PNEUMONII

Inflama ii acute ale parenchimului pulmonar determinate de infec ii i uneori de agen i chimici i iradiere Pneumonii comunitare nosocomiale

PNEUMONII
1. Prima cauz de mortalitate infec ioas 2. Cel mai frecvent patogen Streptococcus pneumoniae 3. Manifest ri clinice - comune - particularit i func ie de agentul etiologic

PNEUMONII
3. Evolu ia, prognosticul - etiologie, vârst , comorbiditate 4. Identificarea ag. etiologic < 50% cazuri 5. Terapie ini ial empiric - epidemiologie, etiologie - antibiorezisten a

PNEUMONII COMUNITARE
ADULT
Streptococcus pneumoniae 40% Haemophylus influenzae Mycoplasma pneumoniae Legionella pnumophila Chlamydia pneumoniae Klebsiella pneumoniae Staphyloccocus aureus Virusul influaenza

60% 90%

10%

PNEUMONII COMUNITARE COPII <6ani COPII >6ani VÂRSTNIC (forme grave) Haemophylus influenzae tip B Virus sincitial respirator Virus parainfluenzae Micoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Klebsiella pneumoniae Staphyloccocus aureus Germeni anaerobi Legionella pneumophila .

aureus. influenzae. aureus. pneumoniae.Pseudomonas aeruginosa -cancer bronhopulmonar. -diabet. Pneumonii comunitare Etiologia -vârsta -anotimp -profesie -comorbiditate -alcoolism .St.Moraxella chataralis .1. bacili gram neg. H.S.Klebsiella pneumoniae -BPOC. -fibroza chistic . -post gripal St.

S. tuberculosis.C.virus influenzae. aerosoli infecta i Legionella pneumophila. M.pneumoniae. influenzae. M. H.S. pneumoniae. diseminare hematogen .pneumoniae. Histoplasma 3.pneumoniae 2.PATOGENIE 1. aureus . secre ii orofaringiene . M.

post chimio i corticoterapie. apararea sistemic sc zut . hepatic .alcoolism . infec ie HIV. . bron ectazii.fum tori.primar : . renal .imunoincompeten .boli cronice: .secundar : leucemii. radioterapie .PATOGENIE 1. cardiac .diabet. BPOC 2. limfoame. fibroza chistic .65 ani . apararea local sc zut .insuf.

virus gripal.pneumoniae.aureus. C.S.bronhopneumonie 2. Pneumocystis carinii.lobar -segmental . Pneumonie intersti ial . etc . Pneumonie tipic . pneumoniae. M. pneumoniae. S.H. Legionella. influenzae. bacili gram negativi .MORFOPATOLOGIE 1.

Simptome . frison.tahicardie.tahipnee.vibra ii vocale accentuate .MANIFEST RI CLINICE PNEUMONIA TIPIC 1. c r mizie 2.matitate . durere toracic .suflu tubar. normo sau hTA . raluri crepitante .tuse. Examen fizic .febra. . cianoz . expectora ie mucopurulent .

Examen fizic . expectora ie uscat . seroas manifest ri extrarespiratorii: cutanate. catar nazal.tahipnee.PNEUMONIA ATIPIC 1. -f r modific ri sonoritate i murmur resirator . congestie conjunctival . Simptome febra. tuse. rinoree. hepatice 2. tahicardie. neurologice. frisoane.

opacitate segmental . abcedare .opacitate lobar .pleurezia parapneumonic . Rx.EXAMENE PARACLINICE PNEUMONIA TIPIC 1. grafia pulmonar . pneumatocele .evolu ia: rezolu ie.opacit i macronodulare bronhopneumonice. . delimitare scizural structur relativ omogen .

cauze subiacenta . Rx. diafragm .pneumonia ascunsa coaste.microabcese .PNEUMONIA TIPIC 1.CT mai sensibila pentru diagnostic .pneumonia hematgena fals negativa 1.adenopatii mediastinale .pnumonia retrocardiaca.30% pnumonia P carinii . . grafia pulmonar .neoplazii .

evolu ia: rezolu ie .pleurezia parapneumonic . grafia pulmonar . Rx.luni .desen intersti ial accentuat hilobazal . cantitate mic .EXAMENE PARACLINICE PNEUMONIA ATIPIC 1.

.

.

.

