TATA LAKSANA PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL

TEKANAN INTRAKRANIAL ‡ Merupakan jumlah tekanan dari strukturstruktur yang ada di dalam rongga tengkorak: ² Otak ² Pembuluh darah dan darah ² Cairan serebrospinal (CSS) .

hipoksia ‡ Th/: osmoterapi ² Edema interstisial ‡ Pemindahan cairn dari sistem ventrikel ke jaringan otak ‡ Gangguan sirkulasi CSS ‡ Th/: asetazolamid atau furosemid ‡ Proses desak ruang ² Tumor. iskemia. infark. perdarahan ‡ Th/: kortikosteroid ² Edema sitotoksik ‡ Akibat gangguan permeabilitas membran sel sehingga terjadi pengumpulan cairan didalam sel ‡ Terjadi pada infeksi. malformasi arteriovena . hematoma. abses.Patologi jaringan otak yang berhubungan dengan TIK ‡ Edema serebri ² Edema vasogenik ‡ Akibat peningkatan permeabilitas kapiler ‡ Terjadi pada tumor. trauma. abses.

Tekanan intrakranial normal ‡ Pada anak: 0-10 mmHg ‡ Tekanan intrakranial ini bervariasi sesuai dengan umur ² Neonatus: 6 mmHg ² Usia 1-7 tahun: 6-13 mmHg ² Remaja-dewasa: 10-15 mmHg ‡ Terdapat fluktuasi: selaras dengan denyut nadi dan siklus pernapasan .

Peningkatan TIK ‡ TIK > 20 mmHg: meningkat ‡ TIK 20-40 mmHg: TIK tinggi ‡ • 40 mmHg: hipertensi intrakranial berat .

Etiologi TIK meningkat ‡ Gangguan dinamika CSS: ² Obstruksi aliran CSS ² Kelainan pada pleksus koroid ² Gangguan absorpsi CSS ‡ Peningkatan volume otak: ² Edema menyeluruh ² Edema setempat ‡ Peningkatan volume darah serebral: ² ² ² ² ² Obstruksi aliran vena Kelainan metabolik pada hipoksia dan hiperkarbia Hipertensi Hiperkarbia Kegagalan respons autoregulasi misal pada hipertensi berat ‡ Proses desak ruang .

pernapasan ireguler ‡ Herniasi . dilatasi pupil unilateral.Manifestasi Klinis ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Sakit kepala Muntah Perubahan kepribadian atau kebiasaan Lingkar kepala Fontanel anterior membonjol Diplopia Papiledema Cushing phenomenon: penurunan kesadaran. bradikardia. peningkatan TD.

TATA LAKSANA .

Tujuan ‡ Menurunkan TIK untuk ² Memperbaiki aliran darah ke otak ² Mencegah atau menghilangkan herniasi .

tata laksana ‡ Mengurangi komponen-komponen intrakranial ² Mengurangi volume jaringan otak ² Mengurangi volume darah intrakranial ² Mengurangi volume cairan serebrospinal ‡ Mempertahankan fungsi metabolik otak ‡ Menghindari keadaan peninggian tekanan intrakranial .

0.25-1g/kgBB tiap 4-6 jam ² Gliserol dengan dosis 1 g/kgBB tiap 2 jam ‡ Pantau: keseimbangan cairan dan elektrolit dan osmolaritas darah .Mengurangi volume jaringan otak ‡ Restriksi cairan ‡ Osmoterapi: larutan hipertonik ‡ Obat yang dipergunakan pada osmoterapi: ² Manitol 20%.

tonus pembuluh darah balik dan produksi CSS ² Digunakan pada edema sitotoksik ² Dosis 1 mg/kg/x.‡ Furosemid: ² Menurunkan TIK melalui berkurangnya cairan tubuh total. 2x/hr ‡ Kortikosteroid ² Dosis 1 mg/kg/hr dibagi dalam 4 dosis .

Mengurangi volume CSS ‡ Asetazolamid ² Dosis 100 mg/kg/hr ² Mengurangi produksi CSS melalui inhibisi enzim karbonic anhidrase ‡ Deksametason: ² Menginhibisi Na-K-ATP-ase pada pleksus koroid ² Memperbaiki aliran keluar CSS ² Memperbaiki reabsorpsi CSS ‡ Pungsi ventrikel .

Mengurangi volume darah intrakranial ‡ Menginduksi vasokonstriksi pembuluh darah serebral: ² ² ² ² Hiperventilasi Menurunkan metabolisme otak Menunjang oksigenisasi Meningkatkan drainase pembuluh darah balik serebral .

serangan kejang dan stimulasi yang berlebihan .Mempertahankan fungsi metabolik otak ‡ Metabolisme otak membutuhkan 15% CO dan 20% konsumsi oksigen tubuh ‡ Untuk mencegah TIK meningkat: paO2 dipertahankan 90-120 mmHg atau 100-150 mmHg jika dilakukan hiperventilasi ‡ Untuk memenuhi metabolisme otak: ² Cairan Dx untuk mempertahankan kadar GD 100-120 mg/dl ‡ Metabolisme otak dan volume darah kapiler meningkat pada keadaan hipertermia.

dosis selanjutnya 3 mg/kgBB/jam koma dapat dipertahankan sampai 3 hari . mengurangi pembentukan edema dan menurunkan metabolisme otak ‡ Efek ini baru terjadi bila konsentrasi barbiturat dalam plasma jauh lebih tinggi dai konsentrasi yang dibutuhkan sebagai antikonvulsan ‡ Terutama dipakai pada hipoksia-iskemia ‡ Dosis 10 mg/kgBB/jam sampai terlihat gelombang supresi pada EEG.‡ Barbiturat dapat mengurangi aliran darah ke otak.

Menghindari keadaan TIK ‡ Posisi setengah duduk ‡ Posisi kepala 20-30° dan dalam posisi netral ‡ Kepala miring ke salah satu sisi akan menghambat aliran vena jugularis TIK .

TERIMA KASIH .