ARITMII CE PRECED ŞI URMEAZĂ STOPULUI CARDIAC

Aritmiile cardiace
Să înţelegem: • Importanţa aritmiilor care apar înainte de instalarea stopului cardiac şi după resuscitarea acestuia • Principiile de tratament al acestor aritmii

Aritmiile cardiace
Principii de tratament
• Cum se simte pacientul? Stabil sau instabil hemodinamic? Depistam manifestari adverse ? • Ce tip de aritmie prezintă?

Manifestari adverse (1)
• Semne clinice de debit cardiac scazut: -paliditate, transpiratii, extremitati reci, alterarea statusului mental,hipotensiune arteriala(<90mmHg ) • Tahicardie extrema >150/min.

Manifestari adverse (2)
• Bradicardia marcata -absoluta< 40/min si relativa< 60/min la pacientii cu rezerva cardiaca redusa • Semne de insuficienta cardiaca -edem pulmonar acut, turgescenta jugularelor, hepatomegalie • Durere toracica

Principii de tratament
• In toate cazurile : -administram oxigen -acces iv -monitorizare -EKG 12 derivatii daca este posibil -determinare de elecroliti si corectarea diselectrolitemiilor K, Mg, Ca

Variante de tratament
Bradicardie • Pacing Tachicardie • Cardioversie Toate aritmiile • Antiaritmice si alte medicamente

Pacingul cardiac
• Metodă sigură de tratare a bradicardiilor • Este nevoie de o persoană autorizată pentru a introduce pacemaker-ul transvenos • Se foloseşte la apariţia manifestărilor adverse sau când medicaţia nu are nici un efect • Pacingul extern, transcutan – alternativa pana la pregatirea celui tansvenos; poate fi durerosanalgezie si sedare • Fist pacing- lovituri ritmice –50- 70 / min

Cardioversia
• Se foloseşte pentru conversia tahiaritmiilor la ritm sinusal • Se foloseşte când apar manifestări adverse – Medicamentele sunt ineficiente • Poate provoca FV ! – Trebuie să se folosească un şoc sincron cu unda R – Necesită sedare / anestezie

Cardioversie
• Energia primului soc : -200J (120-150J soc bifazic ) –pentru tahicardia cu complex QRS larg si fibrilatia atriala -100J (70-120J soc bifazic ) – pentru tahicardiile supraventriculare si flutterul atrial

Antiaritmice şi alte medicamente
• Pot converti tahiaritmia la ritm sinusal – Mai puţin sigure decât cardioversia – Se folosesc când nu există manifestări adverse • Se folosesc pentru tratarea bradicardiei iniţiale – Sunt mai puţin eficiente dacă debitul cardiac este scăzut Toate medicamentele folosite în tratamentul aritmiilor pot provoca aritmii !

Bradicardia
• Există manifestări adverse? – Tensiunea arterială sistolică < 90 mmHg – Frecvenţa cardiacă < 40 bătăi /min – Aritmii ventriculare care trebuie cupate – Insuficienţă cardiacă Dacă DA – administraţi atropină 500 µg i.v. şi evaluaţi răspunsul la terapie • NU administrati atropina la pacientii cu transplant cardiac –paradoxal induce BAV de grad inalt

Bradicardia
DACĂ: • Răspunde satisfăcător la atropină şi • NU există manifestări adverse • • • • Se va evalua riscul instalării asistolei: Episoade recente de asistolie? BAV gradul II Mobitz II? BAV total cu complex QRS lărgit? Pauză ventriculară > 3 secunde?

Bradicardia
DACĂ: • Există riscul asistolei, sau • Dacă NU raspunde la atropină • • • • Alte doze de atropină, maxim 3 mg Pacing extern Perfuzie cu adrenalină, 2-10 µg /min Pregăteşte pacemakerul transvenos CERE AJUTORUL PERSOANELOR AUTORIZATE !

