Hospital General San juan de Dios Departamento de Medicina Interna Posgrado de Medicina Interna Dr.

José Manuel Arriaga

Objetivos
y Comprender los principios

básicos de las taquiarrtimias de complejo estrecho. y Diferenciar las principales taquiarritmias de complejo estrecho y su manejo.

Mecanismos
y Reentrada y Requiere dos vías o tipos de tejido. y Propiedades electrofisiológicas distintas.

Secuencia: y El impulso excita la primera vía. y El impulso se conduce lo suficientemente lento que permite al tejido previamente refractario recuperar la excitabilidad. y Estimulación retrógrada. y Movimiento circular.

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y Automaticidad aumentada. . y Desencadenada por potenciales de acción previos capaces de generar un potencial de acción adicional. y Actividad disparada.

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Abordaje 1. Determinar la regularidad y La mayoría son regulares: y Taquicardia sinusal y Reentrada nodo AV y Taquicardia mediada por vía accesoria y Taquicardia atrial y Taquicardia de la unión .

Taquicardias con Ritmo Irregular y Fibrilación atrial y Flutter atrial y Taquicardia atrial multifocal .

.2. y COMPLICADO. y Maniobra de Valsalva. Identificar la actividad atrial y ESENCIAL. siempre buscar la onda P. y Pero . y Adenosina IV. y Masaje carotídeo.

y Taquicardia termina con P después del último QRS: AVRT. . AVNRT. y Si continúa : AT o flutter. AT. raro en AT. AVNRT. y Termina con QRS: AVRT.

Caracterización de la Actividad Atrial y Frecuencia atrial y > 250/ min: flutter atrial o taquicardia atrial. taquicardia atrial. y Morfología de la onda P. taquicardia con reentrada nodo sinoatrial. . y Similar al ritmo sinusal: taquicardia sinusal. taquicardia sinusal inapropiada.

III. . y AVNRT y AVRT y JET y NPJT y Anormales y No tiene característica ni de sinusal ni de retrógrada.en II.AVF.y Retrógrada: . y Más probable taquicardia atrial.

. y P retrógrada + RP corto: AVNRT o AVRT utilizando vía accesoria.Relación RP Taquicardias con RP corto. y P anormal + RP corto: Taquicardia atrial con retraso de conducción nodo AV. y RP menor de la mitad del RR.

. AVNRT atípica o AVRT. y P anormales + RP largo: Taquicardia atrial.Taquicardias con RP largo y Intervalo RP mayor de la mitad del RR. y P retrógradas + RP largo: AVNRT atípica o AVRT con vía accesoria de conducción lenta o taquicardia atrial con foco cercano al nodo AV.

Ondas P indetectables y AVNRT y FA y AVRT y Taquicardia de la unión .

preceden QRS.20. RR regular. entre 0.Regulares TAQUICARDIA SINUSAL y Frecuencia: entre 100 y 140 por minuto (raro hasta y y y y y y 180/min) Esencialmente regular Ondas P normales. Originada en el nodo SA. QRS .12-0.12 seg. iguales. Intervalo PR constante. positivas en II. .09-.

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y Conducción AV 1:1.Taquicardia Atrial y Frecuencia: 160 a 220 lpm. y Ondas p separadas por intervalos isoeléctricos (a diferencia del flutter). y Taquicardia atrial con bloqueo AV. y Onda P puede estar oculta por QRS precedente. y Intervalo PR prolongado. . y Onda p seguida de QRS.

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y BB. y Amiodarona.Tratamiento  Difícil de tratar.  Pueden ser útiles: y Verapamilo. .

. y Más común en mujeres.Taquicardia por Reentrada Nodal Atrioventricular y Forma más común de taquicardia supraventricular regular. y Raramente mortal.

y Puede estar al final del QRS: pseudo r´en V1 o pseudo s inferior. y Onda P puede estar oculta por el QRS.y Frecuencia: 140-220 lpm. . y Usualmente 1:1. y RP corto.

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. y Si no responde cardioversión.Tratamiento Inestable: y Cardioversión 100 J y EKG control 200 J 300 J Estable: y Adenosina 6 mg IV si no cede aumentar a 12 mg IV.

Ortodrómica: QRS estrecho. Durante el ritmo sinusal: QRS ancho con patrón WPW. Conducción 1:1.Taquicardia por Reentrada Atrioventricular y Taquicardia supraventricular asociada con síndrome de y y y y y preexcitación. Antidrómica: QRS ancho con P retrógrada en II. RP corto. .

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y Precaución con BB. y Sotalol o amiodarona.Tratamiento y Ablación con catéter. y Antiarrítmicos Ia. cardioversión. y Si hay inestabilidad hemodinámica. Ic y III. BAA o digoxina. .

miocarditis aguda. y Puede ser complicación de IAM. intoxicación digitálica.Taquicardia de la Unión y Aparición de zona de automatismo en el nodo AV. . y Transmisión retrógrada y anterógrada. cirugía cardíaca.

y Esencialmente regular y P presentes o ausentes.12 seg. y QRS < 0.y Frecuencia: 100-180 lpm. y Origen: marcapasos ectópico en la unión AV.20 seg. .12 seg. y Preceden o siguen al QRS. y Transmisión retrógrada y anterógrada. y PR < 0. y RP < 0.

