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Asociacin Mexicana de

Tanatologa, A.C.

Diplomado de Tanatologa
2011 - 2012

Primer mdulo
Psic. Dipl. Tan. Angelina C. Pacheco
de Barreiro

Tanatologa:
Quin es nuestro paciente
Aspectos psicolgicos y
psicopatolgicos de la
personalidad



SALE DE S Y TRASCIENDE: SIGNIFICADOS,
RESPONSABILIDAD, LIBERTAD Y VALORES
NECESIDADES

+ FSICAS
+ PSICOLGICAS
+ SOCIALES
+ CULTURALES
+ ESPIRITUALES
REALIDADES

+ FSICAS
+ PSICOLGICAS
+ SOCIALES
+ CULTURALES
+ ESPIRITUALES
TOTALIDAD
Humanismo Mdico: Aos
treinta

Dr. Ignacio Chvez: vocacin
spera
La prctica mdica como un estilo
y sentido de vida
Actualmente:
Dificultades: alianza mdico-
paciente, diagnstico, pronstico


Humanismo Mdico: Aos
treinta
La prctica mdica como negocio
La carencia de empata por parte
del equipo de salud
La forma de comunicar al paciente
y sus familiares
Como si a la muerte, hoy, se la
hubiera sacado del calor del
hogar


Tanatologa (thanatos, logos)
OTodo lo relativo a la muerte y al
morir; el sentido de la muerte y del
morir
OToda prdida que sea significativa
OEnfermo terminal, su familia, el
equipo de salud


Historia de la Tanatologa
Elisabeth Kbler Ross
(Suiza 1926-Arizona 2004)
- Romper con la barrera de la
negacin profesional
- Proceso del morir (1969): Sobre la
muerte y los moribundos
- Los nios lo saben todo
- Enfermos de SIDA (2 centros, de 1977 a
1995: Shanti Nilaya, California; EKR Center, Virginia)
-La muerte no existe, es solo un
cambio de presencia

Historia de la Tanatologa
Isa Fonegra de Jaramillo (Bogot,
Colombia)

- Fundacin Omega (1987)
- Cuidados paliativos y apoyo
psicolgico
- De cara a la muerte, Morir
con dignidad

Historia de la Tanatologa
Luis Alfonso Reyes Zubira (Durango, Mxico, 1935)

- Asociacin Mexicana de Tanatologa, A. C.
(Noviembre 1988)
- Talleres de Prdidas, Recuperacin y Vida
- Curso fundamental de Tanatologa
- El dolor del duelo
- Emociones entremezcladas: angustia,
frustracin, culpa, depresin, aceptacin
- Nada de lo humano nos debe ser indiferente

TANATOLOGA


Enfermo terminal

Sus seres queridos Equipo de salud

Calidad de vida, derechos del enfermo
terminal

Suicidio

Finalidad ltima de la Tanatologa:
Muerte apropiada (Weissman)
-Ausencia de sufrimiento
-Intervalo para el dolor permisible
-Comprensin de las limitaciones
fsicas
-Persistencia de relaciones
significativas
-Alivio de conflictos
-Creencia en la oportunidad
Finalidad ltima de la Tanatologa:
Muerte apropiada (Weissman)
-Ejercicio de opciones y actividades
factibles, enmarcado dentro del ideal de
cada ego
Cuando hablamos de una buena
muerte, implicamos que es la apropiada,
no slo para el que muere, sino tambin
para los principales sobrevivientes:
una muerte con la que ellos
puedan vivir
(Schneidman)


TANATOLOGA


El tanatlogo acompaa al enfermo
terminal, y a su familia, a partir
del diagnstico para curar el dolor
de la enfermedad, la desesperanza
y la muerte.
TANATOLOGA
+Paciente: Aqul que padece
(sufrimiento)
+Una persona con su historia
personal
+Relacin paciente-familia /
tanatlogo/ equipo de salud
+Historia Clnica Tanatolgica


NECESIDAD Y RESPONSABILIDAD
DEL TANATLOGO
+ Calidad humana
+ Salud emocional
+ Concepcin de su paciente
como una persona humana
integral
+ Formacin profesional


La Tanatologa
trabaja con la vida

Tanatologa
OConcepcin holstica de la persona:
bio-psico-social-espiritual

Lo que elegimos creer acerca de la
naturaleza del hombre, tiene
consecuencias sociales
(Len Eisenberg)
OEquipo multidisciplinario