Bradicardia
• Droguri alternative pentru bradicardia simptomatica : - dopamina - isoprenalina - teofilina - glucagon iv – in bradicardiile induse de betablocante si de calciublocante

Bradicardia
• Dacă nu răspunde la atropină şi: • NU există riscul asistolei Supravegheaţi pacientul

BRADICARDIA
(Ritm <40 bătăi /min sau anormal de lent pentru statusul hemodinamic)
Simptome adverse? •BP sistolic <90 mm Hg •Ritmul < 40 bătăi /min •Aritmiile ventriculare care necesită suprimare •Insuficienţă cardiacă

DA Atropină 500 µg i.v. Răspuns satisfăcător? NU

NU

DA

DA Atropină 500 µg i.v. se repetă până la maximum 3 mg • pacing extern •Epinefrină 2-10 µg min-1 alternative:aminofilina, isoprenalina, dopamina, glucagon, glycopirolate Cere ajutorul specialiştilor Pregătire pentru pacing transvenos

Exista riscul asistoliei? •Asistolă recentă •Bloc AV grad II Mobitz II •Bloc AV total cu QRS larg •Pauză ventriculară >3 s

NU Supraveghează

Tahiaritmiile
• Tahicardia cu compex QRS larg>0,12s: -de obicei origine ventriculara dar si supraventriculara cu conducere aberanta - ritm regulat – TV sau TPSV cu BRS -ritm neregulat –TV polimorfa , fibrilatie atriala cu BRS, fia cu WPW ,

Tahiaritmiile
• Tahicardia cu complex QRS ingust : - ritm regulat : - sinusala ,NAVRT , AVRT, flutter atrial cu blocaj fix - ritm neregulat – fibrilatie atriala , flutter atrial cu blocaj variabil

Tahiaritmii
• In aritmiile ce preced oprirea cardiaca principiile de tratament sunt comune considerent pentru care se prezinta un singur algoritm: - cardioversie pentru pacient instabil hemodinamic, amiodarona 300 mg in 1020min, repeta cardioversia, pev cu amoidarona 900 mg in 24 h - medicatie antiaritmica daca este stabil hemodinamic ,in functie de tipul aritmiei

Tahicardia cu complexe QRS largi
• Pacientul are puls? NU! – urmează protocolul FV DA – există manifestări adverse?

Tahicardia cu complexe QRS largi
• Manifestări adverse – Tensiunea arterială sistolică< 90 mmHg – Dureri toracice – Insuficienţă cardiacă – Ritmul > 150 bătăi /min
NU •Antiaritmice •Consult cardiologic •Cardioversie DA •Solicita cardiologul •cardioversie •Antiaritmice

Corectează hipopotasemia, administrează magneziu

•Suportul funcţiilor vitale: administrare oxigen, linie IV •Monitorizare ECG, TA, Sp O2 •Printaţi ECG în 12 derivaţii dacă este posibil, sau ritmul •Identificaţi şi trataţi cauzele reversibile

Algoritmul tahicardiei
(cu puls)

Şoc sincron până la 3 încercări

Instabilă

Este stabil pacientul? Semnele de instabilitate includ:
1.Nivel de conştienţă scăzut 2.TA sistolică < 90 mmHg 3.Durere precordială 4.Insuficienţă cardiacă

Stabilă

•Amiodaronă 300 mg IV în 10-20 min şi repetarea şocului, urmată de: •Amiodaronă 900 mg în 24h

Larg

QRS îngust (< 0,12 sec)?

Îngust

QRS îngust
Este regulat?

QRS larg
Neregulat Este regulat? Regulat

Regulat

Neregulat

Cereţi ajutor de specialitate

•Folosiţi manevre vagale •Adenozină 6 mg IV rapid în bolus - dacă nu răspunde adm. 12 mg
- dacă nu răspunde adm. încă 12 mg

Tahicardie cu complex îngust neregulată:
Probabil fibrilaţie atrială Controlaţi ritmul cu: •β-blocanţi IV, digoxin IV, sau diltiazem IV Dacă debutul < 48h •Amiodaronă 300 mg IV în 20-60 min; urmată de 900 mg în 24h

•Monitorizare ECG continuă Posibilităţile includ: •FA cu bloc de ramură
Se tratează ca şi complex îngust

•FA cu sdr. de preexcitare ventriculară
Consideraţi Amiodarona

Dacă este o tahicardie ventriculară (sau un ritm incert) •Amiodarona 300 mg IV în 20-60 min; urmată de 900 mg în 24h Dacă s-a confirmat anterior tahicardia supraventriculară cu bloc de ramură: •Administraţi Adenozină ca şi în cazul Tahicardiei cu complex îngust

Ritm sinusal normal reinstalat
Da

Nu

•TV polimorfică(ex. Torsada vârfurilor – administraţi magneziu 2g în 10 min)

Cereţi ajutor de specialitate

Posibilitate de TPSV prin reintrare: •ECG în 12 derivaţii •Dacă se repetă, administraţi Adenozină & consideraţi profilaxia antiaritmică

Posibil flutter atrial •Controlaţi ritmul (ex. β-blocanţi)

Fibrilaţia atrială
• Semne adverse prezente:
-- Ritm > 150 bătăi /min – Dureri precordiale – Perfuzie tisulară slabă – hTA CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE! 4. Heparinizare 5. Şoc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120150 J) 6. Amiodaronă 300 mg în10-20 min 7. Repeta cardioversia

Fibrilatia atriala
• Debut sub 48h si fara semne adverse: -amiodarona –300 mg in 20-60 min apoi pev cu 900 mg in 24 h -cardioversia poate fi luata in considerare • Debut peste 48 h , fara semne adverse -nu se va face cardioversie electrica sau farmacologica decat dupa anticoagulare sau ecografie transesofagiana -controlul ratei cu betablocant,digoxin, diltiazem, magneziu

Tahicardia cu complexe QRS înguste
(Tahicardie supraventriculară presupusă) • Ritm > 250 bătăi /min, absenţa pulsului → şocuri sincrone 2. FA rapidă → Urmaţi algoritmul FA 3. Complex QRS îngust, cu puls → Urmaţi algoritmul tahicardiei supraventriculare

Tahicardia cu complexe QRS înguste
(Tahicardie supraventriculară presupusă)

1. Manevre vagale
– Manevra Valsalva – Masajul sinusului carotidian

2. Adenozină i.v.
– 6 mg bolus – 12 mg, la 1-2 minute, (repetat inca o data)

Dacă nu au efect: CEREŢI AJUTORUL SPECIALIŞTILOR!

Tahicardia cu complexe QRS înguste
(Tahicardia supraventriculară presupusă) Manifestări adverse •TA sistolică < 90 mmHg •Dureri precordiale •Insuficienţă cardiacaă •Puls > 200 bătăi /min

NU • Antiaritmice • (atenţie la interacţiunile dintre medicamente)

DA • Şocuri sincrone • Amiodaronă la nevoie

•Suportul funcţiilor vitale: administrare oxigen, linie IV •Monitorizare ECG, TA, Sp O2 •Printaţi ECG în 12 derivaţii dacă este posibil, sau ritmul •Identificaţi şi trataţi cauzele reversibile

Algoritmul tahicardiei (cu puls)

Şoc sincron până la 3 încercări

Instabilă

Este stabil pacientul? Semnele de instabilitate includ:
1.Nivel de conştienţă scăzut 2.TA sistolică < 90 mmHg 3.Durere precordială 4.Insuficienţă cardiacă

Stabilă

•Amiodaronă 300 mg IV în 10-20 min şi repetarea şocului, urmată de: •Amiodaronă 900 mg în 24h

Larg

QRS îngust (< 0,12 sec)?

Îngust

QRS îngust
Este regulat?

QRS larg
Neregulat Este regulat? Regulat

Regulat

Neregulat

Cereţi ajutor de specialitate

•Folosiţi manevre vagale •Adenozină 6 mg IV rapid în bolus - dacă nu răspunde adm. 12 mg
- dacă nu răspunde adm. încă 12 mg

Tahicardie cu complex îngust neregulată:
Probabil fibrilaţie atrială Controlaţi ritmul cu: •β-blocanţi IV, digoxin IV, sau diltiazem IV Dacă debutul < 48h •Amiodaronă 300 mg IV în 20-60 min; urmată de 900 mg în 24h

•Monitorizare ECG continuă Posibilităţile includ: •FA cu bloc de ramură
Se tratează ca şi complex îngust

•FA cu sdr. de preexcitare ventriculară
Consideraţi Amiodarona

Dacă este o tahicardie ventriculară (sau un ritm incert) •Amiodarona 300 mg IV în 20-60 min; urmată de 900 mg în 24h Dacă s-a confirmat anterior tahicardia supraventriculară cu bloc de ramură: •Administraţi Adenozină ca şi în cazul Tahicardiei cu complex îngust

Ritm sinusal normal reinstalat
Da

Nu

•TV polimorfică(ex. Torsada vârfurilor – administraţi magneziu 2g în 10 min)

Cereţi ajutor de specialitate

Posibilitate de TPSV prin reintrare: •ECG în 12 derivaţii •Dacă se repetă, administraţi Adenozină & consideraţi profilaxia antiaritmică

Posibil flutter atrial •Controlaţi ritmul (ex. β-blocanţi)

Întrebări?

Rezumat
• Aritmiile cardiace pot necesita tratament de prevenire a stopului cardiac sau de menţinere a stabilităţii hemodinamice • Tratamentul depinde de starea pacientului şi de tipul aritmiei CEREŢI DIN TIMP AJUTORUL SPECIALIŞTILOR

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful