DIARREA AGUDA

CLINICA MÉDICA Curso 2006-2007 Facultad de Medicina, Universidad de Cantabria

Caso 10

Irene Alvarez Pérez
Estefania Bermejo Ruiz Sara García González

CASO CLINICO
• ♀ 63 años que se presenta en Urgencias de Valdecilla con un cuadro de diarrea de 3 dias de evolucion. • AP: • No trabaja • No alergias conocidas • No DM, no factores de riesgo cardiovascular, no habitos toxicos • No ATCD cardiologicos ni pneumologicos • Sarampión en la infancia • Hepatitis cuando tenia 30 años • Diagnostico de asma bronquial a los 38 años, en tratamiento

• • • •

Obesidad en seguimiento por endocrino Artrosis de rodilla HTA en tratamiento IQ:
• Colecistectomia a los 28 años • Osteosintesis de fractura de tibia y perone en 1997 • Extirpación de papiloma ocular en mayo de 2006

• Tto habitual:
• Seguril 40 mg: 1-0-0 • Atacand plus(candesartán+clortiazida) 12,5: ½0-0 a dias alternos • Β2 adrenergicos + fluticasona a demanda

• AF: • • • • Padre fallecido a los 66 años por shock septico Madre fallecida a los 62 años 1 hermana fallecida por peritonitis 1 hermana y 2 hermanos vivos .

que le pauta un tratamiento de Primperan y fortasec y la remite a urgencias porque la encuentra deshidratada. no pus.• EA: • Hace dos dias comenzó por la noche con diarrea acuosa de color verdoso.P. • No mas familiares afectos. • El domingo llamó a su medico pero no acudió a su casa. no moco. pero el resto de su familia no. • No sangre. Fiebre en su domicilio de 39ºc. acompañadas de dolor abdominal. . Refiere que está sedienta.A. • Debutó inicialmente con nauseas y vomitos y con una diarrea en numero de 10-12 deposiciones por dia. El lunes por la mañana acude a su M. A mediodia comio un pincho de tortilla.

Aspecto decaído y ojos hundidos. • Tª: 36’9 TA: 110/60 FC: 112 lat/min • AC : normal • AP : mvc • Abdomen : Blando. Signo del pliegue +. Sequedad de boca. paciente bien perfundida y bien nutrida. No exantemas. . Ruidos ++ • EEII: pulsos conservados.EXPLORACION FISICA • Aspecto general: palidez mucocutánea. sin masas ni megalias. no edema ni signos de TVP. depresible.

36* pCO2 32.3* • Gases • • • • • • EyS • • • • • pH 7.3* HCO3std 18.8 • Segmentados: 26 • Linfocitos: 16 • Plaquetas: 287000 • • • • Urea:118 * Creatinina: 6* Sodio: 134* Potasio: 3.16* Leucocitos 9.2* pO2 40.3* • Bioquimica • Sodio 42 • Potasio 73 Albuminuria++* Hb++* Hematies 25-30* Leucocituria* Bilirrubinuria+* .9* BE -6.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Hemograma • • • • Hto: 47 Hb: 16* Hematíes: 5.

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DIARREA AGUDA .

El otro 10% se debe a ingesta de medicamentos o sustancias toxicas. . isquemia y otros procesos. AGUDA: menos de 3 semanas CRONICA: mas de 3 semanas EPIDEMIOLOGIA: Mas del 90% son infecciosas y se acompañan a menudo de vomitos. fluidez o volumen en el numero de deposiciones fecales respecto al hábito usual del individuo. fiebre y dolor abdominal.DEFINICION: Aumento de la frecuencia. Aproximadamente el 95% de las diarreas agudas son autolimitadas y solo requieren reposicion de liquidos.

hiperperistaltismo. Rectal Colon I. I. mialgias y grados variables de elevación de temperatura. Voluminosas Sangre o pus poco frecuentes Dolor periumbilical Ausencia Sd. Delgado/colon D.CLÍNICA Puede existir nauseas. vómitos. Volumen escaso Sangre o pus frecuentes Dolor en hipogastrio o región sacra Tenesmo y urgencia rectal .

