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TRANSICIN EPIDEMIOLGICA EN MXICO Y SU AMBIENTE OBESOGNICO

rubsalas@uv.mx

Transicin epidemiolgica

Aumento en el sobrepeso y obesidad Enfermedades cardiovasculares Hipertensin en adolescentes Diabetes mellitus tipo 2

Datos de la encuesta nacional de salud 2006 (ENAL 2006)

Mxico pasa por una profunda transicin epidemiolgica y nutricional que se constituye en uno de los principales retos de salud pblica actualmente

Los indicadores muestran una tendencia totalmente fuera del control en el aumento del sobrepeso y la obesidad. El crecimiento acelerado de este fenmeno en un periodo tan corto de tiempo, paralelo al aumento, fuera de control, de enfermedades vinculadas al sobrepeso y la obesidad, como la diabetes, sealan a ste como el mayor problema de salud pblica del pas.

Comparativo de la prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en poblacin de 5 a 11 aos de edad de acuerdo a la ENN 1999 y ENSANUT 2006, por sexo, de acuerdo con los criterios propuestos por el International Obesity Task Force (IOTF). Mxico

En tan solo 7 aos, el aumento de casos de sobrepeso y obesidad en nios entre 5 y 11 aos de edad fue de casi el 40%. Los resultados sealan la urgencia de aplicar medidas conducentes a la prevencin de la obesidad en los escolares.

Comparacin del promedio nacional de circunferencia de cintura en mujeres de 20 a 49 aos de edad de la ENN 1999 y ENSANUT 2006. Mxico

En el caso de las mujeres en edad fertil en 1999 el promedio de circunferencia de cintura fue de 81 cm, para el 2006 aumento poco ms de 10 cm (91.1 cm). El sobrepeso y obesidad en hombres pas de 59.7% en 2000 a 66.7% en 2006.

Hipertensin en adolescentes
La
hipertensin arterial (HTA) crnica produce daos renales a largo plazo. El costo de los efectos secundarios de la HTA son altsimos tanto para el paciente como para el sector salud.

Un estudio de la Asociacin Mexicana para la Prevencin de la Insuficiencia Cardiaca (AMEDIC) realizado a 230 nios de escuelas primarias del Distrito Federal detect que 38,7% de los nios de tercero y cuarto de primaria padecen obesidad y presentan hipertensin arterial. Los nios presentaron una dieta baja en frutas y verduras y alta en frituras, sopas instantaneas y refrescos, en algunos casos sustituyendo la leche con estos productos. La AMEDIC indica que la obesidad es uno de los principales factores de riesgo para padecer enfermedades cardiovasculares como ataques al corazn, embolia e insuficiencia cardiaca.

Diabetes mellitus tipo 2


Del conjunto de afecciones provocadas por el sobrepeso y la obesidad, la Secretara de Salud identifica a la diabetes como uno de los principales retos del sistema mexicano de salud. La diabetes pas de la octava a la primera posicin como causa de muerte en un periodo de menos de 20 aos y en los ltimos cinco aos ha seguido creciendo a un ritmo superior al 3% anual. Tomando un periodo comparativo mayor, la Federacin Mexicana de Diabetes seala que en 1968 esa enfermedad era la causa nmero 35 de muertes en el pas y ahora ocupa el primer lugar. De acuerdo al informe de la Comisin Mexicana de Macroeconoma y Salud presentado en noviembre de 2004 la diabetes afecta a 10 millones de mexicanos y causa una erogacin mayor a los 3 mil millones de pesos al ao. Lo peor es que en la actualidad ya hay casos de nios con diabetes tipo 2 provocada por la mala alimentacin, cosa que hace algunos aos slo afectaba a adultos

Cambio en los hbitos alimenticios de la poblacin

Disminucin de la ingesta de frutas, verduras y frijol Aumento drstico en el consumo de refrescos Aumento del consumo de comida chatarra Afectacin a comunidades rurales Cambios de la dieta tradicional

Cambios en la media de compras de alimentos en 1998 en relacin a 1984 (%) por grupos de alimentos en Mxico
40

37.2
30 20 10

6.3
0 -10
CH refinados Refrescos

-18.8
-20

-29.3
-30
Frutas y verduras

-26.7
Lech e

Carnes

En Mxico, en promedio se consumen 342 litros de refresco por persona al ao, mientras que el consumo de leche ha disminuido drsticamente

El mayor impacto en los ms pobres


Primera evaluacin del programa de desayunos escolares 2004

El mayor impacto en los ms pobres


Primera evaluacin del programa de desayunos escolares 2004

Cambios en la dieta del mexicano


La dieta del mexicano ha dejado de ser una dieta tradicional compuesta de frijol, maz, arroz, avena, leche, frutas y verduras principalmente, para ser sustituida por productos industrializados. En la foto se observan 24 litros de refresco en total y tan solo 7 litros de leche.
Foto de Peter Menzel del libro Hungry Planet, que retrata a 30 familias alrededor del mundo con los alimentos que consumen en una semana. En la foto, la familia mexicana.

Coca Colaun costo demasiado alto


De acuerdo a cifras del Beverages Digest y The Coca Cola Company, Mxico es el pas con mayor consumo per capita de refrescos y es considerado el mayor consumidor de Coca Cola del mundo. Mxico representa el 11% de las ventas totales de Coca Cola a nivel mundial. Mxico es el segundo productor de refrescos a nivel mundial contando con 164 plantas. Esta industria alcanz en 2004 un volumen de ventas de 15,601 millones litros equivalentes a 2,748 millones de cajas unidad, lo que llev al consumo per capita anual de 148.1 litros. De acuerdo a un estudio (Gehlar and Regmi,2005) el dato de consumo de refresco per capita en Mxico es mayor y alcanza 342 litros al ao, por encima de los Estados Unidos, 313 litros. Los investigadores advierten que sto significa un altsimo consumo de azcar en Mxico.

Ambiente obesognico

Invasin de comida chatarra en las escuelas Publicidad engaosa dirigida a nios Falta de regulacin de etiquetados Falta de aprobacin de iniciativas Invasin de comida chatarra a las comunidades rurales

La comida en la escuela

El ambiente obesignico escolar


5 oportunidades de comer en 4 horas de escuela. Alta disponibilidad de alimentos densamente energticos y bebidas azucaradas dentro y en los alrededores de la escuela Poca disponibilidad de frutas y verduras Ausencia de agua potable La mayora de los nios compran los alimentos en la escuela en lugar de llevar almuerzo El desayuno escolar incluye alimentos densamente energticos (leche entera azucarada, panes dulces) Ingesta durante el horario escolar puede llegar a la mitad del requerimiento diario (840 a 1259 kcal)

La actividad fsica
La clase de Educacin Fsica y el recreo son las nicas oportunidades que tienen los nios para realizar Actividad Fsica Clase de Educacin Fsica solo una vez a la semana y dura 39 min. en promedio (Recomend: 150 min./semana) Solo 9 minutos de Actividad Fsica moderada o intensa a la semana (Recomend: 60 min/da) Limitaciones de recursos humanos, espacios y materiales para la prctica de Actividad Fsica Recreo: limitaciones de espacio para hacer Actividad Fsica y prohibicin de correr

Publicidad engaosa
dirigida a nios

Lo que dicen los estudios


Los nios hasta los 8 aos de edad no distinguen entre anuncios y programas No entienden que la intencin del anuncio es vender un producto 70% de los nios entre 6 y 8 aos cree que la comida rpida es ms sana que la de su hogar 50% de los nios hasta el 5 y 6 grado en EUA creen en los que los comerciales les dicen Desde fines de los 70s la Comisin Federal de Comercio de EUA recomend la prohibicin de publicidad de alimentos azucarados dirigida a nios. No se ha aplicado

Las estrategias publicitarias sobre los nios

En los 70s y 80s la publicidad se diriga a los padres, en especial , a las madres En los 90s se considera a los nios como consumidores autnomos La publicidad dirigida a nios recurre a promover el antiadultismo. La leccin es que los productos estn del lado de los nios y no sus padres y maestro (J.B.Schor. Born to Buy).

Las estrategias publicitarias sobre los nios


Jerry van Gelkder de Arnosl Worlwide trabaj en la cuenta de McDonalds: Nosotros nos dirigimos a atraer a los nios directamente con los juguetes. Las madres eran el enemigo a vencer. Los nios piden, insisten y presionan a los padres para comprar alimentos porque desean el juguete que viene en ellos. Resultado: consumen el producto que trae esos juguetes y que no es bueno para su salud.

