Las hemorragias digestivas altas son aquellas que se originan en los segmentos del tubo digestivo proximales al ligamento

de Treitz y representan casi el 80 % de las hemorragias digestivas significativas. Las causas pueden clasificarse como: No varicosas O relacionadas con la Hipertensin portal

Las causas no varicosas suponen aproximadamente el 80% de estas hemorragias, siendo la etiologia mas frecuente la ulcera duodenal. En 20% restantes de los pacientes la mayoria de los cuales tiene cirrosis, la hipertension portal puede dar lugar a la formacion de: Varices gastroesofagicas Varices gastricas aisladas Gastropatia portal hipertensiva Todas estas lesiones pueden causar una hemorragia digestiva alta aguda.

La prueba fundamental en el diagnostico y el tratamiento de los pacientes con hemorragias digestivas altas es la EGD. Algunos estudios han demostrado que una EGD precoz ( en las primeras 24 horas) permite reducir las necesidades de transfusiones sanguineas e intervenciones quirurgicas y limitar el tiempo de hospitalizacion. El 20-35% de pctes que se somenten a EGD necesitan una intervencion terapeutica El 5-10% necesitan una intervencion quirurgica en ultima instancia.

Aunque la EGD constituye el mejor medio para localizar el origen del sangrado, en el 1-2% de los pctes con hemorragias digestivas altas no se puede identificar el foco hemorragico debido a que el sangrado excesivo impide visualizar la superficie de la mucosa. En estos casos puede ser de gran ayuda un lavado gastrico agresivo con suero salino normal a temperatura ambiente antes de la prueba. Si a pesar de todo es imposible identificar el origen de la hemorragia, la angiografia puede ser otra alternativa en los pctes estabilizados, aunq se debe considerar seriamente la posibilidad de cirugia si la perdida de sangre es excesiva, o si el pcte no esta estabilizado hemodinamicamente.

CAUSAS CONCRETAS DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

Hemorragias no varicosas Ulcera peptica La UP es la causa mas frecuente de hemorragia digestiva alta, y provoca cerca del 40% de todos los casos. Las hemorragias son son la indicacion mas frecuente para la cirugia asi como la causa principal de muerte.

Tratamiento
Hay que proceder al tratamiento endoscopico en caso

de hemorragia activa o , si ha cesado el sangrado. Se recomienda el tratamiento endoscopico en caso de hemorragia activa y de presencia de vasos sanguineos visibles Si observa un coagulo adherente hay que eliminarlo y evaluar la lesion adyacente.

CLASIFICACION DE FORREST DE LOS HALLAZGOS ENDOSCOPICOS Y EL RIESGO DE RECIDIVA HEMORRAGICA EN LAS ULCERAS PEPTICAS
CLASIFICACION Grado Ia hemorragia activa, pulsatil alto riesgo d recidiva Grado Ib hemorragia activa, no pulsatil alto Grado IIa vaso visible no sangrante alto Grado IIb coagulo adherente intermedio Grado IIc ulcera con punto negro bajo Grado III Lecho ulceroso limpio, no sangrante bajo

Tratamiento Medico
En caso de hemorragia aguda por ulcera peptica se ha

comprobado que los IBP reducen el riesgo de recidiva hemorragica y la necesidad d intervenir quirurgicamente. Pacientes con ulcera sangrante posible o confirmada se les prescribe IBP. Los pacientes que estan tomando farmacos ulcerogenos como AINE o ISRS y acuden con una lesion gastrointestinal sangrante deben interrumpir el tratamiento y cambiar a un farmaco no ulcerogeno.

Tratamiento Endoscopico
Las opciones endoscopicas disponibles consisten en: La inyeccion de adrenalina Uso de sondas calentadoras Coaguladores Aplicacin de hemoclip

 La inyeccion de adrenalina al 1: 10.000 en los cuatro

cuadrantes de la lesion permite controlar muy bien la hemorragia. Se ha comprobado que inyectando una cantidad importante mayor 13 ml se consige una homostasia superior, lo que parece indicar que la inyeccion endoscopica actua en parte comprimiendo y taponando el vaso sangrante. La utilidad de los hemoclip no es clara, son dificiles de aplicar pero pueden ser eficaces cuando hay que taponar un vaso que sangra copiosamente ya que controla inmediatamente la hemorragia