B y Adenovirus.coli enteropatógeno. Pseudomonas. Vibrio cholerae. Ascaris lumbricoides. Vírica: Rotavirus. Histoplasma Protozoos: Giardia lamblia. . Esquistosoma mansoni. Entamoeba histolytica. E. Micótica: Candida.Diarrea infecciosa: Bacterianas: Salmonella. Campilobacter jejuni. Yersinia enterocolítica. Cryptosporidium. Clostridium difficile. Toxinas bacterianas (intoxicación por alimentos): Estafilococos. Clostridium perfringes. Vibrio parahemolyticus. coli. Balatidium coli. Clostridium. Clostridium botulinum. Trichinela spiralis. Microsporidium.ETIOLOGIA 1. Bacilus cereus. Shigella. Helmintos: Trichuris trichiura. Actinomices. Virus Norwalk. Strongyloides stercolaris.. E. Hepatitis A.

sustitutos del azúcar no absorbibles (sorbitol. púrpura de Schönlein-Henoch. Mercurio. diarrea idiopatica del SIDA. Otras causas: . coprocolitos fecales. colitis isquémica.. Hongos Causas dietéticas: . hemorragia gastrointestinal. alcohol. diverticulitis. Alcalinos con magnesio.Apendicitis. fármacos (Colchicina.2. cirugia previa. manitol). Plomo. enterocolitis seudomembranosa.Alimentos irritantes. ”diarrea del restaurante chino”.Diarrea no infecciosa Diarrea tóxica: .Arsénico. brote de EII. . síndrome de StevenJohnson. prostaglandinas orales. etc). sales biliares. AINE.

.GEA por salmonella • La gastroenteritis suele comenzar 12 a 48 h después de la ingestión del microorganismo (en lácteos o huevos) con náuseas y retortijones abdominales. fiebre y a veces vómitos. • Presencia de sangre en heces. seguidos por diarrea acuosa.

con heces blandas o líquidas que contienen moco. La diarrea se hace mucho más importante. pus y muchas veces sangre.GEA por shigella • Suele presentarse como un cuadro de diarrea sin fiebre ni sangre ni moco y tenesmo escaso o nulo • sin embargo. • Estos episodios recidivan cada vez con más intensidad y frecuencia. defecación urgente y emisión de heces al principio formadas. que alivian temporalmente el dolor. los primeros síntomas pueden consistir en episodios de dolor abdominal intenso. .

es la única manifestación constante de la infección sistémica por Campylobacter. que tiene un curso recurrente o intermitente. La diarrea es acuosa y a veces sanguinolenta La fiebre de 38 a 40 °C.GEA por campylobacter • • • • Cuadro similar a la salmonelosis o la shigelosis incidencia máxima en individuos entre 1 y 15 años. aunque resultan frecuentes el dolor abdominal y la hepatoesplenomegalia .

. coli O157:H7 se inicia típicamente en forma aguda con cólicos abdominales intensos y diarrea acuosa que se hace visiblemente sanguinolenta en 24 h • Puede complicarse con un SHU : • IR rápidamente progresiva • Trombopenia de menos de 70.GEA por coli 0157:h7 • La infección por E. • Disminución de haptoglobinas • Reticulocitos en sangre periferica.000 • Anemia hemolítica microangiopática • Esquistocitos en frotis sanguíneo.

cefalea y mialgias • El diagnostico suele ser clinico aunque existen pruebas de laboratorio especificas . las heces contienen excepcionalmente moco o sangre.GEA vírica • Síndrome causado por infección con uno o varios virus. • La diarrea acuosa es el síntoma más frecuente. diarrea acuosa y espasmos abdominales. • Los pacientes experimentan también fiebre. • Los hallazgos físicos son inespecíficos y proporcionales al grado de deshidratación. caracterizado habitualmente por vómitos.

