TUMORILE OSOASE

CLINICA DE ORTOPEDIE SPITAL CLINIC COLENTINA DR.RODICA MARINESCU

GENERALITATI
‡ Teorii etiopatogenice:genetica,virala,imunologica. ‡ Rol:ereditate,profil endocrin,traumatism. ‡ Criterii apreciere clinica :varsta ,sex,localizare. ‡ Clasificarea Enneking:GTM(tumorile benigneG0ToMo).

DIAGNOSTIC
‡ CLINIC:durere,tumefactie,adenopatie,stare generala. ‡ RADIOLOGIC:Rx fata+profil. ‡ IMAGISTICA:CT-dimensiunea,extensia tumorii ‡ RMN-afectare parti moi. ‡ ANGIOGRAFIE-vascularizatie ‡ SCINTIGRAFIE:hiperfixare,alte localizari.

tes.osteom osteoid.cartilaginos:condrom. ‡ 5. ‡ 3.Tumora cu celule gigante .Prod.lipom. MALIGNE ‡ 1. ‡ 3.cartilaginos:cond rosarcom.Tumori conjunctive:fibrom.tes.CLASIFICARE BENIGNE ‡ 1.osteoblastom.Prod .Tumori vasculare:hemangiom.Sarcomul Ewing. .oste ocondrom.mielomul multiplu.Tumora cu celule gigante ‡ 4. ‡ 4. ‡ 2.Producatoare de tesut osos:osteosarcom.Tumori conjunctive:fibrosarcom.osteoblastom. ‡ 5. ‡ 2.Producatoare de os:osteom.

‡ TUMORA:palpare(localizare. .acrosaj tendoane.CLINICA ‡ DUREREA:caracteristici.localizare).fractura pe os patologic.nervoase. ‡ FENOMENE VECINATATE :compresiune vasculara.delimitare .consistenta.

CRITERII DE BENIGNITATE rx ‡ IMAGINE BINE DELIMITATA ‡ CORTICALA INDEMNA ‡ FARA AFECTARE TESUTURI MOI .

CRITERII MALIGNITATE rx ‡ ‡ ‡ ‡ Osteoliza larga . .imprecis delimitata Afectarea corticalei Reactie periostala Afectare parti moi.

BILANT BIOLOGIC. BIOPSIE:diagnostic AP. ARTERIOGRAFIE . SCINTIGRAFIE. .IMAGISTICA COMPLEMENTARA ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ CT.RMN.

OSTEOMUL OSTEOID 10% t. benigne Adult tanar 80%<30 ani >sex masculin .TUMORI BENIGNE PRODUCATOARE DE TESUT OSOS ‡ ‡ ‡ ‡ 1.

osteoid cu cel.:tes. IN INTERIORUL CARTICALEI NIDUS-UL. ‡ A.fibroblasti .ACCENTUATE NOCTURN.P.CALMATE DE ASPIRINA . ‡ RAREORI TUMEFACTIE . ‡ RX.OSTEOMUL OSTEOID ‡ DURERI LANCINANTE .osteoclasti. diferentiate osteoblasti.:CONDENSARE CORTICALA.

.OSTEOM OSTEOID IMAGISTICA ‡ CT:nidus ‡ SCINTIGRAFIE OSOASA:hiperfixare .

PICIOR . .GENUNCHI .FORME PARTICULARE INTRASPONGIOASE ‡ MANA.

ABORD CLASIC-REZECTIE IN BLOC.OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT ‡ TOTDEAUNA CHIRURGICAL ‡ 1. ‡ Risc de fractura ? .

TREPANARE-ABLATIE NIDUS-REPUNERE VOLET.OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT ‡ 2. .

.OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT ‡ FORAJ OSOS PERCUTAN-REZECTIE -CT.

.PROGNOSTIC ‡ VINDECARE daca ablatia nidus-lui e completa VARIANTA:OSTEOBLASTOMUL->1cm.

VARIANTA SOLITARA SAU MULTIPLA. ZONA METAFIZARA OASE LUNGI-85%. VARSTA 10-50.CONDROMUL ‡ ‡ ‡ ‡ FRECVENTA 15%. .

FORME ANATOMOPATOLOGICE ‡ CONDROM SOLITAR CENTRAL(encondrom) ‡ CONDROMSOLITAR PERIFERIC (eccondromul) ‡ CONDROMATOZA MULTIPLA OLLIER .

