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Transicin epidemiolgica
Aumento en el sobrepeso y obesidad Enfermedades cardiovasculares Hipertensin en adolescentes Diabetes mellitus tipo 2
Mxico pasa por una profunda transicin epidemiolgica y nutricional que se constituye en uno de los principales retos de salud pblica actualmente
Los indicadores muestran una tendencia totalmente fuera del control en el aumento del sobrepeso y la obesidad. El crecimiento acelerado de este fenmeno en un periodo tan corto de tiempo, paralelo al aumento, fuera de control, de enfermedades vinculadas al sobrepeso y la obesidad, como la diabetes, sealan a ste como el mayor problema de salud pblica del pas.
Comparativo de la prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en poblacin de 5 a 11 aos de edad de acuerdo a la ENN 1999 y ENSANUT 2006, por sexo, de acuerdo con los criterios propuestos por el International Obesity Task Force (IOTF). Mxico
En tan solo 7 aos, el aumento de casos de sobrepeso y obesidad en nios entre 5 y 11 aos de edad fue de casi el 40%. Los resultados sealan la urgencia de aplicar medidas conducentes a la prevencin de la obesidad en los escolares.
Comparacin del promedio nacional de circunferencia de cintura en mujeres de 20 a 49 aos de edad de la ENN 1999 y ENSANUT 2006. Mxico
En el caso de las mujeres en edad fertil en 1999 el promedio de circunferencia de cintura fue de 81 cm, para el 2006 aumento poco ms de 10 cm (91.1 cm). El sobrepeso y obesidad en hombres pas de 59.7% en 2000 a 66.7% en 2006.
Hipertensin en adolescentes
La
hipertensin arterial (HTA) crnica produce daos renales a largo plazo. El costo de los efectos secundarios de la HTA son altsimos tanto para el paciente como para el sector salud.
Un estudio de la Asociacin Mexicana para la Prevencin de la Insuficiencia Cardiaca (AMEDIC) realizado a 230 nios de escuelas primarias del Distrito Federal detect que 38,7% de los nios de tercero y cuarto de primaria padecen obesidad y presentan hipertensin arterial. Los nios presentaron una dieta baja en frutas y verduras y alta en frituras, sopas instantaneas y refrescos, en algunos casos sustituyendo la leche con estos productos. La AMEDIC indica que la obesidad es uno de los principales factores de riesgo para padecer enfermedades cardiovasculares como ataques al corazn, embolia e insuficiencia cardiaca.
Disminucin de la ingesta de frutas, verduras y frijol Aumento drstico en el consumo de refrescos Aumento del consumo de comida chatarra Afectacin a comunidades rurales Cambios de la dieta tradicional
Cambios en la media de compras de alimentos en 1998 en relacin a 1984 (%) por grupos de alimentos en Mxico
40
37.2
30 20 10
6.3
0 -10
CH refinados Refrescos
-18.8
-20
-29.3
-30
Frutas y verduras
-26.7
Lech e
Carnes
En Mxico, en promedio se consumen 342 litros de refresco por persona al ao, mientras que el consumo de leche ha disminuido drsticamente
Ambiente obesognico
Invasin de comida chatarra en las escuelas Publicidad engaosa dirigida a nios Falta de regulacin de etiquetados Falta de aprobacin de iniciativas Invasin de comida chatarra a las comunidades rurales
La comida en la escuela
La actividad fsica
La clase de Educacin Fsica y el recreo son las nicas oportunidades que tienen los nios para realizar Actividad Fsica Clase de Educacin Fsica solo una vez a la semana y dura 39 min. en promedio (Recomend: 150 min./semana) Solo 9 minutos de Actividad Fsica moderada o intensa a la semana (Recomend: 60 min/da) Limitaciones de recursos humanos, espacios y materiales para la prctica de Actividad Fsica Recreo: limitaciones de espacio para hacer Actividad Fsica y prohibicin de correr
Publicidad engaosa
dirigida a nios
En los 70s y 80s la publicidad se diriga a los padres, en especial , a las madres En los 90s se considera a los nios como consumidores autnomos La publicidad dirigida a nios recurre a promover el antiadultismo. La leccin es que los productos estn del lado de los nios y no sus padres y maestro (J.B.Schor. Born to Buy).
Asociacin entre nmero de anuncios de alimentos con altos contenidos de azcar o grasas mostrados en televisin y la prevalencia de obesidad en nios en siete pases de la Unin Europea, Estados Unidos y Australia.
Mxico Australia Estados Unidos Reino Unido Alemania Finlandia Dinamarca Blgica Austria Suecia Noruega
Cantidad de anuncios por hora en Association between televisin durante los horarios numbers infantiles of adverts for sweet and fatty foods Total de on childrens Anuncios shown anuncios andcomida television the prevalence of overweight chatarra children in the population
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La industria de jugos ha hecho creer a los consumidores que estos productos son similares a los jugos obtenidos directamente del exprimido o trituracin de frutas, lo cual es FALSO.
Tales contenidos de jugo y las altas concentraciones de azcar colocan a estas bebidas ms cerca de los refrescos. Por eso se recomienda beberlas en forma espordica.
Se observ que en cuanto a la frecuencia acumulada de consumo de productos chatarra, no hubo diferencia importante entre el medio rural y el urbano. Los fritos, los pastelillos, los panes y las galletas con grasa tienen gran aceptacin. Su sabor dulce y grasoso resulta atractivo y el hecho de que no es necesaria una laboriosa preparacin, como sucede con el maz y el frijol, propicia que las madres los adquirieran y aprueben para sus hijos. Por otro lado en otro estudio se observa un consumo de refresco de hasta 2 veces al da en mujeres del medio rural, lo cual hace 15 aos no suceda. En nios tambin ha aumentado el consumo exagerado de refresco y comida chatarra, en donde se ha sustituido agua por refresco y frijol por papitas.
En el DF
Se hizo la propuesta pero NO se aprob, slo se comunic Se desech la propuesta de incluir en los productos industrializados la leyenda de El consumo irresponsable de este producto puede provocar sobrepeso y obesidad Se propuso en enero del 2008 realizar un estudio que determinara la relacin del sobrepeso y obesidad con la publicidad, estudio que hasta la fecha no se ha llevado a cabo Casualmente el DF es una de las entidades con mayor sobrepeso y obesidad en nios y adultos
Cmara de diputados
En los ltimos 3 aos se han hecho 46 propuestas con respecto al tratamiento y prevencin de el sobrepeso y obesidad, tanto en escuelas como a nivel gubernamental. De esas 46 propuestas 30 quedaron pendientes, 6 mandadas a senado o fueron devueltas y 7 se desecharon. Tan slo 2 se aprobaron: la norma oficial de jugos, promocin hacia una alimentacin saludable.
En el senado
En los ltimos 3 aos se han hecho 30 propuestas en el senado con referencia a la promocin de una alimentacin saludable y regulacin de la venta de comida chatarra en las escuelas, de ellas slo 2 se han aprobado, una se desecho y el resto han quedado pendientes. La propuesta que se desech fue aquella que postula evitar la vendimia de alimentos chatarra en las escuelas. Se aprob el aadir un prrafo a la ley general de salud en donde se establece el no autorizar la publicidad de refrescos, aguas carbonatadas o gaseosas en las escuelas pblicas y privadas. Sin embargo esto tampoco se lleva a cabo.
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Fisiopatologa de la Nutricin
Actividad fsica y salud Mecanismos de respuesta cardiovascular Mecanismos fisiolgicos nerviosos, musculares, vasculares, hormonales, bioqumicos y estructurales Mecanismos de termorregulacin Efectos del sedentarismo sobre la salud
Bases biolgicas
Los procesos de adaptacin, consecuencia del entrenamiento, no son independientes entre ellos si no que estn estrechamente relacionados.
Factores cardiocirculatorios
Es de vital importancia que este sistema sea efectivo para que no se vea frenada la capacidad de rendimiento de los msculos que se ejercitan y los mtodos de entrenamiento influyen sobre este sistema, unos incidiendo sobre el aumento de los capilares y otros en el aumento del corazn.
El incremento del riego sanguneo que se produce por el aumento de la superficie de intercambio de los capilares es vital para garantizar la capacidad metablica del musculo (Barclay, 1975). Mientras que el estado en reposo solo el 3-5% de los capilares estn abiertos, durante el ejercicio de resistencia se abrirn todos los capilares y se ampliaran todava ms.
El numero de capilares abiertos aumenta en unas 30 a 50 veces. La ampliacin de los capilares aumenta la superficie total en unas 100 veces ms (Weineck, 1997).
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Alimentacin.- obtencin de nutrimentos por el organismo mediante procesos de seleccin adquisicin preparacin y conservacin as como la ingestin, infusin intravenosa o sonda intestinal. Nutricin: funciones armnicas y coordinadas entre s, que tienen lugar en todas las clulas e incluyen la incorporacin y utilizacin, por parte del organismo, de la energa y materiales estructurales y catalticos de los cuales dependen la composicin corporal, la salud y la vida misma. Alimento: cualquier rgano, tejido o secrecin de origen vegetal o animal, inocuo en las circunstancias habituales de consumo, disponible en cantidades suficientes y a precio accesible, que posee atractivo organolptico y que es aceptado como tal por algn grupo humano. Dieta: conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada da. As pues la unidad de la alimentacin es la dieta. Nutrimentos: compuestos qumicos que constituyen el sustrato para el desempeo de las funciones de un organismo. Nutriologa: ciencia que se ocupa de los alimentos, los nutrimentos y otras sustancias que aquellos contienen, su accin, interaccin y equilibrio en relacin con la salud y la enfermedad.
dieteticas y bioquimicas
Nutrimentos indispensables
Son aquellos cuya nica fuente de obtencin es la dieta, ya que el organismo no puede sintetizarlos.
Aminocidos y cidos grasos, todos los iones inorgnicos y la mayora de las vitaminas.
Nutrimentos dispensables
Son las sustancias que el organismo puede sintetizar a partir de nutrimentos indispensables. No es obligatoria la presencia en la dieta, siempre que exista suficiente cantidad de los nutrimentos indispensables.
Es importantes destacar que unos y otros son imprescindibles para la vida, ya sea que el organismo los sintetice o los obtenga de la dieta.
Caracterstica
Los que constituyen sustratos capaces de generar energa por procesos oxidativos.
Grupo
Carbohidratos Lpidos Protenas Agua Protenas Lpidos Algunos iones orgnicos Protenas Vitaminas Iones inorgnicos Agua
Estructurales Pasan a formar parte de los tejidos y las o plsticos clulas Reguladores Forman parte de las sustancias que o catalticos controlan los procesos metablicos del organismo
CONSUMO DE ALIMENTOS
UTILIZACIN DE NUTRIMENTOS
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Funciones biolgicas
En el organismo humano:
Regeneracin
y la formacin de tejidos Sntesis de enzimas, anticuerpos y hormonas Constituyentes de la sangre forman parte del tejido conectivo y muscular
Los rganos del hombre estn constituidos fundamentalmente por protenas y se calcula que existen aproximadamente 5 millones de tipos con propiedades y caractersticas muy especificas.
Estas macromolculas son el resultado de la polimerizacin, mediante enlaces peptidicos, de 20 A.A. por esta razn, todas su propiedades nutritivas y sus caractersticas fsicas y qumicas dependen completamente del tipo, de la concentracin y de la secuencia de unin de los monmeros constituyentes.
Gran cantidad de nitrgeno en la Tierra se encuentra en forma elemental en la atmsfera, no es aprovechable para llenar la necesidades biolgicas del ser humano, ya que para la sntesis de sus protenas, de cidos nucleicos y de otras sustancias nitrogenadas de gran inters solo utiliza el nitrgeno orgnico proveniente de los polipptidos que obtiene de su dieta.
d) Lipoprotenas e) Nucleoprotenas
PROPIEDADES Solubles en agua y soluciones Salinas diluidas Poco solubles en agua, solubles en soluciones salinas Alto contenido de aminocidos bsicos No coagulan por calor Insolubles en agua y alcohol Solubles en lcalis y cidos dbiles solubles en 70% de alcohol Insolubles en la mayora de los Disolventes
EJEMPLO Lactoalbmina de la leche Ovoalbmina del huevo Miosina del msculo, globulina del plasma Protenas unidas a cidos nucleicos, nucleoprotenas.
2. Globulinas
3. Histonas
4. Glutelinas
5. Prolaminas 6. Escleroprotenas
Zeina del maz, gliadina del trigo Todas las protenas Clasificadas por forma fibrosa
CLASIFICACIN DE PROTENAS DE ACUERDO A SU FUNCIN BIOLGICA CLASIFICACIN D) Por funcin biolgica 1. Estructurales 2. Enzimas 3. Hormonas 4. Toxinas 5. Anticuerpos 6. Transporte de 02 Forman parte estructural del cuerpo Catalizan reacciones biolgicas Mensajeros qumicos Protenas dainas, generadas por microorganismos Protenas clasificadas como B-2 Lipasas, proteasas Insulina, glucagn Toxina botulnica PROPIEDADES EJEMPLOS
Protenas protectoras elaboradas a-Globulina de la por el organismos sangre Transporta 02 de los pulmones a los tejidos Almacn de 02 en el msculo Hemoglobina Mioglobina
MECANISMOS DE TERMORREGULACIN
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Termorregulacin humana
DEFINICIONES
TEMPERATURA: Es una caracterstica de los cuerpos, y se debe al grado de movimiento de las molculas de dicho cuerpo. (T) CALOR: Es la energa que un cuerpo absorbe cuando aumenta su temperatura o la energa que un cuerpo emite cuando disminuye su temperatura (Q) CALORA: Es la cantidad de calor que es necesario suministrar a un Kg. de agua para elevar su temperatura de 14,50 Ca 15,5 0 C; es decir 1 C a la presin atmosfrica normal. La unidad de la cantidad de calor es la Calora.
Mantiene TCorporal Central constante a pesar de las fluctuaciones de Tambiental Ej: Aves, mamferos y el hombre POIQUILOTERMOS La T. Corporal Central baja con el fro y aumenta con el calor ambiental. Ej.: invertebrados, peces, anfibios y reptiles
El Hombre es un Homeotermo-Endotermo
Variacin de Isotermas en ambiente fro y caluroso La homeoterma se refiere a la temperatura central o de ncleo
Temperatura corporal
1. TEMPERATURA CENTRAL O DE NCLEO Es la Tproveniente de:
Cabeza Cavidad torxica Cavidad abdominal Trectal, Tesofgica, Tmembrana timpnica, Tsangunea, Thipotlamo
Se mide:
Termmetros de profundidad.
Balance de Temperatura
Termognesis Termlisis
Categoras de Termognesis
CATEGORA
TERMOGENESIS OBLIGATORIA 1.- Esencial y endotrmica 2.- Efecto trmico de los alimentos (ETA) todos los rganos Intestino, hgado
ORGANO
TERMOGENESIS FACULTATIVA 1. Termognesis por actividad fsica (TAF) 2. Termorregulatoria. a) Inducida por frio (Escalofro) b) Inducida por frio sin escalofro 3.- Termognesis inducida por la dieta (TID o ETA) Msculo esqueltico Msculo Msculo
Mecanismos de Termlisis
TRANSFERENCIA DE CALOR POR: 1. Conduccin: contacto directo 2. Conveccin: corrientes (circulacin sangunea) 3. Irradiacin: Ondas electromagnticas (Rayos infrarrojos) 4. Evaporacin: transformacin de lquido en vapor 1 gr agua (sudor) = 0,58 Kcal Evaporacin insensible (pulmn y piel ) = 450 a 600 ml/da
Piel
Piel 1. Mecanismo eficaz de transferencia de calor del centro a la superficie 2. Sistema radiador de calor
Sudoracin
GLNDULA SUDORPARA Actividad Fsica Temperatura ambiental y sudoracin
Componentes bsicos
Sistema termorregulador
SEDENTARISMO Y SALUD
El sedentarismo
Es la falta de actividad fsica regular, definida como: menos de 30 minutos diarios de ejercicio regular y menos de 3 das a la semana. La conducta sedentaria es propia de la manera de vivir, consumir y trabajar en las sociedades avanzadas. Sin embargo, la inactividad fsica no es simplemente el resultado del modo de vida elegido por una persona:
la falta de acceso a espacios abiertos seguros, a instalaciones deportivas y a terrenos de juegos escolares; as como los escasos conocimientos sobre los beneficios de la actividad fsica y la insuficiencia de presupuestos para promover la actividad fsica y educar al ciudadano puede hacer difcil, si no imposible, empezar a moverse.
Actividad fsica se entiende por cualquier movimiento corporal producido por los msculos esquelticos. El ejercicio fsico es una actividad planificada, estructurada y repetitiva que tiene como objetivo mejorar o mantener los componentes de la forma fsica. Hablamos de deporte cuando el ejercicio es reglado y competitivo.
sedentarismo duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular, de diabetes tipo II y de obesidad; asimismo, aumenta la posibilidad de sufrir hipertensin arterial, osteoporosis, cncer de mama y colon, entre otros.
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ESTUDIOS INDIRECTOS
ESTUDIOS DIRECTOS
ANTROPOMTRICO
ESTUDIOS DIRECTOS
METODOLOGA
BIOQUIMICO
ESTUDIOS DIRECTOS
METODOLOGA
CLNICO NUTRICIO
ESTUDIOS INDIRECTOS
Poblacin Vivienda Escolaridad Empleo Pib Ingreso-gasto
SOCIOECONMICOS
SALUD
Morbilidad Mortalidad
ABASTO ALIMENTARIO
Introduccin
El objetivo primordial de una nutricin adecuada es asegurar una composicin y funcin corporal normal
La
evaluacin nutricional de un individuo comprende una serie de prcticas que conducen a conocer su estado nutricional, tanto en salud como en enfermedad
Peso corporal
Masa magra
Masa muscular ( esqueltica y cardiaca) Vsceras Masa sea Protenas circulantes Fluidos corporales
Idealmente tipo bscula, con una escala de precisin de 100gr. Precisin 0,1 cm.
Estadimetro
Cinta
mtrica o calibres
Debe ser flexible e inextensible Los ms exactos: Holtan, Herpender, Lange y Lafayette.
Calipers
crecimiento es la mayor caracterstica fsica del nio, el adecuado crecimiento puede ser el indicador ms confiable de su estado de nutricin, retardo en l es un signo de alerta que indica la necesidad de realizar una evaluacin completa.
Tcnicas de medicin
PESO (nios menores de 2 aos y hasta 12 kg.)
Utilizar
Los nios debern pesarse desnudos, colocndolos en el centro de la bscula. Registrar la medicin en kg.
Tcnicas de medicin
LONGITUD ( nios menores de 2 aos)
Colocar
al nio recostado sobre el infantmetro, midindolo sin gorro y sin zapatos. Se requiere de dos observadores:
uno de ellos sostiene la cabeza adherida al extremo ceflico y el otro presiona las rodillas para mantener extendidas las piernas, los pies deben estar rectos al extremo podlico. Registrar la medicin en cm.
Tcnicas de medicin
PERMETRO CEFLICO (nios menores de 3 aos)
Se
Tcnicas de medicin
PESO ( para nios mayores de 2 aos de edad)
Utilizar la bscula de plataforma nivelada que tenga una precisin mnima de 100 g. Pesar un objeto de peso conocido para validar los pesos posteriores. Pesar al nio sin zapatos y en ropa interior, colocndolo erguido en el centro de la bscula, con los brazos a los costados y registrar la medida cuando el nio este inmvil.
Tcnicas de medicin
TALLA ( nios mayores de 2 aos)
Colocar al nio de espaldas en el estadimetro, con la cabeza sostenida, la vista al frente en el plano de Frankfurt ( una lnea imaginaria, que une el meato auditivo con el borde orbitario inferior, perpendicular al plano vertical), los brazos de forma natural en ambos costados del cuerpo, los talones juntos, las puntas de los pies separadas formando un ngulo de 45 grados y despus de una inspiracin seguida de una espiracin se lee la altura.
Tcnicas de medicin
LONGITUD DE BRAZO
Esta medida se realiza con el brazo flexionado hacia el frente perpendicular al cuerpo, colocar la cinta en el vrtice superior del acromion hasta el olcranon, cuidando que la cinta permanezca extendida naturalmente.
Tcnicas de medicin
CIRCUNFERENCIA MEDIA DE BRAZO ( CMeB)
La
medicin se realiza estando el brazo relajado y sin flexin localizando el punto medio de la longitud del brazo e indicarla con un punto, colocando la cinta alrededor de la circunferencia del brazo exactamente a la altura de la marca, la medida se registra en cm, con un margen de error de 0.1cm.
Tablas desarrolladas por el Dr. Frisancho se utilizan como patrones de referencia para comparar la circunferencia media de brazo y pliegue cutneo tricipital.
Tcnicas de medicin
PLIEGUE CUTANEO TRICIPITAL (PCT)
Se
mide el pliegue en el punto medio localizado en la medicin de la circunferencia del brazo, en la parte posterior a la altura del trceps, mediante palpacin se debe tomar entre los dedos pulgar e ndice la piel y el tejido graso subcutneo, sin incluir el tejido muscular, con la otra mano tomar el plicmetro, aplicar el compas de forma que los brazos de la pinza estn en un plano perpendicular al eje del brazo.
PATRONES DE REFERENCIA
Las
curvas percentiles de crecimiento fsico desarrolladas por el Centro Nacional de estadsticas para la salud (NCHS), son aceptadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y representan el crecimiento fsico de infantes y nios de 0 a 18 aos de edad, tomado en cuenta su sexo.
Estos son los estndares utilizados como patrones de referencia en Mxico, siendo publicados como Norma Oficial Mexicana en el diario Oficial de la Federacin en abril de 1994.
La antropometra es una tcnica no invasora, generalmente de bajo costo, til en la determinacin del tamao, peso y proporciones del cuerpo humano en diferentes edades y estados fisiolgicos.
Las mediciones ms utilizados en el paciente hospitalizado son el peso, la talla, el pliegue cutneo tricipital y la circunferencia media de brazo.
TCNICAS DE MEDICIN
PESO
Es uno de los indicadores antropomtricos ms utilizados no solo para conocer el estado nutricional sino tambin durante el curso de la terapia nutricional, en el clculo de los requerimientos de energa y protena, para el manejo del control de lquidos y como un indicador de los cambios en el estado nutricional.
Para el registro del peso corporal se debe emplear siempre una bscula con una precisin mnima la cual deber estar calibrada antes de cada medicin.
Peso
El sujeto se colocar erguido en el centro de la bascula, con los brazos colgando lateralmente, inmvil, descalzo, habiendo evacuado vejiga e intestino, e ayuno y con el mnimo de ropa.
INDICADOR
TECNICA
Descalzo, colocado de espaldas a la cinta mtrica, talones, glteos, hombros y cabeza en contacto con el plano vertical. Mantenerse erguido, plano de Frankfurt, los brazos deben colgar de manera libre al lado del tronco. Uso de calibrador graduado (VERNIER) de 2 cuchillas. Brazo flexionado hacia el frente perpendicular al cuerpo formando un ngulo de 900 , las astas debern tocar las prominencias seas laterales del codo, sin que los presione. Extender el brazo a medir de forma lateral a nivel de los hombros. Cinta mtrica de 2 m. de largo. La cinta se coloca horizontalmente siguiendo una trayectoria desde la parte media anterior del esternn hasta la punta del dedo medio de la mano El brazo colgando relajadamente y se determina el punto medio. La cinta se coloca suavemente pero con firmeza alrededor de la extremidad para evitar la compresin de los tejidos blandos.
TALLA (ESTATURA)
ANCHURA DE CODO
Centmetros
ENVERGADURA
Centmetros
Centmetros
TCNICA
Un centmetro prximo al nivel marcado en la circunferencia media de brazo. Brazos colgando libremente al lado del tronco. La medicin se hace sobre la cara posterior del brazo Se levanta a 1 cm, superior a la lnea marcada para la medicin del pliegue cutneo tricipital y la circunferencia de brazo. El paciente deber estar de frente al examinador con la extremidad superior relajada, brazos colgando libremente a lado del tronco. Se elije el sitio ubicado inmediatamente por abajo y hacia fuera del omplato, el eje longitudinal del pliegue debe tener una inclinacin de 450 en relacin con la columna vertebral. El pliegue se levanta en un punto situado sobre la lnea axilar media en un nivel medio entre la ultima costilla y el borde antero-superior de la cresta iliaca formando un ngulo de 450 hacia los genitales.
CUADRO COMPARATIVO DE % GRASA Edad Menos de 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 Ms de 50 Edad Menos de 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 Ms de 50 % ideal 12 13 14 15 16 % ideal 17 18 19 20 21 Buena 12.5 a 17 13.5 a 18 15.5 a 19 15.5 a 20 16.5 a 21.5 Buena 17.5 a 22 10.5 a 23 19.5 a 24 20.5 a 25 21.5 a 26.6 Moderada 17.5 a 22 18.5 a 23 19.5 a 24 20.5 a 25 22 a 26 Moderada 22.5 a 27 23.5 a 28 29.5 a 34 30.5 a 35 31.5 a 36 Grasa Obesa
22.5 a 27 Ms de 27.5 23.5 a 28 Ms de 28.5 24.5 a 29 Ms de 29.5 25.5 a 30 Ms de 30 26.5 a 31 Ms de 31.5 Grasa Obesa
MUJERES 27.5 a 32 Ms de 32.5 28.5 a 33 Ms de 33.5 29.5 a 34 Ms de 34.5 30.5 a 35 Ms de 35.5 31.5 a 36 Ms de 36.6
Toma de FC
DEFINICIN DE FCM Y FCR
FCR.- Es la frecuencia cardiaca en reposo que se obtiene inmediatamente despus de despertarse y antes de levantarse de la cama o relajndose en 5 minutos FCM.- Es la frecuencia cardiaca mxima que puede lograr un individuo en una prueba de esfuerzo sin poner en riesgo su salud, siempre y cuando se encuentre en optima condicin fsica.
las pulsaciones durante 15 segundos y multiplcalos por cuatro, as obtendrs tu frecuencia cardiaca por minuto
LA FORMULA DE KARVONEN
El mtodo de Karvonen para determinar la zona de ejercicios utilizados FCM real y FCR real.
Cuando
se desconoce la FCM real utilizando la edad para encontrar una FCM aproximada:
(
FCM=220-Edad).
Zona de ejercicios
Zona objetivo
100%
80%
Recomendada para Deportistas competitivos Deportistas comprometidos Mantenimiento fsico y salud Acondicionamiento bsico
70%
60%
Actividad moderada
50%
1.- Se toma el ritmo cardiaco en reposo. (FC1) 2.- Se realizan 45 de sentadillas a velocidad de 1 sentadilla por segundo. 3.- Se toma el ritmo cardiaco inmediatamente despus de terminar la actividad ( FC2) 4.- Se toma el ritmo cardiaco despus de un minuto. (FC3) 5.- Aplicar Formula
IAE=
Tensin arterial
El control de la tensin sangunea, expresa la presin que ejerce la sangre en las arterias, debido al bombeo del corazn y a la resistencia de los vasos sanguneos al flujo de la sangre.
Se
Presin sistlica, es el valor mayor y corresponde al momento en que el corazn se contrae y expulsa la sangre. Presin diastlica, es el valor menor, que corresponde al momento en que el corazn se relaja y vuelve a llenarse mientras fluye hacia las venas.
Tensin arterial
La presin sangunea se mide en milmetros de mercurio y para un individuo normal y sano, en posicin de reposo, es aprox. de
120/80
Una presin de 140/90 o ms, significa que la persona padece de hipertensin arterial, estas cifras son determinadas por la edad y la condicin fsica. La presin arterial baja al bajar de peso.
Gasto cardiaco
Es el volumen de sangre que expulsa el corazn en un minuto.
Si
70ml.
En
300ml.
Esto es debido al aumento del tamao del corazn. Tambin disminuye la frecuencia cardiaca
CAPACIDAD VITAL
Se
denomina as a la cantidad de aire que en una expiracin mxima puede un sujeto expulsar de sus pulmones despus de haber hecho una inspiracin tambin mxima.
que se incrementa en 50 c.c. en el hombre y 40 c.c. en la mujer, por cada cm, de aumento de talla. Varia de acuerdo a la edad Grupo tnico Los factores ambientales
Factores
En
cuanto al sexo parece demostrado que, a igualdad de estatura, las mujeres tienen unos 800c.c. menos que los hombres. la pubertad 14 a 15 aos, el ritmo de crecimiento de la capacidad vital es ms rpido.
Hacia
Su importancia como factor fisiolgico, de acuerdo con su valor absoluto, la capacidad vital se utiliza para la obtencin de ndices o valores relativos, que son signo de un buen o mal DESARROLLO SOMATICO INFANTIL.
Aparato basado con la deformacin de resortes de acero con el esfuerzo muscular ejercido sobre una pieza metlica.
determinar:
(Msculos flexores de los dedos) ( Msculos de la regin escpulovertebral) ( Msculos de la regin dorso lumbar)
Segn Binet las cifras medias para nios varones, en cuanto a fuerza dinamomtrica por presin sera
AOS 7 8 9 10 11 12 13 MANO DERECHA Kg 10.35 11.18 13.85 14.86 17.20 19.40 20.90 MANO IZQUIERDA Kg. 9.80 10.11 12.54 14.00 15.45 16.30 19.05
Variaciones de la dinamometra
Varia en los adultos de 42 a 50 kg. (hombres) 28 a 35 kg, (mujeres)
Como
la fuerza dinamomtrica por presin, afecta de manera exclusiva a los msculos flexores de los dedos, no est, necesaria ni directamente relacionada con la robustez del sujeto. De ah que carezca de la importancia de otras medidas. Mxime si se tiene en cuenta que solo se registra la fuerza de contraccin instantnea de los msculos
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Pediatra
Se debe cuidar la cantidad de energa requerida para permitir el crecimiento adecuado del nio.
Para
1.- Para recin nacidos se propone la utilizacin de la formula propuesta por Schofield que consiste en 54 kcals. Por kilogramo de peso corporal.
PEDIATRA
2.- Ecuacin propuesta por Schofield y recomendada por la FAO/OMS/ONU/ y la RDA.
EDAD (aos) 0-3 3-10 10-18 Caloras / da HOMBRES 60.9(P)-54 22.7(P)+495 17.5(P)+651 MUJERES 61.0(P)-51 22.5(P)+499 12.2(P)+476
Esta ecuacin adems de obtener el metabolismo basal, a los 9 aos de edad toma en cuenta la energa extra que se requiere para el proceso de crecimiento.
Factores de actividad que requieren los nios y adolescentes en las diferentes edades que multiplicado con el metabolismo basal nos da como resultado el gasto energtico total
EDAD (aos) 09 10 11 12 13 14 15 16 17 FACTOR DE ACTIVIDAD Hombres 1.76 1.72 1.69 1.69 1.67 1.65 1.62 1.60 1.60 Mujeres 1.65 1.62 1.60 1.60 1.58 1.57 1.54 1.52 1.50
Es importante mencionar que esta ecuacin fue elaborada utilizando factores de actividad Y crecimiento para poblacin sana y que comparada con la calorimetra indirecta en ciertos grupos de pacientes sobre estima el requerimiento energtico.
Al ser una ecuacin que solamente permite calcular el metabolismo basal hace que se pueda individualizar al paciente calculando los factores extras que requiera:
Composicin corporal, patologa , grado de estrs para no sobrestimar los requerimientos de energa
Hombres
1 a 12 aos MB = 24 X SC (54-0.885 E ) 13 a 19 aos MB = 24 X SC [42.5-0.643 (E 13)] 1 a 10 aos MB = 24 X SC (54-1.045 E ) 11 a 19 aos MB = 24 X SC [42.5 -0.778(E-11)]
Mujeres
Donde: MB metabolismo basal SC = Superficie corporal, calculada para nios menores de 10 kg. De la siguiente manera SC= peso en kg. X 4 + 9 100
Para
E = Edad en aos
Para
estimar los requerimientos energticos de cada individuo, adems del metabolismo basal es necesario tomar en cuenta los siguientes factores:
METABOLISMO BASAL +
Tambin llamado accin dinmica especifica de los alimentos se refiere a la cantidad de energa necesaria para llevar a cabo el proceso de digestin, absorcin, y metabolismo de los nutrimentos, en promedio equivale a un 10% del metabolismo.
Es la energa que se requiere para realizar una determinada actividad fsica, puede variar desde un mnimo del 10% en pacientes encamados, hasta un 50% en atletas, los nios son tpicamente activos y su gasto diario de energa vara entre un 70 a un 100%; sin embargo, el nio hospitalizado se recomienda tomar en cuenta del 10 al 30% de actividad como promedio.
Moderadas 5 a 7 Kcal/min.
Tallar pisos, palear tierra Podar pasto con podadora mecnica Cargar a un nio de 10 a 12 k
Cargar objetos > 20 k. ( ladrillos, madera ) Cargar objetos 10 a 20 k. en escalera Empujar objetos muy pesados de 30 k. o ms
ACTIVIDAD En cama Actividad ligera Actividad moderada Actividad pesada Actividad muy pesada
% de TMB 10 20 30 40 45
Factor de crecimiento
El requerimiento para el crecimiento incluye la energa necesaria para la sntesis de tejidos (proteinas, grasa, seo) se requiere en promedio 5 Kcal. por cada gramo de tejido corporal ganado, en general podemos incrementar un 20% del metabolismo basal en el primer ao de vida y en la adolescencia y un 10% en la edad preescolar y escolar.
Cuando los pacientes se encuentran en estados de hipermetabolismo con fiebre e incremento en las demandas de oxgeno causa un grave problema por que ejerce un efecto negativo en su recuperacin frente a la enfermedad. Los procesos infecciosos incrementan el metabolismo basal debido a un aumento en las demandas de oxgeno causada por la fiebre y por la formacin de nuevas clulas, asi que un aporte mayor de energa es necesario para cubrir las demandas energeticas y permitir el crecimiento.
Este factor se recomienda incluir sobre todo en nios de dos aos de edad
Ejemplo
Mujer de 20 aos de edad, talla de 1.65 m y peso de 55kg. Que acude a la universidad por las maanas y realiza por las tardes, adems de las tareas escolares, 1 h. de ejercicio aerbico durante 4 das de la semana.
Pasos
1) calculo del peso ideal:
Por
Pi = 165 45 = 60 kg. 2
Para el calculo del gasto energtico se emplear el peso ideal de 57 kg. Obtenido de las tablas
Benedict:
Hombres adultos
Mujeres adultas
TMB= 655.1+9.56(peso terico ideal en kg.) +1.85(talla en cm.) -4.68(edad en aos)
FAO-
OMS
Los dos valores difieren entre las dos determinaciones, hay que considerar que el primer calculo se emplea un mayor numero de variables, las cuales intervienen en la determinacin de la TMB, por tanto su empleo es ms preciso.
considera AF realizada como moderada, se empleo los valores del cuadro 3-8
4) Determinacin de ADE:
ADE = 10% de TBM
RECOMENDACIN DE ENERGIA:
Recomendacin de energa = TMB + AF + ADE Recomendacin de energa = 1411.57 + 423.5 + 141.16 Recomendacin de energa = 1976.33
Ejemplo: determinamos la TMB por la formula de Harris Benedict, para una mujer de 20 aos y 1.60 m de estatura. Su PI= 55.454 segn tabla. TMB= 655+(9.6x55.454)+(1.8 x 160) (4.7x20)
= 655+ 532.32+288-94= 1381 kcal.
Si el sujeto tiene un sobrepeso, suponiendo en nuestro Ejemplo que PA= 70 kg., tenemos que: VCI= 1381x 0.79= 1090.99 Kcal.
Esto
nos da una reduccin diaria de 291 kcal. Para una reduccin muy paulatina que no le producir ningn trastorno a la persona.
Esto nos da un aumento diario de 524 Kcal. Suficientes para lograr un aumento paulatino del peso actual. Con el VCI, que es la TMB corregida, continuamos con el anlisis de la actividad de nuestro sujeto.
REQUERIMIENTOS CALORICOS POR GRUPO DE EDAD (FAO-OMS) 0-2 1000 kcal, el 1er ao + 100 Kcal por ao, por arriba del primer ao de edad.
Mujeres 1500 a 2000 kcal + 100 kcal/ao despus de los 12 aos de edad.
12 a 15 aos
Hombres 2000 a 2500 Kcal + 200 Kcal/ao despus de los 12 aos de edad.
ADULTOS
Fsicamente activos Moderadamente activos Sedentarios Sedentarios >55 aos, Obeso inactivo
31 - 35 kcal/kg de peso ideal. 26 - 31 kcal/kg de peso ideal. 22 - 26 kcal/kg de peso ideal. 22 kcal/kg de peso ideal. 26 - 35 kcal/kg de peso ideal. 29 - 37 kcal/kg de peso ideal. 33 - 37 kcal/kg de peso ideal.
EMBARAZOS
DIABETICOS ACTIVIDAD SEDENTARIA Peso normal Desnutricin o adelgazado Obeso 30 Kcal/kg/da 35Kcal/kg/da 15Kcal/kg/da ACTIVIDAD MODERADA 35Kcal/kg/da 40Kcal/kg/da 20Kcal/kg/da ACTIVIDAD INTENSA 40Kcal/kg/da 50Kcal/kg/da 25Kcal/kg/da
Nota: En sujetos obesos, si se quiere inducir disminucin de peso: Restar 500 Kcal a las calculadas
Indicadores antropomtricos PI= Mujeres = Hombres = IMC = Peso actual kg. (Talla en m)2 Talla 45 2 Talla-40 2 Clasificacin del IMC: SOBREPESO I II III normal DESNUTRICIN ENERGETICO PROTEICA I II III Clasificacin del ICC: Mujeres entre 0.71-0.84 Hombres entre 0.78-0.93
Leche 1
Grasas 6
3 cereal 1 leguminosa 1 fruta 1 carne leche 1 grasa 2 cereal 1 grasa 1 fruta 3 cereal 1 fruta 2 verduras 2 carne 3 grasa 4 cereal 1 leguminosa |/2 leche 1 grasa
Propuesta de men:
Plato de papaya con miel y cereal Dos tortillas con queso y frijoles fritos Caf con leche descremada Barra de granola Una pera Crema de espinaca con queso fresco Pechuga de pollo con salsa verde Dos tortillas Ensalada de zanahoria con limn y sal Una manzana Agua de meln con azcar Dos tlacoyos de garbanzo Una taza de caf con leche descremada Un pan dulce
Cena
rubsalas@uv.mx
ELECCIN DE DIETA EN EL PACIENTE a) Situacin clnica del paciente b) Valoracin de las necesidades nutricionales c) Valoracin del estado nutricional
Planteamiento de la dieta
1.- Patologa del paciente ( labor especfica mdica ) 2.- Edad 3.- Conocer funciones y contenido de los alimentos 4.- Conocer R.D.A. y cumplirlas en lo posible 5.- Que nutrientes vamos a calcular 6.- Caractersticas calricas ( que ya las sabemos) 7.- Posibilidad o no de masticar 8.- Alteraciones digestivas ( vmitos, diarreas, etc ) 9.- Dificultad para digerir o absorber( evitar platos muy condimentados y frituras, formas de coccin que faciliten la digestin) 10.- N de comidas, reparto de ingestas ( 5 6 tomas)
del Hospital
Dieta basal
No requieran modificaciones dietticas. Dieta sana y equilibrada Eleccin de men 2.200-2400 Kcal HC: 50-55% Lpidos: 30-35% Protenas: 10-20%
Dieta semiblanda
Se introducen alimentos slidos Caf descafeinado, mermelada, membrillo y purs de frutas. Carnes magras y pescados blancos preparados a la plancha, horno o vapor, pan tostado, fruta en almbar entera Carece de frutas, ensaladas, legumbres y arroz. INCOMPLETA
LA IMPORTANCIA DE LA HIDRATACIN
Bebidas deportivas
Muchas de ellas se promocionan como fuentes de sodio, potasio y azcares fcilmente asimilables.
Las necesidades de reposicin de sodio y potasio pueden satisfacerse mucho mejor siguiendo una dieta que incluya alimentos vaariados incluyendo cantidades adecuadas de agua que proporcione estos y otros nutrientes.
FACTOR DE DILUCIN
LQUIDOS Zumos de frutas Zumos de vegetales Refrescos carbonatados Gatorade Garotade Pripps pluss Quickick (sabor naranja) DILUCIN 1 parte zumo : 3 partes agua 1 parte de zumo : 1 parte agua 1 parte bebida : 3 partes agua 1 parte bebida : 1 parte agua 1 parte bebida : 1 parte agua 1 parte agua : 3 partes agua 1 parte bebida : 3 partes agua
OBJETIVOS Reponer las reservas musculares de glucgeno. Mantener la hidratacin. Llenar al mximo las reservas musculares de glucgeno. Mantener la hidratacin. Llenar al mximo las reservas musculares de glucgeno. Mantener la hidratacin.
EJEMPLOS Pasta con pescado o frijoles. Arroz con pollo papas asadas con atn. Pasta con salsa de tomate. Platos de arroz. cereales y leche baja en grasas. Pan, pan tostado, sndwiches, panecillos. Papas al horno. Bebida deportiva. Barritas nutritivas, energticas o deportivas Agua Bebida deportiva. Bebida deportiva Barritas energticas con agua.
1. 1 hora antes 2. 15 a 30 minutos antes 1. 1. Pruebas que duren ms de 60 minutos 2. 1. Despus de la competicin 2.
Mantener el nivel de azcar en la sangre. Mantener la hidratacin. Mantener la hidratacin. Mantener el nivel de azcar en la sangre Contrarrestar las prdidas de lquido. Llenar al mximo las reservas hepticas y musculares de glucgeno. Reemplazar los lquidos.