Hospital Posadas Servicio de Otorrinolaringología

Peretto, Juan Pablo

Sinusitis Aguda y Cronica

Definición
Inflamación de la mucosa de los senos paranasales. Clasificación: Según la localización, se hablará de sinusitis: Etmoidal o etmoiditis, sinusitis maxilar, frontal, esfenoidal y pansinusitis, cuando todos los grupos sinusales estén afectados.

Dependiendo del tiempo de evolución, serán sinusitis agudas cuando tengan un tiempo de evolución menor a cuatro semanas, subagudas si éste es de entre cuatro semanas a doce semanas y crónica mayor a las doce semanas

PATOGENIA
El factor etiopatogénico más importante en el desencadenamiento de una sinusitis es la Obstrucción parcial o total del ostium sinusal y la causa más frecuente de que esto ocurra en los procesos agudos es el edema producido por un proceso catarral de vías altas.En las sinusitis

La obstrucción ostial provoca un éstasis de las secreciones con una disminución de pH y caída de la presión parcial de O2 intrasinusal. Estos Cambios crean un ambiente propicio para la Colonización bacteriana, lo que conlleva fenómenos inflamatorios de la mucosa que retroalimentan el proceso, aumentando la obstrucción ostial.

FACTORES PREDISPONENTES
La alergia con el edema que la acompaña, Causas dentales en el caso del seno maxilar cuando afectan al segundo premolar y a los dos Primeros molares, cuyas raíces están en gran Proximidad con el suelo del seno, cuerpos extraños, entre los que deben incluirse rinolitos, Taponamientos nasales por epistaxis, intubación nasotraqueal prolongada y traumatismos

Bacteriología
Sinusitis bacteriana aguda: Casi todos los estudios señalan que en el adulto el H.Influenzae y Sto Pneumoniae son los dos gérmenes más frecuentemente cultivados. Gérmenes anaerobios como Bacteroides, Peptostreptococos y Fusobacterias sólo se encuentran entre el 6-10% de los casos.

En las sinusitis nosocomiales el germen Más habitual es Pseudomonas aureginosa y en las que siguen a traumatismos nasofaciales, predomina Pseudomona seguido de E.coli. En la crónica predominan los anaerobios en casi el 90 %

CLÍNICA
Sinusitis aguda En las fases iniciales es muy difícil distinguirla de un catarro común más o menos intenso o dé brote alérgico en los atópicos. Una vez alcanzada la fase de supuración los síntomas más relevantes son el dolor facial y la rinorrea purulenta. La intensidad del dolor está con frecuencia en relación inversa con la rinorrea ya se relaciona con un grado más importante de obstrucción ostial.

La localización del dolor depende del seno afectado: sinusitis maxilar hacia la mejilla, borde inferior orbitario y encía; las etmoiditis hacia canto interno; la sinusitis frontal en la frente e irradiación hacia la región interna de la órbita y sinusitis esfenoidal,dolor retroorbitario y occipital Otros síntomas menos característicos incluyen

Exploración:
En las formas claramente supuradas la rinoscopia y la endoscopia nasal son casi diagnósticas cuando se ve salir un reguero de pus del meato medio, lo cual corresponde las sinusitis que drenan en dicho meato (etmoides anterior, frontal y maxilar), las sinusitis posterior (etmoides posterior y esfenoides) drenan en el meato superior, más difícil de visualizar, pero dato con frecuencia rinorrea posterior que se aprecia en la pared posterior de la faringe.

Sinusitis crónica Los síntomas son menos evidentes, el dolor es mucho más larvado y su irradiación menos clara, pero persiste la rinorrea crónica y la congestión nasal, estando el curso clínico salpicado de fases de reagudización. Exploración: es parecida a la aguda, aunque la

TRATAMIENTO
Sinusitis aguda Aunque es posible que el 40% de las sinusitis tenga una resolución espontánea, el tratamiento antibiótico de todos los casos está justificado para conseguir una más rápida resolución del proceso, evitar pasar a una situación de cronicidad y

Sinusitis crónica
En los cuadros de larga evolución es importante reconocer los factores predisponentes, como alteraciones morfológicas, alergia, etc.,sin cuya resolución toda terapéutica está abocada al fracaso. Los antibióticos deben ser utilizados en primera instancia en largos períodos de tiempo no inferiores a ciclos de cuatro semanas, siendo aconsejable que la prescripción esté precedida del correspondiente antibiograma obtenido mediante punción del seno.

Los corticoides tópicos también están indicados para promover la resolución del edema ostial o el tratamiento de un cuadro alérgico subyacente. Pueden asimismo tener utilidad los lavados Antibióticos del seno a través de colocación de Tubos endosinusales. Cuando las medidas conservadoras no dan el

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