BRONQUIOLITIS AGUDA

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

CONCEPTO

‡

Es una inflamación de los bronquiolos respiratorios.

‡

‡

Compromete bronquiolos terminales y respiratorios. Cuadro clínico de obstrucción de vías aéreas periféricas Antiguos nombres

‡

VARIANTES HISTOLÓGICAS
‡

BRONQUIOLITIS SIMPLE: inflamación de la pared del bronquiolo.

los alveolos adyacentes Inflamación de la pared del bronquiolo con tapones fibrosos en la luz. .VARIANTES HISTOLÓGICAS Constrictiva: inflamación de la pared del bronquiolo con tapones fibrosos en la luz y tejido fibroso alrededor del bronquiolo que lo comprime. Con neumonía organizada (BONO): el tejido fibroso ocupa aparte de los bronquiolos.

VARIANTES CLINICAS ‡ BRONQUIOLITIS AGUDA INFECCIOSA Afecta sobretodo a niños ‡ Infecciones víricas: ‡ Parainfluenza ‡ Virus sincitial respiratorio. ‡ Proceso autolimitado ‡ Buen pronóstico ‡ .

Etiología infecciosa VSR en 60 ² 80 % de casos Virus parainfluenza 3 (20%) Adenovirus tipo 3. 21 (20%) Rinovirus Virus de la influenza Virus de la parotiditis Mycoplasma pneumoniae (3%) . 7.

VARIANTES CLÍNICAS ‡ Bronquiolitis asociada a conectivopatías: ‡ La bronquiolitis obliterante puede asociarse en el adulto a la artritis reumatoide. .

cardiopulmonar o de medula ósea. ‡ Como expresión de reacción crónica de injerto contra huésped.VARIANTES CLÍNICAS ‡ Bronquiolitis obliterante postransplante: Es una complicación que puede aparecer meses o incluso años después del trasplante pulmonar. ‡ .

VARIANTES CLÍNICAS ‡ Bronquiolitis idiopática con BONO: ‡ Los casos idiopáticos con BONO tienen una clínica progresiva de: .

‡ El LBA: aumento de linfocitos CD8. disminución de la relación CD4/CD8 ‡ Buena respuesta a corticosteroides ‡ .VARIANTES CLÍNICAS ‡ Bronquiolitis idiopática con BONO: Rx: áreas de consolidación bilaterales periféricas ‡ Pruebas de función pulmonar: patrón restrictivo y deterioro en el intercambio de gases.

.

‡ Pruebas de FP: patrón obstructivo desproporcionado al consumo de tabaco del paciente y poco frecuente que exista alteración en el intercambio de gases.‡ Bronquiolitis obliterante idiopática: Clínica: tos seca y disnea ‡ Rx: normal o con signos de hiperinsuflación. ‡ LBA: aumento de PMN ‡ Mala respuesta a corticosteroides ‡ .

.

.

.

Fisiopatología Obstrucción bronquiolar Resistencia de vías aéreas periféricas. respiratoria Alt . Atrapamiento de aire CRF  Insuficiencia Respiratoria  Muerte Atelectasias Acidosis láctica. Relación V/Q .

taquipnea Fiebre . disnea . crepitos ocasionales Alteraciones de conciencia Hipoxemia . postración Dificultad para alimentación Ligera cianosis Diámetro anteroposterior del tórax Sibilancias .Manifestaciones clínicas Tos . SaHb. hipercapnia .

Clasificación Parámetro Cianosis FR Obstrucción respiratoria PO2 PCO2 pH Leve No < 60 Sibilancias suaves >80 < 45 Normal Moderada No o desaparece rápido 60 ² 80 Severa Si >80 Sibilancias intensas Sibilancias audibles sin auscultar 50 ² 80 45 ² 70 Acidosis leve < 50 > 70 Acidosis severa .

.

.

‡ Historia clínica Rx de tórax Atrapamiento aéreo Infiltrados intersticiales Atelectasias segmentarias ‡ ‡ ‡ ‡ Cuadro hemático Estudio virológico Gases arteriales .

Asma Fibrosis quística Neumonía espirativa secundaria ERGE Fistulas Cuerpo extraño .

Complicaciones ‡ ‡ Atelectasia ‡ Obstrucción por secreciones Deshidratación Incapacidad para beber ‡ Taquipnea ‡ ‡ Roturas parenquimatosas Neumotórax ‡ Neumomediastino ‡ Enfisema intersticial y subcutáneo ‡ .

Tratamiento .

Tratamiento ‡ Mantener VO  Mantener permeables fosas nasales mediante aplicación de SSN  Antipiréticos  No usar vaporizaciones  .

‡        Casos moderados y graves Intrahospitalarios: Contraindicada VO Soporte hidroelectrolítico IV Oxigenoterapia FiO2 40 ² 50 % Broncodilatadores vía inhalatoria Corticosteroides Adrenalina (4 ml al 1 x 1000 nebulizados) Ribavirina (partículas 1 ² 3 um nebulizadas X 12 horas x 2 ² 3 días) .

 Ventilación mecánica Neumotórax Neumopericardio Neumomediastino Enfisema subcutáneo Complicaciones Iniciarse con PIP 25 ² 45 cm H2O Altas frecuencias ventilatorias Duración 10 días .

BIBLIOGRAFIA .

BIBLIOGRAFIA .

BIBLIOGRAFIA .

ARTICULO: .

´COMBINACIÓN TERAPÉUTICA CON EPINEFRINA Y DEXAMETASONA PARA BRONQUIOLITISµ .

Combinación terapéutica con epinefrina y dexametasona para bronquiolitis .

‡ No se recomienda debido a su alto costo.‡ La epinefrina en nebulización es usada como broncodilatador y también reduce el edema en las vías respiratorias. efectos secundarios y eficacia incierta .

.

Combinación terapéutica con epinefrina y dexametasona para bronquiolitis ‡ ‡ .

Abril de 2004-2007 ‡ RDAI: entre 4 y 15 ‡ .Población de estudio Todos los infantes de 6 semanas a 12 meses de edad que se presentaron en los Departamentos de Urgencias Pediátricas Canadiense por bronquiolitis ‡ Diciembre.

Diseño del estudio Estudio multicentrico. aleatorizado. placebo-control clínica de triage con diseño factorial ‡ 800 niños divididos en 4 grupos: ‡ GRUPO: 1. DO PLUS PLACEBO NEBULIZADOR(PN) 4. PN PLUS PO . NE/ DO PLUS 2. NE PLUS PLACEBO ORAL (PO) 3. doble ciego.

Medición de resultados ‡ El primer resultado fue el ingreso hospitalario hasta 7 días después de la visita inicial en el servicio de urgencias. . así se valoró la velocidad de admisión al tiempo de inscripción y hasta 22 días después de darse de alta.

Medición de resultados .

‡ 23.Resultados Ingresos hospitalarios 7 días después del alta: 17% en la combinación de terapia de grupo.7% en el grupo de la epinefrina ‡ 25.6% en el grupo de la dexametasona ‡ 26.4% en el grupo placebo ‡ ‡ .

Resultados ‡ La combinación terapéutica comparada con el grupo placebo reduce relativamente el riesgo de ingreso al hospital en un 35% (7 días después del alta). ‡ . El numero de niños que podría necesitar para ser tratado NE y DO para prevenir un ingreso fue 11.

Resultados .

6 h) ‡ PN y PO fue de 5.Resultados ‡ El tiempo de alta del servicio de urgencias: Fue ligeramente baja en el grupo de NE y DO(4.3 h ‡ .

Resultados ‡ Efectos adversos poco comunes y leves: Palidez ‡ Temblores ‡ Vómitos ‡ .

así como disminuye el regreso de los síntomas. ‡ .Conclusión del estudio El estudio sugiere que el tratamiento combinado de dexametasona y epinefrina reduce el ingreso hospitalario y acorta el tiempo de alta.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful