TRASTORNOS METABÓLICOS EN EL NEONATO

HIPOGLICEMIA
Definición: Definición: Nivel de azúcar sanguíneo menor de 47 mgr/dl (2.6 mmol/L) en RNTRNTRNPT

INCIDENCIA
Variable, depende: definición, depende: población, método de alimentación, forma de medir la glucosa. glucosa.

FISIOLOGÍA
La glucosa sanguínea al nacer representa el 60 ± 70% del nivel materno luego disminuye 1 ± 2 hrs. estabiliza 3 ± 4 hs a 30 ± 40 mgr% y o 6 hrs a 45 ± 60 mgr%.  El índice de producción de glucosa guarda relación lineal con el peso cerebral.  Estimaciones de la producción de glucosa en el RNT ± RNPT por el hígado: 6.5 a 8 mgr/K/m; en tanto que el adulto 2 ± 4 mgr/K/m para mantener concentraciones estables de glucosa. 

Reservas disminuidas / disminución en la producción. Ayuno . a.ETIOLOGÍA 1. Retardo de Crecimiento Intrauterino c. Post madurez d. Prematuridad b.

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Malposición de cateteres. e. h. Eritroblastosis fetal. tocolíticos. Supresión brusca de aporte de glucosa. cateteres. Langerhans. Hiperplasia o Hiperfunción de las células de los islotes de Langerhans. Terapia materna con tocolíticos. Terapia materna con clorpropamida. g. Wiedemann. Hijo de madre diabética b. f. clorpropamida.ETIOLOGÍA 2. d. fetal. Utilización aumentada: Hiperinsulinismo a. glucosa. Síndrome de Beckwith Wiedemann. . c.

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. hipotermia. asfixia. Utilización aumentada y/o disminución en la producción u otras causas. b. Stress perinatal: Sepsis.ETIOLOGÍA 3. Exanguinotransfusión con sangre heparinizada que no contiene glucosa. a. shock.

d. insuficiencia suprarrenal. e. . Trastornos endocrinos: deficiencia hipotalámica hipopituitarismo congénito. Terapia materna con propanolol. III. Policitemia.c. VI Aminoácidos: Triosinemia Enfermedad de orina de jarabe de Arce f. Trastornos del metabolismo de: Carbohidratos + Galactosemia Enfermedades por almacenamiento de glucógeno tipo I.

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CLASIFICACIÓN Hipoglicemia Neonatal Transitoria Síndrome más común en las UCIN  Asintomática mayormente 60%.  Sintomática en 10 ± 40%  Puede deberse a alteraciones en la producción.  . utilización y/o ambos.

aminoácidos.CLASIFICACIÓN Hipoglicemia Neonatal Persistente En raras ocasiones.  RN continuará presentando cuadro clínico o concentraciones disminuidas a pesar de recibir infusiones adecuadas de glucosa.  .  En: hipopituitarismo congénito Errores innatos del metabolismo de carbohidratos.

CLÍNICA No hay signos o síntomas patognomónicos. hipoactividad. convulsiones. temblores.  . cianosis. llanto débil.  Los signos y síntomas más frecuentes informados son: son: Mala alimentación. patognomónicos. convulsiones.

reactiva. sangre. aminoácidos. cetonas. c. a. hormona de crecimiento. piruvato. persistente. b. En caso de no llegar al diagnóstico: diagnóstico: exploración selectiva de aminoácidos. AGL. En hipoglicemia persistente. Obtener suero para determinar: determinar: insulina. cortisol. piruvato.DIAGNÓSTICO    Tira reactiva. Dosaje de glucosa en sangre. lactato. T4. ecografía. exámenes: ecografía. . Otros exámenes: Rx.

. Debe evitarse la inanición prolongada. gr/hora. Ambiente térmico neutral. prolongada. mgr/dl. Se restringirá la cantidad de glucosa administrada durante el trabajo de parto acerca de 6 gr/hora. 2. 5. 3. La prevención de la hipoglicemia se inicia mediante vigilancia cuidadosa de la glucosa materna durante el período intraparto. 4. neutral.TRATAMIENTO 1. intraparto. El objetivo es mantener niveles de glicemia entre 47 y 125 mgr/dl.

Postérminos que toleren la vía oral. . .Deprimidos moderadamente al nacer.TRATAMIENTO 6. nacer.Macrosómicos. .Hijo de madre diabética. Macrosómicos. . . diabética.Prematuros mayores de 2000 grm. oral. .De 2000 ± 2500 grm de peso. peso. grm.RCIU . Población en Riesgo: Monitorizar la Riesgo: glicemia en niños de riesgo y hacer la prevención vía oral: asegurando la ingesta oral: de leche materna en la primera media hora de vida en recién nacidos: nacidos: .

Los que no toleren o tengan contraindicado la vía oral. grm. . . nacidos.TRATAMIENTO Vía endovenosa: administrando infusión endovenosa: continua de glucosa a recién nacidos. . oral. riesgo.Los que tengan varios factores de riesgo.Menores de 2000 grm. .Asfixiados. . Asfixiados.

Diazóxido.Terapia endovenosa.Glucagón . laboratorio.Hidrocortisona . .Diazóxido. .TRATAMIENTO 7. . Manejo de Hipoglucemia Iniciar el tratamiento con el resultado de la tira reactiva y tomar muestra para confirmación por dosaje de glucemia en el laboratorio. endovenosa.

NEUROIMÁGENES HALLAZGOS Compromiso del lóbulo occipital Dilatación de los ventrículos laterales Compromiso del lóbulo parietal Compromiso de otras partes del cerebro Nro de pacientes(%) 17(100%) 14/17 7/17 5/17 2/17 (82%) (41%) (29%) (12%) .

.NEUROPATOLOGÍA Estudio de la hipoglicemia en animales indican.  Lesión neuronal difusa grave.  Distribución de lesiones difieren de los observados en la hipoxia ± isquemia. Pocos estudios en RN humanos.  Cambios A ± P. Microvacuolización de neuronas tumefacción mitocondrial.

SECUELAS NEUROLÓGICAS HALLAZGOS Convulsiones Retardo motor y/o desarrollo psicomotor. Deterioro visual Microcefalia Nro de pacientes(%) 17(100%) 12/17 11/17 7/17 6/17 (70%) (65%) (41%) (35%) .

 Se han informado como secuelas: secuelas: Encefalopatía caracterizada por combinaciones variables de retardo mental. ataxia.  Hipoglicemia se acompaña de otros trastornos metabólicos que puedan contribuir al resultado definitivo.SECUELAS Difícil valorar peligro para un niño en particular por: por:  Entre neonatos hipoglicémicos 15% tienen 15% antecedentes de anomalías cerebrales. . espasmo. definitivo. ataxia. cerebrales. convulsiones.

PRONÓSTICO Estado del Niño      Convulsivo sintomático Sintomático que no reacciona a la glucosa. Normal al efectuar la vigilancia 33% 50% 75% 80% 91% * 1 a 4 años después. Sintomático sin convulsiones. . Asintomáticos Testigos.

HIPOCALCEMIA .

DEFINICIÓN Concentración de calcio sérico total menor de 7 mgr/dl y una concentración de calcio ionizado menor de 4 mgr/dl. mgr/dl. .

7. hs. recuperación gradual 7-10 días. . mgr/dl.Vitamina D . días. Factores que afectan el calcio en el RN.PTH .Fosfato sérico .5 mgr/dl. mgr/K/día.FISIOLOGÍA    Las concentraciones de calcio fetal se incrementan en el último trimestre: 150 trimestre: mgr/K/día.5 a 8. Al nacer el calcio sérico: 10-11 mgr/dl. RN. luego sérico: 10disminuye en las 24 ± 48 hs.Calcitonina .

Suprarrenales. .FISIOPATOLOGÍA     Calcio mediador importante de la despolarización de la membrana. Acoplamiento excitación ± contracción músculos excitación ± Secreción Suprarrenales. periférica. sinapsis. membrana. Disminución de calcio Edo de hiperexcitabilidad neuromuscular central y periférica. Liberación de neurotransmisores en las sinapsis.

 . asintomática.  No sintomatología específica. agudo. irritabilidad. observado: vómitos.CLÍNICA Frecuentemente asintomática.  También se ha observado: cianosis. Temblores. convulsiones. distonía. intolerancia alimentaria y llanto agudo. convulsiones. específica.

CLASIFICACIÓN Hipocalcemia Neonatal Temprana  Durante los primeros tres días de vida. perinatal: hipoglicemia. Tratamiento con furosemida.  Niños de riesgo: riesgo: Prematuros Hijos de madre diabética. lesión cerebral. sepsis. sérico. asfixia. Stress perinatal: SDR. vida. . asfixia. diabética. furosemida.  Representa una exageración de la disminución fisiológica del calcio sérico.

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convulsivas. . vida.CLASIFICACIÓN Hipocalcemia Neonatal Tardía  Comienzo clínico entre al 3er y 20 m día de vida. factores.  Ocurre RNT AEG  Historia: alimentación con fórmula de leche Historia: de vaca.  Manifestaciones clínicas más frecuentes: crisis frecuentes: convulsivas. vaca.  Resulta de una combinación variable de diversos factores.

DIAGNÓSTICO   Estudios de Laboratorio: Calcio Laboratorio: disminuido. disminuido. sérico . EKG: EKG: Prolongación de intervalo QT. QT.

TRATAMIENTO 1. ml/kg/día. RNPT hipocalcémicos asintomáticos y que no están enfermos: enfermos: No tratamiento. De la hipocalcemia de inicio temprano. Si el nivel de calcio sérico menor de 6.5 mgr% o menos: mgr% menos: infusión continua de gluconato de calcio 10% 10% 5 ml/kg/día. b. . tratamiento. a. temprano.

3.TRATAMIENTO 2. repetir dosis en 10´ si no hay respuesta 10´ clínica. clínica. Dietético. sintomática. Hipocalcemia sintomática que no responde a tratamiento con calcio: calcio: Hipomagnesemia: Tto. Siguiendo a dosis inicial infusión continua: continua: 1b. Tto. a. c. . De la Hipocalcemia de inicio tardío Tto. De la hipocalcemia sintomática. Dietético. Hipomagnesemia: Tto. b. Gluconato de calcio 10% 1-2 10% ml/kg/VIV dosis infusión 5´.

ulterior. mineral.PATOLOGÍA Y SECUELAS Deficiencias tienen efectos comprobados pero no se han identificado secuelas patológicas.  Hipocalcemia aislada tiene buen pronóstico para el desarrollo normal ulterior.  Alteraciones fisiológicas se corrigen por completo con reposición del mineral. patológicas.  .

Nivel de azúcar sanguíneo mayor de 150 mgr/dl en RNPT. . RNT. RNPT.HIPERGLICEMIA Definición: Definición: Nivel de azúcar sanguíneo mayor de 125 mgr/dl en RNT.

Prematuridad extrema Sepsis Stress perinatal: asfixia. parenteral. Uso de fórmulas hiperosmolares  Diabetes Mellitus Transitoria  Fármacos: cafeína.ETIOLOGÍA Incapacidad de metabolizar la glucosa. teofilina. Alimentación parenteral. corticoides Fármacos:  . glucosa. glucosa. post cirugía perinatal:  Administración Excesiva de glucosa.

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.CLÍNICA  Buscar signos de sepsis. manifestaciones neurológicas. deshidratación. neurológicas.

Electrolitos. .DIAGNÓSTICO     Tira reactiva. reactiva. Hemocultivo + reactantes de fase aguda D/sepsis Electrolitos. sangre. Dosaje de glucosa en sangre.

causas.  Reducir la concentración de glucosa o la velocidad de infusión hasta que se obtenga un nivel normal. . Insulina.TRATAMIENTO PREVENCIÓN  Aportes adecuados de glucosa VIV MANEJO  Tratar causas. normal.  Insulina.

«Gracias .

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