‫היערכות בתי חולים לרעידות אדמה‬

‫ד"ר דני לאור‬
‫מנהל אגף בכיר לשעת חירום‬
‫משרד הבריאות‬

“THE MORE ONE KNOWS, THE
MORE ONE WILL BE ABLE TO
CONTROL EVENTS”
Francis Bacon

‫רעידת אדמה‬

‫שנה (מגניטודה)‬

‫תיאור אפקטים על בתי חולים‬

‫סאן פרננדו‬
‫קליפורניה‪-‬ארה"ב‬

‫‪)6.4( 1971‬‬

‫‪ 3‬בתי חולים ניזוקו ולא תפקדו לאחר האירוע‬

‫מנגואה‪-‬ניקרגואה‬

‫‪)7.2( 1972‬‬

‫שיתוק של בית החולים הכללי (‪)GENERAL HOSPITAL‬‬

‫גואטמלה‪-‬גואטמלה‬

‫‪)7.5( 1976‬‬

‫פינוי של רוב בתי החולים‬

‫פופז'אן‪-‬קולומביה‬

‫‪)5.5( 1983‬‬

‫שיתוק של בית החולים האוניברסיטאי של סאן חוסה‬

‫צ'ילה‬

‫‪)8.1( 1985‬‬

‫‪ 79‬בתי חולים ומרפאות נפגעו‪ .‬אובדן ‪ 3,271‬מיטות אשפוז‬

‫מנדוזה‪-‬ארגנטינה‬

‫‪)6.2( 1985‬‬

‫נפגעו ‪ 10‬בתי חולים‬

‫מקסיקו‪-‬מקסיקו‬

‫‪)8.1( 1985‬‬

‫התמוטטות של ‪ 5‬בתי חולים ונזק גדול בעוד ‪ .22‬פינוי של ‪ 11‬בתי‬
‫חולים‪ 640 .‬מיליון דולר עלות הנזק הישיר בבתי החולים‪ .‬גירעון של‬
‫‪ 5,829‬מיטות אישפוז‪ .‬בבית חולים הכללי מתו ‪ 295‬בני אדם ובבית‬
‫חולים חוארז ‪.561‬‬

‫סאן סלבדור‪-‬אל‬
‫סלבדור‬

‫‪)5.4( 1986‬‬

‫‪ 11‬בתי חולים נפגעו‪ ,‬פינוי של ‪ 10‬בתי חולים‪ ,‬אובדן ‪ 2,000‬מיטות‬
‫אישפוז‪ .‬עלות כלכלית של הנזק בבתי חולים‪ 97 :‬מיליון דולר‬

‫נורטרידג'‪-‬‬
‫קליפורניה‪-‬ארה"ב‬

‫‪)6.7( 1994‬‬

‫נזקים לא סטרוקטורליים גרמו לסגירה חלקית‪ ,‬העברת חולים ופינוי של‬
‫‪ 13‬בתי חולים אשר מעשית לא נפגעו מבחינה סטרוקטורלית‬

‫טנה‪-‬אקואדור‬

‫‪)6.2( 1995‬‬

‫נזק לא סטרוקטורלי רב בבית חולים ולסקו איברה‬

‫איקילה‪-‬בוליביה‬

‫‪)6.8( 1998‬‬

‫נזק רב בבית חולים קרמן לופז‬

‫ארמניה‬

‫‪1999‬‬

‫‪ 61‬בתי חולים נפגעו‬

‫רעידות אדמה בעולם (‪)1‬‬
‫• מקסיקו סיטי ‪ 8.1 ,1985‬סולם ריכטר‬
‫– ‪ 10,000‬הרוגים‪ 30,000 ,‬פצועים‬
‫– קרסו ‪ 3‬בתי חולים‪ ,‬וניזוקו מתקני רפואה רבים נוספים מתוך‬
‫‪ 281‬מתקני רפואה (ממרפאה עד בית חולים) שהיו בעיר‬
‫‪ 28%‬מהמיטות (‪ 5,000‬מיטות מתוך ‪)17,870‬‬
‫באותה עת‪.‬‬
‫הושבתו‪.‬‬

‫• ארמניה ‪ 6.9 ,1988‬סולם ריכטר‬
‫– ‪ 25,000‬הרוגים‪ 30,000 ,‬פצועים‬
‫– קרסו ‪ 84‬בתי חולים‪.‬‬

