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PACTANDO CON EL PACIENTE SUS CUIDADOS.

M Antonia Mota Segura. Enfermera C.S. Lorca-Centro

OBJETIVOS
GENERAL:

Proponer a los profesionales la reformulacin de su papel en la relacin teraputica

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OBJETIVOS
ESPECFICOS: 1.- Proponer el pacto de cuidados con el paciente para superar la frustracin de los malos resultados de la prctica clnica cotidiana
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OBJETIVOS
ESPECFICOS: 2.- Proponer estrategias de potenciar el auto-cuidado, partiendo de la premisa que el paciente asuma la responsabilidad de definir sus objetivos
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OBJETIVOS
ESPECFICOS: 3.- Exponer estrategias para mejorar la relacin teraputica a travs de la entrevista Motivacional.

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OBJETIVOS
ESPECFICOS:

4.- Ensear a reconocer la educacin como herramienta teraputica

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INTRODUCCIN
Tarea prioritaria de Enfermera: promover comportamientos saludables E.S Herramienta
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INTRODUCCIN
E.S

Proporcionar informacin
Hace falta la motivacin o deseo de cambio

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INTRODUCCIN
Las tcnicas motivacionales se basan principalmente en el respeto al paciente, a sus creencias y escala de valores y su libertad de escoger

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EDUCACIN TERAPUTICA
Conjunto de actividades educacionales esenciales para la gestin de las enf. Crnicas, llevadas a cabo por los profesionales de la Salud formados en el campo de la Educacin, creadas para ayudar al paciente o grupos de pacientes yo familiares a realizar su tratamiento y prevenir las complicaciones evitables, mientras se mantiene o mejora la calidad de vida. (OMS 1998)
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EDUCACIN TERAPUTICA
E.T.
Componente integral de Enfermera (comunicacin enfermera y paciente)

Objetivo aumentar la base de conocimientos del enfermo, para mejorar o mantener su salud y bienestar

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EDUCACIN TERAPUTICA CMO?


La educacin ha cambiado para propiciar la adhesin usando tcnicas y estrategias motivacionales o comportamentales. Los modelos en E.T han evolucionado de un modelo clsico centrado en la enseanza ( dirigido por el formador) a un modelo negociado (entre formado y formador).

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EDUCACIN TERAPUTICA CMO?


SALUD INDEPENDENCIA (Habilidad del paciente) V.Henderson 1955 AUTOCUIDADO: Acciones que permiten al individuo mantener la salud, el bienestar y responder de manera constante a sus necesidades para mantener la vida y la salud, curar las enfermedades o las heridas y hacer frente a sus efectos (D. Orem, 1960).

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EDUCACIN TERAPUTICA CMO?


PRINCIPIOS El 100% de los cuidados crnicos los realiza el
propio paciente o su entorno.

El equipo proporciona experiencia, educacin y apoyo, pero no controla enfermedad.


Una persona modifica su estilo de vida si para ella tiene significado o ha sido escogido por ella.

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EDUCACIN TERAPUTICA CMO?


Si los enfermos se ven como colaboradores que establecen sus propios objetivos, el concepto de adhesin se vuelve irrelevante, su motivacin pasa a ser intrnseca . PASOS: 1. Redefinicin de papeles y responsabilidades para adaptarse a un nuevo patrn de cuidados 2. Necesidad de crear nueva relacin enfermo profesional que promueva la colaboracin y el espritu del nuevo equipo

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EDUCACIN TERAPUTICA CMO?


Este modelo permite pasar de una frustacin de las dos partes a la creacin de un equipo eficaz paciente-profesional que se basa en la experiencia y el saber mutuo, as como en la corresponsabilizacin.

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EDUCACIN TERAPUTICA CMO?


En este modelo el papel del profesional de enfermera es ayudar a tomar decisiones basadas en la informacin para alcanzar sus objetivos y superar obstculos a travs de la educacin, trasmitir adecuadas recomendaciones sobre los cuidados, proporcionar consejo tcnico profesional y pertenecer a su red de apoyo.

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EDUCACIN TERAPUTICA CMO?