El cuadro más habitual se relaciona con S.aureus que produce síntomas leves antes de las 6 horas tras la ingesta. • Periodos de incubación más largos (hasta 2 días) deben hacer pensar en CL. perfringens .TOXIINFECCIONES ALIMENTARIAS • Las toxinas ingeridas activan el peristaltismo intestinal (diarrea) y el centro emético del SNC (nauseas y vómitos).

pero una pequeña proporción de casos se producen por otras variedades de E. La diarrea suele aparecer varios días después de haber llegado a la zona y. Shigella y Giardia . En general se trata de un proceso leve y autolimitado. y no deja de ser un trastorno. Salmonella . La mayoría de episodios de diarrea del viajero son producidos por Escherichia coli enterotoxígena. Campylobacter . coli . en ocasiones. pero puede tener ciertas consecuencias en pacientes con enfermedades de base.DIARREA DEL VIAJERO • La prevalencia de diarrea en turistas del mundo occidental de viaje por áreas subdesarrolladas o en vías de desarrollo se cifra en el 30-40 %. incluso después del regreso al país de origen. • • . y se calcula que afecta a más de 10 millones de personas/año. Vibrio .

• En todos los casos de colitis pseudomembranosa se ha demostrado la presencia de dos toxinas que producen inflamación. • Cada uno de los ab. salvo vancomicina y aminoglucósidos parenterales. hemorragia. • La más característica es la colitis pseudomembranosa (también asociada a tumores. ya que recientemente se ha podido implicar también a S. hipótesis que esta lejos de explicar todos los casos de este tipo de diarrea. aureus. enfermedad de Crohn. necrosis y secreción proteica intraluminal. . los más habituales son amoxicilina y clindamicina. Difficile. ha podido ser implicado en su génesis. obstrucción intestinal y radioterapia).DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS • Se atribuye sobre todo a la formación de toxinas por CL.

ORIENTACION DIAGNOSTICA INICIO.colon irritable…) Desde la infancia: sd malabsortivos La causa mas frecuente de diarrea intermitente que alterna con estreñimiento es el colon irritable. disenteria) Semanas: diarreas cronicas(EII. toxoinfeccion. FREC. Y DURACION ¿Desde cuando tiene diarrea? ¿es continua o intervalos? ¿en esos intervalos hay estreñimiento? Horas o dias: diarrea aguda(enterocolitis infecciosa. Hay que descartar procesos graves .

con dolor colico periumbilical que no cede con defecacion. sangre o pus? Las heces abundantes.CARACTERISTICAS DE LA DEPOSICION ¿Cómo son las deposiciones? ¿Qué cantidad? ¿Son liquidas o pastosas? ¿Tienen un olor especial? ¿Se acompaña de dolor? ¿Tienen moco. olor fetido y con alimento sin digerir procede de ID o de colon proximal Las heces de pequeño volumen. ruidos+++. liquidas. con sangre o moco raramente fetidas que son precedidas por tenesmo rectal y alivian el dolor suelen proceder de colon izquierdo o recto . gelatinosas.

salmonella .huevos. queso coli verdura cruda shigella Aguas de manantial bacterias. shigella.mahonesa . giardia ¿Cuánto tiempo pasó desde la ingesta? Menos de 6 hrs: toxoinfeccion estafilococcica. bacilo céreo 6-14 hrs: clostridium perfringens Mas de 14 hrs: virus.DESENCADENANTES ¿Se iniciaron tras alguna comida? pollo . lacteos salmonella Queso listeria marisco y pescado vibrio arroz frito bacilo cereo conservas caseras clostridium perfringens hamburguesas . cremas estafilococo huevos .

Ingesta previa de fármacos (antiácidos con magnesio. proctitis) Enfermedades crónicas previas: brote de reagudización de enfermedad inflamatoria intestinal (EII). diabetes mellitus-neuropatia diabética-. alcoholismo. cólera o esquistosomiasis. malabsorción. inmunodepresión.) Correlación con la dieta (leche) Hábitos sexuales (SIDA. Colitis amebiana. parásitos.esprue tropical) colchicina. propanolol. furosemida. . diarrea del viajero. diverticulitis. digitálicos. etc. isquemia vascular (sobre todo en personas ancianas con otros signos de arteriosclerosis). antibióticos. teofilina. laxantes.EPIDEMIOLOGIA ¿Otros miembros de la familia con los mismos sintomas? ¿Comieron todos lo mismo? ¿Ha viajado recientemente a otro país? Exposición a aguas de manantial (excursiones).

