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Dra.

Shaira del Carmen Moreno Gmez R1 Medicina de Urgencias

Es

uno de los sntomas de mayor prevalencia mundial Condicin generalmente benigna, pero puede llegar a ser incapacitante La prevalencia de la cefalea a lo largo de la vida es >90%

Principales
Menos

causas de consulta general

del 2% de los pacientes que acuden a consulta y menos del 4% de los pacientes que acuden a urgencias presentan cefalea secundaria a un trastorno de importancia.

La

historia clinca es la clave para el diagnostico Caracteristicas del dolor, localizacion, inicio, factores precipitantes factores mitigantes, presencia de aura, sintomas asociados, duracion, frecuencia, evolucion

Estructuras

sensibles al dolo:

Todas las capas del cuero cabelludo Periostio Msculos Duramadre Arterias extracraneales Arterias intracraneales Venas intracraneales Senos paranasales

Estructuras

insensibles al dolo:

Huesos del crneo Sustancia blanca Sustancia gris Parnquima cerebral Tronco enceflico Piamadre Aracnoides Plexos coroideos

Las

estructuras intracraneales sensibles al dolor, reciben inervacin del trigmino y del IX y X pares y races sensitivas C2 y C3. craneal anterior y media: inervadas por el V par, por lo cual el dolor se irradia a los dos tercios anteriores del crneo.

fosa

fosa

posterior: races cervicales superiores y fibras sensitivas del IX y X pares, el dolor se irradia a la porcin posterior de la cabeza y el cuello, pudiendo generar espasmo muscular.

Cuello:

se irradia a la regin frontal y orbitaria. Se ha planteado que es debido a la proximidad y continuidad de las vas del dolor de la sustancia gelatinosa, la va espinal del trigmino y a los procesos centrales de las races cervicales superiores

Mecanismos de las cefaleas:


Vasodilatacion:

arterias sensibleas al estiramiento, cuando se contraen hay deficit neurologico, pero no dolor, cuando de dilatan el estiramiento es interpretado como dolor.
sinusitis, otitis, mastoiditis, abscesos dentales y desplazamiento de estructuras intracraneanas

Inflamacion:

Traccion

Cefalea

primaria: no se encuentra asociada a ninguna causa subyacente


secundaria: debida a una causa patologica ataques con una frecuencia de 15 dias al mes por 6 meses.

Cefalea

Cronicidad:

Trastorno

neurovascular comn, crnico e incapacitante.

Ataques
Afecta Mayor

de cefalea severos

al a al 15% de la poblacin mundial.

prevalencia en los aos productivos, con un pico en la adolescencia. comn en hombres que mujeres 3:1

Mas

Episodios

de cefalea intensa tipo punzante unilateral. Bilateral en el 40% de los casos No pulsatil en el 50% de los casos Dura entre 4 y 72 hr con un promedio de 24hr 10% presentan ataques semanales 46% presentan lagrimeo y congestion nasal

Factores

desencadenantes:

Algunos tipos de comida Estrs Ayuno Menstruacin Falta de sueo Olores Cambios climticos

30%

son precedidos o acompaados de sntomas neurolgicos focales transitorios. Aura visual


Positivos: escotoma centellante del centro a la periferia. Negativos: hemianopsia

Aura

no visual: sensoriales afsicas o motoras acompaadas de aura visual

En

el 60% de las mujeres la cefalea empeora durante el periodo menstrual migraa menstrual

14% 10

veces mas frecuente en mujeres que usas ACO.

Aura

tipica con migraa:


Al menos 2 ATAQUES que cumplan con los criterios B y C Aura consistente en 1 de los siguientes, pero sin debilidad motora: 1. sntomas visuales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos y / o negativos 2. sntomas sensoriales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos y / o negativos 3. trastornos disfsicos discurso totalme nte reversible

A
B

Al menos dos de los siguientes: 1. homnima sntomas visuales y / o sntomas sensoriales unilaterales 2. al menos un sntoma del aura se desarrolla gradualmente a lo largo 5 min y / o diferentes sntomas del aura ocurren ensucesin sobre 5 min 3. cada sntoma dura 5 y 60 min

Cumpliendo con los criterios BD de migraa sin aura, que inicia durante el aura o 60 minutos despues. No atribuible a otra enfermedad

Aura

tipica con cefalea no migraosa

no cumple los criterios BD para Migraa sin aura, que comienza durante el aura o despues de 60 minutos.

Aura

tipica sin cefalea.

El dolor no se presenta despues de 60 minutos del aura.

Aura

tipica sin cefalea.

El dolor no se presenta despues de 60 minutos del aura.

Estatus

migraoso:

Periodos de dolor que duran mas de 72 hr, con espacios libres de dolor menores de 4hr sin contar las horas de sueo. Intensidad severa, incapacitante Uso excesivo de medicamentos

Infarto

migraoso:

Uno o ms sntomas de aura migraosa asociados con una lesin cerebral isquemica en territorio apropiado demostrado por neuroimagen. Migraa con aura que dura >60 min. No atribuible a otra causa Paciente previamente migraoso Mayor riesgo en mujeres menores de 45 aos

Migraa

cronica: Se presenta mas de 15 dias al mes por 3 meses consecutivos. En ausencia de sobre uso de medicacion

Cefalea

primaria y crnica mas comn Prevalencia del 80%, 69% en hombres, 80% en mujeres Ausencia de sntomas asociados Intensidad leve a moderada Bilateral, no pulsante Sensacin de opresin alrededor de la cabeza que en ocasiones involucra el cuello.

