Hospital Posadas Servicio de Otorrinolaringología

Peretto, Juan Pablo

Estudios audiológicos

Audiometría Tonal
Técnica que investiga umbrales mínimos tanto de vía aérea como ósea. Objetivo: Estudio de la conducción aérea Estudio de la conducción ósea Comparación de ambas vías

• Las hipoacusias presentan diferentes

grados o niveles y su clasificación se realiza teniendo en cuenta cuánto hayan descendido los umbrales auditivos: • Hipoacusia leve: (umbrales entre los 20 y 40 dB) La persona que la padece puede mantener una conversación frente a frente con una persona o un grupo pequeño en un ambiente tranquilo aunque presenta dificultades para escuchar en reuniones, en ambientes ruidosos y a distancia. • Hipoacusia moderada: (umbrales entre 40 y 70 dB) Existen dificultades de audición frente a frente aunque el ambiente sea tranquilo.

• Hipoacusia severa: (umbrales

entre 70 y 90 dB) No percibe la voz, salvo que ésta sea fuerte. • Hipoacusia profunda: (umbrales que superan los 90 dB) No percibe la voz aunque esta sea fuerte. • Anacusia o cofosis: Pérdida total de la audición.

Tipos de hipoacusia
• Hipoacusia de conducción:
Transtorno determinado por el aumento mas o menos grande de la resistencia del sonido tanto en oído externo , medio o membranas laberínticas Vía ósea: conservada Vía aérea: alterada

• Hipoacusia Perceptiva:
Trastorno que afecta al aparato de percepción auditiva ( oído interno, nervio periférico, vías y centros superiores) Vía aérea: alterada Vía ósea: alterada en la misma proporción que la vía aérea.

• Hipoacusia Mixta:
Asociación de patología conductiva y perceptiva. Vía aérea: alterada Vía ósea: alterada en determinadas frecuencias

Logoaudiometria
Definición: Estudio y medición de la capacidad de inteligibilidad auditiva por medio de la repetición de palabras en determinadas intensidades Diagnóstico: localización de lesiones Social: determina pérdida social Protésico: permite la elección de

Detección de umbrales:
Umbral de detectabilidad de la voz (UDV): Percepción sonora sin reconocimiento. Umbral de detectabilidad de la palabra (UDP): Percibe y reconoce el vocablo. Umbral de captación (UC): Dado por el 50% de discriminación, a partir del cual desempeñarse socialmente. Umbral de máxima discriminación (UMD):

HIPOACUSIA CONDUCTIVA Curva desplazada en abscisa paralela a la normal

Hipoacusia Perceptiva: Coclear: curva desplazada en abscisa que luego de haber alcanzado un determinado porcentaje de discriminación tiende a caer por el fenómeno de reclutamiento.

Retrococlear: curva desplazada en abscisa que luego de alcanzar un determinado porcentaje de discriminación se mantiene a pesar del aumento de intensidad.

Impedanciometria
Medición de la resistencia de la membrana timpánica y cadena osicular al paso de una determinada vibración. Hay dos evaluaciones Estática: mide resistencia sin introducción de estimulo externo. Se obtiene presión de oído medio(POM), impedancia(Z) y distensibilidad del sistema (C)

• Dinámica:
Mide resistencia con introducción de estimulo externo.

5. Timpanometria:
Registra cambios de distensibilidad de la membrana timpánica y cadena osicular mediante variaciones de presión introducidas por el conducto auditivo externo

2 .Reflejo Estapedial: Dado por la contracción del músculo del estribo mediante estimulación sonora ipsilateral y contralateral El reflejo se activa entre 70 y 90 db. Menos de 60 db. Acortado indicador corticopatia. Mas de 100 db. Prolongado sospecha de patología retrococlear

Potenciales Evocados Auditivos
• Definición
El estudio de los potenciales evocados auditivos es una prueba audiologica objetiva, que consiste en la obtención y registro de los potenciales eléctricos que se producen a lo largo de la vía auditiva a consecuencia de estímulos sonoros de corta duración. El registro obtenido por medio de electrodos de superficie consiste en distintas ondas, generadas por una activación secuencial de cada una de las

Permite determinar con precisión el umbral auditivo, evaluar la maduración de la vía auditiva y detectar lesiones a lo largo de ésta, desde el receptor, pasando por sus distintas estructuras hasta llegar a la corteza. La presencia de una de las ondas indica la funcionalidad de la estructura anterior y, como en un juego de dominó, si se dispara la primera y no hay lesión, debe dispararse inmediatamente

