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Enfermedad de Parkinson

Tratamiento de la enfermedad avanzada: complicaciones motoras

Complicaciones evolutivas Enfermedad de Parkinson




Trastornos motores:
  

Prdida de la eficacia teraputica de L-dopa. Fluctuaciones de la respuesta motora. Discinesias.

  

Trastornos Neuro-Psiquitricos. Trastornos autonmicos. Trastornos sensitivos.

Complicaciones evolutivas Enfermedad de Parkinson




Trastornos motores:


Prdida de la eficacia teraputica de L-dopa. Fluctuaciones de la respuesta motora. Discinesias.

120 100 80 60 40 20 0

  

Trastornos Neuro-Psiquitricos. NeuroTrastornos autonmicos. Trastornos sensitivos.

1 a2

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> 16

aos

Respuesta motora Enfermedad de Parkinson


 Relacionadas

a la enfermedad
 

 Relacionadas

al

tratamiento


Congelamiento. Cinesias paradjicas. Beneficio del sueo.

Respuesta de larga duracin. Deterioro final de dosis. OnOn-Off.

Respuesta de larga duracin

Das

Respuesta de mediana duracin

Horas

Respuesta de corta duracin:

Horas

Discinesias Enfermedad de Parkinson


 Tipo
  

 Relacin

Corea. Distonas. Mioclonas.

con la medicacin
  

Peak de dosis. En meseta. Bifsicas .

Discinesias en relacin a niveles plasmticos

Parkinsonismo Distonas Discinesias bifsicas Levodopa Discinesias de peak dosis

Horas

Ventana teraputica Inicio enfermedad


L-dopa

Discinesias

ON

Horas

Ventana teraputica avance de la enfermedad


L-dopa

Discinesias
Evolucin enfermedad estimulacin pulstil.

ON

Horas

Manejo

Manejo fluctuaciones motoras Fluctuaciones motoras


1 2 3

Fraccionamiento de la levodopa o formulaciones retardadas. Optimizacin de la cintica de la L-dopa. LAdicin de otros frmacos:
 

Inhibidores de la COMT. Agonistas dopaminrgicos.

4 5

Estimulacin dopaminrgica continua. Ciruga.

Optimizacin cintica perifrica de la levodopa

Optimizacin cintica perifrica de la levodopa


          

Diluir las tabletas de levodopa. Tomar la medicacin con gaseosa. Tomar la medicacin con estmago vaco. Evitar el uso de anticolinrgicos. Evitar la sobrecarga alimentaria. Redistribuir la protenas disminuyndolas en el da dejndolas de preferencia a la noche. Uso de pro-cinticos gstricos. proEvitar estreimiento. Corregir cuadros de poliglobulia. Evitar ejercicio intenso. Tratar el helicobacter pilori gstrico si estuviera presente.

Adicin de un frmaco
  

Amantadina y anticolinrgicos:


Amantadina, Memantina, Budipina, otros Entacapone, Tolcapone Bromocriptina, Lisuride, Apomorfina, Pergolide Ropinirole, Pramipexole, Cabergolina Agonistas dopaminrgicos Levodopa ID

Inhibidores de la COMT:


Agonistas dopaminrgicos:
 

Inhibidores de la COMT Terapias combinadas

Apomorfina subcutnea
Terapia intermitente o de rescate


Indicaciones:
   

Periodos off que > 60 minutos y frecuentes. Anismus. Trastornos deglucin en periodos off. Distonas nocturnas y matutinas. Manifestaciones psiquitricas persistentes. 1 a 5 mg subcutneos o por Spray nasal. Reduccin tiempo off en un 55 a 62%.

  

Contraindicado:


Posologa:


Resultados


Apomorfina infusin continua




Indicaciones
   

Requiere inyecciones de Apomorfina frecuentes. Tiene periodos off >60 minutos. Tiene problemas (distona, dolor..) en los periodos off. Tiene discinesias severas. 30 a 100 mg da. 62 a 82 % de reduccin del periodo off. Disminucin de discinesias.

 

Posologa


Resultados
 

Manejo fluctuaciones motoras predominio discinesia ON


I. II. III. IV. V. VI.

Suspender o disminuir dosis de frmacos inhibidores de la MAO o COMT si los estuviera usando. Disminuir la dosis de Levodopa asociado a inhibidor de la descarboxilasa. Usar agonistas dopaminrgicos para manejar el parkinsonismo. Agregar amantadina. Estimulacin dopaminrgica continua con Apomorfina. Ciruga.

Manejo fluctuaciones motoras predominio discinesias bifsicas


I.

II. III. IV.

Levodopa asociado a inhibidor de la descarboxilasa en dosis mayores y/o menor intervalo de tiempo entre dosis y dosis. Asociar otros frmacos: Amantadina, agonistas dopaminrgicos estos ltimos de preferencia. Estimulacin dopaminrgica continua (apomorfina). Ciruga.

Manejo fluctuaciones motoras predominio distona.




Cuadro predominio:
 

Oromandibular --> ON --> EEII --> OFF -->

 

Intentar manejo similar a discinesia ON u bifsicas segn corresponda. Uso de toxina botulnica casos seleccionados.

Equipo Profesional
 

Director Mdico


Dr. Pedro Chan Dra. Carolina Kunstmann Dr. John Tapia Dr Jose Lus Garay Sra. Andrea Garin Srta. Teresa Parrao Sra. Daniela Alburquerque
CENTRO DE ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO Facultad de Ciencias Medicas Universidad de Santiago de Chile

Neurlogos
 

   

Psiquiatra


Kinesiloga


Psiclogos


Terapeuta Ocupacional