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Accidente Cerebro Vascular

El ACV es una alteración de los vasos sanguíneos cerebrales caracterizada por la oclusión debida a un émbolo o a hemorragia cerebrovascular que produce isquemia de los tejidos cerebrales habitualmente perfundidos por los vasos afectados.

Epidemiología
‡ Tercera causa de muerte en el mundo. ‡ Segundo lugar de mortalidad en los mayores de 65 años. (Informe de Salud Mundial, publicado por la OMS) ‡ En L.A el ACV figura entre las cinco primeras causas de muerte entre hombres y mujeres, a partir de los 20 años de edad. ‡ En 2009 correspondió a la segunda causa específica de muerte, con 9,6% del total, aventajada solo por la enfermedad cardiovascular.

Un accidente cerebro-vascular sucede cuando el flujo sanguíneo a una parte del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguíneo en dicho órgano se bloquea o se rompe. Si se detiene el flujo sanguíneo durante más de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, causando daño permanente.

 malformaciones vasculares (angiomas. policitemia.  Enfermedades hereditarias: miocardiopatías hereditarias. provoca la rotura de una arteria (en general de pequeño calibre). por diversos mecanismos. en general debido a una placa de ateroma. anfetamina y otras). telangiectasias)  Tumores vascularizados (meningioma) o agresivos (melanoma)  Rotura de aneurismas . anemia intensa y leucocitosis  Diversas drogas y fármacos se asocian a arteritis e isquemia y/o hemorragia cerebral (cocaína. aminoacidopatías y otras  La hipertensión arterial que. dislipemias.CAUSAS  Por oclusión total in situ de una arteria (trombosis).  Por estenosis arteriales  Enfermedades hematológicas: trombocitosis.

 Lípidos. Tabaco. Diabetes. Alcohol. Factores hereditarios. Obesidad e inactividad física.  Factores cardíacos. Adicción a drogas. . Crisis isquémicas transitorias. Fibrinógeno .FACTORES DE RIESGO       Hipertensión arterial.     Placas ulceradas en la aorta.

Parenquimatosa H. Epidural. .CLASIFICACIÓN ACV Isquémico : Hemorrágico Los accidentes isquémicos transitorios Defecto neurológico isquémico reversible Hemorragia Cerebral o Intracerebral H Subaracnoidea. ACV establecido El infarto lacunar H.

Tipos de ACV .

1. ACV hemorrágico ‡ Ocurre principalmente a raíz de la HTA. .

. por lo que se llamará área de isquemia. ‡ Son más frecuentes que los ACV hemorrágicos en cualquier país. ACV Isquémico ‡ Se tapó una arteria.2. quedando así un lugar sin recibir sangre.

.Existen 2 razones para que se ocluya la arteria: ‡ A. al proceso de oclusión se le llama Trombosis. Ateroesclerosis Es un proceso progresivo que consiste en la acumulación de colesterol en la pared de las arterias.

Embolia: En un lugar extra-encefálico. Este coágulo es el que recibe el nombre de émbolo. ocluyéndola. se forma un coágulo. que luego se desprende y viaja por la arteria hasta llegar a un punto en el que impacta. TIa (Transit Isquemic Attack). ‡Embolia Cardiogénica ‡Embolia Arterio ± Arterial.‡ B. . ‡ Ataque isquémico Transitorio.

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ENCÉFALO Peso: Aproximadamente 1300 gr. El Flujo Sanguíneo Cerebral es de (FSC) es aprox. de 65 ml/min/100 gr de tejido .

.7.  Glucosa: 5.CONSUMO DE OXÍGENO Y GLUCOSA.170 mmHg.  Oxígeno: 3-5 ml/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto.7.6 mg/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto.  Mantener PA media entre 50.

‡ FSC < de 10 ml/ min: Agotamiento energético fatal. Infarto cerebral irreversible. ‡ FSC < de 25ml/ min: Pérdida de la actividad eléctrica neuronal.UMBRALES CRÍTICOS DE LA ISQUEMIA ‡ FSC < de 55 ml/ min: Alteraciones de la síntesis proteica. . ‡ FSC < de 35 ml/ min: Metabolismo anaeróbico de la glucosa. Muerte neuronal. Pérdida de gradientes iónicos.

DAÑO ISQUÉMICO EN EL TIEMPO.  A los 30 seg.T: Niveles letales de ácido láctico. muerte neuronal. mediadores de la cascada isquémica. Daño total.T: Pérdida de actividad eléctrica neuronal. de I.  Al minuto de I.T: Fallo de la bomba de sodio y potasio y pérdida de la función neuronal. Afectación de la síntesis proteica. De I. .  A los 5 minutos: cambios irreversibles en organelos intracelulares.  A los 10 seg.

Pérdida Motora ‡ ‡ Pérdida del control voluntario de los movimientos Lesión del lado contrario (bulbo) ± ± Etapas iniciales ‡ parálisis. arreflexia. hiporreflexia tendinosa profunda 48 horas después ‡ hipertonía + espasticidad (extremidad afectada) .Manifestaciones Clínicas 1.

2. Deficiencia de la comunicación Funciones cerebrales: ‡ ‡ Lenguaje Comunicación Paciente ‡ ‡ ‡ Disartria (habla ininteligible por parálisis de los músculos de la fonación) Disfasia o Afasia = deficiencia del habla Apraxia= incapacidad para ejecutar un acto aprendido .

no ven por los lados) . pérdida sensorial.3. Trastornos de la Percepción ‡ Pérdida de la propiocepción: ‡ ‡ Visual. Hemianopsia homónima (cuando hay daño occipital. visual espacial.

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‡ Ceguera monocular. cara). 2. Arteria oftálmica. Arteria cerebral anterior. . ‡ Incontinencia. ‡ Paresia contralateral (pierna > brazo. ‡ Déficit sensitivo contralateral.CUADRO CLÍNICO SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA CIRCULACION ANTERIOR 1. ‡ Desviación ocular hacia el lado de la lesión.

‡Déficit sensitivo contralateral. .CUADRO CLÍNICO 3. ‡Desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión. brazo > pierna). ‡Hemiplejia contralateral (cara. Arteria cerebral media. ‡Apraxia (hemisferio izquierdo). ‡Hemianopsia. ‡Afasia (hemisferio izquierdo).

CUADRO CLÍNICO ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR 1. Síntomas ‡Vértigo. ‡Parestesias. . 2. Signos ‡Nistagmus. ‡Ataxia de la marcha. ‡Disartría. ‡Alteraciones visuales. ‡Disfagia.

‡ Electrocardiograma (EKG) para diagnosticar trastornos cardíacos subyacentes.METODOS DIAGNOSTICOS ‡ Angiografía de la cabeza para ver cuál vaso sanguíneo está bloqueado o sangrando. ‡ Ecocardiografía si el accidente cerebrovascular puede haber sido causado por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón .

METODOS DIAGNOSTICOS ‡ Tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza o exámenes nuevos. para determinar la localización y gravedad del accidente cerebrovascular y cuál vaso sanguíneo está bloqueado o sangrando ‡ Monitoreo cardíaco para determinar si un latido cardíaco irregular (como fibrilación auricular) causó el accidente cerebrovascular . llamados angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía computarizada.

COMPLICACIONES Disminución del período de vida Dificultad en la comunicación Pérdida permanente de las funciones del cerebro Pérdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o más partes del cuerpo Problemas debido a la pérdida de movilidad. incluyendo contracturas articulares y úlceras de decúbito Fracturas Desnutrición Disminución de la capacidad para desempeñarse o cuidarse Disminución de la interacción social Efectos secundarios de los medicamentos .

Deje de fumar. Hágase revisar la presión arterial al menos cada 1. . Hágase revisar el colesterol.PREVENCIÓN Evite los alimentos grasos. especialmente si la hipertensión arterial es un mal de familia.2 años. diabetes. colesterol alto y cardiopatía. No beba más de 1 a 2 tragos de alcohol por día. Siga las recomendaciones de tratamiento del médico si presenta hipertensión arterial. Haga ejercicio en forma regular: 30 minutos al día si no tiene sobrepeso y de 60 a 90 minutos si lo tiene.

TRATAMIENTO Evaluación inicial A: Vía Aérea B: Buena ventilación C: Circulación D: Déficit Neurológico Signos vitales Historia Clínica .

± Desequilibrio. calcular (acalculía) ± Síntomas cognitivos (amnesia. escrito (agrafía).) . torpeza y desorientación) ± Alteración de conciencia (Incapacidad de reconocer que un lado está enfermo o paralizado) ± Ceguera monocular o bilateral ± Pérdida de la visión de los lados (hemianopsia) (no es ceguera.Evaluar en el Servicio de Urgencia ± Debilidad o torpeza de un lado del cuerpo (hemiplejia o hemiparesia). incoordinación (ataxia) ± Dificultad para expresar o entender lenguaje hablado (afasia). solo ven de frente. apraxia.

± Dificultad para deglutir (disfagia) por si hay que poner SNG ± Dificultad para articular palabras (disartria) ± Trastornos de lenguaje (dificultad para expresarse) ± Pérdida de fuerza muscular (se sienten débiles sin una causa aparente) ± Estado mental (pasan de la euforia a la pena o al agresividad) ± Trastornos visuales ± Cefalea ± Crisis convulsiva ± Alteración del equilibrio (al caminar pierden el equilibrio y se caen al suelo) .

1. antes de 3 horas del inicio de la sintomatología. en un servicio de urgencia. Estas no deben ser corregidas en la fase aguda de un ACV isquémico . Mantener saturaciones mayores a 93%. 3. Mantener temperatura menor a 37 ºC. 2.Tratamiento en la fase aguda del ACV. A todo paciente con sospecha de ACV se le debe realizar una TAC encefálico para discriminar entre infarto y hemorragia intracerebral. 4. Se sugiere mantener la PAS mayor a 120 mmHg y PAD mayor a 90 mmHg.

Hidratar con suero fisiológico al 0. Tomar hemoglucotest al ingreso Corregir las hiperglicemias. 6. 5. A los pacientes con ACV agudo en urgencia se les debe realizar un electrocardiograma para descartar un IAM o demostrar una FA. 7. con insulina. . ni glucosadas. Nunca con soluciones hipotónicas.Tratamiento en la fase aguda del ACV. > 140mg %.9%. en un servicio de urgencia.

TRATAMIENTO Métodos manuales VÍA AÉREA Manejo Métodos mecánicos ¿Permanecerá permeable? BUENA VENTILACIÓN Oxigeno Saturación ¿Ventilación asistida? .

TRATAMIENTO CIRCULACIÓN  Normovolemia  Líquidos isotónicos Vigilar tensión arterial DÉFICIT NEUROLÓGICO  Pupilas Simetría Tamaño Reactividad  Focalización  Glasgow Transporte rápido .

Lo más importante es la prevención y tratamiento de las complicaciones asociadas. Observación y valoración periódica del paciente nos pueden orientar sobre el diagnóstico y tratamiento definitivo. Reposo en cama. Vía aérea permeable y óptima oxigenación.TRATAMIENTO Medidas terapéuticas en urgencias. A. Dieta absoluta con sueroterapia adecuada o dieta blanda.Medidas generales. Colocar sonda vesical si el paciente no tiene control urinario .

. hematoma o infarto extenso o patología sistémica que contraindique su uso.TRATAMIENTO b. Contraindicado. AIT de repetición que no cede con antiagregantes..  Antiagregantes plaquetarios: (ASS)  Indicaciones en AIT.  Anticoagulantes. Tratamiento farmacológico.  Medicación vasodilatadora antagonistas del calcio. en pacientes con ACV embólico o ictus progresivo. Ictus establecidos e infartos lacunares. Heparina sódica:  Indicaciones: ACV cardioembólico.  Contraindicaciones: la existencia de tumor..

 Manitol al 20 %.TRATAMIENTO  Manejo de la tensión arterial. Es aconsejable mantener cifras de TA elevadas (80/110100).  Medidas antiedema cerebral. . Tratarla si: Compromiso de la función cardíaca o renal por la HTA. 250 ml a chorro por vía intravenosa. Elevar la cabecera de la cama 30º. TA diastólica mayor de 130 mmHg.  La cifra de TA .  Hiperventilación con O2 al 50 %.

se abre y se realiza una limpieza de las placas de ateroma que hay en su interior. Indicación quirúrgica  Endarterectomía de la arteria afectada.TRATAMIENTO C. . para acceder hasta la arteria carótida. Esta intervención se realiza a través de una incisión en el cuello.

TRATAMIENTO  Angioplastia transluminal percutánea y la colocación. .  La angioplastia es la dilatación de una arteria inflando un balón. a través de la arteria femoral. a través de un catéter especial insertado por punción percutánea. Es una técnica que se realiza para corregir la estenosis carotídea sin necesidad de cirugía abierta. El paciente está despierto y puede regresar a su domicilio en pocos días.

!!! GRACIAS !!!! Muchas Gracias .