Definicin de objetivos
1. Definir el problema

Pasos:

2. Evaluar creencias, pensamientos y sentimientos hacia el problema 3. Identificar objetivos a largo plazo

4. Escoger y comprometerse a efectuar las modificaciones comportamentales que lleven al individuo a concretar sus objetivos definidos
5. Evaluar el esfuerzo e identificar lo que se ha aprendido durante el proceso

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EDUCACIN TERAPUTICA Beneficios modelo negociado


Ms satisfaccin profesional si se alcanzan objetivos previstos (ya que fueron definidos por el enfermo
Menor prdida de tiempo en tcnicas de motivacin (motivacin intrnseca de pacientes) Corresponsabilidad de resultados ( pacienteenfermero/a

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EDUCACIN TERAPUTICA Riesgos modelo negociado


El profesional corre riesgo de perder el control del tiempo en consulta, lo que obliga a una adecuada gestin del tiempo.
Riesgo de frustracin profesional, si los objetivos del paciente se alejan de las creencias profesionales o expresan sentimientos negativos sobre su estado

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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RELACIN TERAPUTICA


Qu hace cambiar a las personas?
1. La motivacin intrnseca 2. La eleccin y el control propios

3. El auto-convencimiento auditivo
4. La auto-confianza o auto-eficacia percibida 5. La ambivalencia 6. El traje a medida 7. La relacin interpersonal

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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RELACIN TERAPUTICA


ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Pilar de la comunicacin Centrada en el paciente, que ayuda a explorar y resolver ambivalencias sobre hbitos para promover cambios y estilos de vida saludables. Facilita la potenciacin de la percepcin de auto-eficacia del paciente Permite aumentar la motivacin, respetando las decisiones del paciente sin penalizarlo por ello.

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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RELACIN TERAPUTICA


Principios de la Entrevista motivacional
1. Expresar empata
2. Desarrollar la discrepancia 3. Evitar argumentar y discutir con el paciente sobre la conveniencia o utilidad de un cambio ( provoca resistencias) 4. Trabajar las resistencias evitando las actitudes que puedan facilitarlas 5. Apoyar y fomentar el sentido de la auto-eficacia

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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RELACIN TERAPUTICA


TCNICAS DE APOYO NARRATIVO
1. Preguntas abiertas 2. Escucha activa

3. Puntuar e insistir sobre aspectos positivos que revela el enfermo


4. Resumir intentando destacar lo que nos parece ms crucial 5. Afirmaciones de automotivacin
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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RELACIN TERAPUTICA

Apoyo narrativo:

Afirmaciones escucha activa

Repeticin de alguna palabra que parece importante. Refraseo. Como lo anterior cambiando alguna palabra por sinnimos o alterando ligeramente lo dicho para clarificarlo. Parafraseo. Reflejar lo dicho con nuevas palabras

Sealamiento emocional. Consiste en decir frases que muestran sentimientos o emociones


Silencios. Utilizados de forma adecuada tienen un potente efecto reflexivo. Permiten, un tiempo de autoobservacin

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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RELACIN TERAPUTICA


Tcnicas para incrementar el nivel de conciencia respecto al cambio
1. Reforzar las afirmaciones de auto-motivacin 2. Hacer decisin balanceada 3. Provocar la elaboracin 4. Utilizar los extremos 5. Mirar hacia atrs y/o adelante 6. Explorar valores realmente importantes para el paciente
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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RELACIN TERAPUTICA


TRAMPAS A EVITAR
1. Pregunta-Respuesta 2. Confrontacin-Negacin 3. Trampa del experto 4. Etiquetaje 5. Focalizacin prematura 6. Culpabilizacin
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ENTREVISTA MOTIVACIONAL APLICADA EN A.P


Tener siempre presente 4 principios
1. Lo que est claro para m, solamente lo est para m 2. Hablando de lo mismo no hablamos de lo mismo

3. El significado no est en las palabras sino en las personas


4. Lo que hace dao no es lo que decimos sino como lo decimos

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL APLICADA EN A.P


FASES. 1.INICIACIN O ACOGIDA 2.EXPLORATORIA 3.RESOLUTIVA

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL APLICADA EN A.P


FASE 1. INICIACIN O ACOGIDA
Objetivo : crear un clima de confianza con el enfermo a fin de proporcionarle el contexto adecuado para encontrar las respuestas y los recursos necesarios que le permitan tomar sus propias decisiones La primera impresin puede marcar la posterior relacin enfermera-paciente.

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL APLICADA EN A.P


FASE 2 EXPLORATORIA
Intentar comprender cul es el problema, utilizando tcnicas que permitan el vaciado de informacin (Apoyo narrativo)

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL APLICADA EN A.P


FASE 3 RESOLUTIVA

1. Recapitulacin 2. Plan de actuacin y negociacin 3. Contrato teraputico 4. Despedida

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL BREVE


Principios Bsicos

1. Evitar la confrontacin con el paciente 2. Facilitar que el paciente verbalice motivos de preocupacin por su conducta
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ENTREVISTA MOTIVACIONAL BREVE

Etapas
1. Inicio: Introducir tema (pregunta abierta)

2. Exploracin de motivos de preocupacin (ayudar con tcnicas de apoyo narrativo)


3. Eleccin de opciones para el cambio (preguntas abiertas y escucha activa) 4. Finalizar (resumen de lo expresado por el paciente)
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FIN DE PRESENTACIN GRACIAS POR SU ATENCIN

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