.

neutrofilie .leucocitoz .VSH crescut PNEUMONIA ATIPIC 2.NL normal.VSH normal . Hemoleucograma .limfocitoz . Hemoleucograma .EXAMENE PARACLINICE PNEUMONIA TIPIC 2.

LBA (lavaj bronho-alveolar) .asiparat transtraheal .Examen secre ii bron ice .bronhoscopie .sputa indusa salina 2% nebulizare sol.IDENTIFICAREA AGENTULUI PATOGEN -Examen sput . .

frotiu colorat Gram .geloz simpl . .coci gram pozitivi diplo .colorat Ziehl Nielsen (M. epiteliale/câmp 1. tuberculosis) 2. pneumophila) . carinii) .colorat Giemsa (P. culturi . agar. secre ii bron ice .Examen sput .IDENTIFICAREA AGENTULUI PATOGEN .colorat Gomori (L.produs>25PMN si <10 cel.bacili gram negativi .coci gram pozitivi în gr mezi .

pneumoniae.S pneumonie/ S alfa hemolitic nepatogen -recoltare incorecta -temporizareaa transportului -procesara incorecta . K.fals negative .fals pozitive S.Examen sput . . pneumoniae.rezultate .rezultat informativ tardiv .

rezultate negative nu se cultva pe medii uzuale anaerobi.Culturi sput . mycoplasme. Pneumocystis. . mycobacterii. chlamydiae. legionellae. fungi.

germeni aerobi. Hemoculturi .geloz simpl .exudat serocitrin .IDENTIFICAREA AGENTULUI PATOGEN 2. 15-25% 3. Examen lichid pleural .culturi . agar. anaerobi 1-5 % .frotiu colorat Gram .

pneumoniae.Examen sput .. secre ii bron ice.IDENTIFICAREA AGENTULUI PATOGEN . lichid de lavaj bronho-alveolar Antigene infec ioase prin imunotestare cu anticorpi monoclonali fluorescen i (Lp1.) PCR (polymerase chain reaction) . S. etc.

IDENTIFICAREA AGENTULUI PATOGEN 2.evaluare epidemiologic . Teste serologice .Legionella Atc anti Legionella un titru>1:256 de 4 ori pana la 1:128 .Chlamydii. Mycoplasme. IgM > 1:20 IgG >1:128 sau de 4 ori crestere IgG .

t >40 si <35 confuzie pH< 7.prognostic grav 1.paraclinice - . F.Factori de risc . reziden a institu ionalizat 2. diabet insuf. hepatice.FR>30/min AV>120/min TA<90mmHg. neoplasme. demografici .vârsta >65ani. Na < 130mmol/l BUN > 30mg/dl 4. Ex. cardiac . Ex. 3.35 pO2 60mmHg Ht <30%. Boli coexistene .renale.fizic .

prognostic extrem de grav FR>30/min paO2/FiO2 > 25 Rx.cre terea infiltratelor cu 50% in 48 ore Nevoie de vasopresoare >4 ore .Factori de risc . .

4-50% 1.IRA (SDRA) 2. Pericardit . pacienti cu boli renale cronice . S pneumniae tip III 4. empiem. piopneumotorax 3. mediastinit 5.COMPLICA II PNEUMONIA TIPIC Mortalitatea 0. BGN. Pleurezie. oc toxico-septic . Abcedare S aureus. Agravare/declansare IC la pacienti cu boli cardiace 7. Agravare IR /declansare IRA la varstnici. Glomerulonefrita ( complexe imune) 6.

pneumoniae 80 tipuri .inhibare cu optochin .PNEUMONIA PNEUMOCOCIC Etiopatogenie S. lanceola i. lan uri culturi -geloz sânge .50% rezisten la penicilin Identificare Ex. sput .frotiu: coci gram +. diplo. capsula i.

vârstnici.comorbiditate . .cu bacteriemie i metastaze septice . alcoolici.lobar evolu ie cu ameliorare la 2-3 zile sub antibioterapie boal pneumococcic invaziv .Manifest ri clinice pneumonie tipic .

alcoolismul cronic .infec ia cu S.vârsta <2 ani . >65 ani .imunodeficien a congenital i dobândit .comorbiditatea : .Factori de risc boala pneumococic invaziv . pneumoniae rezistent la penicilin .