‫רעידות אדמה בעולם (‪)2‬‬
‫• קובה יפן ‪ 7.2 ,1995‬סולם ריכטר‬
‫• ‪ 6,500‬הרוגים‪ 40,000 ,‬פצועים‬
‫• ‪( 4‬מתוך ‪ 180‬באזור הרעש) נהרסו כליל‪ .‬רק ‪ 4‬בתי חולים‬
‫לא נפגעו כלל‪.‬‬
‫• נפגעו גם כ‪ 50% -‬מ‪ 1,810 -‬המרפאות באזור‪.‬‬
‫• ‪[ Kobe Municipal West Civic Hospital‬בן ‪ 7‬קומות]‬
‫קרס כליל ולא תוקן‪.‬‬

‫רעידות אדמה בעולם (‪)2‬‬
‫• טאיוון ‪ 7.7 ,1999‬סולם ריכטר‬
‫• ‪ 2,350‬הרוגים‪ 9,000 ,‬פצועים‬
‫• בזירת האסון פעלו ‪ 4,375‬מתקנים רפואיים מהם ‪165‬‬
‫בתי‪-‬חולים‪.‬‬
‫• נגרמו נזקים למבנים ולציוד רפואי ומשקי (כדוגמת בי"ח‬
‫מרכזי שירד ל ‪ 10% -‬מיכולתו)‬
‫• חזרה לכשירות ארכה שבועות עד חודשים רבים (כפונקציה‬
‫של תקצוב)‪.‬‬

‫תרחיש הייחוס‬
‫עוצמה ‪ 7.5‬בית שאן‬

‫הרוגים‬

‫‪16,000‬‬

‫פצועים קשה‬

‫‪6,000‬‬

‫פצועים קל‬

‫‪83,000‬‬

‫מפונים‬

‫‪377,000‬‬

‫מספר לא ידוע של נפגעי חרדה הזקוקים לטיפול‬

‫הגדרות‬
‫• הרוגים –כולל נעדרים ופצועים שנפטרו זמן קצר‬
‫לאחר שחולצו מבין ההריסות‪.‬‬
‫• פצועים קשה – מספר הפצועים שמחייב טיפול‬
‫בבתי חולים עד שבוע לאחר הרעידה‪.‬‬
‫• פצועים קל – נפגעים שקיבלו טיפול ושולחו‬
‫להמשך טיפול במרפאות ובקהילה‪ ,‬לא כולל‬
‫נפגעי חרדה‪.‬‬

‫אר"ן – אירוע רב נפגעים עם יכולות טיפול‬
‫במרבית הנפגעים באזור האירוע‬
‫מגה אר"ן – אירוע החורג מיכולת המענה‬
‫הרפואי באזור הגיאוגרפי ומחייב גיוס כלל‬
‫משאבי הפינוי‪ ,‬הרפואה והאשפוז‪,‬‬
‫מאזורים שכנים ולאומיים‬
‫אפר"ן – אסון פתע רב נפגעים‬

‫מאפייני הנזק לתשתיות‬
‫בתחום הבריאות‬
‫• אחוז האגפים המושבתים בכל בית חולים שווה‬
‫לשיעור המבנים שסופגים נזק "בינוני" ומעלה‪.‬‬
‫• חלק מהאגפים שיפגעו‪ ,‬יושבת רק לזמן קצר‬
‫יחסית‪ ,‬שכן הנזקים בתוכם יסתכמו בנזק‬
‫ובשבירה של ציוד בר החלפה‪ ,‬כיסוי בלכלוך‬
‫ובאבק‪ ,‬וכיו"ב‪.‬‬
‫• באזורים בהם עוצמת הרעש ‪ 8‬ומטה‪75% ,‬‬
‫מאגפי בתי החולים שיושבתו‪ ,‬יחזרו לתפקוד‬
‫בתוך שבוע‬

‫נזק לתשתיות בתחום הבריאות‬
‫• למבנים ‪-‬עקב קריסה מלאה או חלקית‪ ,‬ולצוותים‬
‫רפואיים ולציוד בהם בעת הרעידה‪.‬‬
‫• למלאים של תרופות ואמצעים נוספים‪.‬‬
‫• פגיעה בתשתיות (למשל צנרת חמצן‪ ,‬חשמל‪ ,‬מים)‪.‬‬

‫• נזקים עקיפים עקב הפסקות חשמל ומים‪ ,‬שישבשו‬
‫את תפקוד המערכות בהמשך‪.‬‬
‫• אובדן מידע רפואי לגבי חולים ומטופלים‪.‬‬