EII). Asociaciónde otros síntomas: impactación fecal. La diarrea con eliminación de moco es sugerente de intestino irritable-sobre todo si se asocia con periodos de estreñimientoo de pólipos. fármacos. diarrea infecciosa por gérmenes enteroinvasivos ( Salmonella. Shigella. virus. La yersinia puede generar cuadros seudoapendiculares SINTOMAS ACOMPAÑANTES ¿Perdidas de peso? ¿Fiebre? ¿Dolor abdominal? ¿Tenesmo rectal? . La diarrea acuosa se origina por alimentos. pérdida de peso (hipertiroidism. enterotoxinas. Campilobacter. artritis (sd de Reiter. ameba…) o neoplasias. neoplasia)  Características de las heces: la eliminación de sangre orienta a EII. giardia. etc.

EXPLORACION FISICA fiebre y estado de hidratación conciencia TA y frecuencia cardiaca abdomen duro o blando distendido o no masas o megalias ruidos intestinales defensa voluntaria o involuntaria dolor localizado o no fistulas perirectales. tacto rectal  En la GEA la exploración es anodina existiendo dolor abdominal difuso y aumento de ruidos intestinales     .

HIPóTESIS Diarrea infecciosa .

ACTITUD ANTE UNA DIAREA AGUDA -Anamnesis y exploración (distinguir principalmente entre diarrea inflamatoria y no inflamatoria) -Determinar la gravedad de la situación .

Vibrio cholerae . . o protozoos como Criptosporidium o Giardia . pero dolor abdominal intenso y mantenido es poco usual -No suele haber fiebre -Suele estar producida por bacterias tales como Escherichia coli enterotoxígena. virus tales como rotavirus o virus Norwalk.DIARREA NO INFLAMATORIA Se suele caracterizar por: -deposiciones líquidas de abundante volumen (más de 1 litro/día) -No sangre ni pus -Retortijones. estafilococo y Clostridium .

Entamoeba histolytica o Yersinia -Puede tener también un origen no infeccioso: enfermedad inflamatoria intestinal. . fiebre o dolor abdominal grave. Escherichia coli enterohemorrágica. Campylobacter . Clostridium difficile . Shigella . colitis isquémica. colitis por radiación o diverticulitis.DIARREA INFLAMATORIA -Deposiciones muy frecuentes de escaso volumen -Presencia de moco y/o sangre -Puede acompañarse de tenesmo. -Suele estar producida por gérmenes tales como Salmonella .

Obnubilación 2. • EXPLORACIÓN FÍSICA 1. .Sequedad de mucosas 3.Signos de deshidratación importante: Sensación de sed .Hipotensión ortostática 4.Abdomen con resistencia. reducción de diuresis 2. dolorimiento o signos de peritonitis.VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD: DATOS DE DIARREA POTENCIALMENTE GRAVE • ANAMNESIS 1.Fiebre elevada.Diarrea sanguinolenta 3.Dolor abdominal 4.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN • 1.-Sintomatología 1.Sindromes asociados -síndrome hemolítico urémico -púrpura trombótica trombocitopénica -sindrome de Reiter -pericarditis -glomerulonefritis • 2.-Duración de la diarrea • 3.-Huesped más de 3 dias con tratamiento. infección HIV .Diarrea hemorrágica.Distensión abdominal 6. 2.Deshidratación severa 5. edad avanzada.Signos de toxicidad sistémica ( obnubilación ) 3. Niños.Fiebre alta 4.

y hemos determinado la gravedad de la situacion.ACTITUD DIAGNÓSTICA  La orientación . en un importante número de pacientes con este trastorno no son necesarias pruebas complementarias. por tanto la tenemos por la anamnesis y exploración: hemos diferenciado entre diarrea inflamatoria y no inflamatoria.  Dado que la mayoría de episodios de diarrea en el mundo occidental son autolimitados. . En estos casos bastará con un tratamiento sintomático (atención primaria o servicio de urgencias) principalmente destinado a la rehidratación  Como norma general los pruebas específicas solo se realizarán en los casos en las que las mismas afecten al manejo o al pronóstico.

INDICACIONES DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS ESPECIFICAS EN GASTROENTERITITIS          Diarrea inflamatoria Disentería Fiebre elevada Signos de toxicidad sistémica Deshidratación significativa Dolor abdominal importante Situaciones de inmunosupresión Duración de la diarrea de más de 3 dias Brotes de toxiinfección alimentaria. .

Permite la orientación diagnóstica de diarrea inflamatoria. E. Yersinia o Entamoeba . coli enteroinvasivo.PRUEBAS DIAGNÓSTICAS RUTINARIAS EN GASTROENTERITIS SEVERA • GENERALES Gasometría arterial Hemoglobina Hematocrito Recuento leucocitario Plaquetas Estudio de coagulación Iones Glucemia Urea Creatinina • PARA EL DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO Leucocitos en heces: tinción Wright o azul de metileno. como la de Salmonella. Shigella.

difficile 5-Sondas de DNA 6-Sigmoidoscopia y biopsia intestinal 7-Tincion de aspirado duodenal 8-Tinción de heces.PRUEBAS DE LABORATORIO EN GASTROENTERITIS AGUDA SEVERA 1-Test para virus 2-Coprocultivo 3-Examen de parásitos 4-Prueba de toxina de C. .

temperatura o condiciones adecuadas . Tras esos días. Shighella y Campylobacter. de lo contrario mueren mientras prolifera la flora comensal. • Se encuentran en heces en un número significativo sólo en los tres primeros días de diarrea . • En caso de sospecha de cualquier otro microorganismo debe especificarse para que se procese en medio.COPROCULTIVO • Test caros y a la vez poco informativos. la positividad de los cultivos disminuye • Una vez obtenida la muestra debe procesarse. • La mayoría de laboratorios solo utilizan de forma rutinaria los métodos adecuados para aislar Salmonella. introducirse en medio de cultivo. o bien guardar en frío.

.EXÁMEN DE PARÁSITOS • Si los cultivos son negativos y la diarrea persiste • Si el paciente ha realizado en fecha reciente un viaje a zonas subdesarrolladas • Si el paciente es homosexual • Inmunodepresión En estas circunstancias debe realizarse un examen en fresco de las heces en búsqueda de parásitos.

.TOXINA DE C. Se hace mediante la determinación en heces de las toxinas de este microorganismo mediante enzimoinmunoanálisis Es menos costosa y da un índice elevado de prueba positiva. DIFFICILE En el caso en que la diarrea haya sido precedida en los 2 meses previos por: • Tratamiento antibiótico • Tratamiento quimioterápico • Hospitalización Deberá descartarse Clostridium difficile como causante de colitis seudomembranosa.

aparte de demostrar la existencia de lesiones macroscópicas más o menos sugestivas de distintas rectocolitis inflamatorias.SIGMOIDOSCOPIA Y BIOPSIA -Cuando hay presencia de sangre o pus en las heces -datos en la anamnesis o exploración que sugieran colitis inflamatoria -pacientes inmunodeprimidos -sospecha de shigella o giardia Esta exploración. permite la obtención de biopsias para precisar el diagnóstico (se pueden buscar además huevos o parásitos) .

ANTIDIARREICOS 4.ALIMENTACION 3.PROBIOTICOS .TRATAMIENTO DE LAS DIARREAS AGUDAS 1.REHIDRATACIÓN 2.

ya que en la mayoría de los casos al ser cuadros autolimitados. el tratamiento puede realizarse en el domicilio y no es necesario emplear soluciones específicas. refrescos sin cafeína. . con el fin de aprovechar el mecanismo de cotransporte en la absorción de agua. Pueden emplearse agua e infusiones. En los casos leves y moderados puede realizarse por via oral. zumos o soluciones para rehidratación en deportes. aunque se recomienda que contengan sodio y glucosa. si se mantiene un adecuado nivel de hidratación durante unos días. • En las situaciones leves.sodio.glucosaaminoacidos.REHIDRATACIÓN (I) • Es el principal elemento terapeútico. permiten sobrellevar la enfermedad sin mayores consecuencias.

1 litro de agua -media cuharadita de bicarbonato -media cucharadita de sal -2 cucharadas de azúcar -zumo de dos limones .REHIDRATACIÓN (II) • La pauta a nivel ambulatorio es de: .

