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Infecciologia na gravidez

M A R I A N A A D R I O 1, M A R I A N A B R A N C O 1, S O F I A R O C H A 1 1A LU N A S D O 5 A N O D O M E S T R A D O I N T E G R A D O E M M E D I C I N A D A FA C U L D A D E D E M E D I C I N A D A U N I V E R S I D A D E D E C O I M B R A

RESUMO
Introduo Infeces do tracto urinrio
Bacteriria

assintomtica Cistite aguda Pielonefrite aguda


Bibliografia

INTRODUO
Situaes infecciosas

Vrios agentes Diversos quadros clnicos Gravidade varivel Ponderar teraputica Alteraes farmacodinmicas na gravidez Efeitos deletrios para o feto

INFECES DO TRACTO URINRIO


Situao infecciosa de etiologia bacteriana mais

prevalente durante a gestao


Anatmica Hormonal Bioqumica
Classificao das ITU:
1.

Assintomticas bacteriria assintomtica

2. Sintomticas cistite e pielonefrite agudas

1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Definio:
Presena de 105 ou mais colnias do microorganismo por

mililitro de urina (> 105 microorg./mL).


Amostra colhida de forma assptica, na ausncia de

sinais ou sintomas de infeco.


Enquanto que na mulher no grvida, bacteriria auto-

limitada, com uma taxa significativa de cura espontnea, na gravidez, a bacteriria persiste durante a gestao.

1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Etiologia:
A sua incidncia no aumenta durante a gestao,

sendo de cerca de 2 a 10%.


A maioria dos casos antecede a gravidez detecta-se

na primeira consulta pr-natal.

1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Testes rpidos:

Presena de nitritos Bacteriria Piria

Tm baixa acuidade diagnstica

No deve ser usados isoladamente no diagnstico de infeco urinria

1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Porqu rastrear? Quando no tratada, evolui para pielonefrite em 12,5 a 30% dos casos Quando tratada, evolui menos de 1% dos casos

Importncia da deteco precoce desta entidade clnica

1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Importncia da deteco precoce desta entidade clnica
Necessidade de rastreio sintomtico Idealmente na consulta pr-concepcional Trimestralmente durante a gestao Relao entre bacteriria assintomtica e: Parto pr-termo (PTT) Recm-nascidos de baixo peso

1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA

As ITU na gestante tm sido responsabilizadas por um

maior ndice de prematuridade. Parecem tambm estar relacionadas com abortamento espontneo e perda ponderal do feto.

1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Medidas Preventivas:
Considerando que a bacteriria assintomtica na mulher grvida um factor decisivo para o desenvolvimento de uma ITU sintomtica e outras complicaes:

1 Controlo da gestante:
Devem-se realizar exames de urina (cultura e contagem de colnias) mensalmente, ou em prazos menores, se o caso assim indicar.

2 Antibioterapia

1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Seguimento rigoroso das gestantes com bacteriria, realizando exames peridicos de urina.

Nas pacientes em que no foi conseguida a erradicao da bacteriria, importante uma investigao urolgica mais detalhada.
A ecografia constitui um mtodo no invasivo e seguro e, portanto, o melhor indicado nestas situaes.

1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Antibioterapia
MICROORGANISMOS MAIS FREQUENTEMENTE ENVOLVIDOS:

E. Coli Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae Enterobacter Pseudomonas Enterococos Streptococos de grupo B Staphylococos saprophyticus

60-90%

1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Tratamento:
Teraputica antibitica como: Amoxicilina (500 mg 8/8 horas) Nitrofurantona (100 mg 12/12 horas) Cefalosporinas cefradina (500 mg 8/8 horas) Associao trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg 12/12 h) (evitar no 1 semestre antagonista do cido flico) Quinolonas?

1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Tratamento:
Preferir ciclos curtos (3 dias): Efeitos secundrios no feto so minimizados Menor aparecimento de resistncias Menores custos

1. BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Ciclos curtos (3 dias) so mais eficazes em:

- infeces iniciais Regimes de 7 a 10 dias reservam-se para: - infeces recorrentes

Aps concluso da teraputica, recomenda-se rastreio

de bacteriria recorrente ou persistente.

2. Cistite aguda
Complica menos de 2% das gestaes. Ocorre mais frequentemente no 2 trimestre. Agentes:

E.coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas, Enterococos, Estreptococos do grupo B, Estaphylococos saprophyticus.

No factor de risco para pielonefrite

aguda localizao restrita bexiga.

2. Cistite Aguda Diagnstico


Sinais e sintomas
Disria Polaquiria Urgncia miccional Peso hipogstrico Hematria (nem sempre) Ausncia

Exames laboratoriais
Urocultura: 105 CFU/ml
Clnica sugestiva

+
Leucocitria
(> 10 leuccitos/l)

de

sintomas

+
Bacteriria

sistmicos

Teraputica!

2. Cistite Aguda - Tratamento


Amoxicilina (500mg 8/8h)

Nitrofurantona (100mg 12/12h)


Cefradina (500mg 8/8h) Trimetoprim/Sulfametoxazol (160/800mg 12/12h)

Aguda: esquema curto 3 dias Recorrente: 7 10 dias

2. Cistite Aguda - Seguimento


Recorrncia 1,3% dos casos Urocultura de controlo: uma semana aps paragem de antibioterapia (repetir teraputica se bacteriria no erradicada); em intervalos de 4 a 6 semanas.

3.Pielonefrite Aguda
Complica 1% a 2% das gestaes.

Ocorre mais frequentemente na 2 metade da gravidez.


Risco significativo para a grvida (choque sptico, edema pulmonar agudo, alterao transitria da funo renal e trombocitopenia). Associa-se a: Contractilidade uterina extempornea; Parto pr-termo; Ruptura prematura das membranas; Atraso de crescimento fetal; Mortalidade perinatal aumentada.

3. Pielonefrite Aguda Sinais e sintomas


Febre alta Calafrios Mal-estar geral Lombalgias Contraces uterinas Sintomas de cistite (por vezes) Nuseas e vmitos

Grvida apresenta-se prostrada, desidratada e frequentemente oligrica.

3. Pielonefrite Aguda - Diagnstico


Hemograma: Leucocitose com neutrofilia Anlise sumria da urina: Piria, cilindrria, hematria,

bacteriria.
Urocultura com antibiograma (agente mais

frequentemente implicado a E coli).


Clearance da creatinina pode estar diminuda.

3. Pieolonefrite Aguda - Tratamento


Em regime de ambulatrio nas seguintes situaes:
-

Quadro clnico ligeiro, estabilidade hemodinmica, sem sinais de PPT. Antes das 24 semanas, em mulheres saudveis
Perodo de observao para garantir tolerncia da via oral Garantia da administrao da primeira dose de ceftriaxona IM

DIFCIL IMPLEMENTAO DA VIGILNCIA DAS GRVIDAS EM AMBULATRIO

3. Pielonefrite Aguda - Tratamento


Em regime de internamento:
Inicia-se com antibioterapia emprica (via endovenosa) e

reposio de fludos (solutos cristalides).


Vigilncia: deteco precoce

de sinais de choque endotoxnico, PPT e hipoxia fetal.

3. Pielonefrite Aguda - Tratamento

Paciente apirtica 24-48h: teraputica oral


Durao total da antibioterapia ser, no mnimo, de duas

semanas.
Procede-se subsequentemente a controlos bacteriolgicos

regulares.

3. Pielonefrite Aguda - Tratamento

Persistncia

de positividade das uroculturas: teraputica supressiva contnua.

Aps

o parto: vigilncia bacteriolgica investigao de anomalias do aparelho urinrio.

3. Pieolonefrite Aguda - Profilaxia


Todas as situaes de recorrncia de bacteriria

assintomtica ou cistite.
Aps primeiro episdio de pielonefrite. Grvidas com complicaes urolgicas.

BIBLIOGRAFIA
Graa, Lus Mendes da; Medicina Materno-Fetal, 4

edio, Lisboa 2010.


Lenz, Lino Lima; Artigo de Reviso: Bacteriria

assintomtica; Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 35, no. 4, de 2006


http://www.meac.ufc.br/obstetricia/manual_meac/INFEC

CAO_DO_TRATO_URINARIO.pdf