Tratament S.penicilin G 10-20 mil iv 24ore .ceftriaxon 2g/zi 3.vancomicin .penicilin G 1-2 mil iv la 4ore 2. pneumoniae 1. ticarcilina clavulanat .amoxicilin / ac. imipenem. .cefotaxim 1-2g la 6 ore iv. rezisten intermediar la penicilin . rezisten la peniciin . sensibil la penicilin . clavulanic 2-6g/zi .

2-65 ani cu boli cronice i imunoincompeten . 23 valent .>65ani Eficien a : 5 ani reducerea bolii pneumococice invazive .Profilaxie Vaccinare S. pneumoniae 16 valent.Pneumovax Indica ii .

toxina piretogen antibiorezisten .PNEUMONIA STAFILOCOCIC Etiopatogenie S. aureus .agresiv : enzime: hialuronidaz . lipaze toxine: TSS -1.coc gram+ . proteaze.

metastaze septice . piopneumotorax .Manifest ri clinice pneumonie tipic .pleurezie. bronhopneumonie sputa.lobar .oc toxico-septic.purulent . purulent hemoptoic evolu ie grav .abcedare .

Rx. Pulmonar
pneumonie - lobar , cavita ie bronhopneumonie cu pneumatocele pleurezie, piopneumotorax

Identificare
S. aureus Ex. sput - frotiu: coci gram + culturi -agar - colonii g lbui teste de coagulazopozitivitate Hemocultur , lichid pleural
Antibiogram - rezisten a la meticilin - rezisten a la vancomicin

Tratament
S. aureus
1. sensibil la penicilin - penicilin G 4 mil iv la 4ore 2. sensibil la meticilin - oxacilina, meticilin 6 - 10g iv 24ore - cefazolin 2g la 8 ore iv, - betalactamine+aminoglicozide, rifampicina 3. rezisten la meticilin - vancomicin 1g la 12 ore

PNEUMONIA BACILI GRAM Haemophilus influenzae Ex. sput : frotiu
cocobacili gram -, pleiomorfi, mici, încapsula i

culturi : agar chocolat, în
jurul coloniilor de stafilococ

- pneumonii : BPOC, fum tori, vârstnici, neoplazici, sarcin

fluoroquinolone . claritromicina sau alternative .doxiciclina .amoxicilina/clavulanat .PNEUMONIA cu Haemophilus influenze .azitromicina.

PNEUMONIA BACILI GRAM K. imobili antibiorezisten : cefalosporinaze betalactamaze . sput : frotiu cocobacili gram negativi. pneumoniae Ex.

pleurezie frecvent TRATAMENT: . diabetici.pneumonie lobar . BPOC. imunocompromi i .pneumonii : alcoolici. lob superior.PNEUMONIA BACILI GRAM Klebsiella pneumoniae .cefalosporine genera ia III + aminoglicozizi sau +piperacilina/clavulanat .

bazine. sisteme de iriga ie. etc 2-15% pneumonii comunitare.PNEUMONIA cu Legionella pneumophila (bacil gram neg slab colorat Gram) . intra i extracelular .surse de contaminare: noroiul b l ilor. 15-50% pneumonii nosocomiale . aer condi ionat. rezervoare de ap . sauna.patogen oportunist aerob.

multisegmental 2.cardiace .mialgii . hepatice.pneumonie lobar .pneumonie atipic .forma u oar .miopericardit .confuzie. sindr.neurologice . Manifest ri pulmonare .1. meningean . Manifest ri extrapulmonare .febra Pontiac . splenomegalie .gastrointestinale.

fier ph7) .PCR .pneumopatie intersti ial . multisegmental 2.1.identificare : L pneumophila .pneumonie segmental .Ag Lp-1 sput . Diagnostic etiologic .medii charcoal(cisteina. urin (radioimunotestare) . Ex biologice . neutrofilie. Rx pulmonar .pneumonie lobar . hiponatriemie 2.leucocitoz .

macrolide : eritromicina.Pneumnie atipic i risc de infec ie cu L. claritromicina (500mg iv 12 ore) azitromicina. .rifampicina 300-600mg po ..chinolone: pefloxacine 400mg la 12 ore ciprofloxacine 500mg la 12 ore . iv la 12 ore . pneumophila .

traheobron it . coriz .2.PNEUMONIA cu Mycoplasma pneumoniae .Mycoplasma pneumoniae .1. f r perete celular. faringit .3. otit . parazit intracelular . pneumonie atipic . Maniest ri extrapulmonare .germen pleiomorf.

