Electrocardiograma y arritmias cardíacas

Profa. Luz Colón

Objetivos:
Al terminar la educación los estudiantes podrán: Definir electrocardiograma Comprender el propósito del electrocardiograma Mencionaran las diferentes ondas del ciclo eléctrico cardíaco Mencionaran el equipo a utilizarse para hacer un electrocardiograma

Objetivos:
Interpretar un electrocardiograma. Mencionar los diferentes tipos de arritmias que puede identificar un electrocardiograma. Mencionaran las diferentes intervenciones de enfermería de acuerdo a la arritmia.

. escritura. cardio del griego corazón y grama. En él se muestra la medición de la actividad eléctrica del corazón en una cinta gráfica continua. ‡ El nombre electrocardiograma se compone de electro que expresa la actividad eléctrica.Electrocardiograma ‡ Gráfico que se consigue con el electrocardiógrafo. también de origen griego.

Propósito ‡ Proporcionar información básica sobre problemas cardíacos nuevos y/o existentes .

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Equipo ‡ Maquina ekg ‡ Papel cuadricualdo ekg ‡ Gel conductor o electrodos con gel ‡ Gasas y guantes .

Espacios intercostales ‡ V1 4 espacio intercostal con linea paraesternal derecha ‡ V2 4 espacio intercostal con linea paraesternal izquierda ‡ V3: Equidistant entre V2 y V4 .

‡ V4 5to. Espacio intercostal con línea medioclavicular izquierda ‡ V5: 5to espacio intercostal con línea axilar anterior izquierda .

‡ V6: 5to espacio intercostal con línea axilar media izquierda .

Características de la células del miocardio ‡ ‡ ‡ ‡ Contractilidad Conductividad Automaticidad Excitabilidad .

20 segundos ‡ 1 cuadrito vertical mide 0.5 milivoltios o 5 milimetros ‡ 6 segundos = 30 cuadros grandes 6 segundos x 10 = 60 segundos = 1 minuto El ritmo cardíaco o frecuencia normal es de 60 a 100 latidos/min .Papel cuadriculado ekg ‡ Un cuadrito mide 0.04 segundos ‡ 5 cuadritos horizontales miden 0.

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Inicialmente se despolariza la rt y luego la lt .Despolarización auricular ‡ Impulso se origina el el nodo sinoauricular (NSA) y se propaga concentrícamente despolarizando las auriculas y produciendo la onda P del EKG.

11 seg. . ‡ La onda P representa la activacion auricular y la contraccion o sístole auricular ‡ Primera onda en el ciclo cardíaco normal ‡ Mide 0.Onda P Contracción de los atrios ‡ Representa el impulso nodo sinoatrial y la depolarizacion atrial.

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.Onda P invertida o retrograda ‡ Usualmente en el lead II ‡ Indica que la conducción a través del atrio ocurrió en una forma opuesta o en dirección contraria.

Intervalo PR ‡ Representa la despolarización de los atrios y el atraso del NODO atrioventricular ‡ Es el tiempo en que se toma el impulso eléctrico en pasa de NSA a nodo Atrioventricular ‡ Mide 0.20 seg .12 -0.

Segmento PR ‡ Es una línea isoeléctrica que ocurre en el final de la onda P y el comienzo del complejo QRS ‡ Este segmento representa un atraso del impulso eléctrico del nodo Atrioventricular para la contracción de los atrios .

04 -0.Complejo QRS ‡ Representa la depolarización de los ventrículos ‡ Mide 0.12 seg ‡ Onda Q (-) ‡ Onda R (+) ‡ Onda S (-) .

Despolarizacion ventricular .

Onda R ‡ Primera deflección positiva (+) después de la onda P .

Onda Q ‡ Es la primera deflexión negativa en el complejo QRS .

Onda S ‡ Es la onda negativa que sigue la onda R .

Se desconoce su origen. generalmente hipokalemia .Onda U ‡ Pequeña onda que ocurre después de la onda T. ‡ Es asociada con un desbalance electrolítico.

Nomenclatura de las ondas del electrocardiograma .

.Arritmia ‡ Las arritmias o disritmias son problemas que afectan al sistema eléctrico del músculo cardiaco y producen ritmos cardiacos anormales. Pueden hacer que el corazón bombee de manera menos eficaz.