Corticala suflata .cu trabeculatii fine.diafizometafizara. . Geoda bine delimitata. Fractura revelatoare .RADIOLOGIE ‡ ‡ ‡ ‡ Localizare metafizara.

TRATAMENT ‡ BIOPSIE EXCIZIONALACHIURETAJ-PLOMBAJ OS SPONGIOS ‡ REZECTIE ‡ REZECTIE+REFACERE GREFA .

chirurgical corect.PROGNOSTIC ‡ Recidiva rara-trat. . ‡ Inegalitate membre . ‡ Degenerare sarcomatoasa :20% encondroamele solitare.

ENCONDROMATOZA DIFUZA OLLIER .

.exceptional >30. Varsta :3-19. >sex masculin. Mecanism ?traumatic .CHISTUL OSOS SOLITAR ‡ ‡ ‡ ‡ Distrofie de crestere.

. ‡ Durere . humerus . femur.30%sup. ‡ 80%fractura revelatoare.LOCALIZARE ‡ Metafiza oaselor lungi :50%sup.

Fara reactie periostala. . Corticala subtiata dar respectata. Septuri-recidive Pol superior-contact cartilaj de crestere .RADIOLOGIE ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Imagine lacunara bine delimitata.

.EVOLUTIE ‡ Posibil extensie locala . ‡ Leziune benigna dar recidivanta .

Injectare locala corticoizi.TRATAMENT CHIST ESENTIAL ‡ ‡ ‡ ‡ Supraveghere radiologica . Fractura vindeca totdeauna. . Chiuretaj+plombaj os spongios.

TUMORA CU CELULE GIGANTE ‡ ‡ ‡ ‡ Frecventa :4-10%tumori. Sediu epifizar :50% genunchi. Varsta medie 80%15-30 ani. . Sex feminin.

CLINICA ‡ ‡ ‡ ‡ Latenta clinic Durere tip reumatoid Tumefactie Fractura revelatoare . .

afectare corticala_ tumora agresiva . .PROGNOSTIC RADIOLOGIC -MEARY ‡ 1.limite imprecise osteoliza tumora activa ‡ 3.imagine osteolitica pura tumora calma ‡ 2.

‡ 2Rx-tumora de tranzitie ‡ 3Rx-tumora agresiva. .CORELATIE CLINICO-RADIOLOGICA ‡ 1Rx-tumora inactiva.

RMN. . ‡ Scintigrafie :captare intensa .IMAGISTICA ‡ Afectare corticala:CT.

EVOLUTIE ‡ Incerta :inactiva?activa?agresiva? ‡ Complicatii frecvente :fractura . . ‡ Degenerare 15%.compresiuni nervoase . ‡ Recidiva frecventa 50%.pseudartroza.infectia .

. ‡ Radioterapie pericol degenerare.recidiva50 %). ‡ Chirurgical:chiuretaj +grefare+osteosinteza .TRATAMENT ‡ Chimioterapie -0.cazuri inoperabile/recidive maligne.

TRATAMENT ‡ Rezectie segmentara +grefa +osteosinteza/proteza tumorala/artrodeza. .

. ‡ Niciodata picior sau mana. ‡ Sediu :frecvent metafizar.OSTEOSARCOMUL ‡ Frecventa :copii+adolescent 80%.adult 30%.

CLINICA ‡ ‡ ‡ ‡ Dureri intense . . Stare generala buna initial . Probe bilogice :VSH>.fosfataza alcalina >. Tumefactie discreta .

RADIOLOGIE ‡ Forma tipica :zona osteolitica metafizara intreruperea corticalei reactie periostala( foc ierburi ). .

FORME ATIPICE ‡ Osteocondensante ‡ Mixte .

COMPLICATII ‡ Fractura pe os patologic ‡ Extensie in partile moi .

.IMAGISTICA ‡ ‡ ‡ ‡ CT:extensia +dimensiune tumora RMN:extensia in partile moi. Scintigrafie :hiperfixare Arteriografie:vascularizatia.

remaniere:necroza. .hemoragie.cavitatie.DIAGNOSTIC ANATOMOPATOLOGICBIOPSIE ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Osteoblaste tumorale Productie variabila os Distructie tisulara Vascularizatie anarhica Fen.