Asociacin entre nmero de anuncios de alimentos con altos contenidos de azcar o grasas mostrados en televisin y la prevalencia de obesidad en nios en siete pases de la Unin Europea, Estados Unidos y Australia.

Mxico Australia Estados Unidos Reino Unido Alemania Finlandia Dinamarca Blgica Austria Suecia Noruega

39 17 Seven EU countries, USA 29 12 and Australia 24 11 17 10 Correlation r=+0.86, p<0.005 14 6 12 6 12 5 4 2 1 4 1 2 0 0

Prevalence (%) overweight

Cantidad de anuncios por hora en Association between televisin durante los horarios numbers infantiles of adverts for sweet and fatty foods Total de on childrens Anuncios shown anuncios andcomida television the prevalence of overweight chatarra children in the population

Sweet, fatty food advertising


30

25

20

15

10

0 0 50 100 150 200 250 Number of adverts / 20 hours

Lobstein and Dibb, Obesity Reviews (6) 2005

El engao con las bebidas de fruta en los etiquetados


Tambin los fabricantes confunden empleando trucos diversos Pagan por incluir la leyenda Recomendado por la Sociedad Mexicana de Pediatra AC, sin ningn sustento tcnico para ello. Alardean con caractersticas ajenas al producto (libre de colesterol; sin grasas saturadas). Presumen por adicionar sustancias que en realidad aaden como aditivos pues sirven para dar color o ajustar la acidez del lquido (cidos ctrico, mlico, tartrico), o como antioxidantes (vitamina C).

La industria de jugos ha hecho creer a los consumidores que estos productos son similares a los jugos obtenidos directamente del exprimido o trituracin de frutas, lo cual es FALSO.

Del valle son expertos en engaar y poner informacin falsa


En el nctar de mango, afirmaba que contena 30% de jugo de mango y 146% del requerimiento diario de vitamina C (izquierda), pero la etiqueta corregida (derecha) reconoce que slo tiene 19% de jugo y 10% del requerimiento diario de vitamina C. Lo mismo ocurre con los datos acerca del contenido de sodio, antes informaba la presencia de 5 mg y tiene el doble: 10 mg. En protena pas de 1 gramo a 0 gramos.

El engao se repiti en otros productos


Nctar de durazno Nctar de fresa

Tales contenidos de jugo y las altas concentraciones de azcar colocan a estas bebidas ms cerca de los refrescos. Por eso se recomienda beberlas en forma espordica.

Ahora la comida chatarra invade tambin a escuelas de comunidades rurales y el campo

Obesidad con desnutricin en el campo


Estudio revelan que no existe diferencia entre el medio rural y urbano en cuanto al consumo de comida chatarra y colesterol y triglicridos altos. Esto por el cambio que ha habido en la dieta tradicional con la incorporacin de alimentos industrializados

Se observ que en cuanto a la frecuencia acumulada de consumo de productos chatarra, no hubo diferencia importante entre el medio rural y el urbano. Los fritos, los pastelillos, los panes y las galletas con grasa tienen gran aceptacin. Su sabor dulce y grasoso resulta atractivo y el hecho de que no es necesaria una laboriosa preparacin, como sucede con el maz y el frijol, propicia que las madres los adquirieran y aprueben para sus hijos. Por otro lado en otro estudio se observa un consumo de refresco de hasta 2 veces al da en mujeres del medio rural, lo cual hace 15 aos no suceda. En nios tambin ha aumentado el consumo exagerado de refresco y comida chatarra, en donde se ha sustituido agua por refresco y frijol por papitas.

Regulacin en las entidades federativas de venta de comida chatarra en las escuelas


En18 de las 32 entidades federativas de la repblica mexicana se presentaron propuestas al gobierno acerca de la prohibicin de venta de comida chatarra en las escuelas. De esos 18 estados, 12 aprobaron la propuesta sin embargo ninguno le lleva a cabo. El resto la vetaron o qued pendiente. As mismo muchas de las propuestas que se hicieron fueron de manera demasiado ambigua de tal forma que es muy difcil llevar a cabo o en su debido caso medir de qu forma se est realizando Por otro lado, slo hubo 5 estados que propusieron evitar la publicidad en las escuelas de comida chatarra dirigida a nios, en 3 no se aprob y en los que s se aprob no se lleva a cabo. La pregunta seraquin en realidad est a cargo de la aprobacin de las leyes y propuestas en cuanto a los alimentos chatarra, gobierno o empresas?

En el DF
Se hizo la propuesta pero NO se aprob, slo se comunic Se desech la propuesta de incluir en los productos industrializados la leyenda de El consumo irresponsable de este producto puede provocar sobrepeso y obesidad Se propuso en enero del 2008 realizar un estudio que determinara la relacin del sobrepeso y obesidad con la publicidad, estudio que hasta la fecha no se ha llevado a cabo Casualmente el DF es una de las entidades con mayor sobrepeso y obesidad en nios y adultos

Cmara de diputados
En los ltimos 3 aos se han hecho 46 propuestas con respecto al tratamiento y prevencin de el sobrepeso y obesidad, tanto en escuelas como a nivel gubernamental. De esas 46 propuestas 30 quedaron pendientes, 6 mandadas a senado o fueron devueltas y 7 se desecharon. Tan slo 2 se aprobaron: la norma oficial de jugos, promocin hacia una alimentacin saludable.

En el senado
En los ltimos 3 aos se han hecho 30 propuestas en el senado con referencia a la promocin de una alimentacin saludable y regulacin de la venta de comida chatarra en las escuelas, de ellas slo 2 se han aprobado, una se desecho y el resto han quedado pendientes. La propuesta que se desech fue aquella que postula evitar la vendimia de alimentos chatarra en las escuelas. Se aprob el aadir un prrafo a la ley general de salud en donde se establece el no autorizar la publicidad de refrescos, aguas carbonatadas o gaseosas en las escuelas pblicas y privadas. Sin embargo esto tampoco se lleva a cabo.

FISIOLOGA Y PATOLOGA DE LA NUTRICIN

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Fisiopatologa de la Nutricin
Actividad fsica y salud Mecanismos de respuesta cardiovascular Mecanismos fisiolgicos nerviosos, musculares, vasculares, hormonales, bioqumicos y estructurales Mecanismos de termorregulacin Efectos del sedentarismo sobre la salud

Actividad fsica y salud

Bases biolgicas

Los procesos de adaptacin, consecuencia del entrenamiento, no son independientes entre ellos si no que estn estrechamente relacionados.

Factores cardiocirculatorios
Es de vital importancia que este sistema sea efectivo para que no se vea frenada la capacidad de rendimiento de los msculos que se ejercitan y los mtodos de entrenamiento influyen sobre este sistema, unos incidiendo sobre el aumento de los capilares y otros en el aumento del corazn.

Relacin de la capacidad de resistencia y el suministro a los vasos sanguneos


La evacuacin de impurezas, transporte de oxigeno y de sustratos al musculo a travs de los capilares as ser la transformacin de la energa y la preparacin de la clula muscular.

El incremento del riego sanguneo que se produce por el aumento de la superficie de intercambio de los capilares es vital para garantizar la capacidad metablica del musculo (Barclay, 1975). Mientras que el estado en reposo solo el 3-5% de los capilares estn abiertos, durante el ejercicio de resistencia se abrirn todos los capilares y se ampliaran todava ms.

El numero de capilares abiertos aumenta en unas 30 a 50 veces. La ampliacin de los capilares aumenta la superficie total en unas 100 veces ms (Weineck, 1997).

BASES CONCEPTUALES DE LA NUTRICIN

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Alimentacin.- obtencin de nutrimentos por el organismo mediante procesos de seleccin adquisicin preparacin y conservacin as como la ingestin, infusin intravenosa o sonda intestinal. Nutricin: funciones armnicas y coordinadas entre s, que tienen lugar en todas las clulas e incluyen la incorporacin y utilizacin, por parte del organismo, de la energa y materiales estructurales y catalticos de los cuales dependen la composicin corporal, la salud y la vida misma. Alimento: cualquier rgano, tejido o secrecin de origen vegetal o animal, inocuo en las circunstancias habituales de consumo, disponible en cantidades suficientes y a precio accesible, que posee atractivo organolptico y que es aceptado como tal por algn grupo humano. Dieta: conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada da. As pues la unidad de la alimentacin es la dieta. Nutrimentos: compuestos qumicos que constituyen el sustrato para el desempeo de las funciones de un organismo. Nutriologa: ciencia que se ocupa de los alimentos, los nutrimentos y otras sustancias que aquellos contienen, su accin, interaccin y equilibrio en relacin con la salud y la enfermedad.

Qu son los nutrientes?


Se consideran como los principios bsicos de la dieta. Se encuentran en los alimentos cuyo valor se basa, sobre todo en la cantidad y la calidad de sustancias nutricias que contienen.

Clasificacin y funciones de los nutrimentos


Existen diferentes criterios para clasificar los nutrimentos necesarios para el ser humano:
Caracteristicas

dieteticas y bioquimicas

Nutrimentos indispensables Nutrimentos dispensables

Nutrimentos indispensables


Son aquellos cuya nica fuente de obtencin es la dieta, ya que el organismo no puede sintetizarlos.


Aminocidos y cidos grasos, todos los iones inorgnicos y la mayora de las vitaminas.

Nutrimentos dispensables


Son las sustancias que el organismo puede sintetizar a partir de nutrimentos indispensables. No es obligatoria la presencia en la dieta, siempre que exista suficiente cantidad de los nutrimentos indispensables.


Carbohidratos, algunos aminocidos y cidos grasos.




Es importantes destacar que unos y otros son imprescindibles para la vida, ya sea que el organismo los sintetice o los obtenga de la dieta.

Clasificacin de los nutrientes


Funcin
Energticos

Caracterstica
Los que constituyen sustratos capaces de generar energa por procesos oxidativos.

Grupo
Carbohidratos Lpidos Protenas Agua Protenas Lpidos Algunos iones orgnicos Protenas Vitaminas Iones inorgnicos Agua

Estructurales Pasan a formar parte de los tejidos y las o plsticos clulas Reguladores Forman parte de las sustancias que o catalticos controlan los procesos metablicos del organismo

FACTORES QUE DETERMINAN EL ESTADO NUTRICIO


DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS PRODUCCIN COMERCIALIZACIN TRANSPORTE CONSERVACIN

CONSUMO DE ALIMENTOS

HABITOS ALIMENTARIOS SELECCIN Y COMPRA PREPARACIN

UTILIZACIN DE NUTRIMENTOS

CONDICIONES DEL INDIVIDUO CONDICIONES DEL ALIMENTO PROCESOS PATOLGICOS

FUNCIN Y DESTINO METABLICO DE LAS PROTENAS

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Funciones biolgicas
En el organismo humano:
Regeneracin

y la formacin de tejidos Sntesis de enzimas, anticuerpos y hormonas Constituyentes de la sangre forman parte del tejido conectivo y muscular

Los rganos del hombre estn constituidos fundamentalmente por protenas y se calcula que existen aproximadamente 5 millones de tipos con propiedades y caractersticas muy especificas.

Estas macromolculas son el resultado de la polimerizacin, mediante enlaces peptidicos, de 20 A.A. por esta razn, todas su propiedades nutritivas y sus caractersticas fsicas y qumicas dependen completamente del tipo, de la concentracin y de la secuencia de unin de los monmeros constituyentes.

Gran cantidad de nitrgeno en la Tierra se encuentra en forma elemental en la atmsfera, no es aprovechable para llenar la necesidades biolgicas del ser humano, ya que para la sntesis de sus protenas, de cidos nucleicos y de otras sustancias nitrogenadas de gran inters solo utiliza el nitrgeno orgnico proveniente de los polipptidos que obtiene de su dieta.

CATALTICAS Enzimas REGULADORAS ENERGETICA Hormonas Neurotransmisores

RESERVA Ferritina Mioglobina

FUNCIONES DE LAS PROTEINAS

TRANSPORTE Hemoglobina Albmina

DEFENSIVAS Inmunoglobulinas Factores de coagulacin

PLASTICAS O ESTRUCTURALES Queratina Colgeno Elastina

CLASIFICACIN DE LAS PROTEINAS DE ACUERDO A SU COMPOSICIN


CLASIFICACIN A. Por composicin 1. Simple 2. Conjugada a) Metaloprotenas b) Glucoprotenas c) Fosfoprotenas Contiene slo aminocidos Contiene una fraccin no protenica Pigmentos Contiene hidratos de carbono Contiene fsforo Mioglobina, hemoglobina Inmunoglobulinas, casena y mucina Casenas de la leche, Flavoprotenas y pepsina Lipovitelina de la yema de huevo Virus y genes Insulina PROPIEDADES EJEMPLO

d) Lipoprotenas e) Nucleoprotenas

Contiene lpidos Contiene cidos nucleicos

CLASIFICACIN DE PROTENAS DE ACUERDO A SU FORMA


CLASIFICACIN B) Por forma 1. Globular 2. Fibrosa Esfricas u ovoides Forman fibras de tejido conectivo Protena de ligamentos y tendones Pelo, lana, uas, cuernos Protena muscular Responsable de la coagulacin de la sangre Albumina de huevo Colgena Elastina Queratina Misiona y actina Fibringeno PROPIEDADES EJEMPLO

CLASIFICACION C) Por solubilidad 1. Albminas

PROPIEDADES Solubles en agua y soluciones Salinas diluidas Poco solubles en agua, solubles en soluciones salinas Alto contenido de aminocidos bsicos No coagulan por calor Insolubles en agua y alcohol Solubles en lcalis y cidos dbiles solubles en 70% de alcohol Insolubles en la mayora de los Disolventes

EJEMPLO Lactoalbmina de la leche Ovoalbmina del huevo Miosina del msculo, globulina del plasma Protenas unidas a cidos nucleicos, nucleoprotenas.

2. Globulinas

3. Histonas

4. Glutelinas

Gluten del trigo

5. Prolaminas 6. Escleroprotenas

Zeina del maz, gliadina del trigo Todas las protenas Clasificadas por forma fibrosa

CLASIFICACIN DE PROTENAS DE ACUERDO A SU FUNCIN BIOLGICA CLASIFICACIN D) Por funcin biolgica 1. Estructurales 2. Enzimas 3. Hormonas 4. Toxinas 5. Anticuerpos 6. Transporte de 02 Forman parte estructural del cuerpo Catalizan reacciones biolgicas Mensajeros qumicos Protenas dainas, generadas por microorganismos Protenas clasificadas como B-2 Lipasas, proteasas Insulina, glucagn Toxina botulnica PROPIEDADES EJEMPLOS

Protenas protectoras elaboradas a-Globulina de la por el organismos sangre Transporta 02 de los pulmones a los tejidos Almacn de 02 en el msculo Hemoglobina Mioglobina

MECANISMOS DE TERMORREGULACIN

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Termorregulacin humana
DEFINICIONES
TEMPERATURA: Es una caracterstica de los cuerpos, y se debe al grado de movimiento de las molculas de dicho cuerpo. (T) CALOR: Es la energa que un cuerpo absorbe cuando aumenta su temperatura o la energa que un cuerpo emite cuando disminuye su temperatura (Q) CALORA: Es la cantidad de calor que es necesario suministrar a un Kg. de agua para elevar su temperatura de 14,50 Ca 15,5 0 C; es decir 1 C a la presin atmosfrica normal. La unidad de la cantidad de calor es la Calora.

Clasificacin de los animales segn la temperatura


A. Segn la estabilidad de la temperatura corporal
HOMEOTERMOS

Mantiene TCorporal Central constante a pesar de las fluctuaciones de Tambiental Ej: Aves, mamferos y el hombre POIQUILOTERMOS La T. Corporal Central baja con el fro y aumenta con el calor ambiental. Ej.: invertebrados, peces, anfibios y reptiles

Clasificacin de los animales segn la temperatura


1. Endotrmicos 2. Ectodrmicos

El Hombre es un Homeotermo-Endotermo

Valores de temperatura corporal en personas normales

Variacin de Isotermas en ambiente fro y caluroso La homeoterma se refiere a la temperatura central o de ncleo

Temperatura corporal
1. TEMPERATURA CENTRAL O DE NCLEO Es la Tproveniente de:

2. TEMPERATURA SUPERFICIAL Es la Tproveniente de:


Cabeza Cavidad torxica Cavidad abdominal Trectal, Tesofgica, Tmembrana timpnica, Tsangunea, Thipotlamo

Piel Tejido celular subcutneo

Tejido adiposo blanco Masa Muscular

Se mide:

Se mide: Taxilar Con termmetros superficiales y termmetros profundos.

Termmetros de profundidad.

Balance de Temperatura
Termognesis Termlisis

Categoras de Termognesis
CATEGORA
TERMOGENESIS OBLIGATORIA 1.- Esencial y endotrmica 2.- Efecto trmico de los alimentos (ETA) todos los rganos Intestino, hgado

ORGANO

TERMOGENESIS FACULTATIVA 1. Termognesis por actividad fsica (TAF) 2. Termorregulatoria. a) Inducida por frio (Escalofro) b) Inducida por frio sin escalofro 3.- Termognesis inducida por la dieta (TID o ETA) Msculo esqueltico Msculo Msculo

Tasa de produccin de calor en reposo y ejercicio en diversos rganos


MASA CORPORAL % 2 34 56 8 PRODUCCIN DE CALOR % REPOSO 16 56 18 10 EJERCICIO 1 8 90 1

ORGANO CEREBRO VSCERAS MSCULO Y PIEL OTRAS

Mecanismos de Termlisis
TRANSFERENCIA DE CALOR POR: 1. Conduccin: contacto directo 2. Conveccin: corrientes (circulacin sangunea) 3. Irradiacin: Ondas electromagnticas (Rayos infrarrojos) 4. Evaporacin: transformacin de lquido en vapor 1 gr agua (sudor) = 0,58 Kcal Evaporacin insensible (pulmn y piel ) = 450 a 600 ml/da

Termlisis Disipacin de calor por el organismo

Piel
Piel 1. Mecanismo eficaz de transferencia de calor del centro a la superficie 2. Sistema radiador de calor

Sudoracin
GLNDULA SUDORPARA Actividad Fsica Temperatura ambiental y sudoracin

Componentes bsicos

Sistema termorregulador

Sistema termorregulador en el hombre

Evolucin cronolgica de un episodio febril

SEDENTARISMO Y SALUD

Hipcrates manifestaba: lo que se utiliza se desarrolla, lo que no se utiliza se atrofia

El sedentarismo
Es la falta de actividad fsica regular, definida como: menos de 30 minutos diarios de ejercicio regular y menos de 3 das a la semana. La conducta sedentaria es propia de la manera de vivir, consumir y trabajar en las sociedades avanzadas. Sin embargo, la inactividad fsica no es simplemente el resultado del modo de vida elegido por una persona:

la falta de acceso a espacios abiertos seguros, a instalaciones deportivas y a terrenos de juegos escolares; as como los escasos conocimientos sobre los beneficios de la actividad fsica y la insuficiencia de presupuestos para promover la actividad fsica y educar al ciudadano puede hacer difcil, si no imposible, empezar a moverse.

Cundo se considera que una persona es sedentaria?


Su gasto semanal en actividad fsica no supera las 2000 caloras. Tambin lo es aquella que slo efecta una actividad semanal de forma no repetitiva por lo cual las estructuras y funciones de nuestro organismo no se ejercitan y estimulan al menos cada dos das, como requieren.

Actividad fsica se entiende por cualquier movimiento corporal producido por los msculos esquelticos. El ejercicio fsico es una actividad planificada, estructurada y repetitiva que tiene como objetivo mejorar o mantener los componentes de la forma fsica. Hablamos de deporte cuando el ejercicio es reglado y competitivo.

La falta de ejercicio o sedentarismo

Disminuye la capacidad de adaptacin a cualquier actividad fsica, iniciando un crculo vicioso

Estilos de vida sedentarios


Constituyen una de las 10 causas fundamentales de mortalidad, morbilidad y discapacidad; constituyendo el segundo factor de riesgo ms importante de una mala salud, despus del tabaquismo.
El

sedentarismo duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular, de diabetes tipo II y de obesidad; asimismo, aumenta la posibilidad de sufrir hipertensin arterial, osteoporosis, cncer de mama y colon, entre otros.

Segn la O.M.S. la actividad fsica regular


Reduce el riesgo de muerte prematura. Reduce el riesgo de muerte por enfermedad cardiaca o accidente cerebrovascular, que representan un tercio de la mortalidad Reduce hasta en un 50% el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo II o cncer de colon Contribuye a prevenir la hipertensin arterial, que afecta a un quinto de la poblacin adulta del mundo Contribuye a prevenir la aparicin de la osteoporosis, disminuyendo hasta en un 50% el riesgo de sufrir una fractura de cadera. Disminuye el riesgo de padecer dolores lumbares y de espalda Contribuye al bienestar psicolgico, reduce el estrs, la ansiedad, la depresin, y los sentimientos de soledad Ayuda a controlar el peso disminuyendo el riesgo de obesidad hasta en un 50%. Ayuda a desarrollar y mantener sanos los huesos, msculos y articulaciones

UTILIZACIN DE MTODOS DIAGNSTICOS

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EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO


METODOLOGA

ESTUDIOS INDIRECTOS

S ITUACIN SOCIOECONOMICA PERFIL DE SALUD ABASTO ALIMENTARIO

ESTUDIOS DIRECTOS

ANTROPOMTRICO BIOQUMICO CLNICO DIETTICO O ALIMENTARIO

EVALUACIN DEL EDO. NUTRICIO


METODOLOGA

ANTROPOMTRICO

Dimensin Volumen Composicin corporal

ESTUDIOS DIRECTOS
METODOLOGA

BIOQUIMICO

Estado o nivel de nutrimentos en el organismo

ESTUDIOS DIRECTOS
METODOLOGA

CLNICO NUTRICIO

Signos de deficiencia nutricia ( disnutricin)

ESTUDIOS INDIRECTOS
Poblacin Vivienda Escolaridad Empleo Pib Ingreso-gasto

SOCIOECONMICOS

SALUD

Morbilidad Mortalidad

ABASTO ALIMENTARIO

Produccin Comercializacin Transporte Transformacin Almacenamiento Disponibilidad Accesibilidad

Introduccin
El objetivo primordial de una nutricin adecuada es asegurar una composicin y funcin corporal normal

Equilbrios sostenidos entre los requerimientos y el aporte de nutrientes

La

evaluacin nutricional de un individuo comprende una serie de prcticas que conducen a conocer su estado nutricional, tanto en salud como en enfermedad

La interpretacin integrada de la informacin nutricional especfica y clnica


Diagnstico Nutricional Permite fijar metas Determinacin de plazos para lograr objetivos

Cambios de peso Cambios de masa grasa Cambios de masa muscular

Estrategia de alimentacin caractersticas de la actividad o ejercicio fsico

Composicin corporal normal


Masa grasa Tejido adiposo Grasa asociada a rganos Lpidos de membranas y circulantes

Peso corporal

Masa magra

Masa muscular ( esqueltica y cardiaca) Vsceras Masa sea Protenas circulantes Fluidos corporales

EQUIPAMIENTO PARA LA EVALUACIN NUTRICIONAL


Equipo mnimo
Balanza


Permiten mediciones antropomtricas bsicas y clculos a partir de formulas de prediccin

Idealmente tipo bscula, con una escala de precisin de 100gr. Precisin 0,1 cm.

Estadimetro


Cinta


mtrica o calibres

Debe ser flexible e inextensible Los ms exactos: Holtan, Herpender, Lange y Lafayette.


Calipers


Presion constante de 10 gr/mm2 uy rango de apertura de 0 a 70 mm.

Evaluacin del estado nutricional en pediatra


EVALUACIN ANTROPOMTRICA
El

crecimiento es la mayor caracterstica fsica del nio, el adecuado crecimiento puede ser el indicador ms confiable de su estado de nutricin, retardo en l es un signo de alerta que indica la necesidad de realizar una evaluacin completa.

Tcnicas de medicin
PESO (nios menores de 2 aos y hasta 12 kg.)
Utilizar

la bscula pesa bebes cuya precisin se ubique en 5 a 10 g, iniciar calibrndola en ceros.




Los nios debern pesarse desnudos, colocndolos en el centro de la bscula. Registrar la medicin en kg.

Tcnicas de medicin
LONGITUD ( nios menores de 2 aos)
Colocar

al nio recostado sobre el infantmetro, midindolo sin gorro y sin zapatos. Se requiere de dos observadores:


uno de ellos sostiene la cabeza adherida al extremo ceflico y el otro presiona las rodillas para mantener extendidas las piernas, los pies deben estar rectos al extremo podlico. Registrar la medicin en cm.

Tcnicas de medicin
PERMETRO CEFLICO (nios menores de 3 aos)
Se


realiza con la cinta mtrica metlica flexible o de fibra de vidrio.


Se sostiene la cabeza en posicin vertical, se mide en forma horizontal a la altura de la parte ms prominente de la protuberancia frontal y por dems la porcin del occipucio que proporciona la circunferencia mxima, consignar la medicin en centmetros.

Tcnicas de medicin
PESO ( para nios mayores de 2 aos de edad)
Utilizar la bscula de plataforma nivelada que tenga una precisin mnima de 100 g.  Pesar un objeto de peso conocido para validar los pesos posteriores.  Pesar al nio sin zapatos y en ropa interior, colocndolo erguido en el centro de la bscula, con los brazos a los costados y registrar la medida cuando el nio este inmvil.



Registrar la medicin en kilogramos.

Tcnicas de medicin
TALLA ( nios mayores de 2 aos)


Colocar al nio de espaldas en el estadimetro, con la cabeza sostenida, la vista al frente en el plano de Frankfurt ( una lnea imaginaria, que une el meato auditivo con el borde orbitario inferior, perpendicular al plano vertical), los brazos de forma natural en ambos costados del cuerpo, los talones juntos, las puntas de los pies separadas formando un ngulo de 45 grados y despus de una inspiracin seguida de una espiracin se lee la altura.


Anotar la medicin en centmetros.

Tcnicas de medicin
LONGITUD DE BRAZO


Esta medida se realiza con el brazo flexionado hacia el frente perpendicular al cuerpo, colocar la cinta en el vrtice superior del acromion hasta el olcranon, cuidando que la cinta permanezca extendida naturalmente.


Registrar la medida en cm.

Tcnicas de medicin
CIRCUNFERENCIA MEDIA DE BRAZO ( CMeB)
La

medicin se realiza estando el brazo relajado y sin flexin localizando el punto medio de la longitud del brazo e indicarla con un punto, colocando la cinta alrededor de la circunferencia del brazo exactamente a la altura de la marca, la medida se registra en cm, con un margen de error de 0.1cm.


Tablas desarrolladas por el Dr. Frisancho se utilizan como patrones de referencia para comparar la circunferencia media de brazo y pliegue cutneo tricipital.

Tcnicas de medicin
PLIEGUE CUTANEO TRICIPITAL (PCT)
Se

mide el pliegue en el punto medio localizado en la medicin de la circunferencia del brazo, en la parte posterior a la altura del trceps, mediante palpacin se debe tomar entre los dedos pulgar e ndice la piel y el tejido graso subcutneo, sin incluir el tejido muscular, con la otra mano tomar el plicmetro, aplicar el compas de forma que los brazos de la pinza estn en un plano perpendicular al eje del brazo.


Registrar la medicin en milmetros.

PATRONES DE REFERENCIA
Las

curvas percentiles de crecimiento fsico desarrolladas por el Centro Nacional de estadsticas para la salud (NCHS), son aceptadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y representan el crecimiento fsico de infantes y nios de 0 a 18 aos de edad, tomado en cuenta su sexo.


Estos son los estndares utilizados como patrones de referencia en Mxico, siendo publicados como Norma Oficial Mexicana en el diario Oficial de la Federacin en abril de 1994.

Evaluacin del estado nutricional en el adulto


EVALUACIN ANTROPMETRICA


La antropometra es una tcnica no invasora, generalmente de bajo costo, til en la determinacin del tamao, peso y proporciones del cuerpo humano en diferentes edades y estados fisiolgicos.


Las mediciones ms utilizados en el paciente hospitalizado son el peso, la talla, el pliegue cutneo tricipital y la circunferencia media de brazo.

TCNICAS DE MEDICIN
PESO


Es uno de los indicadores antropomtricos ms utilizados no solo para conocer el estado nutricional sino tambin durante el curso de la terapia nutricional, en el clculo de los requerimientos de energa y protena, para el manejo del control de lquidos y como un indicador de los cambios en el estado nutricional.


Para el registro del peso corporal se debe emplear siempre una bscula con una precisin mnima la cual deber estar calibrada antes de cada medicin.

Peso
El sujeto se colocar erguido en el centro de la bascula, con los brazos colgando lateralmente, inmvil, descalzo, habiendo evacuado vejiga e intestino, e ayuno y con el mnimo de ropa.

INDICADOR

TECNICA
Descalzo, colocado de espaldas a la cinta mtrica, talones, glteos, hombros y cabeza en contacto con el plano vertical. Mantenerse erguido, plano de Frankfurt, los brazos deben colgar de manera libre al lado del tronco. Uso de calibrador graduado (VERNIER) de 2 cuchillas. Brazo flexionado hacia el frente perpendicular al cuerpo formando un ngulo de 900 , las astas debern tocar las prominencias seas laterales del codo, sin que los presione. Extender el brazo a medir de forma lateral a nivel de los hombros. Cinta mtrica de 2 m. de largo. La cinta se coloca horizontalmente siguiendo una trayectoria desde la parte media anterior del esternn hasta la punta del dedo medio de la mano El brazo colgando relajadamente y se determina el punto medio. La cinta se coloca suavemente pero con firmeza alrededor de la extremidad para evitar la compresin de los tejidos blandos.

MEDIDA REGISTRADA Centmetros

TALLA (ESTATURA)

ANCHURA DE CODO

Centmetros

ENVERGADURA

Centmetros

CICUNFERENCIA MEDIA DE BRAZO

Centmetros

PLIEGUE TRICIPITAL (PCT) BICIPITAL (PCB) SUBESCAPULAR (PCSE) SUPRAILIACO (PCSI)

TCNICA
Un centmetro prximo al nivel marcado en la circunferencia media de brazo. Brazos colgando libremente al lado del tronco. La medicin se hace sobre la cara posterior del brazo Se levanta a 1 cm, superior a la lnea marcada para la medicin del pliegue cutneo tricipital y la circunferencia de brazo. El paciente deber estar de frente al examinador con la extremidad superior relajada, brazos colgando libremente a lado del tronco. Se elije el sitio ubicado inmediatamente por abajo y hacia fuera del omplato, el eje longitudinal del pliegue debe tener una inclinacin de 450 en relacin con la columna vertebral. El pliegue se levanta en un punto situado sobre la lnea axilar media en un nivel medio entre la ultima costilla y el borde antero-superior de la cresta iliaca formando un ngulo de 450 hacia los genitales.

CUADRO COMPARATIVO DE % GRASA Edad Menos de 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 Ms de 50 Edad Menos de 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 Ms de 50 % ideal 12 13 14 15 16 % ideal 17 18 19 20 21 Buena 12.5 a 17 13.5 a 18 15.5 a 19 15.5 a 20 16.5 a 21.5 Buena 17.5 a 22 10.5 a 23 19.5 a 24 20.5 a 25 21.5 a 26.6 Moderada 17.5 a 22 18.5 a 23 19.5 a 24 20.5 a 25 22 a 26 Moderada 22.5 a 27 23.5 a 28 29.5 a 34 30.5 a 35 31.5 a 36 Grasa Obesa

22.5 a 27 Ms de 27.5 23.5 a 28 Ms de 28.5 24.5 a 29 Ms de 29.5 25.5 a 30 Ms de 30 26.5 a 31 Ms de 31.5 Grasa Obesa

MUJERES 27.5 a 32 Ms de 32.5 28.5 a 33 Ms de 33.5 29.5 a 34 Ms de 34.5 30.5 a 35 Ms de 35.5 31.5 a 36 Ms de 36.6

Toma de FC
DEFINICIN DE FCM Y FCR


FCR.- Es la frecuencia cardiaca en reposo que se obtiene inmediatamente despus de despertarse y antes de levantarse de la cama o relajndose en 5 minutos FCM.- Es la frecuencia cardiaca mxima que puede lograr un individuo en una prueba de esfuerzo sin poner en riesgo su salud, siempre y cuando se encuentre en optima condicin fsica.

Cmo se debe tomar la frecuencia cardiaca?


Localiza tu pulso ya sea en la parte lateral izquierda del cuello, ah encontraras la cartida o bien en la base de tu mano con la palma hacia arriba: en cualquiera de estos sitios coloca siempre los dedos ndice y medio, nunca el pulgar!,
cuenta

las pulsaciones durante 15 segundos y multiplcalos por cuatro, as obtendrs tu frecuencia cardiaca por minuto

TABLA DE COMPARACIN DEL RITMO CARDIACO


CATEGORA EXCELENTE BRADICARDIA NORMAL MALO LATIDOS/ MINUTOS 28 - 40 41 - 60 61 - 89 90 - MS

La medicin del ritmo cardiaco se puede hacer mediante el pulsometro

LA FORMULA DE KARVONEN
El mtodo de Karvonen para determinar la zona de ejercicios utilizados FCM real y FCR real.
Cuando

se desconoce la FCM real utilizando la edad para encontrar una FCM aproximada:
(

FCM=220-Edad).

Zona de ejercicios
Zona objetivo
100%
80%

Recomendada para Deportistas competitivos Deportistas comprometidos Mantenimiento fsico y salud Acondicionamiento bsico

Nivel de exigencia Muy fuerte fuerte Intermedio Suave

Competencia alto riesgo Mejorar resistencia Control de peso

70%

60%

Actividad moderada
50%

PRUEBA PARA DETERMINAR EL INDICE DE ADAPTACIN AL ESFUERZO (IAE)


Se emplea para determinar la funcin del organismo para adaptarse al esfuerzo.
    

1.- Se toma el ritmo cardiaco en reposo. (FC1) 2.- Se realizan 45 de sentadillas a velocidad de 1 sentadilla por segundo. 3.- Se toma el ritmo cardiaco inmediatamente despus de terminar la actividad ( FC2) 4.- Se toma el ritmo cardiaco despus de un minuto. (FC3) 5.- Aplicar Formula
IAE=

( (FCI + FC2 + FC3) - 200)/10

CATEGORIAS DEL IAE


INDICE DE ADAPTACIN AL ESFUERZO 1 2A5 6 A 10 11 A 15 MS DE 16 EXCELENTE BIEN MEDIANO BAJO MALO

Tensin arterial
El control de la tensin sangunea, expresa la presin que ejerce la sangre en las arterias, debido al bombeo del corazn y a la resistencia de los vasos sanguneos al flujo de la sangre.
Se


expresa con dos valores:

Presin sistlica, es el valor mayor y corresponde al momento en que el corazn se contrae y expulsa la sangre.  Presin diastlica, es el valor menor, que corresponde al momento en que el corazn se relaja y vuelve a llenarse mientras fluye hacia las venas.

Tensin arterial
La presin sangunea se mide en milmetros de mercurio y para un individuo normal y sano, en posicin de reposo, es aprox. de
120/80

Una presin de 140/90 o ms, significa que la persona padece de hipertensin arterial, estas cifras son determinadas por la edad y la condicin fsica. La presin arterial baja al bajar de peso.

CUADRO COMPARATIVO DE HIPERTENSIN


NIVEL OPTIMO NORMAL NORMAL ALTA ESTADIO 1 ESTADIO 2 ESTADIO 3 SISTOLICA MENOS DE 120 MENOS DE 130 130 - 139 140 - 149 150 - 159 MS 160 DIASTOLICA MENOS DE 80 MENOS DE 85 85 - 89 90 - 95 95 - 100 MS 100

Gasto cardiaco
Es el volumen de sangre que expulsa el corazn en un minuto.
Si

es una persona normal es de alrededor de

70ml.
En

una persona entrenada en ejercicios aerbicos de resistencia llega alrededor de

300ml.
 

Esto es debido al aumento del tamao del corazn. Tambin disminuye la frecuencia cardiaca

CAPACIDAD VITAL
Se

denomina as a la cantidad de aire que en una expiracin mxima puede un sujeto expulsar de sus pulmones despus de haber hecho una inspiracin tambin mxima.


Se mide con el espirmetro (varios modelos y tcnicas)

La capacidad media en el adulto es segn Vandervael de

4,300 c.c. masculino 3,100 c.c. femenino

Capacidad vital y factores que la determinan


Los valores se pueden ver influenciados por la estatura.
Calculndose

que se incrementa en 50 c.c. en el hombre y 40 c.c. en la mujer, por cada cm, de aumento de talla. Varia de acuerdo a la edad Grupo tnico Los factores ambientales

Factores
En

cuanto al sexo parece demostrado que, a igualdad de estatura, las mujeres tienen unos 800c.c. menos que los hombres. la pubertad 14 a 15 aos, el ritmo de crecimiento de la capacidad vital es ms rpido.


Hacia

Su importancia como factor fisiolgico, de acuerdo con su valor absoluto, la capacidad vital se utiliza para la obtencin de ndices o valores relativos, que son signo de un buen o mal DESARROLLO SOMATICO INFANTIL.

CAPACIDAD VITAL EN FRANCESES, SIN DISTINCIN DE SEXOS (BINET)


AOS 7 8 9 10 11 12 13 C.C. 935 1057 1316 1675 1800 1825 1975

La capacidad vital durante el periodo de crecimiento presenta la siguiente variacin

Se ha tratado de obtener la capacidad vital de manera indirecta


Segn Hewlett y Jackson (1922) puede calcularse en los jvenes a base de la talla segn la siguiente formula:
Cap. Vit. (en c.c.) = estatura (en cm.) x 50 4 400
Se han propuesto otras formulas, por ejemplo las de Jensen, knipping y Stomberger (1932); Lundsgaard Van Slyke (1918); Piolti (1930); etc., pero todas ms complicadas y hasta el momento no esta comprobada su total correspondencia con el volumen obtenido directamente con el ESPIRMETRO, que es el que aconsejamos tomar.

FUERZA MUSCULAR (DINAMOMETRIA MANUAL)


Se trata de la determinacin del esfuerzo mximo de que son capaces ciertos grupos musculares, medido con el dinammetro.

Aparato basado con la deformacin de resortes de acero con el esfuerzo muscular ejercido sobre una pieza metlica.

FUERZA MUSCULAR (DINAMOMETRIA MANUAL)


Hay 3 tipos de dinammetros
Para
  


determinar:
(Msculos flexores de los dedos) ( Msculos de la regin escpulovertebral) ( Msculos de la regin dorso lumbar)

A) la presin de la mano B) la traccin horizontal de los brazos




C) la traccin vertical o fuerza renal




EL PRIMERO ES EL MS GENERALMENTE USADO, Y QUE PERMITE MAYOR NUMERO DE COMPARACIONES.

Segn Binet las cifras medias para nios varones, en cuanto a fuerza dinamomtrica por presin sera
AOS 7 8 9 10 11 12 13 MANO DERECHA Kg 10.35 11.18 13.85 14.86 17.20 19.40 20.90 MANO IZQUIERDA Kg. 9.80 10.11 12.54 14.00 15.45 16.30 19.05

Variaciones de la dinamometra
Varia en los adultos de 42 a 50 kg. (hombres) 28 a 35 kg, (mujeres)
Como

la fuerza dinamomtrica por presin, afecta de manera exclusiva a los msculos flexores de los dedos, no est, necesaria ni directamente relacionada con la robustez del sujeto. De ah que carezca de la importancia de otras medidas. Mxime si se tiene en cuenta que solo se registra la fuerza de contraccin instantnea de los msculos

CALCULO DE GASTO ENERGTICO

rubsalas@uv.mx

Pediatra
Se debe cuidar la cantidad de energa requerida para permitir el crecimiento adecuado del nio.
Para

obtener el metabolismo basal se pueden utilizar las siguientes ecuaciones:




1.- Para recin nacidos se propone la utilizacin de la formula propuesta por Schofield que consiste en 54 kcals. Por kilogramo de peso corporal.

PEDIATRA
2.- Ecuacin propuesta por Schofield y recomendada por la FAO/OMS/ONU/ y la RDA.
EDAD (aos) 0-3 3-10 10-18 Caloras / da HOMBRES 60.9(P)-54 22.7(P)+495 17.5(P)+651 MUJERES 61.0(P)-51 22.5(P)+499 12.2(P)+476

Esta ecuacin adems de obtener el metabolismo basal, a los 9 aos de edad toma en cuenta la energa extra que se requiere para el proceso de crecimiento.

Factores de actividad que requieren los nios y adolescentes en las diferentes edades que multiplicado con el metabolismo basal nos da como resultado el gasto energtico total
EDAD (aos) 09 10 11 12 13 14 15 16 17 FACTOR DE ACTIVIDAD Hombres 1.76 1.72 1.69 1.69 1.67 1.65 1.62 1.60 1.60 Mujeres 1.65 1.62 1.60 1.60 1.58 1.57 1.54 1.52 1.50

Es importante mencionar que esta ecuacin fue elaborada utilizando factores de actividad Y crecimiento para poblacin sana y que comparada con la calorimetra indirecta en ciertos grupos de pacientes sobre estima el requerimiento energtico.

Determinacin del gasto energtico basal, ecuacin propuesta por Fleish


Basada en la superficie corporal, edad, y sexo del paciente


Al ser una ecuacin que solamente permite calcular el metabolismo basal hace que se pueda individualizar al paciente calculando los factores extras que requiera:


Composicin corporal, patologa , grado de estrs para no sobrestimar los requerimientos de energa

Hombres

1 a 12 aos MB = 24 X SC (54-0.885 E ) 13 a 19 aos MB = 24 X SC [42.5-0.643 (E 13)] 1 a 10 aos MB = 24 X SC (54-1.045 E ) 11 a 19 aos MB = 24 X SC [42.5 -0.778(E-11)]

Mujeres

Donde: MB metabolismo basal SC = Superficie corporal, calculada para nios menores de 10 kg. De la siguiente manera SC= peso en kg. X 4 + 9 100

Para

nios mayores de 10 kg.