cutanate: eritem polimorf. tetraciclina .miopericardit -meningoencefalite Tratament : macrolide.stomatit ulcerativ . Manifest ri extrapulmonare .. sindr.3. . Stevens Jonson.miozit . eritem maculopapular.

patogen al p s rilor . traheobron it .pneumonie atipic .PNEUMONIA cu Chlamydii . otit .claritromicina.coriz .patogen ubicvitar . segmental tratament. faringit .Cl pneumoniae .Cl psittaci . azitromicina .

gastrointestinale. cefalee.rash . mialgii.febra.PSITACOZA .Cl psittaci . splenomegalie. icter .pneumonie intersti ial . adenopatie cervical .meningoencefalit .mio-pericardit -tulb.

Rx grafie: pneumopatie intersti ial .infecta i HIV . trofozit . albastru de metilen.PNEUMONIA cu Pneumocystis carinii .pneumonie atipic . parazit intracelular .Pneumocystis carinii . chist cu 8 corpusculi intrachistici f r perete celular. violet crezil .CT: atenuare sticl mat identificare : colora ie Giemsa2.prechist .patogen oportunist.

tratament : ganciclovir 5mg/kg la 12 re .PNEUMONIA cu Cytomegalovirus .Cytomegalovirus replicare în celule nucleate .inciden a : gazde imunocompromise (transplant organe.HIV CD4 < 100 celule/mm 3 .retinopatie hemoragic . etc) .pneumopatie intersti ial .FO .

IN AFARA SPITALULUI -pacien i<60ani -f r afec iuni asociate -f r factori de prognostic grav .TRATAMENT PNEUMONIA COMUNITAR Scor PORT (Pneumonia Patient Outcomes Research Team ) 1.

IN SPITAL -pacien i>60ani -vârstnici institu ionaliza i -antibioterapie ambulatorie ineficient .complica ii .TRATAMENT 2.condi ii ce fac imposibil antibioterapia la domiciliu .factori de prognostic grav .

IN UNIT I DE TERAPIE INTENSIV RESPIRATORIE .TRATAMENT 2.nevoia de vasopresoare > 4 ore . etc .stare de oc -TA<90mmHg -debit urinar <20ml/ora -IRA.

eritromicina sau .TRATAMENT PC atipic de gravitate joasa .tetracicline : vibramicina .macrolide: .

macrolide: .TRATAMENT PC atipic de gravitate medie .claritromicina . moxiflxacina .noi fluoroquinnoone: gatifloxacina.azitromicina sau .eritromicina . levofloxacina.tetraciclina: vibramicina sau .aminopeniciline: amoxicilina sau .

PC tipic de gravitate medie .pneumoniae .penicilina G în doze ini iate în raport cu riscul rezisten ei la penicilin S.

clavulanic) sau -Aminopeniciline sau .Fluorochinolone noi (gatifloxacin.PC tipic de gravitate medie (risc de infec ie S. levofloxacin. S. moxifloxacin) + macrolide . L.lactamine/inhib lactamazici (amoxicilina/ac.aureus. BGN.pneumoniae rezistent la penicilina .pneumophila ) -Cefalosporine G2 sau G3 sau .

Macrolide + rifampicina . levofloxacin.Fluorochinolone noi (gatifloxacin.PC tipic severa .Cefalosporine G2 sau G3 si .moxifloxacin) sau .

chinolone +aminoglicozide .vancomicina .rezisten la meticilin .clavulanic .rezisten +/- aminoglicozide intermediar la meticilin . meticilina 6-12 g/zi .Pneumonia comunitar tipic de gravitate medie si risc de infec ie S.sensibil la meticilin .cefalosporine II .oxacilina.betalac/ac.cefalosporine IV (cefepieme) . aureus .

Pneumonia comunitar tipic grav si risc de infec ie cu: . sau + Rifampicina 600mg iv la 12 ore . pneumophila .L.IV +macrolide .Imipenem (500mg la 6 ore) sau Ticarcilina/ clavulanat + macrolide (Claritromicina 500mg iv la 12 ore) sau+ Ciprofloxacine iv.Cefalosporine III .S.BGN secretan i de betalactamaze . aureus .

