VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO, DESARROLLO Y NUTRICION EN ADOLESCENTES

DRA. TERESA CANO DE ESLAQUIT
PEDIATRA, MASTER EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Agosto del 2004

VALORACION DEL CRECIMIENTO   

Determinantes Genéticos y se relaciona con la mayor o menor velocidad de crecimiento individual. Promedio de inicio de la pubertad en mujeres 8 años y 9 años en los varones. (normal hasta 12 y 15 años). Índice de Maduración sexual y la Edad Ósea, son más exactos que la edad cronológica para estimar requerimientos nutricionales.

VALORACION DEL CRECIMIENTO
También se puede valorar el desarrollo dental. Variación de las proporciones corporales: Somatotipo: Al nacer expresa vagamente como se va a desarrollar un individuo. Ectomorfismo: linealidad. Endomorfismo: Constitución robusta, abundantes tejidos blandos. Mesoformismo: Intermedio, musculoso.  

 

 

Estadios de Tanner del Desarrollo Sexual Masculino  La escala va del 1 al 5   1 representa el menor grado de desarrollo 5 el mayor grado de desarrollo. los estadios de Tanner utilizan:   Crecimiento del vello púbico. Crecimiento de genitales .  Para establecer el grado de desarrollo de los adolescentes.

.Estadios de Tanner del Desarrollo Sexual Masculino  Estadio 1:   Es el preadolescente. No tiene vello púbico y el pene y testículos tienen la misma proporción que en la niñez.  Estadio 2:  Empieza a crecer el vello púbico en la base del pene. Los testículos inician su crecimiento.

. Los testículos continúan creciendo y la textura del escroto se vuelve mas como la de un adulto. El pene se alarga.Estadios de Tanner del Desarrollo Sexual Masculino  Estadío 3:    Aparece vello púbico más largo. más oscuro y más rizado.

El escroto se vuelve más oscuro y la textura se incrementa. Se torna más abundante. . Crece el pene en longitud y los testículos en volumen.Estadios de Tanner del Desarrollo Sexual Masculino  Estadío 4:    El desarrollo del vello púbico alcanza hasta la sínfisis púbica.

testículos y pene crecen hasta llegar a su tamaño de adulto. .Estadios de Tanner del Desarrollo Sexual Masculino  Estadío 5:   El vello púbico baja hasta nivel de las ingles y sube en triángulo invertido hasta la línea alba. El escroto.

utilizan para establecer el grado de desarrollo de las adolescentes:    El crecimiento del vello púbico Crecimiento de senos.Estadíos de Tanner de Desarrollo Femenino Los estadios Tanner. .

  .  No tiene vello púbico.  El pezón es pequeño y puede estar elevado y las mamas son planas e infantiles.Estadíos de Tanner de Desarrollo Femenino Estadío 1: Es la preadolescente.

Estadíos de Tanner de Desarrollo Femenino Estadío 2: Empieza a crecer vello púbico largo y algo oscuro generalmente sobre los labios mayores.   .  Las mamas y el pezón empiezan a elevarse y aparece el primer botón mamario generalmente en el lado derecho.

 . No hay separación de sus contornos o costillas. Se desarrollan los ductos lácteos. La areola se pigmenta y se oscura. Hay leve crecimiento sobre el monte de venus. areola y pezón. grueso y rizado.  Hay elevación de las mamas.Estadíos de Tanner de Desarrollo Femenino  Estadío 3: El vello púbico es más oscuro.

Estadíos de Tanner de Desarrollo Femenino  Estadío 4: El vello púbico crece más densamente. Es tan grueso y rizado como el de una adulta pero no tan abundante.  La areola y el pezón forman una elevación secundaria (segundo botón mamario) y la mama se desprende de la costilla.  .

Estadíos de Tanner de Desarrollo Femenino  Estadío 5: El vello púbico se extiende hasta las ingles y hasta alcanzar la totalidad del monte de Venus. el pezón crece y se proyecta.  En las mamas.  La mama alcanza el desarrollo completo y tiene el tamaño y la forma adulta.  .

Estadíos de Tanner de Desarrollo Sexual Masculino y Femenino Genitales .

Estadíos de Tanner de Desarrollo Mamario Femenino .

(Adapted from Marshall WA. Arch Dis Child 45:13. 1970.SEQUENCE OF MATURATIONAL EVENTS IN MALES. Tanner JM: Variations in the pattern of pubertal changes in boys.) .

Tanner JM: Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child 44:291.SEQUENCE OF MATURATIONAL EVENTS IN FEMALES.) . 1969. (Adapted from Marshall WA.

Davies PSW: Clinical longitudinal standards for height and height velocity for North American children. J Pediatr 107:317. boys (solid line) and girls (dashed line) who have their peak height velocity at the average age (i. 1985.e.) .S. (From Tanner JM. average growth tempo)..VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Height velocity curves for U.

200 50% 35% 15% .800 50% 35% 15% ADOLESCENTE MUJER 2.NUTRICION EN LA ADOLESCENCIA Distribución De Elementos Nutritivos En Alimentación Diaria ELEMENTO CALORIAS CARBOHIDRATOS GRASAS PROTEINAS ADOLESCENTE VARON 2.700 ±2.100 ± 2.

200 GRS. VEGETALES VERDES. 18 GRS. SE ENCUENTRAN EN 3 VASOS DE LECHE CARNES ROJAS. CEREALES CON HIERRO CARNE HUEVO MARISCO LECHE ZINC 15 GRS.Requerimientos de Minerales / Día en Adolescentes ELEMENTO CALCIO HIERRO CANTIDAD NECESARIA 1. .

D.  .C. ALIMENTOS PROTECTORES: VERDURAS Y LAS FRUTAS. HUEVOS. PAPAYA. LECHE Y SUS DERIVADOS. CARNES ROJAS. ZANAHORIA.E ANABOLICOS.NUTRICION EN LA ADOLESCENCIA CUATRO GRUPOS FUNDAMENTALES DE ALIMENTOS  1º. BLANCAS. SANDIA. MANGO. ALIMENTOS FORMADORES: PROTEINAS 1214% DEL APORTE ENERGETICO. SEMILLAS DE JICARO DE MARAÑON Y GALLO PINTO. AYOTE. SON RICOS EN VITAMINAS A. 2º. MELON.

FUENTE DE FIBRAS. ALIMENTOS DE ENERGIA CONCENTRADA: LAS GRASAS (9KCAL/GR) VEHICULOS PARA VITAMINAS LIPOSOLUBLES.NUTRICION EN LA ADOLESCENCIA  3º. MANTEQUILLA. ARROZ. CALCIO. TOCINO Y OTROS. ACEITE. COBRE   . EN ESTOS GRUPOS SE INCLUYEN LOS MICRONUTRIENTES: HIERRO. PAN. GRUPO BASICO RICO EN CARBOHIDRATOS: PRINCIPAL FUENTE DE ENERGIA. PASTAS. ZINC. MANTECA. CEREALES INTEGRALES. 4º.

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL  El peso y talla son las dos mediciones más simples para evaluar estado nutricional y se debe relacionar con la talla y compararlas con una gráfica estandarizada. Considerándose como normal dentro del rango del percentil 5º y el percentil 85º que equivale el cociente 17 y 26 respectivamente   . El Índice de Masa Corporal (IMC) es la relación del peso adecuado que debe tener el adolescente con relación a la talla.

40x1.5 = 35.40 1. .5kg y mide 140cm.5 = 18. cual es su IMC: 35.96 De acuerdo a la tabla 18 esta dentro del rango NL.1 1.EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL  El IMC se calcula: Peso en kg (Talla en metros)2 Ejemplo: Un joven de 12 años pesa 35.

The body mass index is read from the middle of the scale and is in metric units.) Copyright© 2000 McGrawHill. Used by permission. Bray. place a ruler or other straight edge between the body weight (without clothes) in kilograms or pounds located on the lefthand line and the height (without shoes) in centimeters or in inches located on the right-hand line.Figure 75-1. . (Copyright 1978. All rights reserved. George A. Nomogram for determining body mass index. To use this nomogram.

4 66.1 123.7 64.3 40.4 94.0 68.0 91.1 61.6 88.7 88.0 62.4 138.7 81.1 71.6 47.8 160.5 103.5 88.0 48.4 50.9 95.1 158.2 69.9 82.7 82.1 78.8 63.9 109.3 65.8 99.1 97.4 49.7 107.6 90.2 103.6 63.9 72.0 60.8 63.3 79.4 115. And Classification Of Weight (Health Risk) According To BMI Weight Good BMI Borderline BMI Height 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Find your height on the left then move across the row to the weight which is closest to yours.0 49.3 71.4 83.8 106.6 44.7 162.0 73.2 59.7 68.5 60.4 57.2 79.2 90.6 66.0 65.4 110.0 56.0 51.7 75.8 68.9 95.1 98.0 64.3 110.4 55.1 47.0 47.5 83.2 194.1 111.7 154.0 108.5 69.5 65.4 52.2 87.9 81.4 57.4 56.9 73.0 82.5 69.1 84.0 152.5 62.8 60.6 120.7 49.5 56.0 58.2 43.6 69.4 63.9 67.1 192.6 63.0 96.1 89.8 60.1 98.1 71.4 89.1 55.1 146.5 101.6 132.0 .9 57.9 83.0 84.0 58.7 156.7 178.3 75.0 37.4 82.3 121.0 88.7 60.2 63.4 92.0 57.0 41.5 60.6 76.8 46.9 118. 28 29 Increasing Risk BMI 30 35 40 VERSION HEIGHT IN CENTIMETERS.6 73.4 80.8 174.4 59.8 101.0 65.3 67.2 76.6 103.0 107.4 156.8 56.4 105.1 97.2 94.4 48.4 91.2 61.7 82.7 77.9 101.8 200.0 190.4 147.2 74.4 101.8 80.0 79.9 62.5 50.4 54.4 76. WEIGHT IN KILOGRAMS 140.1 53.9 81.6 110.9 54.2 168.2 70.0 51.8 88.0 86.4 113.8 86.5 135.6 67.3 84.0 74.0 74.5 60.7 63.1 64.6 68.3 74.5 55.0 80.4 72.5 56.0 101.2 69.2 100.3 86.3 102.8 90.9 71.3 150.4 74.9 59.3 44.4 54.0 108.8 91.9 57.2 72.7 86.0 96.8 92.7 84.5 144.7 69.8 57.0 65.6 90.4 92.0 80.6 105.2 48.0 76.2 54.1 47.4 77.6 69.5 78.7 74.6 72.7 51.0 108.9 93.2 53.2 117.9 102.0 131.6 72.8 46.6 43.0 47.0 73.6 118.8 54.9 46.7 180.0 67.2 53.9 115.0 40.0 104.5 77.9 62.4 49.9 105.9 79.5 75.0 45.1 65.1 123.0 85.3 61.6 198.1 53.9 94.5 89.2 95.9 52.0 48.6 74.4 129.0 52.7 72.9 85.7 78.3 84.9 76.4 99.5 137.8 87.8 53.5 82.8 53.9 66.5 51.0 70.4 98.4 144.7 182.0 NOTE: The health risk from any level of BMI is increased if you have gained more than 5 kg (11 lb) since age 25 or if you have a waist circumference above 40 in (100 cm) due to central fatness.3 99.0 112.8 79.4 46.9 49.3 42.2 75.8 81.9 115.9 113.3 93.0 58.0 42.9 94.0 54.8 85.7 148.6 72.4 64.8 52.1 61.8 56.0 86.6 112.0 68.4 59.9 67.0 38.7 116.1 68.0 74.2 48.4 94.5 92.7 184.2 77.9 97.0 43.8 59.7 106.9 188.3 49.3 67.6 56.4 66.6 66.8 81.3 62.6 51.0 52.0 71.0 56.7 78.8 88.6 70.6 75.6 74.8 89.1 74.0 61.0 71.5 88.6 83.9 97.0 51.3 94.6 72.2 41.8 63.2 140.5 69.9 76.8 83.3 77.4 60.5 104. Your BMI level is listed along the top.6 90.0 76.5 77.6 91.2 99.4 41.8 176.9 52.7 134.2 82.4 141.9 64.0 76.4 80.Table 75-2.8 78.9 126.0 53.0 99.8 80.0 49.7 84.1 62.5 106.5 153.4 64.1 79.6 54.0 68.0 170.3 58.3 166.9 103.6 72.2 39.9 56.2 79.0 71.9 65.0 39.4 64.8 186.0 78.1 68.5 164.5 59.0 92.0 68.5 43.5 150.2 50. 56.6 86.1 57.0 84.2 87.2 112.0 79.9 142.9 60.5 42.7 76.7 84.1 78.7 126.1 73.4 81.3 55.0 66.4 69.7 80.6 64.7 129.3 87.3 58.0 66.0 100.9 109.1 45.8 86. Chart To Find Body Mass Index (BMI) From Height And Weight.8 51.6 59.5 121.9 76.4 85.8 70.4 52.2 63.2 70.1 57.0 59.8 45.4 196.1 96.8 60.7 67.2 62.4 96.0 46.5 90.0 58.0 92.9 160.2 96.5 45.7 71.9 61.9 172.7 70.

Indicar complemento de Hierro en anemia. Seguimiento:15 días. Descartar otras patologías. Referir al especialista para realizar estudios complementarios y descartar patología asociadas. CLASIFICACION Crecimiento satisfactorio ABORDAJE Referir al especialista para realizar estudios complementarios y descartar patologías asociadas. Trastorno Nutricional o Crecimiento Insatisfactorio o Anemia Trastorno Nutricional Grave . Seguimiento:1 mes. Manejo nutricional Realizar Ex:BHC y EGH.CUADRO DE CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN LA ADOLESCENCIA CONDICION CLINICA -Índice de masa corporal normal o tendencia de la curva talla/ edad adecuada con relación a la maduración sexual -Índice de masa corporal entre 15 y16 o entre 25 a 30 -Palidez palmar leve Menor del percentil 3 en al curva talla/edad IMC menor de 15 o mayor de 30 Palidez palmar grave.

.TRASTORNOS NUTRICIONALES COMUNES  Reportes clínicos en los últimos años señalan que han aparecido patologías que impiden el desarrollo y crecimiento de los adolescentes:      Anorexia Nerviosa: Prevalencia del 1% Bulimia: Prevalencia del 5% Obesidad Desnutrición Nutrición en adolescentes embarazadas.

aún pesando muy poco distorsiona su imagen y se sienten obesas a pesar de su delgadez. para su talla y edad.   . experimentan pérdida del 15% del peso corporal. Obsesión a no subir de peso.Con frecuencia son perfeccionistas y niegan tener algún problema.ANOREXIA INDICADORES DE COMPORTAMIENTO  95% de las personas anoréxicas son mujeres. discuten cuando las encuentran demasiado delgadas. o engordar. rehusan sobrepasarlo encima de lo normal. Inconformidad compulsiva con el peso.

para no comer. Los adolescentes con anorexia tiene sintomas muy parecidos al de las adolescentes . síncope. en relación a su tamaño y su forma.ANOREXIA  La familia puede señalar fatiga. irritabilidad. Ausencia de por lo menos 3 ciclos menstruales consecutivos (amenorrea primaria o secundaria). Aún cuando hay peso muy bajo tiene perturbación por como se siente. algunas veces dicen al medico que tiene dolor abdominal.    . hipotermia y ejercicio excesivo del o de la adolescente.

Después de establecer el diagnostico se debe dedicar tiempo a explicara a los familiares los componentes psiquiátrico y medico de la enfermedad.ANOREXIA  Dx Laboratorio: Aumento del NU. Plan de Tratamiento eficaz: control regular de peso y cuidados medico y psiquiátricos. medicación y terapia familiar e individual. Anemia y leucopenia.   .

BULIMIA  Episodios recurrentes de comer en forma compulsiva durante los cuales experimentan perdida de control sobre su comportamiento alimenticio.   . Un 90% de los casos corresponden a mujeres. Ocurren con una frecuencia de por lo menos tres episodios por semana durante 3 meses.

todo para contrarrestar un aumento de peso. uso de laxantes o diuréticos.BULIMIA  Vómitos autoinducidos.  . Sometimiento a regimenes estrictos para adelgazar: Ayunos. como mecanismo de respuesta a la compulsión por la comida. jornadas intensas de ejercicio físico.

Algunos utilizan ipecacuana para inducir el vomito. los que padecen de bulimia frecuentemente desarrollan una amplia variedad de conductas impulsivas incluyendo el uso de alcohol y drogas. otros inician con bulimia y desarrollan anorexia nerviosa. robos e intentos suicidas. Algunos adolescentes inician anorexia nerviosa y después desarrollan bulimia. se les debe advertir que les puede inducir un paro cardiaco   .BULIMIA  Preocupación obsesiva por el peso y la forma del cuerpo. En comparación con los y las anoréxicas que son muy perfeccionistas.

OBESIDAD  Su incidencia no es muy alta. entre otras. Consecuencias psicológicas y biológicas: Se les considera personas sin autocontrol. La historia familiar es importante. ya que el riesgo de obesidad y diabetes es del 30% si uno de los padres es obeso y 70% si lo son ambos. descuidados . Un IMC superior o igual al percentil 95 es sinónimo de obesidad o sea. arriba de 26 del IMC.   . hipertensión. hiperlipidemia. se asocia a largo plazo a mayor riesgo de padecer: Enfermedades cardiovasculares. ya que se preocupan mucho por su imagen.poco atractivos.

OBESIDAD  Plan: Incidir en la participación en los deportes. la pérdida de peso en símisma es secundaria. el paciente y la familia debe entenderlo y no forzar dietas exageradas y frustrantes. mayor actividad física y metabólica.  Desarrollo de buenos hábitos nutricionales y ejercicios que puedan continuarse toda la vida. . o la automedicación.

DESNUTRICION La prevalencia corresponde a la de tipo carencial.    . La desnutrición constituye un factor de riesgo adicional perinatal para las madres adolescentes. las más importantes son la protéica y la calórica. Los y las adolescentes tienen requerimientos nutricionales especiales por ser una fase de desarrollo y crecimiento muy intenso.