TRAUMA TORÁCICO

DR. MARIANO ANTONIO LOPEZ MARTINEZ

TRAUMA TORÁCICO 

INTRODUCCIÓN:  

Es el causantes de una de cuatro muertes en los pacientes politraumatizados. La mayoría de estos pacientes pueden ser manejados con medidas instituidas por el medico general.

incidencia 

Causas : 
 

Accidentes automovilísticos 66% Trauma no penetrante 70% Trauma penetrante 30%
Extremidades 34%  Cabeza y cuello 32%  Tórax 25%  Abdomen 15%  

Politraumatismo :

incidencia 

Tórax : órganos lesionados 

pared torácica : 
Hemotórax  Neumotórax  Tórax

71%
34% 24% 13%

batiente 



Corazón,diafragma,esófago 7% Aorta y grandes vasos 4%

incidencia 
     

Aceleración y desaceleración Compresión (aplastamiento o caída) Golpe ( HPAF ± HPAB) Obstrucción (sofocación) Lesion por cáusticos Quemaduras (electrocución) Baro trauma.

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Tomar siempre en consideración las variaciones anatómicas durante la inspiración y expiración.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA

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REVISIÓN PRIMARIA: 

Lesiones que ponen en peligro la vida 

1) VÍA AÉREA: Lesiones de laringe, desplazamiento
posterior del manubrio esternal, trauma de cuello.

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2)RESPIRACIÓN:    

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN (Lesión válvular de una sola vía). NEUMOTÓRAX SIMPLE (lesión aspirante de tórax). TÓRAX INESTABLE ( dos o mas fracturas en dos o mas arcos costales continuos). HEMOTÓRAX MASIVO (más de 1500ml)

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HEMOTÓRAX MASIVO PRODUCIDO POR ARMA DE FUEGO.

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3) CIRCULACIÓN:
HEMOTÓRAX MASIVO: Más de 1500ml de sangre en cavidad torácica o perdida continua de 200ml/hr. por 2 a 4 hrs./ ± 1000 ml. / 24 hrs. A la toracostomia. TAMPONADA CARDIACA: Tríada de Beck, espacio de SUER ± MURDOCK.  

PERICARDIOCENTESIS Y VENTA PERICARDICA

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TAMPONADA CARDIACA: Espacio de SUER MURDOCK Pericardiocentesis con control ECG. Actividad eléctrica sin pulso: Se puede presentar en la tamponade, neumotórax a tensión, hipovolemia, e hipotermia. TORACOTOMIA URGENCIA

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TORACOTOMÍA PARA REANIMACIÓN:  Masaje cardiaco cerrado para AEP es inefectivo en el paciente hipovolémico.  Los pacientes con herida penetrante de tórax que llegan sin pulso pero con actividad eléctrica cardiaca, son candidatos a toracotomía anterolateral izquierda.

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TORACOTOMÍA DE URGENCIAS :
COLAPSO CARDIOVASCULAR POSTRAUMATICO MORTALIDAD 98%  TRAUMA VASCULAR ESTRECHO TORACICO  TORACOTOMIA TRAUMATICA  LESION TRAQUEOBRONQUIAL  HERIDA PENETRANTE ESPACIO SUER MURDOCK  LESION DE ESOFAGO 

TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA:
HEMOTORAX SOSTENIDO  1000 CC SANGRE INMEDIATO A TORACOSTOMIA  250 ± 300 CC SANGRE 1ªS DOS HORAS  1000 o > 24 hrs. POST TORACOSTOMIA  LESION MEDIASTINICA EVIDENTE  EMBOLIA POR PROYECTIL  EMBOLIA GASEOSA 

TORACOTOMIA CRONICA  

   

HEMOTORAX COAGULADO NO EVACUADO  TCT : PLEURESIA ± EMPIEMAPAQUIPLEURITIS HERNIA DIAFRAGMATICA CRONICA LESIONES SEPTALES O VALVULARES CORRECCION DE ANEURISMAS AORTA FISTULA NO CERRADA DE DUCTOS TORACICO ABCESOS INTRAPULMONARES

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Notese la relación del pericardio y la aorta torácica para realiza su pinzamiento.

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TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA LA REANIMACIÓN: 

Maniobras que pueden ser terapéuticas:
1) Evacuación de sangre del pericardio.  2) Control directo de hemorragia exanguinante intratorácica. 

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TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA LA REANIMACIÓN: 

Maniobras que pueden ser terapéuticas:
3) Masaje cardiaco abierto.  4) Pinzamiento de la aorta torácica. 

TORACOTOMIA INCISIONES
TORACOTOMIA ANTEROLATERAL  TAMPONADA CARDIACA  LESION BRONQUIAL  LESION AORTA ASCENDENTE Y CAYADO  CARDIORRAFIA TORACOTOMIA ANTEROLATERAL BILATERAL  LESION ESTRECHO CERVICAL  LESION DE AMBOS HEMITORAX  

TORACOTOMIA INCISIONES  

TORACOTOMIA EN LIBRO  LESION DE A. SUBCAVIA POSTCLAVICULAR TORACOTOMIA POSTEROLATERAL  AORTA TORACICA DESCENDENTE  ESOFAGO  HERNIACION DIAFRAGMATICA  DECORTICACION  FISTULAS TRAQUEOESOFAGICAS  LESION SUBCLAVIA IZDA INTRATORACICA

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REVISIÓN SECUNDARIA: 

LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA: 

1)NEUMOTORAX SIMPLE (mejor tratamiento es la colocación de un tubo torácico).

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REVISION SECUNDARIA: 

LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA: 

HEMOTÓRAX: El tratamiento ideal es la colocación de un tubo grueso (>38), considerar exploración quirúrgica.

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REVISION SECUNDARIA: 

LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA: 

CONTUSIÓN PULMONAR monitoreo cuidadoso;
hipoxia significativa: PaO2 menor de 65mmhg o SaO2 menor de 90%

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REVISION SECUNDARIA: 

LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA: 

LESIONES DEL ARBOL BRONQUIAL La mayoría es a 2 o 3 cm de la carina, gran parte de estas lesiones son mortales.

SIEMPRE TOMAR EN CONSIDERACIÓN LA PRESENCIA DE UNA PROBABLE EMBOLIA AÉREA.

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REVISION SECUNDARIA: 

LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA: 

LESIONES CARDIACAS CERRADAS:
Alteraciones electrocardiográficas; contusión miocárdica.

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REVISION SECUNDARIA: 

LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA: 

RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA: Sospecha clínicas, y datos radiológicos.

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REVISION SECUNDARIA: 

LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA: 

LESIONES DEL DIAFRAGMA : Las complicaciones son las herniaciones tempranas o tardías de las vísceras hacia tórax.

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REVISION SECUNDARIA: 

LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA: 

LESIONES QUE ATRAVIESEN EL MEDIASTINO: El 50% presentan alteraciones hemodinámicas.

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MANIFESTACIONES DE LESIONES TORÁCICAS: 
  

1) Enfisema subcutáneo. 2) Aplastamiento del tórax (asfixia traumática). 3) Fx. costales, de esternón y de escápula.(CREPITACION) 4) Ruptura esofágica. 

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INDICACIONES DE TORACOSTOMIA EMERGENCIA 
    

NEUMOTORAX > 15% HEMOTORAX HEMONEUMOTORAX NEUMOTORAX A TENSION PIOTORAX QUILOTORAX

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OTRAS INDICACIONES PARA INSERCIÓN DE TUBO TORÁCICO:   

Aquellos que se sospecha una lesión grave y serán aerotransportados. Sospecha de lesión grave, y serán sometidos a anestesia general por otra causa. Sospecha de trauma torácico importante que serán sometidos a ventilación con presión positiva

COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX

COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX

TORACOSTOMIA COMPLICACIONES 
     

PERFORACION DE ORGANO INTRATORACICO HEMORRAGIA ± HEMATOMA PARED HERNIACION DIAFRAGMATICA IATROGENICA NERVOPRAXIA COSTAL INFECCION DE LA HERIDA NEUMOTORAX RECIDIVANTE DRENAJE INCOMPLETO

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PELIGROS LATENTES: 
  

1) Nunca descuidar un neumotórax simple. 2) Evacuación incompleta de hemotórax. 3) Lesión del diafragma no diagnosticada. 4) Retardo en la evaluación de un ensanchamiento del mediastino.

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PELIGROS LATENTES: 

5) Subestimar una fractura costal, especialmente en el anciano. 

BLOQUEO COSTAL 

6) Subestimar la contusión pulmonar en un trauma cerrado.

TRAMPA DE AGUA 
 

SISTEMAS INSPIRACION INTERMITENTES SISTEMAS ELECTRICOS CONTINUOS ENSAMBLE

TRAMPA DE AGUA

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