.chinolone: pefloxacine 400mg la 12 ore ciprofloxacine 500mg la 12 ore . claritromicina (500mg iv 12 ore) azitromicina.macrolide : eritromicina.rifampicina 300-600mg po .. iv la 12 ore . pneumophila .Pneumnie atipic i risc de infec ie cu L.

bacterii aerobe (S.Pneumonia de aspira ie Aspira ia : corpi str ini. pneumoniae. P. alimente. Fusobacterium nucleatus. H. Klebsiella. aureus. S. Bacteroides fragilis.Etiologie: . secre ie gastric bacterii anaerobe (Peptostreptococcus. aeruginosa ) . coli. E. influenzae. Enterobacter.

Rx. sau/ i oc toxico-septic .Evolu ie: grav . calitatea aspiratului .Pneumonia de aspira ie Manifest ri clinice . pulmonar .Simptome la debutul aspira iei sau la câteva zile .pneumonie de obicei bazal . cu tendin la abcedare. empiem.influen ate de cantitatea.

clindamicin + aminoglicozizi .Pneumonia de aspira ie Tratament Forme severe nosocomiale .fluorochinolone + clindamicin sau .

penicilina 24-30 mil/zi +/metronidazol sau betalactamine/inhib betalactamazici +/metronidazol .Pneumonia de aspira ie .

Pneumonia de aspira ie .fluorochinolone +/clindamicin .

carinii. corpi str ini intrabron ici .la 2-3 zile .etc) . leptospire.Lipsa de r spuns la antibioterapie .gazde imunodeficiente .al i factori : empiem.al i agen i etiologici: P.boli neinfec ioase (cancer. alveolite extrinseci. .agent etiologic rezistent .

infec ie primar . chist hidatic. .etc.. chiste aeriene. necrotizat a parenchimului pulonar .infec ie secundar : neoplasme.ABCESUL PULMONAR Colec ie supurat .

febr . sput mucopurulent . S. S. Fusobacterium. Klebsiella. etc Manifest ri clinice . Actinomyces Peptostreptococcus. piogenes. vomic .ABCESUL PULMONAR Etiologie: 1/3 abcese cu anaerobi si sunt secundare (Actinomyces etc.. aureus.).hemoptoic . durere toracic .

.

.

perete gros.con inut hidroaeric Bronhoscopia .suspiciune abces secundar.Rxg.opacitate cavitar .opacitate pulmonar . evolu ie trenant .examen bacteriologic secre ii . pulmonar . neregulat .

examen bacteriologic secre ii .rupturi pleura . evolu ie trenant .suspiciune abces secundar.Complicatii .restrictie Bronhoscopia .amiloidoza .evolutie cronica .

Tratament .penicilina 10-20 mil /zi 6-8 s pt mâni .metronidazol 500mg la 12 ore .clindamicin  .betalactamine/inhibitori betalactamaze . .cloramfenicol.

abcese complicate . empiem .hemoptizie important .2. drenaj postural 3. Tratament chirurgical .fistul pleural .

PNEUMONII NOSOCOMIALE .antibiorezisten .15% din infec iile nosocomiale . gazde imunocompromise. chirurgia abdominal .apar la peste 48 ore de la internare .etc .debut precoce <5 zile i tardiv >5 zile .decese pân la 50% cazuri germeni de spital . boli cronice în stare critic .f. risc: traumatisme cerebrale. com .evolu ie grav .

PNEUMONII NOSOCOMIALE Contagiunea: .mâini murdare. .aerosoli i aer condi ionat.prelungirea duratei de spitalizare . . .instrumentar contaminat.

concomiten a sondelor naso-gastrice . BPOC .5cm .durata ventila iei .Pneumonia de ventilator Factori favorizan i: .PEP>7.antecedente: fumat.

PNEUMONII NOSOCOMIALE Diagnostic febra expectoratie mucopurulenta absente leucocitoza la neutropenici infiltrate pulmnare .

ex.descre terea PaO2/FiO2 .Pneumonia de ventilator Diagnostic: .secre ii distale persistente . bacteriologic secre ii bron ice distale .

oricand debutata Cefalosporine II. IV betalactamine/inhib. ceftriaxon).gravitate medie. III nepseudomoniazice (cefotaxim. betalactamazic + Clindamicina .Pneumonia nosocomial .

cefoperazon ). Peniciline antipseudomoniazice (ticarcilin /clavulanat.risc Pseudomonas aeruginosa Cefalosporine antipseudomoniazice (ceftazidim 2g la 8 ore.Pneumonia nosocomial . Carbamapeneme (imipenem 500mg la 6ore) . piperacilin /tazobactam).

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful