Reyes Calderón Jesús Alejandro

Orbitopatía de graves

Definición

Es una enfermedad debilitante del sistema visual, caracterizada por presentar cambios de los tejidos blandos orbitarios y periorbitarios debidos a un proceso inflamatorio, o a la consecuencia del mismo, y que generalmente se relaciona con alteraciones endocrinas sistémicas de la glándula tiroides, causando una alteración significativa en la calidad de vida de los afectados.
Es una expresión de autoinmunidad relacionada con la enfermedad de Graves. Presente en el 25 – 50% de los pacientes. 70% si se realiza


. en las células foliculares de la tiroides.Causa  Enfermedad de Graves  Proceso autoinmune que se desarrolla a partir de la generación de anticuerpos anti r-TSH.

M/H : 5-10/1 20 – 50 años de edad        .  La podemos encontrar en el 70% con TAC/ RMN      Enfermedad de graves: 80 / 100 000 mujeres y 10/ 100 000 hombres. 0. INGLATERRA 200 / 100 000 JAPON Regiones con deficiencia de yodo disminución de hasta un 33% de la incidencia.5 – 1.0% de la población general.Estadísticas Enfermedad presente en el 25-50% de los pacientes con enfermedad de graves.

Clasificación C A S [ C l n i l a cti ty sco re ] i ca vi Indice >3/7 supone enfermedad ocular activa Tabla de severidad del Grupo Europeo de Orbitopatía de Graves .

Fisiopatología .

 Compromiso .Cuadro clínico  Retracción de los párpados  Proptosisexoftalm os  Signos inflamatorios locales tales como quemosis y edema peri orbitario.

conjuntivitis crónica. edema periorbitario. dificultad de enfoque (diplopía) e incomodidad (dolor) al mover los ojos. fotofobia. quemosis. hiperemia. sensación de cuerpo extraño. lagrimeo. visión borrosa. queratopatía. Signos: Edema palpebral.  Síntomas: Dolor o «sensación» orbitaria. .

Retracción Retracción palpebral inferior con exposición escleral .

Exoftalmos  Exoftalmos con actividad inflamatoria .

en un paciente con orbitopatía no activa.Restricción de la motilidad  Endotropía e hipotropía en OI por fibrosis de los músculos rectos inferior  y medio. .

Estrabismo restrictivo .

Quemosis .

. Engrosamiento del vientre muscular con  tendón de inserción normal. Baja reflectividad interna en modo A (sugiere inflamación).Diagnostico por imagen   Ecografía modo A y B (corte sagital).

  zonas  hipodensas dentro del tejido muscular.  . B: corte axial. A: corte coronal. engrosamiento de los músculos rectos y  oblicuos.TAC  TC sin contraste. moldeamiento de la pared etmoidal OD (signo de coca-cola) por  engrosamiento del recto medio. en especial en los rectos superiores de AO y  el recto inferior de OI. recto  inferior  de  OD semeja  una masa en  el suelo de la órbita. D: corte  coronal. tendón normal. en  especial de los rectos medios e  inferiores que parecen  fusionarse  en  OI. C: corte axial con mala técnica.

Tratamiento  Suspensión del tabaco  Orbitopatía activa:  Inflamación mínima 90-120 mg/prednizona/24hrs 9-10 días seguir con reducción progresiva 46 semanas  Inflamación moderada 120-150 mg/ prednizona/ 24 hrs/ 3 a 3 meses o bolos de 1 g metilprednisolona / 24 horas/ 3 días *medio hospitalario .

 Tratamientos en fase de estudio:     • Somatostatina y análogos.  2.     • Inmunoglobulinas iv.     • Complementos minerales antioxidantes.     • Ciclofosfamida (2 mg/kg/día).     • Metotrexate (20 mg/semana).  .Sin respuesta o contraindicaciones a los esteroides   Inmunosupresores:     • Ciclosporina (3-5mg/kg/día).     • Colchicina.     • Azatioprina (2 mg/kg/día).

Descompresión orbitaria (Ósea y Grasa).  — Blefaroplastia-Lipectomía periorbitaria.   . esquema gradual y ordenado para la rehabilitación quirúrgica  haciendo cirugía por etapas.  — Cirugía palpebral (retracción).Orbitopatía no activa  El tratamiento de la OT no activa es de tipo quirúrgico-rehabilitador.  — Estrabismo Restrictivo.

Rehabilitación quirúrgica .

Soledad Hidalgo V. REV. Departamento de Medicina Interna. Clínica las Condes. PRADA SÁNCHEZ MC2 Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología versión impresa ISSN 0365-6691. 2009 Patogenia y tratamiento medico de la orbitopatía de Graves. CONDES 2010. CLIN. Endocrinología. Dra. COLOMA BOCKOS JE2. DIAGNOSIS AND TREATMENT) PÉREZ MOREIRAS JV1.Bibliografía    THYROID ORBITOPATHY  (PATHOGENESIS. MED. 21(6) 930-934] HIPERTIROIDISMO: ENFERMEDAD DE GRAVE ´S Hernando Vargas Uricoechea  .