Tanatologa
OCurar el dolor de la enfermedad, la
desesperanza y la muerte
OProcesos emocionales y cognitivos a
partir del diagnstico
OSintoniza la muerte con los valores de la
vida: crecimiento, dignidad, paz,
aceptacin
OLa espiritualidad humana: sentido,
significado, respeto, trascendencia,
amor, perdn, compromiso

El quehacer tanatolgico es
eminentemente espiritual
Morir suele entraar un
cuestionamiento sobre el
significado espiritual de la vida
y de la muerte.






Persona humana
Persona humana

Qu podemos entender como
persona:
un ente bio - psico - social
espiritual, como un todo
y no como una suma de partes

Persona humana


Individuo de naturaleza racional,
portador de potencialidades que se
desarrollan a travs de la vida: en la
familia y en la sociedad
Constituye una totalidad en s, an
que participe de la misma naturaleza
de todos los miembros de la especie
humana
Persona humana

La persona es una substancia
individual de naturaleza racional
(Boecio, Siglo V d.c.)
Substancia es lo que lleva en s el ser, su
sentido y valor.
Pone el acento sobre el individuo
(indiviso) singular y concreto: la
propia subjetividad
Con un valor particular: la dignidad






Aspecto biolgico

Aspecto biolgico

-Somos una unidad: individuo
(indiviso)
-Somos un cuerpo fsico sujeto a las
leyes biolgicas de todos los seres
vivos: nacimiento, crecimiento,
reproduccin y muerte
-Cumplimos un ciclo vital

Somos una unidad

De la misma manera como la experiencia
mental puede afectar la biologa,
tambin as, puede la biologa influir en
la psicologa.
Los conflictos psicodinmicos
preexistentes pueden aadirse a los
sntomas determinados biolgicamente,
con la resultante de que los sntomas
funcionan entonces como un vehculo
para la expresin de los conflictos.
(Gabbard)
Persona humana



Por ms cambios que tenga en
su vida, seguir siendo persona y
en esencia, la misma persona
que siempre ha sido
Atencin tanatolgica

- Luchar contra el
padecimiento / luchar a favor
de la persona
- Vencer o alejar la muerte /
aprender a acompaar a bien
morir

Atencin tanatolgica

Expectativas relacionadas con la
salud y la vida...., con la enfermedad
y la muerte.
Ser humano enfermo: requiere
cuidados y atencin integral
Para el mdico y el equipo de salud:
Impacto frente a su paciente
. Manejo adecuado del mismo
. Calidad del ejercicio mdico






Aspectos Psicolgicos

Aspectos psicolgicos

Procesos emocionales y cognitivos
Datos y significados del
comportamiento humano
Psicologa dinmica: Lo no conocido
de manera consciente
Psicologa dinmica
Es una forma de pensar acerca del
otro y de uno mismo (gracias a la
experiencia):
Cmo un paciente difiere de otro
como resultado de su propia historia
de vida
Cmo en el presente establece
relaciones personales de acuerdo a
esa historia vivida


SIGMUND FREUD
(Checoslovaquia 1856 - Londres 1939)
Psicoanlisis (Fragmentacin de la
estructura psquica)

Psicoterapia (Tratamiento no mdico
que busca restaurar la salud emocional
mediante recursos psicolgicos)
Aportaciones principales:
* Inconsciente (Teora topogrfica) la conducta
humana se mueve principalmente por procesos mentales
inconscientes.

-Represin ...se trataba de cosas que el enfermo
quera olvidar y que intencionadamente mantena, rechazaba y
reprima fuera de su pensamiento consciente.

4 Determinismo psquico no hay discontinuidad en
la vida mental: las razones de las enfermedades actuales, se
localizan en el pasado.

^ Instinto sexual funcin general de obtener placer,
gracias a la energa sexual o libido (lat. Deseo)
Visin psicodinmica de la
persona


Cuando un hombre cree una cosa, la
cosa que cree creer no es la cosa que l
cree creer, sino solamente la cosa que
l cree creer que cree
-Motivos inconscientes ocultos en las
acciones humanas
-Medicina psicosomtica

INSTINTO O PULSIN
(Forma parte del ELLO)
Movimiento energtico dirigido y condicionado para
alcanzar su fin.
Acta todo el organismo como una unidad.
Determina las motivaciones.
Es un concepto lmite entre lo psicolgico y lo biolgico.

