Enfermedad Isquemica Intestinal

Enfermedad Isquémica Intestinal

CMQ IV Mayo 2011

Patologías del intestino
      Patología congénita Patología inflamatoria Patología tumoral Patología diverticular Obstrucción intestinal Patología vascular
– Enfermedad isquémica intestinal – Angiodisplasia – Hemorroides

Enfermedad Isquémica Intestinal

Patologías del intestino       Patología congénita Patología inflamatoria Patología tumoral Patología diverticular Obstrucción intestinal Patología vascular – Enfermedad isquémica intestinal – Angiodisplasia – Hemorroides Enfermedad Isquémica Intestinal .

Anatomía Enfermedad Isquémica Intestinal .

Patogénesis Mecanismos de isquemia – Trombosis o embolismo arterial – Trombosis venosa – Isquemia no oclusiva Enfermedad Isquémica Intestinal .

Anatomía patológica Enfermedad Isquémica Intestinal .

Anatomía patológica Enfermedad Isquémica Intestinal .

Enfermedad Isquémica Intestinal  Isquemia mesentérica aguda  Isquemia mesentérica crónica  Colitis isquémica Enfermedad Isquémica Intestinal .

Enfermedad Isquémica Intestinal  Isquemia mesentérica aguda  Isquemia mesentérica crónica  Colitis isquémica Enfermedad Isquémica Intestinal .

Isquemia Mesentérica aguda  Es una emergencia médico/quirúrgica de alta mortalidad (70-90%)  Clínicamente inespecífica. debe sospecharse ante dolor periumbilical intenso no relacionado con los hallazgos del examen abdominal Enfermedad Isquémica Intestinal .

FA). relac. – nonocclusive mesenteric ischemia (20%).Causas  Las causas de isquemia aguda son: – superior mesenteric artery embolism (50%. – superior mesenteric artery thrombosis (25%). – and mesenteric venous thrombosis (5%) Enfermedad Isquémica Intestinal .

Diagnóstico Aspectos clínicos – Dolor agudo periumbilical intenso desproporcionado al EF – Abdomen blando y no sensible a la palpación a pesar del dolor – Antecedentes de enfermedad cardiovascular previos en la mayoría de los pctes. Enfermedad Isquémica Intestinal .

Diagnóstico Exámenes – Laboratorio resulta inespecífico. – La angiografía es el examen que presenta mayor sensibilidad y especificidad diagnóstica – El CT scan con medio de contraste resulta muy útil y permite evaluar diagnósticos diferenciales Enfermedad Isquémica Intestinal . con amilasa elevada en el 50% de los pacientes. pero generalmente se observa leucocitosis y acidosis láctica.

Manejo inmediato  Derivar a emergencias y solicitar interconsulta a cirugía urgente  Administrar volumen. ya que la hipovolemia puede empeorar el cuadro  Corregir electrolitos  Solicitar un scanner de abdomen  Considerar un angiograma  Administrar oxígeno  Comenzar antibióticos de amplio espectro para prevenir sepsis  Morfina con precaución ya que enmascara el curso natural  Anticoagular con heparina para prevenir trombos  Vasopresores pueden empeorar la isquemia intestinal Enfermedad Isquémica Intestinal .

Enfermedad Isquémica Intestinal  Isquemia mesentérica aguda  Isquemia mesentérica crónica  Colitis isquémica Enfermedad Isquémica Intestinal .

Isquemia Mesentérica Crónica  Angina intestinal  Presentación característica: – paciente caquéctico – mujer edad media – dolor tipo calambre postprandial Enfermedad Isquémica Intestinal .

radiación. AMS. AMI)  Causas raras implican NF.Causas  >90% se deben a estenosis de al menos 2 de las 3 arterias esplácnicas ppales. (tronco celíaco. disección aórtica  No se conoce su prevalencia  Edad promedio presentación 60 años Enfermedad Isquémica Intestinal .

Diagnóstico  Es necesario determinar la necesidad de intervención y prevenir el infarto mesentérico – Screening: Eco-Duplex – Confirmación: Angiografía Enfermedad Isquémica Intestinal .

Tratamiento Enfermedad Isquémica Intestinal .

endovascular – Angioplastía transluminal percutanea (PTA) y stents. de su etiología. indep.  Revascularización quirúrgica – Bypass retrógrado desde la arteria ilíaca común derecha – Bypass anterógrado a partir de la aorta supracelíaca  Endarterectomía – Remoción placas de colesterol y depositos de calcio en la pared de la arteria  Tto. análisis sugiere que bypass tiene mejores resultados Enfermedad Isquémica Intestinal .Tratamiento Quirúrgico  Todos los pacientes con evidencia de isquemia intestinal tienen indicación quirúrgica.

Bypass Anterógrado Enfermedad Isquémica Intestinal .

Bypass Anterógrado Enfermedad Isquémica Intestinal .

Bypass Retrógrado Enfermedad Isquémica Intestinal .

Endarterectomía Enfermedad Isquémica Intestinal .

Endarterectomía Enfermedad Isquémica Intestinal .

Enfermedad Isquémica Intestinal CMQ IV Mayo 2011 .

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