Arritmias .

Ritmo Sinusal ‡ Es el ritmo normal del corazón.12-0.12 seg ‡ No es necesario intervención de enfermería . Se origina en el nodo SA.08 -0. Cada latido tiene una onda P que es seguida por un complejo QRS.20 ‡ Complejo QRS de igual forma y tamaño de 0. ‡ Caracteristicas: ‡ Frecuencia: 60 ± 100 min/ m ‡ Onda P duración y configuración normal ‡ Intervalo PR duración y configuración normal 0.

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beta bloqueadores intoxicacion x digital y en personas que practican deportes . Caracterizado por 60 latidos cardíacos o menos / min ‡ Causas: Estimulación vagal. sueño.Bradicardia Sinusal ‡ Se origina en el Nodo SA. isquemia del nodo.

20 seg ‡ Complejo QRS: Configuración normal de 0.12 seg ‡ ‡ ‡ ‡ .12 0.08 -0.Características Frequencia menos 60 x min Ritmo: regular Onda P: Configuración normal Intervalo PR: Configuración normal 0.

Intervención de enfermería Descanso en cama Administración de oxígeno Notificar MD si el paciente presenta sx La Atropina es el medicamento utilizado para una bradicardia sintomática .

. respuestas a drogas estimulantes o infarto al miocardio. infección. hipoxia.Taquicardia Sinusal ‡ Se origina en el Nodo SA. hipovolemia. Latidos mayores de 100/m ‡ Causas: ejercicios.

Características ‡ Frecuencia : mayor de 100 latidos/ min ‡ Ritmo: regular ‡ Onda P configuración normal o puede estar escondida en la onda T ‡ Intervalo PR y complejo QRS configuracion normal .

Intervención de enfermería ‡ Determinar la causa de la taquicardia y tratarla. ‡ Notificar al md si la taquicardia es de nuevo origen. .

Taquicardia Supraventricular .

toxicidad por medicamentos e hipertiroidismo .Taquicardia supraventicular ‡ Latido rápido regular. ansiedad. ‡ Posibles causas: Estimulantes. que es causado por un disparo rápido de focos ectópicos (son una arritmias con pequeñas variaciones en los latidos cardíacos que son normales). atrio agrandado.

Características ‡ Frecuencia 150 a 250 latidos por minuto. ‡ Ritmo regular ‡ Onda P: no se puede visualizar por lo rápido de la frecuencia ‡ Intervalo PR: ninguno ‡ Complejo QRS: Configuración normal .

Intervención de enfermería ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Administración oxígeno S/V Considera cardioversión Maniobra vagal: toser Notificar al MD Los medicamentos que se utilizan son Verapamil y Adenosina ‡ Prepararse para una posible CLAVE .

El atrio dispara muchos impulsos a un ritmo mayor de 400 latidos por minuto. Esta seria condicion puede ser crónica o intermitente. isquemia.Fibrilación Atrial (A_Fib) ‡ En la fibrilación atrial hay muchos focos ectópicos en el atrio. COPD crónico. CHF crónico. . hipertiroidismo. enfermedades de miocardio o pericardio. edema asociada a estado post-operatorio de cirugia cardíaca y corazón viejo. La fibrilacion atrial se considera controlada si hay menos de 100 latidos/ m y descontrolada si hay mas de 100 latidos/m ‡ Posibles causas HBP.

Fibrilación atrial .

la línea de base son ondas fibrilatorias .Características (A-Fib) ‡ Frecuencia fibrilación atrial controlada 100 latidos / m o menos. ‡ Onda P: no hay P. descontrolada más de 100 latidos/ m. La frecuencia atrial es casi imposible de identificar. ‡ Ritmo: Ambos ritmos el atrial y el ventricular son bien irregulares.

betabloqueadores. anticoagulantes.Intervención de enfermería ‡ Notificar al MD ‡ Administrar Oxígeno ‡ Los medicamentos que se utilizan son Quinidina. Bloqueadores de los canales de calcio. . Sin la terapia de medicamentos se puede utilizar cardioversión. digoxin.

‡ enfermedad de valvulas y pericarditis . Posibles causas son atrio grande COPD.Flutter Atrial ‡ Arritmia caracterizada por una línea de base en froma de dientes de serrucho con frecuencia rápida que es mayor de 250 latidos por minuto.

Características ‡ Frecuencia: rápida mayor de 250 latidos/ m. ‡ Ritmo: El atrial es regular. . ‡ Intervalo PR: no se puede medir ‡ Complejo QRS: usualmente es normal. el ventricular puede ser regular o irregular. La frecuencia ventricular varía. ‡ Onda P: esta presente una onda en forma de dientes de serrucho.

anticoagulantes.Intervención de enfermería ‡ Notificar al MD si es un ritmo de nueva ocurrencia ‡ Administrar oxígeno. si presenta dificultad respiratoria. betabloqueadores y bloqueadores de los canales de calcio. Si la terapia de medicamentos falla se utiliza cardioversion . quinidina. ‡ Los medicamentos que se utilizan son: digoxin.

Pueden causar astenia .Bloqueos A-V ‡ Son arritmias frecuentes que aparecen a veces en personas normales . . sincopes o precipitar una insuficiencia cardiaca Debemos investigar los iones en sangre y fármacos que toma el paciente (digoxina). en cardiopatía isquemica y en ancianos obligando en ocasiones a la colocacion de marcapasos transitorios o definitivos.

20 .Bloqueo de Primer grado ‡ es la prolongación del PR por encima de 0.

nodo AV.20 seg. Las causas pueden ser enf. .20 seg. El intervalo PR norma es de 0. infarto de la pared inferior del miocardio. anomalías congénitas y medicamentos como quinidina.12-0. beta-bloqueadores de los canales de calcio. Coronaria. Haz de his y fibras de Purkinje es detenido y toma más tiempo de lo normal en llegar a su destino. digital. hipercalemia. En esta condición es mayor de 0.Bloqueo de 1er grado ‡ Es un ritmo en el que el impulso eléctrico que viaja desde el nodo SA a través del atrio.

características ‡ Frecuencia: la onda P puede variar y la frecuencia ventricular ‡ RitmoL el atrial y el ritmo ventricular es usualmente regular pero no puede variar ‡ Onda P: normal en forma y a razón de una a una con el QRS ‡ Intervalo PR mayor de 0.20 seg ‡ Complejo QRS: dentro de los límites normales o puede haber un bloqueo de rama .

¿Que es un bloqueo de rama? ‡ Interrupción de la conducción del impulso eléctrico por el Haz de His .

Intervención de enfermería ‡ Si es un ritmo nuevo investigar las causas de otra manera no hay intervención de enfermería. .

Mobitz I ‡ Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce.Bloqueo AV de 2º grado. .

Esto ocurre por que el impulso llega durante el periodo refractario resultando en una ausencia de cinduccion y no hay QRS.Bloqueo de segundo grado/ Wenckebacch o Mobitz I ‡ Demora progresiva de la conduccion del nodo AV hasta que se bloquea completamente ese impulso. . La próxima P conduce y el ciclo comienza de nuevo.

Fiebre reumatica miocarditis o tono vagal excesivo .Posibles causas ‡ son Infarto agudo de la pared inferior del miocardio. bloqueadores de los canales de calcio. bloqueadores beta. digitalis.

Características ‡ Frecuencia: usualmente de 60 a 100 latidos /m ‡ Ritmo: el ritmo atrial es regular y el ventricular es irregular ‡ Onda P: configuración normal ‡ Intervalo PR: se hace más prolongado con cada latido hasta que el QRS no se dá. ‡ Complejo QRS: el complejo es normal pero periódicamente no se dá el mismo .

.Intervención de enfermería ‡ Observar el estado del paciente. ‡ S/v (para evaluar si el paciente tolera el ritmo) ‡ Notificar md si es una arritmia nueva ‡ Verificar los medicamentos para ver si estan contrubuyendo con la aparición de la arritmia. El Medicamento a utilizar en Mobitz 1 es la atropina.

puede llegar a un bloqueo de tercer grado o a asístole . Mobitz II ‡ un latido auricular se conduce y otro no (2:1) Ritmo Peligroso.Bloqueo AV de 2º grado.