‫תרחיש הייחוס לתשתיות‬
‫מערכת הבריאות‬
‫• בכל הישובים מנתניה צפונה‪ ,‬יפגעו בהיקף‬
‫דומה‪ ,‬בתי חולים ומתקנים בקהילה‬

‫• במוסדות הבריאות מחדרה צפונה‪25% ,‬‬
‫מהצוות הרפואי יעדר מעבודתו למשך שבוע‪.‬‬
‫לאחר שבוע‪ ,‬מחציתם ישובו לעבודה ‪.‬‬

‫תרחיש הייחוס לתשתיות‬
‫מערכת הבריאות (‪)1‬‬
‫בית חולים‬

‫נזק לאגפים‬

‫נזק לציוד‬

‫זיו בצפת‬

‫‪55%‬‬

‫‪50%‬‬

‫פוריה‬

‫‪45%‬‬

‫‪30%‬‬

‫בתי"ח‬
‫חיפה‬

‫‪ 10%‬לחלוטין‪,‬‬
‫עוד ‪ 25%‬למשך שבוע‬

‫‪20%‬‬

‫הערה‪ :‬בשל העוצמה הצפויה באזור חיפה בתרחיש של יגור‪ ,‬ההנחה גם בתרחיש‬
‫הייחוס ה"מוביל" נזקים גבוהים יותר לבתי חולים בחיפה ממה שצפוי בעוצמה ‪.8‬‬

‫תרחיש הייחוס לתשתיות‬
‫מערכת הבריאות (‪)2‬‬
‫בית חולים‬

‫נזק לאגפים‬

‫נזק לציוד‬

‫עפולה‪ ,‬נהריה‬
‫‪ ,‬נצרת‬

‫‪ 10%‬לחלוטין‪,‬‬
‫עוד ‪ 15%‬למשך שבוע‬

‫‪15%‬‬

‫הלל יפה‬

‫‪ 15%‬למשך שבוע‬

‫‪10%‬‬

‫לניאדו‪ ,‬מאיר‪ 10%-% ,‬מהמחלקות למשך‬
‫שבוע‬
‫ירושלים‬

‫‪5%‬‬

‫תוצאות עיקריות סקר בית החולים פוריה‬
‫הערות‬

‫*האינדקס הסיסמ‬
‫‪Isy‬‬

‫‪Isx‬‬

‫שימוש נוכחי‬

‫בנין‬
‫מס '‬

‫לא צפויה בעיית יציבות כללית‬

‫‪1.11‬‬

‫‪1.31‬‬

‫בניין מרכזי חדש‬

‫‪1‬‬

‫יש צורך בחיזוק‬

‫‪0.8‬‬

‫‪1.0‬‬

‫גריאטריה‬
‫נבנה ‪1960 –1975‬‬

‫‪2‬‬

‫יש צורך בחיזוק בכוון‪X‬‬
‫יש צורך בחיזוק (חיבור לדרומי)‬
‫לא צפויה בעיית יציבות‬

‫‪1.2‬‬
‫‪4.7‬‬
‫‪12.7‬‬

‫‪0.67‬‬
‫‪0.83‬‬
‫‪7.4‬‬

‫לידה‪ ,‬יולדות‪ ,‬פגים‬
‫גוש צפוני‪ ,‬מרכזי‬‫ו דרומי (חדש)‬

‫‪4‬‬

‫טיפול נמרץ פנימי ‪,‬‬
‫ילדים‪ ,‬דיאליזה‬
‫אגף ב' מיון‬
‫אגף א 'מרפאות‬
‫מטבח ח‪ .‬אוכל‬

‫‪5‬‬

‫מצב חמור‪ ,‬יש צורך בחיזוק‬
‫‪0.65‬‬
‫מצב חמור‪ ,‬יש צורך בחיזוק‬
‫ככל הנראה ידרוש חיזוק‬

‫‪0.51‬‬
‫‬‫‪0.55‬‬
‫‪0.6-0.9‬‬

‫‪6‬‬
‫‪14‬‬

‫הנחות יסוד (‪)1‬‬
‫• הרעידה תתרחש ללא התרעה מוקדמת‪.‬‬
‫• היערכות לתרחיש חמור ולא לתרחיש קיצון‪.‬‬
‫• בעת רעידת אדמה‪ ,‬יפגע משמעותית תא שטח אחד בעל‬
‫ריכוז אוכלוסייה גבוה‪.‬‬
‫• לא יחרבו בו זמנית מספר אזורים שיכילו את עיקר האזור‬
‫הצפוף של ישראל (לדוגמה‪ ,‬הן אזור הצפון והן אזור המרכז)‬
‫באופן שלא יתאפשר סיוע הדדי בין אזורים‪.‬‬

‫הנחות יסוד (‪)2‬‬

‫שיעור הנפגעים הזקוקים לאשפוז‪:‬‬
‫• שיעור הנפגעים הבינוניים והקשים‪ ,‬הזקוקים‬
‫לאשפוז וטיפול כירורגי תוך מספר שעות‪ ,‬יורד‬
‫ככל שחולף הזמן‪.‬‬
‫• רוב הנפגעים הקשים מחולצים בשעות‬
‫הראשונות‪.‬‬
‫• רבים מתים לפני שניתן להביאם לטיפול‬
‫כירורגי‪.‬‬

‫הנחות יסוד (‪)3‬‬
‫פגיעות שכיחות‬
‫• פגיעות ברקמות רכות – ‪75%‬‬
‫• שברים בגפיים – ‪70%‬‬
‫• שברים באגן – ‪10%‬‬
‫• שברים בבית החזה – ‪2%-3%‬‬
‫• פגיעות ראש קלות ‪7% -‬‬
‫• פגיעות בטן – ‪2%-4%‬‬
‫• פגיעות בעמוד השדרה – ‪5%-10%‬‬

‫הנחות יסוד (‪)4‬‬
‫פגיעת מעיכה‬
‫• מתפתחת בעיקר בקורבנות הלכודים שעות רבות‪ ,‬ועלולה‬
‫לגרום למוות מהיר‪ ,‬אלא אם מטופלת מוקדם ובנמרצות‪.‬‬
‫• תתפתח בקרב ‪ 1%-5%‬מכלל הנפגעים הלכודים‪.‬‬
‫• בקריסה מוחלטת של בניינים רבי קומות‪ ,‬ימותו מייד כ ‪80%‬‬
‫מהלכודים ואילו ‪ 20%‬ברי הצלה‪ ,‬אם יחולצו בתוך ‪24‬‬
‫השעות הראשונות‪.‬‬
‫•‬
‫• כ‪ 40%-‬מהניצולים יסבלו מתסמונת המעיכה‪.‬‬

‫לאורך ימים‬
‫צבירת נפגעים‬
‫נפגעים‬
‫הצטברות‬
‫קצב‬

‫‪100‬‬

‫‪%‬‬

‫‪80‬‬
‫‪60‬‬
‫‪40‬‬
‫‪20‬‬
‫‪0‬‬

‫פצועים קשה (‪)%‬‬
‫פצועים קל (‪)%‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬
‫ימים‬

‫‪5‬‬

‫‪6‬‬

‫‪7‬‬

‫תפיסת הפעלת הרפואה ומוסדות הבריאות באפר"ן‬
‫בתי חולים שלא נפגעו‬

‫מקרא‪:‬‬
‫התגובה המיידית ‪ 24 -‬שעות ראשונות‬

‫מיון שניוני‬

‫מענה ראשוני – עד ‪ 7‬ימים‬
‫מענה משלים – עד ‪ 6‬שבועות‬

‫רפואה בקהילה‬
‫‪" .1‬אשפוז יום"‬
‫‪ .2‬תרופות לחולים כרונים‬
‫מרפאות בערי פליטים‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬

‫שליטה‬
‫מרכזית‬
‫בתי חולים שנפגעו‬
‫פתיחת מיון ראשוני‬
‫וויסות ראשוני‬

‫מד"א‬
‫צה"ל ‪ /‬פינוי אוירי‬

‫שיקום‬

‫מוקד‬
‫עירוני‬

‫פינוי מקומי ‪/‬עצמאי‬
‫כוחות סריקה וחילוץ‬

‫מסלולי מטופלים‬

‫מקרא‪:‬‬
‫פ‪ .‬קל‪-‬‬
‫פ‪ .‬קשה ‪-‬‬

‫(‪)90,000‬‬
‫אתר ההרס‬
‫(‪)6,000‬‬
‫(‪20,000‬‬
‫במקום (‪)20,000‬‬
‫(‪)50,000‬‬
‫)‬
‫(‪)1,000‬‬
‫(‪)2,000‬‬
‫(‪)3,000‬‬
‫(‪5,000‬‬
‫בתי חולים‬
‫אתרי טיפול‬
‫ממיינים‬
‫עירוניים‬
‫)‬
‫(‪10,000‬‬
‫(‪)500‬‬
‫)‬
‫(‪)15,000‬‬
‫(‪)2,000‬‬
‫(‪)2,000‬‬
‫(‪)40,000‬‬
‫(‪)5,000‬‬
‫(‪)33,000‬‬
‫אתרי פינוי‬