. (pérdida de peso > 10% o alteraciones de la sensibilidad ) o en pacientes inmunodeprimidos o con enfermedades de base se precisa rehidratación parenteral • Hay que tener en cuenta que según los tipos de diarrea las pérdidas hídricas pueden alcanzar entre 10 y 200 ml/kg peso corporal/ día • Una deshidratación de esta magnitud y que ocurre en horas . puede constituir una situación de emergencia.REHIDRATACIÓN (III) • Para los pacientes con deshidratacion severa.

80 mmol/l de cloro. 30 mmol/l de bicarbonato y 110 mmol/l de glucosa. . 20 mmol/l de potasio.REHIDRATACIÓN (IV) • En estos casos. deben utilizarse preparados específicos con aporte bien equilibrado de glucosa y electrólitos. • La Organización Mundial de la Salud recomienda una solución que contenga 90 mmol/l de sodio.

REHIDRATACIÓN (V) Como regla general en deshidratación severa recibirán 100 ml/kg (unos 7 l para un adulto) rapidamente en 4-6 horas o en 2-4 horas si hay shock.En deshidratación moderada la cantidad es 50-75 ml/Kg .

cereales. arroz. manzana y tostadas). en una dieta algo más amplia que la clásica dieta BRAT ( bananas. patata. ya que tanto los virus como las bacterias patógenas suelen provocar un déficit transitorio de lactasa en el intestino. debe mantenerse la ingesta evitando especialmente la leche y otros productos lácteos a excepción del yogur. las carnes magras. Por ello. • Se toleran bien los carbohidratos complejos arroz. y algunas frutas .ALIMENTACIÓN • No existen evidencias científicas que avalen el beneficio de suspender la alimentación oral en la diarrea aguda. .

-Oclusión intestinal -Insuficiencia hepática grave -Niños menores de 2 años • De entre los antidiarreicos que pueden utilizarse para el alivio de los síntomas en caso de persistencia o severidad de los mismos tras 24-48 horas. . con heces sanguinolentas. disminuye el numero de deposiciones y los retortijones. ya que puede empeorar o prolongar el cuadro. • Los derivados de los opiáceos como la loperamida y difenoxilato de atropina.ANTIDIARREICOS • En general no deben emplearse los antidiarreicos en: -la diarrea inflamatoria. inhiben la motilidad intestinal y aumentan la absorción de sodio y agua. es de elección el subsalicilato de bismuto.

La mayoría de los casos se resuelve por los mecanismos de defensa del huésped. ya que puede prolongar la duración de la excreción fecal de gérmenes y por tanto la contaminación. De hecho el tratamiento antibiótico debe evitarse en la mayoría de los casos. están indicados raramente en la diarrea infecciosa a pesar de la existencia de invasión e inflamación. y favorece la aparición de resistencias. .ANTIBIÓTICOS (I) Los antibióticos.

en las siguientes situaciones: .ANTIBIÓTICOS (II) No obstante. sí se recomienda la administración empírica de antibióticos: -quinolonas en general -en caso de antecedentes epidemiológicos sugerentes de giardiasis (diarrea persistente en excursionista) o de diarrea por C difficile (o pacientes con tto antibiótico previo) el agente empírico de elección es el metronidazol. En espera de los resultados microbiológicos.

Afectación del estado general Sospecha de bacteriemia. Colitis seudomembranosa Disenteria. Ciclospora 2. Giardiasis.INDICACIONES DE AB EN GASTROENTERITIS 1. Cólera b. 3. Diarrea persistente . Por situacion clinica. Amebiasis. Por grupo de riesgo Ancianos Niños menores de 5 años Enfermedades de transmisión sexual Diarrea del viajero. Shigellosis b. Por agente etiologico a.

INDICACIONES DE AB EN GASTROENTERITIS .

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CASO CLINICO
ASPECTOS CLAVE

ANAMNESIS
♀ 63 años que se presenta en Urgencias de Valdecilla con un cuadro de diarrea de 3 dias de evolucion.

•AP: •No trabaja •No alergias conocidas •No DM, no factores de riesgo cardiovascular, no habitos toxicos •No ATCD cardiologicos ni pneumologicos •Sarampión en la infancia •Hepatitis cuando tenia 30 años •Diagnostico de asma bronquial a los 38 años, en tratamiento •Obesidad en seguimiento por endocrino •Artrosis de rodilla •HTA en tratamiento •IQ: •Colecistectomia a los 28 años •Osteosintesis de fractura de tibia y peroné en 1997 •Extirpación de papiloma ocular en mayo de 2006 •Tto habitual: •Seguril(furosemida) 40 mg: 1-0-0 •Atacand plus(candesartan+clortiazida) 12,5: ½-0-0 a dias alternos •Β2 adrenergicos + fluticasona a demanda

• EA:
• Hace dos dias comenzó por la noche con diarrea acuosa de color verdoso. • No sangre, no pus, no moco. • No mas familiares afectos. A mediodia comio un pincho de tortilla, pero el resto de su familia no. • Debutó inicialmente con nauseas y vomitos y con una diarrea en numero de 10-12 deposiciones por dia, acompañadas de dolor abdominal. Fiebre en su domicilio de 39ºc. • El domingo llamó a su medico pero no acudió a su casa. El lunes por la mañana acude a su M.A.P. que le pauta un tratamiento de Primperan y fortasec y la remite a urgencias porque la encuentra deshidratada. Refiere que está sedienta.

Ruidos ++ • EEII: pulsos conservados.EXPLORACION FISICA • Aspecto general: palidez mucocutánea. no edema ni signos de TVP. sin masas ni megalias. Aspecto decaído y ojos hundidos. paciente bien perfundida y bien nutrida. Sequedad de boca. depresible. • Tª: 36’9 TA: 110/60 FC: 112 lat/min • AC : normal • AP : mvc • Abdomen : Blando. No exantemas. . Signo del pliegue +.

9* (24-34) • BE -6.3* (3.30-7.3* (30-40) • HCO3std 18.2* (35-45) • pO2 40.3) • Sodio: 134* (135-145) • Potasio: 3.36* (7.3) • EyS • Sodio 42(40-80) • Potasio 73(75-200) • Plaquetas 287000 • Bioquimica • Urea:118 * (5-50) • Creatinina: 6* (0.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Hemograma • Hto: 47 • Hb: 16* • Hematíes: 5.35) • pCO2 32.-2.16* • Leucocitos 9.8 • Segmentados: 26 • Linfocitos: 16 • Gases • pH 7.5-5) • • • • • Albuminuria++ Hb++ Hematies 25-30 Leucocituria Bilirrubinuria+ .5-1.3.3* (+2.

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Hb Hto 30 /1 0/ 20 31 06 /1 0/ 20 01 06 /1 1/ 20 02 06 /1 1/ 20 03 06 /1 1/ 20 04 06 /1 1/ 20 05 06 /1 1/ 20 06 06 /1 1/ 20 07 06 /1 1/ 20 06 .

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA • Diarrea aguda infecciosa • Diarrea aguda por salmonella typhii? • GEA virica? • GEA por e. coli con SHU? • Deshidratación severa con IRA prerrenal por deplección de volumen. • Acidosis metabolica compensada • ITU previa? • Daño renal? .

PLAN • • • • • • • • • • Ingreso hospitalario (complicaciones) Rehidratación parenteral Suero con bicarbonato Retirar diuréticos y ARAII Continuar tratamiento antibiótico: ciprofloxacino Coprocultivo Hemocultivo Serologia para salmonella Frotis sangre periferica (SHU) Urocultivo (Hematuria-leucocituria) .

PRUEBAS DE LABORATORIO • Coprocultivo: negativo (tto empirico ciprofloxacino en urgencias ante sospecha de salmonella) • Hemocultivo: negativo • Serologia para salmonella: negativa • Frotis sangre periferica: no se observan esquistocitos • Urocultivo: negativo (tto ciprofloxacino previo) .

coli con SHU? • Deshidratación severa con IRA prerrenal por deplección de volumen. • Acidosis metabolica compensada • ITU previa? • NTA? .DIAGNÓSTICO DEFINITIVO • Diarrea aguda infecciosa • Diarrea aguda por salmonella typhii? • GEA virica • GEA por e.

concentración plasmática de HCO3. generalmente. hiperventilación alveolar compensadora que conduce a una disminución de la Pco2.DIARREA-ACIDOSIS METABOLICA • Trastorno con pH arterial bajo. .reducida y.

MUCHAS GRACIAS .

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