Características ‡ Frecuencia: ventricular va a depender de la cantidad de impulsos que se conduzcan a través del nodo AV y va a ser menor que la frecuencia atrial. . ‡ Ritmo: la frecuencia ventricular dependera del numero de impulsos conducidos a través del nodo AV y será menor que la frecuencia atrial. Ambos ritmos son irregulares.

‡ Onda P: presentes dos.Carac«. tres o cuatro ondas P por cada QRS que conduce. ‡ Intervalo PR: constante para cada onda P por cada QRS que conduce ‡ Complejo QRS: puede estar entre los límites normales .

Un marcapaso permanenete transcutaneo o uno permanente para solucionar el bloqueo ‡ Verificar si los medicamentos utilizados estan contribuyendo a la aparacion de la arritmia como digoxin. .Intervención de enfermería ‡ S/V y notificar MD ‡ En el mobitz 2 sintomatico se puede usar atropina.bloqueadores de los canales de calcio ‡ PREPARESE PARA UNA CLAVE. beta-bloqueadores .

Bloqueo AV de 3º grado o completo ‡ El latido auricular nunca llega al ventrículo . en este caso supraventricular. que tiene un ritmo mas lento y propio . ‡ Problema de conducción eléctrica .

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Características ‡ Frecuencia: atrial más rápida que la ventricular ‡ Ritmo: regular ‡ Onda P presentes iguales ‡ Intervalo PR: no hay relacion entre las onda P y los complejos QRS ‡ Complejo QRS: varia .

Coronaria del corazon ‡ Tono vagal excesivo ‡ Miocarditis ‡ Endocarditis ‡ Edad ‡ Edema causada por cirugia cardiaca ‡ Intoxicacion por digital ‡ Beta bloqueadores ‡ Bloqueadores de los canales de calcio .Posibles causas ‡ Infarto al miocardio anterior e inferior ‡ Enf.

Intervención de enfermería
‡ Adm. Oxígeno ‡ Preparar al paciente para la colocación de marcapaso temporero ‡ Notificar al MD ‡ El medicamento utilizado para tratar esta arritmia es la atropina

Marcapaso atrial migratorio
‡ La fuente de la onda P cambia del Nodo SA al nodo AV o cualquier otra fuente de impulso durante la conducción en el atrio, producciendo varios intervalos PR y por lo menos tres (3) diferentes ondas P. Las causas pueden ser COPD, Intoxicación por digoxin

Características
‡ Ritmo: razón de una onda P por cada QRS. ‡ El ritmo tiene que ser irregular con por lo menos tres diferentes morfologías ‡ Onda P presente ‡ Intervalo PR: varia ‡ Complejo QRS :puede estar entre límites normales por el ritmo instrínseco ‡ Segmento ST: normal en tamaño y configuración

sat O2 y verificar medicamentos. ‡ Notifique al MD ‡ De lo contrario NO HAY INTERVENCION DE ENFEMERIA .Intervención de enfermería ‡ Si ocurre una vez medir s/v.

Ritmo Nodal
‡ Se origina en el nodo atrio ventricular. Se caracteriza por ondas P que conducen en forma negativa (-), dentro o detrás del QRS, de menos de 0.10 seg. Este ritmo puede ser causado por infarto por la pared inferior del miocardio, hipoxia, desbalance electrolítico, fallo congestivo cardiaco, enfermedad de valvula, cardiomiopatia y medicamentos

Características
‡ ‡ ‡ ‡ Ritmo de 40 -60 latido por min Onda P: regular Intervalo PR: no se puede medir Complejo QRS:normal

Intervención de enfermería
‡ Monitoreo de S/V ‡ Prepararse para aumentar la frequencia cardíaca con atropina o uso de un marcapaso externo en caso de que el paciente este sintomático

Ritmo ideoventricular ‡ Se origina en los ventriculos con una frecuencia de 30 a 40 latidos por m/ ‡ Se caracteriza por un QRS ancho y ritmo regular. ‡ Transitorio o continuo ‡ Causado por aumento en el tono vagal y enfermedad cardiaca .

ocurriendo justamente antes de que el paciente entre a un ritmo agonal y luego a una asístole.Ritmo ideoventricular ‡ Este ritmo continuo es generalmetne un evento terminal. .

Características ‡ Ritmo de 30 a 40 latidos / m en el ideoventricular y de 40 a 60 latidos/m en el ideoventricular acelerado. ‡ Onda P: No hay ‡ Intervalo PR: no se puede medir ‡ Complejo QRS: ancho de mas de 0.12 seg .

‡ Prepararse para una CLAVE .Intervención de enfermería ‡ Monitoreo S/V. O2. posiblemete iniciar marcapaso transcutaneo ‡ Comenzar infusión de dopamina si hay hipotension y considerar marcapaso externo. Observar si la BP esta tolerando la reduccion del egreso cardíaco ‡ Notifique MD ‡ Adm. atropina según protocolo de hospital.

.Taquicardia ventricular (VT) ‡ Ritmo mortal rápido que se origina en los ventrículos . cardiomiopatias. hipomagnasemia. Son frecuentemente anchos y aberrantes con un QRS de 0. hipokalemia. reperfusión luego de terapia trombolítica o intoxificación por medicamentos. La apariencia es de QRS anchos y rápidos. Muchas veces en pacientes con isquemia o infarto al miocardio. fallo congestivo cardiaco.12 seg o más.

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12 seg .Características ‡ Frecuencia de 100 a 250 latidos/ m ‡ Ritmo: complejos QRS anchos y aberrantes ‡ Onda P: no hay ‡ Intervalo PR: no se puede medir ‡ Complejo QRS: este es el factor determinante para la taquicardia ventricular debe medir mas de 0.

Intervención de enfermería ‡ Verificar si el paciente tiene pulso ‡ Si No la lidocaina es el medicamento por eleccion a 1 mg/kg ‡ Comenzar O2. medir S/V ‡ Si el paciente no tiene pulos activar la clave VERDE y seguir protocolo de hospital .

Los dos ventriculos no se despolarizan simultaneamente. Los PVC¶s pueden ocurrir como un complejo aislado. (bigeminismo) o en cada tres latido trigemino (trigeminismo) . el resultado un QRS ancho. Tre o mas pvc en líneao pvc¶s que duren más de 30 seg. se considera un ³round´ de taquicardia ventricular.Contracciones prematuras ventriculares (PVC) ‡ Foco ectopico que se origina en el ventriculo. en cada otro latido.

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.características ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Frecuencia: Normal Ritmo: regular excepto por los PVC¶s Onda P: ninguna Intervalo PR: ninguno Complejo QRS: mayor de 0.12 seg.

Adm. O2 Notificar MD si ocurre por primera vez Los medicamentos se usan para tratar los PVC¶s son lidocaína y Pronestyl . Solo sí presenta sx.Intervención de enfermería ‡ ‡ ‡ ‡ Tx.

Fibrilación Ventricular .

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cardiomiopatias.Fibrilación ventricular (FV) ‡ En la fibrilación ventricular hay presentes muchos focos produciendo un ritmo caotico y desorganizado. Las causas para la FV son enfermedades de las arterias coronarias. isquemia del miocardio. hipoxia y desbalance electrolítico . Se considera que el paciente no tiene pulso ni presión arterial y requiere intervención inmediata. Ritmo Mortal. toxicidad por drogas. trauma cardíaco.

Características ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Frecuencia: No hay ritmo aparente Ritmo: ondas fibrilatorias Onda P: ninguna Intervalo PR: no se puede medir Complejo QRS: ninguno .

protocolo ACLS y seguir órdenes médicas . entubación endotraqueal.Intervención de enfermería ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Activar clave azul o clave verde s/v Desfibrilación Cpr Acceso venoso si no lo hubiera.

.Asístole ‡ Representa la total ausencia de actividad eléctrica en los ventrículos. Puede ocurrir como un evento primario de un paro cardiorespiratorio. no hay despolarización ni contracción de los mismos. o puede aparecer posterior a una fibrilación ventricular o actividad eléctrica sin pulso.

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. algunas veces pueden aparecer ondas P o complejos QRS (latidos agónicos) erráticamente.Características ‡ Hay una ausencia completa de la actividad electrica.

busque las posibles causas y trátelas .Intervención de enfermería ‡ Activar clave verde ‡ Use adrenalina. atropina.