SC = peso en kg. x 4 + 7 peso kg. +100

E = Edad en aos
Para

estimar los requerimientos energticos de cada individuo, adems del metabolismo basal es necesario tomar en cuenta los siguientes factores:

Efecto trmico de los alimentos

METABOLISMO BASAL +

Factor de actividad fsica Factor de crecimiento Factor de estrs o lesin

Efecto trmico de los alimentos

Tambin llamado accin dinmica especifica de los alimentos se refiere a la cantidad de energa necesaria para llevar a cabo el proceso de digestin, absorcin, y metabolismo de los nutrimentos, en promedio equivale a un 10% del metabolismo.

Factor de actividad fsica




Es la energa que se requiere para realizar una determinada actividad fsica, puede variar desde un mnimo del 10% en pacientes encamados, hasta un 50% en atletas, los nios son tpicamente activos y su gasto diario de energa vara entre un 70 a un 100%; sin embargo, el nio hospitalizado se recomienda tomar en cuenta del 10 al 30% de actividad como promedio.

Cuadro. CLASIFICACION DE ACTIVIDADES


Categoras Ligeras 2.5 a 4 Kcal/min. Estar de pie Escribir a maquina Conducir un auto Actividades Planchar Cocer Reparacin ligera de un automvil Pintura interior de casa Limpiar ventanas, barrer, trapear, usar aspiradora, empujar una carriola, podar un rastrillar hojas Caminar sin prisa Jugar voleibol (recreativo) Jugar boliche Tocar instrumentos musicales Caminar aprisa en terreno plano Tirar a la canasta de basquetbol Andar por diversin en bicicleta en plano Nadar sin prisa Levantar pesas en forma ocasional Caminar aprisa en una subida Cargar una mochila en la espalda terreno plano Bicicleta de pista en terreno plano sin fatigarse Natacin en alberca, esfuerzo moderado Correr a cualquier ritmo Cargar una mochila en la espalda en subida Andar en (bici subida o carreras) Aerbicos Jugar basquetbol, futbol, natacin en albercas a mximo esfuerzo Levantar pesas en forma regular y programada, jugar tenis (solo)

Moderadas 5 a 7 Kcal/min.

Levantar o cargar objetos ligeros (2 a 10 kilos) Pintura exterior de casa

Pesadas 7 a 9 Kcal/ min.

Trabajo de construccin Levantar o cargar objetos (10 a 12 k) Subir o trepar escaleras

Tallar pisos, palear tierra Podar pasto con podadora mecnica Cargar a un nio de 10 a 12 k

Muy pesadas > 9 Kcal/ min.

Cargar objetos > 20 k. ( ladrillos, madera ) Cargar objetos 10 a 20 k. en escalera Empujar objetos muy pesados de 30 k. o ms

Cavar zanjas Cortar o partir madera Hacer un trabajo de jardinera a mano

Fuente: SallisY, Haskell Wet al.: Physycal activity

Clculo del gasto por actividad

ACTIVIDAD En cama Actividad ligera Actividad moderada Actividad pesada Actividad muy pesada

% de TMB 10 20 30 40 45

Prez de Gallo AB, Marvn LL: Manual de dietas normales y teraputicas

Factor de crecimiento
El requerimiento para el crecimiento incluye la energa necesaria para la sntesis de tejidos (proteinas, grasa, seo) se requiere en promedio 5 Kcal. por cada gramo de tejido corporal ganado, en general podemos incrementar un 20% del metabolismo basal en el primer ao de vida y en la adolescencia y un 10% en la edad preescolar y escolar.

Factor de estrs o lesin




Cuando los pacientes se encuentran en estados de hipermetabolismo con fiebre e incremento en las demandas de oxgeno causa un grave problema por que ejerce un efecto negativo en su recuperacin frente a la enfermedad. Los procesos infecciosos incrementan el metabolismo basal debido a un aumento en las demandas de oxgeno causada por la fiebre y por la formacin de nuevas clulas, asi que un aporte mayor de energa es necesario para cubrir las demandas energeticas y permitir el crecimiento.

Incremento de energa durante la presencia de infeccin.


EDAD (meses) 5.0 a 7.5 7.5 a 12.0 12.0 a 18.8 18.0 a 24.0 Incremento % 14.5 8.5 5.0 3.5

Este factor se recomienda incluir sobre todo en nios de dos aos de edad

Existen otros factores


Factores que se deben incrementar al gasto metablico basal Desnutricin Ciruga Sepsis ( moderada) Sepsis (severa) Trauma: leve (ejemplo: fractura de hueso largo) Trauma: sistema nervioso central (sedado) Trauma: moderado a severo Quemaduras (en porcin al tamao del rea afectada) 10% 10% 13% 16% 12% 13% 15% >20%

Ejemplo
Mujer de 20 aos de edad, talla de 1.65 m y peso de 55kg. Que acude a la universidad por las maanas y realiza por las tardes, adems de las tareas escolares, 1 h. de ejercicio aerbico durante 4 das de la semana.

Pasos
1) calculo del peso ideal:
Por

tablas (cuadro 3-10): su peso terico ideal es de 57 kg. Por ecuaciones:




Pi = 165 45 = 60 kg. 2

Para el calculo del gasto energtico se emplear el peso ideal de 57 kg. Obtenido de las tablas

2) Determinacin del TMB:


Harris

Benedict:
Hombres adultos

TMB= 66.5+13. 75(peso terico ideal en kg.)+5.08(talla en cm.) -6.78(edad en aos)

Mujeres adultas
TMB= 655.1+9.56(peso terico ideal en kg.) +1.85(talla en cm.) -4.68(edad en aos)
FAO-

OMS


Los dos valores difieren entre las dos determinaciones, hay que considerar que el primer calculo se emplea un mayor numero de variables, las cuales intervienen en la determinacin de la TMB, por tanto su empleo es ms preciso.

3) Determinacin de la actividad fsica (AF)


Se

considera AF realizada como moderada, se empleo los valores del cuadro 3-8

AF = 30% de TMB AF = 0.3 X 1141.67 423.5

4) Determinacin de ADE:
ADE = 10% de TBM

ADE = 0.1 X 1411.67 ADE = 141.16

RECOMENDACIN DE ENERGIA:
Recomendacin de energa = TMB + AF + ADE  Recomendacin de energa = 1411.57 + 423.5 + 141.16  Recomendacin de energa = 1976.33


Valor Calrico Inicial (VCI) TMB corregida


Si nuestro sujeto se encuentra -10% por debajo del peso ideal o +10% por encima de l y queremos llevarlo paulatinamente al peso ideal (PI), podemos usar el mtodo del Valor Calrico Inicial (VCI), que introduce una correccin a la TMB y as tenemos: VCI= TMB ( PESO IDEAL/PESO ACTUAL) Si el PI= PA, no hay correccin por que : (PI/PA)= 1

Ejemplo: determinamos la TMB por la formula de Harris Benedict, para una mujer de 20 aos y 1.60 m de estatura. Su PI= 55.454 segn tabla. TMB= 655+(9.6x55.454)+(1.8 x 160) (4.7x20)
= 655+ 532.32+288-94= 1381 kcal.

Si el sujeto tiene un sobrepeso, suponiendo en nuestro Ejemplo que PA= 70 kg., tenemos que: VCI= 1381x 0.79= 1090.99 Kcal.

Esto

nos da una reduccin diaria de 291 kcal. Para una reduccin muy paulatina que no le producir ningn trastorno a la persona.

En caso contrario, si el PA es deficitario, vamos a suponer


PA= 40 Kg. PI/PA= 55.454/40 = 1.38 VCI= 1381x1.38 = 1905.78 Kcal.

Esto nos da un aumento diario de 524 Kcal. Suficientes para lograr un aumento paulatino del peso actual. Con el VCI, que es la TMB corregida, continuamos con el anlisis de la actividad de nuestro sujeto.

REQUERIMIENTOS CALORICOS POR GRUPO DE EDAD (FAO-OMS) 0-2 1000 kcal, el 1er ao + 100 Kcal por ao, por arriba del primer ao de edad.
Mujeres 1500 a 2000 kcal + 100 kcal/ao despus de los 12 aos de edad.