BERA
El BERA (sigla en inglés de potencial evocado de tallo cerebral) es el estudio más difundido por su inocuidad y posibilidad diagnóstica. Permite apreciar no solamente el funcionamiento del nervio auditivo, sino también de la vía y sus estaciones centrales a nivel del tronco cerebral. Se realiza sin anestesia y, aun en caso de ser ésta

Indicaciones
• Siempre que se necesite precisar umbrales • • • • • • •
auditivos. Para evaluar la maduración de la vía auditiva. Sospecha de patología del ángulo. Hipoacusia unilateral, o bilateral a predominio de un oído. Acufeno unilateral o bilateral a predominio de un oído. Falta de concordancia entre AT y logoaudiometría. Sensación de oído tapado y trastornos de la discriminación. Ausencia o alteración del reflejo estapédico.

• Tiempo de conducción periférica
Es el transcurrido entre el comienzo de la estimulación y la aparición de la primera onda (equivale a la latencía de la onda I).

• Tiempo de conducción central y

su interpretación: Determina el tiempo de conducción nerviosa entre las diferentes estaciones. No se ve modificado por la intensidad de la estimulación, el número de estímulos por segundo ni la edad (salvo en el período madurativo de la vía).

Utilización diagnóstica
• Interpretación
Siempre es conveniente la realización de por lo menos un timpanograma previo a fin de detectar el agravante generado por las hipoacusias de conducción. a) Detección de umbrales auditivos Ideal en niños, recién nacidos, simuladores,

• b) Topodiagnóstico en

hipoacusias De transmisión (retraso onda I) De percepción (umbral objetivo aumentado acorde con la pérdida auditiva).

• C) Diagnóstico otoneuroiógico
Tumores bulboprotuberanciales (IT V, prueba de T5 prolongada) Síndromes vasculares Alteraciones circulatorias bajas (T1-T3 bilaterales prolongados) Lesiones degenerativas, aumentos de latencia y mala repetición a nivel II-III y III-IV

• d) Retardos madurativos de la vía
Dado que el desarrollo se hace en forma centrípeta (del oído a la corteza), este un excelente método para controlar la maduración neurológica. La onda I es la primera en madurar, a los 2 meses de vida aproximadamente, seguida luego por las ondas a II, III IV y V. Las latencias y los intervalos entre las ondas son más largos y disminuyen progresivamente con la edad; el tiempo de conducción central adquiere valores

• e) Muerte cerebral
Uno de los signos más precoces y objetivos de muerte cerebral es la desaparición progresiva de las ondas, desde los centros superiores a la periferia, en forma centrífuga. La onda I es la última en desaparecer.

Otoemisiones acústicas
Los sonidos que se producen en el oído interno, ya sea en forma espontánea o por una estimulación acústica, se conocen como otoemisíones acústicas (OA.E). Estos sonidos son registrados por un micrófono en miniatura que se coloca en el conducto auditivo externo, lo que permite estudiar los cambios experimentados por la cóclea al convertir la energía acústica en un código biológico que el cerebro pueda interpretar.

El registro de las OAE, además de ser un método no invasivo, es rápido, repetible y preciso. Las OAE son específicas de las células ciliadas externas, con alta resolución y flexibilidad de estímulo, de origen preneural, presentes en todos los oídos normales, disminuidas o ausentes en oídos enfermos o dañados, con especificidad de

Condiciones
• No deben existir patologías de oído
medio, ni exceso de cera en el conducto auditivo externo. • Poco ruido ambiental en el lugar de realización. • Paciente quieto.

APLICACIONES CLINICAS:
1) Evaluación auditiva en pacientes dificiles de examinar que no responden adecuadamente a audiometria o que son simuladores. El audiococleograma permite conocer gráfica y objetivamente el funcionamiento de su cóclea. 2) Evaluación de la función coclear en recién nacidos. Se realiza sin sedación. Como método de rastreo de la audición en neonatos es la prueba ideal. 3) Evaluación de la función coclear en bebés, niños y adultos.

4) Seguimiento de pacientes durante el tratamiento con fármacos ototóxicos. 5) Déficit auditivo por traumatismo acústico. 6) Diagnóstico precoz de schwannoma o neurinoma del VIII par. Especialmente en los casos de sordera súbita.

Otoemisiones
PASA

1era: 48 hs de vida
NO PASA Bilateral 27 cada 1000 Unilateral 66 cada 1000

2da : 7 a 10 dias de vida
PASA NO PASA Bilateral 3 cada 1000 Unilateral 6 cada 1000

3 era: mes de vida
PASA NO PASA Bilateral 1 cada 1000 Unilateral 3 cada 1000

BERA
RESPONDE NO RESPONDE Audifonos

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