‫(‪)1,000‬‬

‫בתי חולים‬
‫קולטים‬

‫אתרי פינוי‬

‫"אתר טיפול עירוני"‬

‫צעדים שבוצעו‬
‫• הפצת אוגדן היערכות מערכת הבריאות – ‪2002‬‬
‫• הקמת ועדת היגוי להיערכות מערכת הבריאות לרעידות‬
‫אדמה‬
‫• הפצת גירסה סופית של מענה מיידי בבתי"ח וקהילה –‬
‫‪2007‬‬
‫• פרסום הנחיות לחיזוק תשתיות לא סטרוקטורליות‬
‫במוסדות הבריאות – ‪2005 + 2004‬‬
‫• הכנת והפצת פוסטרים התנהגות‬
‫בבתי חולים בעת רעידת אדמה –‬
‫‪2004‬‬

‫צעדים שבוצעו ‪ -‬המשך‬
‫• ביצוע סקר עמידות מבנים לרעידות אדמה ב – ‪ 4‬בתי חולים‬
‫• הכשרת מאות רופאים מתנדבים מ‪APF -‬‬
‫• מיסוד יחסי הגומלין עם הצלב האדום‪ ,‬באמצעות מד"א‬
‫• הטמעת המוכנות לרעידות אדמה במסגרת בקרת‬
‫מוכנות שנתית בבתי החולים‬
‫• תרגיל במרחב העיר עפולה לבחינת תורות ההפעלה לבתי‬
‫חולים ולמערך הקהילה‪.‬‬
‫• הכנת ערכות לתרגול עצמי לבתי חולים‪.‬‬

‫•בשנת ‪ 2007‬יתבצע תרגיל מערכתי באזור טבריה‬

‫היערכות בתי החולים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫הנחלת ידע ותרגול‬
‫מזעור נזקים‬
‫פעילות מיידית לאחר הרעש ברמת המחלקה‪ ,‬ביה"ח‬
‫הערכות לקליטת נפגעים בשלב המענה המיידי‬
‫התארגנות ביה"ח בשלבים הבאים‬
‫היערכות להתמודדות עם נזקים ופגיעה בתוך בית‬
‫החולים‬

‫פעולות מיידיות לאחר הרעש‬
‫רמת המחלקה‪:‬‬
‫• מיפוי נזקים ומפגעים בטיחותיים ופעולות מיידיות למזעור‬
‫נזקים אפשריים‬
‫• פעולות מצילות חיים‬
‫• העברת דו"ח מצב להנהלה‬
‫תמונת מצב ביה"ח‪:‬‬
‫• מחלקות עם הרס מוחלט‬
‫• מחלקות עם פגיעה בתשתיות עם‪/‬בלי יכולת תפקוד‬
‫• מחלקות מתפקדות‬
‫• מצב תשתיות חיוניות‬

‫פעולות מיידיות לאחר הרעש ‪ -‬המשך‬

‫סוגיות מרכזיות להתייחסות בנהלים‬
‫• אופן הקשר עם המחלקות‬
‫• התארגנות לאפשר לצוותים ליצור קשר עם הבית‬
‫• הזעקת צוותים לתגבור‬
‫• עזרי מטה‬
‫• הקצאת משאבים‬
‫• סקר מבנים ותשתיות‬
‫• מוקד מידע‬

‫הערכות לקליטת נפגעים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫•‬

‫הכנת מרחבי קליטה פנים‪/‬חוץ‬
‫כוח אדם‬
‫אמצעים נדרשים‬
‫הנחיות ‪ Triage‬בסיסיות‬
‫שיטות ואמצעי דיווח לרמה ממונה‬
‫• העברת דוח מצב‬
‫• ויסות שניוני נדרש‬
‫• פערים קריטיים‬
‫השהיית נפגעים‪/‬חולים‬

‫הערכות לשלבים מתקדמים‬

‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫קשר עם רשויות מקומיות‬
‫הערכות לקליטת מתנדבים והפעלתם‬
‫קליטת כוחות לחילוץ‬
‫התארגנות לוגיסטית‬
‫• מצרכים חיוניים‬
‫• תרופות וציוד רפואי‬
‫• פסולת‬

‫סיוע נדרש מצה"ל‬

‫• הקמת מאהלים להשהיה‬
‫• צוותי קשר צבאיים‬
‫• ציוד ואמצעים‬

‫תודה‬

Related Interests