‡ CHIRURGICAL:rezectie/reconstructie sau amputatie. .TRATAMENT ‡ CHIMIOTERAPIA :pilon central polichimoiterapie secventiala de lunga durata.1-2 cure preoperator .

TRATAMENT ‡ Rezectie/reconstructie/artrodeza . . ‡ Rezectie/reconstructie alogrefa.

TRATAMENT-PROGNOSTIC ‡ RADIOTERAPIE :rezectie imprecisa/imposibila. ‡ PROGNOSTIC:supravietuire la 5 ani 40-50%.CT.refuz amputatie. ‡ SUPRAVEGHERE:radiologica. .scintigrafica.

Frecventa 10-20%sarcoame.CONDROSARCOMUL ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Tumora primitiva sau secundara10%. . Sex masculin 2/3. Localizare :trunchi+centuri50%. Varsta:10-70.

CLINICA ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Durere Tumefactie Fenomene compresiune Fractura revelatoare. . Fara semen generale debut.fara adenopatie.

VARIANTE RADIOLOGICE
‡ CONDROSARCOM CENTRAL ‡ CONDROSARCOM PERIFERIC ‡ CONDROSARCOM CU CELULE CLARE(epifizar).

EVOLUTIE
‡ Hematogen:metastaze pulmonare. ‡ Invazie locala progresiva . ‡ Scintigrafia .

TRATAMENT
‡ Radio/chimioterapie=0. ‡ CHIRURGICAL:rezectie-reconstructie.

‡ Prognostic vital bun 80% la 10 ani in grad1.15%postrezectie larga. . ‡ Metastaze pulmonare tardiv.EVOLUTIE-PROGNOSTIC ‡ Recidiva locala:90%postexcizie limitata.

loc II la tineri dupa osteosarcom.tibie peroneu.SARCOMUL EWING ‡ Frecventa .cu reactie periostala in bulb de ceapa . .ce afecteaza corticala.femur.coaste humerus . ‡ Sediu :centura pelviana . ‡ Metafiza sau diafiza . ‡ Rx:osteoliza intinsa .imprecis delimitata .

EVOLUTIE -PROGNOSTIC ‡ Hematogena :metastaze pulmonare . ‡ chirurgical:rezectie/reconstructie. ‡ Tratament:pivot central=radioterapia. .cerebrale . ‡ chimioterapie:pre si postop.osoase .

Ex. Unic 5%-multiplu95%. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ .coloana.proteinurie Bence-Jones. Localizare:calota craniana. ‡ Mielograma:proliferare plasmocitara.MIELOMUL MULTIPLU Hemopatie maligna cu localizare osoasa.bazin. Varsta:40-70.imunoglobuline serice >. biologic:VSH>.

TRATAMENT Chimioterapie+radioterapie Chirurgical-doar complicatii(compresiuni nervoase). .

fatigabilitate. ‡ Factor revelator :durerea.Hb<.METASTAZELE OSOASE ‡ Frecventa :50%tumori osoase maligne. ‡ Probe bio:VSH>.tumefactia .TSH.Ca< ‡ Markeri tumorali:PSA.anemie . ‡ Semne generale :astenie.fractura. .

‡ Osteocondensante ( marmura ):prostata.tiroida.FORME RADIOLOGICE ‡ Osteolitice :san. .

IMAGISTICA COMPLEMENTARA ‡ Scintigrafia osoasa hole body ‡ RMN ‡ CT .

. ‡ Neo necunoscut-biopsie+imunohistochimie.LOCALIZARE ‡ COLOANA +PELVIS:80%meta os.

.FORME CLINICE PARTICULARE ‡ ‡ ‡ ‡ Tiroida iodofila I131. Prostata:osteocondensanta . San:meta multiple . Rinichi:unica.

EVOLUTIE ‡ <PROGNOSTIC VITAL>CALITATEA VIETII.PARAPLEGIE. ‡ TRATAMENT LOCAL.COMPRESIVE . .PALEATIV:osteosinteza de confort. ‡ COMPLICATII:FRACTURA.FEN.

AUGMENTARE CU CIMENT/ALOGREFA .

. ‡ Tratament echipa multidisciplinara.EVOLUTIE ‡ A bolii de fond ‡ Risc recidiva locala:20%.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful