo

Alimentación
• 6m: 1 comida • 8m: 2 comidas • 1 a:4 comidas.
Alimentos no recomendados hasta el año:

Hasta los 6 meses Pecho exclusivo!!!

•Miel •Frutilla •Chocolate •Pescado

•Kiwi •Salsas •Picantes •Sal

USO DEL CHUPETE
Lo utilizan 70-77%. A los 3 años: 20%. Succión digital: 6,5% *NO OFRECER ANTES DE LAS 2 A 3 SEMANAS DE VIDA(con buena lactan.) *RESTRINGIR DESDE LOS 8 MESES *SUPRIMIRLO A LOS 1 AÑO. *Utilizar chupetes seguros *Cumplir higiene rigurosa  evita infección.

Examen físico

Examen físico completo
• PC • Fontanelas • Audición • Visión • Fauces • Linfáticos • Tórax • CV: R1 y R2, PP • Auscultación respiratoria

• Palpación abdominal • OAM: caderas, pies, etc. • GU: fimosis, criptorquidia, himen, ano. • Dermis: nevos, angiomas, cicatrices. • Toma de TA • Peso y talla • Madurativo.

Vacuna ción

Falsas Contraindicaciones:
• Enfermedad banal (faringitis , laringitis, rinitis, bronquitis, otitis,

etc.)

• Uso de antibióticos, descongestivos, antitérmicos, antitusivos etc. • Alérgico (única excepción :antecedente de reacción anafiláctica a algun componente de la vacuna) • Pretérmino (teniendo en cuenta su edad cronológica y con el mismo esquema que R.N. normal a término. • Todas las vacunas existentes pueden ser aplicadas en forma simultánea (en distintos sitios) • Si un esquema de vacunación es interrumpido NO recomenzar el esquema!!!

Resumiendo …

EVIDENCIAS EN RASTREO EN EL LACTANTE
• Examen físico completo • Peso, talla y PC • • • • • A A (aTF) B (cTF) Examen de Cadera A (cTF) Examen de Vista A (cTF) A (aTF) Examen de Audición A (cTF) Consejos para prevención de accidentes A(cTF) A(aTF) Posición al dormir B

EVIDENCIAS EN EL RASTREO DE LACTANTES
• • • • • • • Vacunación A(cTF y aTF) TSH y Fenilcetonuria A(cTF y aTF) Control de P.A. B (USPTF) Consejo antitabáquico A Chupete BoD Suplemento fluor A Fe y Vit. BoD

El niño es la Verdad con la cara sucia, la Belleza con un dedo lastimado, la Sabiduria con un chicle masticado en el pelo y la Esperanza con una rana en el bolsillo….

Florencio Escardó