Caractersticas:
* Fuente de origen: Parte del cuerpo donde aparece el proceso
fsico - qumico
* Intensidad o impulso dinmico
*Objeto: Blanco al que se dirige
*Tendencia o fin: Liberacin del placer instintivo/equilibrio

1 EROS: Integracin, conservacin,
creacin de nuevas vidas.

2 THANATOS: Aniquilamiento,
envejecimiento, estado inanimado,
muerte. Tendencia a la repeticin.
Instintos primarios: eros y thanatos
3 AGRESIN: Necesario para la
sobrevivencia.
Fuente: msculos
esquelticos.
Tendencia: destruccin.
LIBIDO: Energa constante que posee la persona.
+ Se desarrolla a lo largo de la vida
+ Es reprimida
+ Se queda fijada
NARCISISMO: Amor a uno mismo (desde el nacimiento)
Diada madre-hijo lo afirma
Gracias al narcisismo:
+ amor sano al propio yo y al t para crear vnculos
+ separacin-individuacin (a partir de los 5 meses)
+ consolidacin de la individuacin y la constancia
objetal -figuras buenas introyectadas
(hasta los 3 aos)
PRINCIPIO DE PLACER
+ Innato
+ Tendencia del organismo a evitar el dolor y
buscar el placer mediante descargas de tensin
+ Modificado por el principio de realidad


PRINCIPIO DE REALIDAD
+ Regulador del Principio del placer
A travs del desarrollo de la libido:
+ Primaca de una zona ergena
+ Un tipo de relacin de objeto (con el TU)
FASE ORAL ( 0 A 2 AOS)

+ Boca, labios (conoce el mundo: chupa y escupe)
+ Madre como objeto de amor - Beb pasivo y
dependiente
+ Adultos: buscan placer oral; temas relacionados
con el aparato digestivo

FASE SDICO - ANAL (2 A 4 AOS)
+Regin anal: expulsar y retener; odiar y amar:
ambivalencia afectiva (objetos internos).
+Adultos: control y poder social; terquedad; exageracin
y contraste de orden, limpieza y suciedad.

FASE FLICA (3 A 5 AOS)
+Pene y cltoris
+Patrones para posteriores elecciones de objetos de
amor
+Complejo de Edipo - Complejo de Electra (fantasa Icc)
+Super Yo: Heredero del Complejo de Edipo
Inconsciente
+ Material que causa dolor y sufrimiento
+ Reprimido, no expresin verbal (sin acceso a la Cc)
+ Proceso primario (lenguaje onrico):algico, ausencia de
cronologa: atemporal (siempre en presente)
+ No diferencia realidad de fantasa
+ Deseos que buscan realizacin; al ser reprimidos, forman
sntomas neurticos
+ Relacionado con los instintos
+ Lenguaje simblico (sueos, asociaciones libres, actos
fallidos, tests proyectivos, clnica).
Preconsciente (Pc)
+ Desarrollo en la infancia
+ Material del Inconsciente y del Consciente
+ Proceso secundario
+ Demora la carga instintiva
+ Principio de realidad: de acuerdo a realidad
externa y valores morales
Consciente (Cc)
+ Estrecha relacin con el Pc. Sentido de atencin
+ Diferenciacin de estmulos internos y externos
CONCLUSIONES

+Procesos del pensamiento: primario y
secundario
+Necesidad de satisfaccin de deseos en la
persona
+Tendencia a la represin en toda situacin
frustrante
+Existencia de un inconsciente dinmico
DINMICA DEL FUNCIONAMIENTO
DE LA PERSONALIDAD
1.-ELLO - El nio al nacer, carece de un YO
+Lo primitivo, lo primario: Exige gratificacin:
instinto de placer. Egocntrico. Lo heredado
+Impulsos biolgicos primitivos (necesidad de
aire, agua, alimento, temperatura adecuada,
etc.)
+Tendencias agresivas, anhelos de
dependencia, la sexualidad
+Mediado por el Yo

DINMICA DEL FUNCIONAMIENTO
DE LA PERSONALIDAD
ELLO-YO-SUPERYO
2.- YO (Evala la realidad, se vincula con el mundo)

+ Surge del Ello, entre los 5 y 8 meses
+El Yo primitivo (primera realidad: comestible) introyecta
lo agradable y proyecta lo desagradable (vmito/nusea)
+Predominio del principio de placer
+Yo primitivo: Omnipotente / Gestos mgicos /
Pensamiento mgico






DINMICA DEL FUNCIONAMIENTO
DE LA PERSONALIDAD
2.- YO

+Parte Cc, parte Pc, y parte Icc
+Es la actividad integradora de la personalidad: Un
representante del mundo externo que sirve al
mismo tiempo a las inclinaciones del ello
+En su actividad integradora busca evitar los
conflictos
+Busca una actuacin adecuada a la realidad
+Es capaz de modificar el mundo exterior y el
organismo, al grado de simular la realizacin de
un deseo (v.gr. Pseudo-embarazo)

DINMICA DEL FUNCIONAMIENTO
DE LA PERSONALIDAD
2.- YO
+Para adaptarse armnicamente a las exigencias
reales de la vida organiza el principio del placer
+Mediador entre los impulsos del Ello, los mandatos
del Super Yo y las exigencias de la realidad
+Defensa a la prdida: Introyeccin
+Se relaciona por medio de la percepcin consciente,
el pensamiento, la accin y el sentimiento
+Evala la realidad, se vincula con el mundo


1.- Sentido de la realidad y de la propia
identidad: Diferente a los dems
2.- Exploracin de la realidad prueba de
realidad: Distincin entre realidad y fantasa;
estmulo interno y externo, gracias a percepcin
y memoria VS Distorsin de la realidad
3.- De sntesis e integracin (organiza las
pulsiones del ello, los mandatos del Super Yo y
la realidad)
4-. Mecanismos de defensa: represin,
desplazamiento, formacin reactiva,
racionalizacin, negacin, proyeccin, regresin,
identificacin, etc.


FUNCIONES DEL YO
Adecuada relacin con la realidad gracias a:

Psicologa del Yo
Hartmann
rea libre de conflicto

Funciones autnomas del Yo: percepcin,
intuicin, comprensin, pensamiento,
lenguaje, inteligencia, aprendizaje,
control motriz.

ADAPTACIN
FUNCIONES DEL YO
De relaciones objetales
Internalizacin de una relacin
completa:

a)Una representacin de s mismo
b)Una representacin de objeto
c)Un afecto ligando a estas dos

Relaciones objetales
Internalizacin de una relacin
completa

El beb satisfecho:
a) Experiencia positiva de s mismo
b) Experiencia positiva del objeto (madre que
alimenta y cuida)
c) Experiencia afectiva positiva (placer,
saciedad)
Relaciones objetales
Internalizacin de una relacin
completa

El beb insatisfecho:
a) Experiencia negativa de s mismo
(frustracin)
b) Experiencia negativa del objeto (madre
lejana y descuidada)
c) Experiencia afectiva negativa (enojo,
terror)
MECANISMOS DE DEFENSA
Defensa contra la angustia y amenazas de origen interno o
externo. Son inconscientes. Distorsionan, esconden, niegan la
realidad.

1.- Sublimacin Aceptacin social (bellas artes)
2.- Substitucin Cambio A por A
3.- Compensacin Inferioridad:No tengo B, pero s C
4.- Desplazamiento Hacia un sustituto (fobias)
5.- Formacin Sentimientos opuestos VS Sentimientos
reactiva reales inaceptables (amor reactivo
6.- Represin Si no lo conozco, no me hiere . Esfuerzo
continuo y permanente (desgaste de energa:
neurosis)
7.- Idealizacin Distorsin de uno mismo o del otro (regulacin
de la autoestima
8. Negacin Rechazo de la realidad dolorosa - psicosis



9.- Proyeccin El me envidia, en lugar de Yo lo envidio
(protege al YO de sentimientos de culpa)
10.- Racionalizacin Explicaciones falsas, socialmente aceptables
11.- Elaboracin
creadora Sueos y fantasas
12.- Mecanismos
antifbicos Actuacin de lo temido
13.- Retirada o
evitacin Alejamiento de lo temido
14.- Resistencia Sin cooperacin
15.- Introyeccin Anulacin de la diferencia
16.- Identificacin (con el agresor) Incorporacin de cualidades
17.- Regresin Retorno a lo ya experimentado
MECANISMOS DE DEFENSA
3.- SUPERYO: Autoridad sobre el YO
Observa, gua, censura, amenaza

+Heredero del complejo de Edipo/ carcter
prohibitivo
+Figuras e instituciones de autoridad: prohibiciones,
obligaciones, principios y valores/internalizados
+Ideal del Yo: Parte del Superyo / Aspiraciones

DINMICA DEL FUNCIONAMIENTO
DE LA PERSONALIDAD
DINMICA DEL FUNCIONAMIENTO
DE LA PERSONALIDAD
3.- SUPERYO: Autoridad sobre el YO
Observa, gua, censura, amenaza

+Percibe tendencias del Ello que el Yo desconoce

+Superyo punitivo, severo: daino
+Superyo indulgente: flexible


DINMICA DEL FUNCIONAMIENTO
DE LA PERSONALIDAD
3.- SUPERYO: Autoridad sobre el YO
Observa, gua, censura, amenaza

+Culpa inconsciente Castigo aceptado y an
provocado:
- Ansiedad, persecucin,
autodestruccin
- Sntomas neurticos
- Sntomas psicosomticos

Conclusiones
+Complejidad de las emociones de la persona
humana.
+Atencin al Enfermo Terminal y a su familia, al
dolor de la muerte y la desesperanza, desde un
profesionalismo profundo y total.
+Inquietud de una preparacin cada vez mayor.
+Historia clnica tanatolgica completa:
El enfrentamiento a la muerte depende,
en mucho de la manera de vivir.
Herramientas fundamentales
que el Yo utiliza en su relacin
con la realidad
Funciones del Yo
1.- Sentido de la realidad y de la propia identidad: Diferente
a los dems.
2.- Exploracin de la realidad - prueba de realidad: Distincin
entre realidad y fantasa; estmulo interno y externo,
gracias a percepcin y memoria.
3.- Adaptacin a la realidad.

1.- Relaciones objetales (entre 5 y 8 meses)
2.- Funcin sinttica - integrativa
3.- Funciones autnomas primarias: percepcin,
intuicin, comprensin, pensamiento, lenguaje,
inteligencia, aprendizaje, motilidad
4.- Funciones defensivas contra la angustia:
Mecanismos de defensa.
Capacidad de revivir impresiones sensoriales, experiencias e
ideas aprendidas pasadas (Freeman, Kaplan y Sadock, 1984)
+ Funciones superiores de
la persona humana:
aprendizaje (cambios de
conducta debidos a la
experiencia)
memoria
lenguaje
atencin
sueo y vigilia
imaginacin
intuicin
conocimiento
juicio
+ Engloba tres procesos
mentales bsicos.
1.-Fijacin: Percibir, reconocer
y establecer la informacin
(percepcin voluntaria e
involuntaria)
2.-Retencin: Almacenar la
informacin, ordenndola
3.-Evocacin: Recuperacin a
voluntad de la informacin
(segn la manera como se
almacen y como se intente
recordar)
MEMORIA (Papalia y Wendkos, 1988)
1. Percepcin (Voluntaria e involuntaria)

2. Codificacin (Clasificacin de la informacin: significaciones)

3. Almacenamiento (Material que permanece en la memoria)

4. Recuperacin (Extraer la informacin en el momento
requerido)

1.- Sensorial (sentidos)
Icnica (imgenes)
Ecica (sonidos)
Olfatoria
Cinestsica (una cosa recuerda a
otra)
2.- A corto plazo o memoria de trabajo
3.- A largo plazo
Aprendizaje y memoria
+Aprendizaje: Variaciones de la conducta, como
resultado de la experiencia acumulada
+Adaptacin: Capacidad de responder con una
conducta cada vez ms efectiva, dirigida hacia un
objetivo, ante circunstancias variables no
especificadas
+Relacin entre aprendizaje y adaptacin o
desadaptacin: modifica la conducta futura, en base
a la experiencia pasada



Aprendizaje y memoria
+ Aprendizaje: Variaciones de la conducta, como resultado de la
experiencia acumulada; modifica la conducta futura, en base a
la experiencia pasada. Produce conducta adaptativa o
desadaptativa
+ Sistema lmbico: Funciones relativas al estado de nimo y a la
memoria
+ Memoria dependiente del estado: Un estado de nimo similar
recuerda cosas similares
+ Recuerdos vvidos: Facilidad para recordar las circunstancias
en que sucedi un acontecimiento significativo
+ Pavlov: Condicionamiento (reflejo condicionado)- Memoria /
Aprendizaje
+ Skinner: El hombre es una rata bien entrenada:
Condicionamiento operante. Reforzamiento (externo)
+ John Broadus Watson (1913): Base del Conductismo (la
psicologa como ciencia fctica)
+Olvido de lo inconveniente


+Causas de olvidos:
- Percepcin pobre (impresin dbil,
distraccin, estrs)
- Lesiones y enfermedades


Todo lo que disminuye la conciencia, interfiere en
la memoria.
+Amnesia: Trastornos de la memoria: Incapacidad
total o parcial, de recordar
De origen emocional: Amnesia selectiva o amnesia
histrica (humillacin, miedo, vergenza)
Provocada (terapia electroconvulsiva TEC)
De origen orgnico (aspectos neurofisiolgicos:
tumores, traumatismos, encefalitis, meningitis,
Alzheimer, etc.)
+ Sndrome de Korsakoff (alcohol)
Antergrada: Incapacidad de crear nuevos
recuerdos
Retrgrada: Incapacidad de recordar lo sucedido
antes del evento traumtico

+Natural decaimiento del trazo de la memoria
Constante interaccin activa entre las
capacidades heredadas y las experiencias
ambientales, cuyo resultado capacita al individuo
para adquirir, recordar y utilizar conocimientos,
entender tanto conceptos concretos como
abstractos, comprender las relaciones entre los
objetos, los hechos y las ideas, y aplicar y utilizar
todo ello con el propsito concreto de resolver
los problemas de la vida cotidiana.

Papalia y Wendkos, 1988
Inteligencia de la persona, determinada por:
+Factores genticos
+Capacidad de comprensin
+Sentido comn
+Capacidad de anlisis y espontaneidad

Condiciones requeridas:
+Atencin
+Vigilancia (Elemento de la atencin)
+Concentracin

Retraso mental (funcionamiento intelectual por debajo
de la media; manifestacin anterior a los 18 aos)
+Retrasado mental: Leve (CI 52 a 67); Moderado (36 a 51);
Grave (20 a 35); Profundo (debajo de 20).
+Dbil mental: Edad mental de 8 o ms aos.
+Fuerza que activa y dirige el comportamiento y
que subyace a toda tendencia a la supervivencia


+Ms del 60% de la conducta consciente, motivada
por el inconsciente



Del gr. agitar
+Emociones (placenteras y displacenteras): Funcin
exclusivamente motivacional
+Emocin: Tonalidad sentimental emocional, vinculada
a un objeto, idea, pensamiento, incluyendo los
sentimientos ntimos (humor) y sus manifestaciones
externas (afecto)
+Emocin: Apartamiento del estado de calma normal
del organismo, de tal forma que se experimentan una
intensas sensaciones, un impulso hacia la accin
(conacin) y ciertas reacciones fsicas internas



Estado afectivo, una reaccin subjetiva
al ambiente, acompaada de cambios
orgnicos (fisiolgicos y endocrinos) de
origen innato, influida por la experiencia
y que tiene la funcin adaptativa.




Se refiere a estados internos como el
deseo o la necesidad que dirige al
organismo.
Las categoras bsicas de las emociones
son: miedo, sorpresa, aversin, ira,
tristeza y alegra.

Manifestacin visible y audible de las
respuestas emocionales del paciente a
los acontecimientos externos e internos
(pensamientos, ideas, recuerdos
evocados y reflexiones).
Expresa nuestros sentimientos y los
muestra a los dems.

+Postura (piernas y pies)
+Movimientos faciales: Msculos de la boca,
nariz y ojos.
Nueve movimientos expresivos bsicos innatos:
(afectos transculturales bsicos)
Asco, sorpresa, alegra, rabia, temor, tristeza,
inters, vergenza, satisfaccin
+Movimientos reactivos - estmulos nuevos:
cara y todo el cuerpo (alerta, sorpresa,
inters).
+Movimientos de acicalamiento
Lectura adecuada del afecto:
Sentir como siente el paciente