12 a 15 aos
Hombres 2000 a 2500 Kcal + 200 Kcal/ao despus de los 12 aos de edad.

ADULTOS

Fsicamente activos Moderadamente activos Sedentarios Sedentarios >55 aos, Obeso inactivo

31 - 35 kcal/kg de peso ideal. 26 - 31 kcal/kg de peso ideal. 22 - 26 kcal/kg de peso ideal. 22 kcal/kg de peso ideal. 26 - 35 kcal/kg de peso ideal. 29 - 37 kcal/kg de peso ideal. 33 - 37 kcal/kg de peso ideal.

EMBARAZOS

1er trimestre 2do y 3er trimestre Lactancia

DIABETICOS ACTIVIDAD SEDENTARIA Peso normal Desnutricin o adelgazado Obeso 30 Kcal/kg/da 35Kcal/kg/da 15Kcal/kg/da ACTIVIDAD MODERADA 35Kcal/kg/da 40Kcal/kg/da 20Kcal/kg/da ACTIVIDAD INTENSA 40Kcal/kg/da 50Kcal/kg/da 25Kcal/kg/da

Nota: En sujetos obesos, si se quiere inducir disminucin de peso: Restar 500 Kcal a las calculadas

Indicadores antropomtricos PI= Mujeres = Hombres = IMC = Peso actual kg. (Talla en m)2 Talla 45 2 Talla-40 2 Clasificacin del IMC: SOBREPESO I II III normal DESNUTRICIN ENERGETICO PROTEICA I II III Clasificacin del ICC: Mujeres entre 0.71-0.84 Hombres entre 0.78-0.93

>40.00 30-39.99 25-29.99 >18.5<24.99

17.00-18.99 16.99-16.00 <16.00

ICC = Cintura ( en centmetros) Cadera ( en centmetros)

Nmeros de raciones equivalentes por da


Energa Kcal. 1 000 1 500 2 000 2 100 2 500 3 000 Cereales Leguminosas 5 8 12 12 15 16 1 2 2 3 3 4 Frutas 3 3 3 3 4 6 Verduras 1 2 2 2 3 4 Carne 2 2 3 3 4 5 Leche 1 1 1 1 1 2 Grasas 3 4 6 9 10 10

Energa Kcal. 2 000

Cereales Leguminosas Frutas Verduras Carne 12 2 3 2 3

Leche 1

Grasas 6

Desayuno Colacin Comida Cena

3 cereal 1 leguminosa 1 fruta 1 carne leche 1 grasa 2 cereal 1 grasa 1 fruta 3 cereal 1 fruta 2 verduras 2 carne 3 grasa 4 cereal 1 leguminosa |/2 leche 1 grasa

Propuesta de men:

Desayuno Colacin Comida

Plato de papaya con miel y cereal Dos tortillas con queso y frijoles fritos Caf con leche descremada Barra de granola Una pera Crema de espinaca con queso fresco Pechuga de pollo con salsa verde Dos tortillas Ensalada de zanahoria con limn y sal Una manzana Agua de meln con azcar Dos tlacoyos de garbanzo Una taza de caf con leche descremada Un pan dulce

Cena

ORGANIZACIN DE LA DIETA HOSPITALARIA

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ELECCIN DE DIETA EN EL PACIENTE a) Situacin clnica del paciente b) Valoracin de las necesidades nutricionales c) Valoracin del estado nutricional

Planteamiento de la dieta
1.- Patologa del paciente ( labor especfica mdica ) 2.- Edad 3.- Conocer funciones y contenido de los alimentos 4.- Conocer R.D.A. y cumplirlas en lo posible 5.- Que nutrientes vamos a calcular 6.- Caractersticas calricas ( que ya las sabemos) 7.- Posibilidad o no de masticar 8.- Alteraciones digestivas ( vmitos, diarreas, etc ) 9.- Dificultad para digerir o absorber( evitar platos muy condimentados y frituras, formas de coccin que faciliten la digestin) 10.- N de comidas, reparto de ingestas ( 5 6 tomas)

Organizacin de la Dieta Hospitalaria


Caractersticas Cocina Horarios

del Hospital

Laborales Disponibilidad del material adecuado Programas Informticos Seguridad Alimentaria

Eleccin de dieta en el paciente


Dieta Basal Dietas Teraputicas (con sal/ sin sal) Dietas Especiales

Dieta basal
No requieran modificaciones dietticas. Dieta sana y equilibrada Eleccin de men 2.200-2400 Kcal HC: 50-55% Lpidos: 30-35% Protenas: 10-20%

Dieta semiblanda
Se introducen alimentos slidos Caf descafeinado, mermelada, membrillo y purs de frutas. Carnes magras y pescados blancos preparados a la plancha, horno o vapor, pan tostado, fruta en almbar entera Carece de frutas, ensaladas, legumbres y arroz. INCOMPLETA

DIETA DASH EN HTA


ENFOQUES DIETETICOS PARA DETENER LA HIPERTENSIN DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION

LA IMPORTANCIA DE LA HIDRATACIN

La importancia del agua


Lo que el sujeto necesita es agua y mucha. La perdida de agua puede prevenirse por una adecuada ingesta de agua antes, durante el entrenamiento o competicin. Si se produce una perdida importante de agua debida a la sudoracin, puede tardarse varias horas en recuperar el equilibrio hdrico y el rendimiento disminuir.

Bebidas deportivas
Muchas de ellas se promocionan como fuentes de sodio, potasio y azcares fcilmente asimilables.

Las necesidades de reposicin de sodio y potasio pueden satisfacerse mucho mejor siguiendo una dieta que incluya alimentos vaariados incluyendo cantidades adecuadas de agua que proporcione estos y otros nutrientes.

Por que diluir las bebidas deportivas?


Si el jugador utiliza algunas de las bebidas deportivas o preparaciones comerciales, stas deben de diluirse con agua para disminuir la concentracin de azcar y reducir as el tiempo de permanencia del lquido en el estmago

FACTOR DE DILUCIN
LQUIDOS Zumos de frutas Zumos de vegetales Refrescos carbonatados Gatorade Garotade Pripps pluss Quickick (sabor naranja) DILUCIN 1 parte zumo : 3 partes agua 1 parte de zumo : 1 parte agua 1 parte bebida : 3 partes agua 1 parte bebida : 1 parte agua 1 parte bebida : 1 parte agua 1 parte agua : 3 partes agua 1 parte bebida : 3 partes agua

BEBIDAS DURANTE EL EJERCICIO


CONSEJOS Y SUGERENCIAS 1.- Conveniente que durante los EJERCICIOS, el jugador disponga de un preparado de lquido isotnico (tipo enerplex o gatorade u otros). Rehidratan al deportista con una gran rapidez, ya que poseen una osmolaridad igual al medio interno del organismo. 2.- Una media hora antes del EJERCICIO, aunque no se tenga sed, es conveniente tomar un vaso de este preparado. 3.- Se puede combinar con un poco de t o caf en los das de mucho fro. 4.- En los descansos se deber tomar una botellita de (200ml.) del preparado aunque no se tenga sed. 5.- La temperatura del lquido deber ser de unos 15 grados C. 6.- Despus del partido es conveniente seguir consumiendo el lquido isotnico; ayuda a perder rpidamente el lquido perdido por el organismo.

MOMENTO 1. La semana anterior 2. 1. La noche anterior 2. 1. 2 a 4 horas antes 2.

OBJETIVOS Reponer las reservas musculares de glucgeno. Mantener la hidratacin. Llenar al mximo las reservas musculares de glucgeno. Mantener la hidratacin. Llenar al mximo las reservas musculares de glucgeno. Mantener la hidratacin.

EJEMPLOS Pasta con pescado o frijoles. Arroz con pollo papas asadas con atn. Pasta con salsa de tomate. Platos de arroz. cereales y leche baja en grasas. Pan, pan tostado, sndwiches, panecillos. Papas al horno. Bebida deportiva. Barritas nutritivas, energticas o deportivas Agua Bebida deportiva. Bebida deportiva Barritas energticas con agua.

1. 1 hora antes 2. 15 a 30 minutos antes 1. 1. Pruebas que duren ms de 60 minutos 2. 1. Despus de la competicin 2.

Mantener el nivel de azcar en la sangre. Mantener la hidratacin. Mantener la hidratacin. Mantener el nivel de azcar en la sangre Contrarrestar las prdidas de lquido. Llenar al mximo las reservas hepticas y musculares de glucgeno. Reemplazar los lquidos.

Bebidas deportivas Barritas energticas Platos de pasta Platos de arroz Pizza

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