Comun

a la gente sedentaria, relacionada al estrs, asociada a alteraciones musculoesqueleticas a nivel cervical o craneal Desencadenada por estrs o hambre

A. B. C.

D.

E.

Al menos 10 episodios que ocurren en <1 d / mes (<12 d / ao) ycumplimiento de los criterios BD Cefalea que dura entre 30 minutos y 7 das La cefalea tiene 2 de las siguientes caractersticas: 1. localizacin bilateral 2. pulsatil /no pulstil 3. intensidad leve o moderada 4. no empeora con la actividad fsica de rutina Ambos de los siguientes: 1. sin nuseas o vmitos (anorexia) 2. no ms de uno de fotofobia o fonofobia No atribuida a otra enfermedad

Al

menos 10 episodios que ocurren en 1 pero <15 d / mes por 3 meses (12 y <180 d / ao) y el cumplimiento de los criterios BD

A.

B.
C.

D.

Dolor de cabeza que ocurren en. > 15 d / mes (> 180 d / ao)durante> 3 meses y el cumplimiento de los criterios BD Cefalea dura horas o puede ser continuo La cefalea tiene > 2 de las siguientes caractersticas: 1. localizacin bilateral 2. pulsatil / no pulstil 3. intensidad leve o moderada 4. no empeora con la actividad fsica de rutina Ambos de los siguientes: 1. No> 1 de fotofobia, fonofobia, nuseas leves 2. no nusea moderada o grave, ni vmitos E. No atribuida a otra enfermedad

Condicion

extremadamente desagradable e incapacitante Afecta a 1 de cada 1000 hombres y a 1 de cada 6000 mujeres edad media de aparicion a los 30 aos Predisposicion familiar del 26% Fumadores

Dolor

intenso exclusivamente unilaterar Duracion de minutos a horas Se presenta varias veces al dia Localizacion comunmente periorbitaria, segida por localizacion frontal o temporal Se asocia a sintomas autonomicos nasales u oculares:

Inyeccion conjuntival, lagrimeo Congestion nasal, rinorrea Sudoracion facial, miosis, ptosis y edema palpebral

Ataques

recurrentes a lo largo de vqarias semanas o meses, con duracion de 6 a l2 semanas 1 ves al ao o cada 2 aos, en la misma epoca del ao. Comunmente ocurren en la noche despertando al paciente

Cambios

en el patrn de la cefalea o aumento importante en la frecuencia. Unilateralidad estricta. Sntomas neurolgicos focales durante la cefalea en vez de precedindola. Cefalea crnica diaria de inicio reciente. Cefalea intensa de inicio agudo-subagudo. Cefalea de inicio brusco. Aura menor de 5 minutos o mayor de 60min

Cefalea no migraosa-Indicaciones de TAC Cefalea intensa de inicio agudo. Evolucin subaguda con empeoramiento progresivo. Sntomas, signos de focalidad neurolgica. Cefalea asociada a papiledema o rigidez de nuca. Cefalea asociada a fiebre, nausea o vmitos no explicables por enfermedad Sistmica.Mala respuesta al tratamiento. Cefaleas no clasificables por historia clnica. Pacientes que dudan del diagnostico y/o del tratamiento ofrecido.

Cefalea no migraosa-Indicaciones de RMM Hidrocefalia en la TAC. Sospecha de lesiones de fosa posterior, silla turca o seno cavernoso. Cefalea tusgena. Hipertensin endocraneal con TAC normal. Cefalea por hipotensin licuoral. Sospecha de infarto migraoso.

Cefalea migraosa-Indicaciones de Neuroimagen: Primer episodio de migraa con aura. Cambios no explicados en la frecuencia e intensidad. Crisis de migraa con aura con manifestaciones focales no cambiantes en lateralidad ni en expresividad clnica. Migraa con aura prolongada. Migraa asociada a sincope. Ansiedad o Hipocondriasis del paciente.

MIGRAA

Paso

ASA 600 a 900mg Ibuprofeno 400 a 900mg Naproxen 7590 a 825mg hasta 2 veces en 24hr Domperidona 10mg hasta 4 ocaciones Metoclopramida l0mg

Paso

2. Analgesico via rectal/antihemetico

Diclofenaco supositorios 100mg, max 200mg en 24hr Domperidona 30 a 60mg, maximo 120 en 24hr

Tratamiento

preventivo B-bloqueantes:

Propranolol: 40-160 mg Atenolol: 50-200 mg Nadolol: 20-120 mg Metoprolol: 100-200 mg Timolol: 10-60 mg

Agonistas

de los canales de calcio

Flunarizina: 5 mg al da al acostarse. Nicardipino: 60 mg Verapamilo: 80 mg

Paso

3. med.especificos

Sumatriptan tableta 50mg, maximo 300mg en 24hr Spray nasal 20mg, maximo 40mg en 24hr Subcutaneo, maximo 12mg en 24hr Rizatrptan 10mg VO, maximo 20mg en 24hr Naratriptan 2.5mg vo, maximo 5mg en 24hr

Paso

Paso 2+paso 3 Paso 1+ paso 3

CEFALEA TENSIONAL

Aspirina

600 a 900mg vo Ibuprofeno 400mg Ketoprofeno 250 a 50mg Naproxen 250 a 500mg Paracetamol 500 a 1000gr Amitriptilina l0 a 125mg por la noche

Verapamil

80mg, hasta Prednisolona 60 a 100mg una vez al dia por 2 dias Carbonato de litio 800 a l600mg al dia Ergotamina 1 a 2mg via rectal, maximo 34mg al dia sumatriptan 6mg subcutanea oxigeno al 100% 10 a 15 litros por minuto por 10 a 20 minutos