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. y Adenosina.Tratamiento y Maniobras vagales. y Amiodarona. y Beta bloqueadores. y Calcio antagonistas.

y Síndrome de preexcitación.QRS Ensanchado en Taquicardia Supraventricular y Bloqueo de rama preexistente. drogas como quinidina). diferente capacidad de recuperación. y Conducción aberrante (período de acoplamiento corto. .

qR.En V 1-2.En V6. 3. Rsr' o R'r. RS.1.Bloqueo de rama derecha ( positiva en V1): . . . QR o R.Deflexión positiva del QRS en todas las precordiales desde V1V6. morfología tipo rs. QR. morfología tipo R.En V1.En V6.Morfología QRS durante la taquicardia similar al de las extrasístoles ventriculares aisladas previas en ritmo sinusal. . 2. rS con r ancha (>30ms) con duración superior a 60ms desde el inicio del QRS al nadir de la S y empastamiento de la rama descendente de la S.Bloqueo de rama izquierda ( negativa en V1): . QS. qR. 4.

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Irregulares y Fibrilación atrial y Aumenta con la edad y Más frecuente en varones y Prevalencia alrededor 2% y Arritmia más ligada a embolismo sistémico .

y Totalmente irregular. y Frecuencia ventricular: 160. .Irregulares y Frecuencia atrial: 350 a 600 ondas por minuto.12 seg.180/ minuto. y Ondas fibrilatorias grandes o finas. y Origen: múltiples marcapasos ectópicos en atrio (reentradas múltiples dispuestas al azar). y RR irregular y QRS < 0.

y Se forman múltiples frentes activación que estimulan distintas áreas y corresponden a ondas f del EKG.y Extrasístoles atriales muy precoces inciden en el periodo vulnerable atrial y da lugar a reexcitación sucesiva de fibras atriales. . y Mayor parte ondas f quedan bloqueadas en el nodo AV. y Factor crucial de perpetuación: tamaño de atrio y circuito de reentrada.

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y Persistente: dura más de 7 días o necesita cardioversión. y Persistente de larga duración: 1 año o más. y Paroxística: Autolimitada. . 48 horas.Clasificación y FA diagnosticada por primera vez: independiente del tiempo de duración. y Permanente.

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y Tromboprofilaxis indicada cardioversión eléctrica y y y y y farmacológica de < 48 hrs. . Continuar AVK por 4 semanas. < 48 hrs: HNF o HBPM previo a cardioversión.Tratamiento y Tromboprofilaxis. > 48 hrs inestables: HNF o HBPM antes de cardioversión. Continuar anticoagulantes orales.

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no hidropiridínicos. .Manejo Agudo de la Frecuencia y Objetivo fase aguda: 80-100 lpm y Estables: BB o calcio ant. y Graves: Verapamilo IV o metoprolol. y Amiodarona.

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Cardioversión Farmacológica .

y Dosis: 120 a 200 Joules y aumentar la dosis.Cardioversión Eléctrica y Cardioversión exitosa: presencia de 2 o más ondas P consecutivas después de la descarga. . y Se recomienda el uso de desfibriladores bifásicos.

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Ausencia de onda p. En presencia de un haz anómalo muchos estímulos pueden conducirse a través de éste. Criterios EKG: Arritmia activa con frecuencia ventricular de hasta 300 a 350 lpm. . RR irregular. QRS ensanchado.FA + WPW y En FA la mayor parte de estímulos no atraviesan el y y y y y y nodo AV.

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CC. y No usar digital.Tratamiento y Propafenona 1 a 2 mg/kg IV. BB. y Amiodarona 5 mg/kg en 10 minutos. .

. y Ondas atriales sin línea isoeléctrica entre ellas. y Frecuencia ventricular: Usualmente 150/min. y Origen: marcapasos ectópico en el atrio.II.III.III. y Ondas F: dientes de sierra.12 seg.Flutter Atrial y Frecuencia atrial: 240 a 360 ondas F/min. y QRS: < 0.AVF (atípica). y Puede ser irregular.AVF (común) + II. y . y RR: irregular o regular.

y Generalmente antihorario. . y Tipo I: circuito gira en torno vena cava inferior y zona de bloqueo funcional parte baja cresta terminal.y Amplios circuitos reentrantes atrio derecho.

III.y NO REPRESENTA UNA MANIFESTACIÓN DE INTOXICACIÓN POR DIGITAL.  Tipo I: Ondas F no isoeléctrica. .AVF + V1  Tipo II: ondas F + II. y Debe sospecharse fluter con una taquicardia regular con frecuencia ventricular de 300 o 150 lpm.AVF con línea isoeléctrica.III. II. dientes de sierra.

y Fibrilo fluter: ondas atriales bien visibles (v1). no dibuja dientes de sierra. monomorfas. . conducción AV irregular. regulares.

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Tratamiento Control de la frecuencia: y Verapamilo y Diltiazem y Esmolol y Digoxina y Amiodarona Cardioversión farmacológica: y Ibutilide y Dofetilide .

y Monofásico: Iniciar con 200 Joules.y Bifásico: iniciar con 50 a 100 Joules y aumentar la dosis de manera escalonada. .

12 seg.Taquicardia Atrial Multifocal y Frecuencia auricular: 160-240 latidos por minuto y Esencialmente regular y Ondas P: 3 o más diferentes en una derivación. y Intervalo PR variable en cada derivación. y Intervalo RR variable. . y Complejo QRS normalmente < 0. y Origen: marcapasos anormal en el atrio.

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y Refractaria a antiarrítmicos como quinidina y digital. . y En ocasiones funciona la lidocaina IV. y Se ha reportado cierto éxito con verapamilo. y Tratar la enfermedad de base.

yGracias .