Thyroid storm

Santoso Sumorahardjo Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Atma Jaya

Thyroid Storm
Apakah Thyroid storm ? 1.eksaserbasi dari hypertiroidi 2.akut,ancaman hidup,status hipermetabolik 3.bisa jadi presentasi awal dari tirotoksikosis 4.insidence <10 % pasien tirotoksikosis rawat 5.kematian 20 -30 %

Thyroid Storm
PENYAKIT YANG MENDASARINYA. 1. PENYAKIT GRAEVE 2. GOITER MULTINODULER / SOLITER NODULE 3. CARCINOMA HIPERSEKRETORI TIROID 4. HIPERTIROIDI YANG DIRANGSANG ZAT JODIUM (KONTRAST RADIOLOGI, AMIODARONE)

THYROID STORM
FAKTOR PRESIPITASI: 1. PENYAKIT SISTIMIK BERAT 2. HENTI MENDADAK OBAT ANTI TIROID 3. OBAT PSEUDO EFEDRINE, SALISILAT 4. UMUMNYA SERINGKALI :INFEKSI

THYROID STORM
PATO FISIOLOGI 1 Pasien T.S biasanya punya kadar hormon ti- roid bebas tinggi > tirotoksikosis nonkomplikasi, meski hormon tiroid total tak meninggi 2. hipotesa: s. simpatik kerja pada kel. Tiroid. Katekolamin rangsang sintesa THs jadi naik. Kenaikan TSh menambah densitas beta adre nergik reseptor , dan menambah efek katekol amine

Thyroid Storm
3. teori kenaikan cepat kadar hormon krn pato genik proses, menurunnya daya ikat protein , akan timbul kenaikan mendadak hormone bebas, terutama kl ada manipulasi kelenjar tiroid mis operasi tiroid, palpasi terlalu kasar,kerusak an folikel tiroid karena sinar radioaktif. 4. teori perubahan toleransi jaringan thd THs, timbulnya katekolamine unik pd tirotoksikosis, efek langsung simpatomimetik dari TH ,krn kesamaan struktur katekholamine.

Thyroid Storm
Presentasi Thyroid Storm: 1.tak tahan panas, hiperpireksia 2.metambolisme tinggi butuh pengadaan O2 dan kalori /tenaga 3. takhikardia jantung, aritmia, hipertensi, dan gagal jantung curah tinggi . 4. gelisah berat dan mudah terangsang , agitasi , delirium kejang, koma 5. kenaikan transaminase, diare,vomitus, jaundice sakit perut

Thyroid Storm
Diagnosis TS 1. kenaikan tiap 1 derajat selsius dr 37 -40 derajat akan bertambah nilai skor 5 dr nilai 5. 2.kenaikan tiap 10 pulsasi/denyut jantung dari awal 90 bertambah nilai skor 5 . 3. kl ada agitasi nilai tambah 19 , kl ada delirium psikosis dan letargi berat dapat skor 30 , kejang dan koma akan dapat skor 30 4. gangguan intestin spt , diare, v.a.n. sakit perut dapat skor 10 dan , jaundice dapat skor 10 5. dekompensatio dg pedal edema dpt skor 5, ronchi basah 10, edema pulmoner 15 ,atrial fibrilasi 20. 6. faktor presipitasi kl + dpt skor 10 , kl negatif skor 0

Thyroid Storm
Kl nilai skor di atas 45 , maka kemungkinan besar terkena thyroid storm, skor kurang dari 45 , agaknya jarang menderita thyroid storm . Perubahan kesadaran ke arah tak sadar

Thyroid Storm
Prognosa TS 1. rate kematianTS dng dekom kordis , aritmia hipertermia,= setinggi 30 %,meski dng Th/ 2. krisis Thyroid biasanya dicetuskan oleh adanya peny.akut, operasi berat (tiroid), terapi yodium RA , pada penderita yang diobati ade kwat maupun yang tidak

Thyroid Storm
Alur hormonal tiroid 1. hypothalamus stimulasi hormon Thyroid- kel pituitary stimulasi kel thyroid keluar T3 dan T4, ada yg terikat protein hasil kerja hepar dan bebas.Yg bebas ini feed back kel pituitari untuk henti 2. a.tujuannya mencegah sintesa ,pelepasan dan efek perifer dari tiroid hormone. b.kendali simptom adrenergik, simptom dekom pensatio dengan terapi suport.

Thyroid Storm
C. menekan hormon tiroid baru (thionamide spt PTU, neomercasol ) D. membuang sirkulasi hormon thyroid ,dengan plasmaferesis, charcoal plasmaferesis. E. anti adrenergik spt reserpin, guanethidine F. mencegah konversi T4 T3 dengan PTU, korti kosteroid, amiodarone, lopanoic acid,betablok ker , betaadrenergik bloker

Thyroid Storm
H. pemberian dosis tinggi PTU dg loading 600 mg, setiap 6 jam 200-300 mg. i. 1 jam setelah dosis pertama , diberikan jodium untuk memblok sintesa hormone tiroid melalui Wolf-Chaikof efek, saturasi dari kalium jodium solusi dengan5 tetes per 6 jam Atau ipodate, atau iopanoic acid 0.5 mg /12 jam per os. Na jodium 0.25 g intravena setiap 6 jam sbg alternatif kalau bisa diperoleh

Thyroid Storm
G.Thionamides menyelak gabungan thyroperok-sidase-catalisa , menekan fungsi folikuler sel thyroid dan pertumbuhan . H.Thiouracyl (propil) v.s. imidazole, methamizole , carbimazole. Dengan efek samping rasa mulut tak enak, pruritus, urticaria, demam , arthralgia, agranulositosis vaskulitis dan hepa-totoksik

Thyroid Storm
J. propranolol diberikan untuk mencegah takhi kardia,dan manifestasi adrenergik lainnya. Biasanya 40 -60 mg peros, atau 2mg IV tiap 6 jam. K. terapi tambahan adalah glukokortikoid 2 mg /6jam ,antibiotik , cairan infus, pendinginan , oksigen

Thyroid Storm
Pertimbangan operasi thyroid . 1. gagalnya terapi medisinalis 2.reaksi berlebihan dari z.antitiroid dan tak dapat di ablasi terapi. 3. persisten thyrotoksikosis meskipun dgn therapi anti tiroid maksimal . Penyakit cancer yang mendasarinya.

Thyroid storm adalah : A. kelanjutan hipertiroidi klinis yang ada B. kelanjutan thyrotoksikosis yang lama. C. adanya infeksi pada kelenjar thyroid . D. keracunan hormon tiroid E. tirotoksikosis dengan infeksi

 Patofisiologi T.S. A.karena kenaikan hormon tiroid bebas dalam darah. B. kadar protein plasma yg tidak tinggi sehingkenaiga kadar hormon tiroid bebas terlalu tinggi C. karena rangsangan katekolamin yg merangsang kelenjar tiroid untuk mengexskresi lebih banyak hormon tiroid bebas. D. manipulasi kelenjar tiroid yang akan memeras hormon tiroid lebih besar ke dalam saluran darah E. kenaikan hormon tiroid bebas akibat protein tak cukup untuk mengikat kelebihan hormon tiorid bebas pada penderita tirotoksikosis

Thyroid Storm

terima kasih atas perhatian