SOLUCIONES FISIOLóGICAS Y EL TRATAMIENTO DEL SHOCK

SOLUCION ES FISIOLóGICAS


COMPOSICION
§ § § § § Sodio Potasio Bicarbonato (HCO3) Calcio Agua (H2O)

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SOLUCIONES FISIOLOGICAS USADAS CON MAS FRECUENCIA .

SOLUCIONES FISIOLOGICAS .

atrapando agua en el espacio .m i rá n d e si toxi r e l LC I a lfa vo re ce r e le sca p e d e l q u i o s ti n ca í d Ej : • LA SOLUCION SALINA AL 0. Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. es la sustancia cristaloide estándar. También se administra • SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%.9% Denominada Suero Fisiológico. 20% Y 40%. ( indicada en la alcalosis hipoclorémica e hipocloremias en general como las causadas por shock y quemaduras extensas. La glucosa produciría una deshidratación celular. es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y  tiene un pH ácido.

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TRATAMIENTO DEL SHOCK .

Shock neuropatico Shock anafilactico .

) Restaurar la perfusión hística y para ello debemos dilatar el capilar con los vasodilatadores que son los medicamentos de elección. • • • • • . • • Todo shock presenta "hipovolemia". Aunque la causa fundamental de la hipoxia celular está en el cierre del capilar. La necesidad de resolver la causa.• Invariantes presentes en el Síndrome clínico shock. Todo shock presenta hipoxia celular. absoluta o relativa y por tanto la primera medida general es la administración de volumen. En el caso de la administración de volumen debemos ser muy cuidadosos de una sobrecarga de líquidos en los shock cardiogénico. siempre será útil administrar Oxígeno en dosis relativamente bajas y desde el inicio del tratamiento. y olvidarlo crea las condiciones para el desarrollo del Shock recidivante. Eliminar la causa que lo produjo es un factor fundamental. (3-5 lts x min.

su presencia nos obliga al uso de los anticoagulantes y aportar los factores de la coagulación que se hayan consumido.• • Todo shock tiene oliguria y mientras no logremos reanimarlo no estamos autorizados a usar diuréticos. • • Todo shock tiene trastornos de la coagulación. • • La prevención y control del síndrome de falla multiorgánica. algunos llegan a presentar verdadera "coagulación intravascular". El Shock que con mayores posibilidades puede evolucionar hacia la falla multiorgánica es precisamente el séptico y es en .

PATOGENIA DEL SHOCK HIPOVOLEMICO .

SHOCK HIPOVOLEMICO .

 al tiempo que se administra oxígeno por cánula nasal. que provee plasma y componentes hemostásicos. lo más fresca posible.Tratamiento del shock hipovolemico • El tratamiento consiste en la restauración del volumen circulatorio y del déficit de líquido extracelular. v v Transfusiones de sangre total. • • Las soluciones salinas hipertónicas han demostrado su utilidad en ciertas condiciones. • • El restablecimiento del volumen circulatorio se realiza mediante:  v Infusión vigorosa de cristaloides en forma de soluciones salinas a través de un catéter venoso periférico del mayor calibre posible. Tanto el lactato de Ringer (solución de Hartmann) como la solución salina normal son adecuados. especialmente cuando es necesario limitar la cantidad total de agua que debe ser .

• Medicamentos como dopamina. incluyendo . epinefrina y norepinefrina puede n ser necesarios para incrementar la presión arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazón (gasto cardíaco). • • Otros métodos que se pueden utilizar para manejar el shock y vigilar la respuesta al tratamiento pueden ser: v Monitoreo cardíaco. dobutamina.

Diuréticos para rebajar el volumen circulatorio en presencia de falla congestiva  .SHOCK CARDIOGÉNICO Tratamiento Agentes cronotrópicos para corregir bradicardia (atropina. isoproterenol). Agentes inotrópicos para optimizar la contractilidad del miocardio (principalmente dopamina y dobutamina). TODOS ESTOS MEDICAMENTOS SON A CORTO PLAZO HASTA QUE S Vasodilatadores cuando la resistencia vascular sistémica está elevada.

 valvuloplastia cardíaca. • Balón de contrapulsación intraaórtico (BCPIA) para mejorar el funcionamiento cardiovascular. • Monitoreo cardíaco para guiar el tratamiento. Esto puede abarcar:  • Terapia de electrochoque (desfibrilación o cardioversión) • Implante de un marcapasos • Cateterismo cardíaco con angioplastia coronaria y endoprótesis vasculares (stents). dispositivo de asistencia ventricular izquierda). • Cirugía de corazón (cirugía de revascularización coronaria. • . Cuando una alteración del ritmo cardíaco (disrritmia) es grave. se necesita tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardíaco normal.

Gram (-) Gram (+) Hongos Parásitos Shock séptico CAUSA S .

SHOCK SEPTICO E l tratamiento consiste en :   Antibióticos .   Drenaje de colecciones purulentas.   . seleccionados en forma específica ante los microoorganismos identificados Administración de líquidos intravenosos para mantener el volumen circulatorio .   Agentes inotrópicos Fármacos vasoactivos Desbridamiento de tejidos necróticos y gangrenosos.

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Shock Neurógeno .

Causas: .

ón usi f ans Tr a. íne u ang s Tratamiento: Restablecer la función motora Gluco corti c oides n oradr enali na os de l l nive el do d apia eja Oxigenoter za d be a ca l onar ci Posi .

Shock Anafiláctico Causada por: .

Sintomas .

Tienen efecto vasoconstrictor que se opone al efecto vasodilatador de la histamina Vasopresina como última opción Posición de Trendelemburg (para favorecer el retorno venoso) Glucocorticoides (espasmos graves)(antiinflamatorio) Antagonistas de la histamina( reduce la vasodilatación y la vasoconstricción causada por esta) Ej: cremastina y ranitidina. prednisona Suministro de Oxigeno Intubación o ventilación artificial (casos extremos) Coniotomía Si no mejora el broncoespasmo ( salbutamol aerosol y aminofilina por vía endovenosa) Bicarbonato sódico si existe acidosis metabólica • • • • • • • • • • . epinefrina (efecto broncodilatador positivo y cronotópico positivo).norepinefrina.Tratamiento • • Eliminar el agente causal Fármacos simpaticomiméticos.

SHOCK OBSTRUCTIVO EXTRACARDÍACO .

oxigeno o analgesia – Trombolisis • Destrucción enzimática del trombo con medicación – Cirugía • Surgical management of acute pulmonary embolism – Tromboectomia pulmonar • Chronic pulmonary embolism leading to pulmonry hypertension Tratamiento Shock Obstructivo .• • Enfermedades del pericardio: – taponado  • Pericardiocentesis – Inserción de una aguja por la piel hasta el pericardio y aspirar el fluido – pericarditis constrictiva • “pericardial stripping” – tratamiento quirúrgica donde el pericardio entero es removido del corazón Embolia pulmonar – Anticoagulación • Heparina. acenocoumarol. heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina y dalteparina) o fondaparinux administrado inicialmente. mientras  warfarina. o terapia con phenprocoumon es comenzado • Tratamientos suplementarias .

según la edad del paciente  • Colocar un tubo a tórax en el cuarto espacio intercostal • .Tratamiento Shock Obstructivo • Neumotórax a tensión – descompresión con un angiocatheter N° 14 ó 18.

GRACIA S .

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