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SISTEMA NERVIOSO.

Es el conjunto de estructuras y rganos, constituidos principalmente por tejido nervioso, que junto con el sistema endocrino son quienes desempean la mayora de las funciones del organismo relacionndonos con el medio, elaboran las respuestas adecuadas al mismo, controlan las funciones orgnicas, mantienen la homeostasis e integran el comportamiento de los seres vivos. En el hombre el sistema nervioso representa la culminacin de innumerables cambios evolutivos. Dichos cambios evolutivos han desarrollado un sistema capaz y eficiente en la interpretacin y respuesta a la gran variedad de estmulos fsicos, qumicos y biolgicos a los cuales est sometido a diario el ser humano, de modo que ese individuo reaccione en la forma ms adecuada a dichos cambios. El hombre puede pensar, razonar y crear y tiene uno de los ms elaborados mecanismos nerviosos de todos los seres vivientes.

Por razones didcticas, el sistema nervioso se divide para su estudio en dos principales componentes: +Sistema Nervioso Central (SNC) y +Sistema Nervioso Perifrico (SNP). Se suele describir tambin, un tercer componente el -Sistema Nervioso Autnomo, sistema nervioso que inerva vsceras, msculos lisos y glndulas y que tiene representacin tanto en el Sistema Nervioso Central como Perifrico. 1. -Sistema Nervioso Central (SNC.) Alojado en un estuche seo formado por los huesos del crneo y las vrtebras. El elemento dentro del crneo es el encfalo el cual esta formado por cerebro, mesencfalo, protuberancia, cerebelo y bulbo y el otro segmento alojado dentro del conducto raqudeo formado por el conjunto de vrtebras es la mdula espinal. Su funcin es recibir, interpretar y procesar la informacin que recibe por estmulos tanto internos como externos, para luego enviar la respuesta requerida, al rgano, zona corporal o al exterior que necesite esta respuesta.

Por ejemplo, si se recibe una fuente de luz intensa, la informacin llega al cerebro por medio del nervio ptico y el cerebro manda la orden de cerrar los ojos; si se aspira polvo e irrita las mucosas del tracto puede provenir del interior del cuerpo, como cuando duele el estmago por exceso de comida, el cerebro ordena el deseo de ya no ingerir ms alimento; si hay una infeccin, puede ordenar que se eleve la temperatura del cuerpo para ayudar a combatirla, etc. Pero an es ms complejo pues puede evocar recuerdos que nos hacen sonrer o llorar, recordar un dato que necesitamos, etc.

2. -Sistema Nervioso Perifrico o vegetativo (SNP.) Formado por nervios que se localizan fuera de los estuches seos ya mencionados y esta constituido por nervios, ganglios y receptores. Estos nervios se clasifican en tres grupos: *Segn su conexin con el SNC: +Nervios o Pares craneales (doce pares). +Nervios espinales (treinta y un pares, agrupados en cinco plexos nerviosos). *Segn la direccin de propagacin del impulso nervioso: +Centrpeta, Sensitivas o aferentes (que traen). +Centrfugas, Motrices o eferentes (que llevan). *Segn el efecto sobre el rgano blanco o efector (fibras motoras del sistema nervioso perifrico), se realiza mediante dos tipos de vas. +Sistema nervioso somtico (SNS.). Formado por vas motoras (llevan informacin a los rganos). +Sistema nervioso de la vida autnoma o vegetativa (SNA). Hay dos tipos de vas del sistema nervioso autnomo: -Sistema nervioso simptico o toraco lumbar. -Sistema nervioso parasimptico.

*Segn su conexin con el SNC: +Nervios o Pares craneales (doce pares). Se originan o terminan en l tejido cerebral, identificados cada uno de ellos por nmeros romanos, I, II, III, etc. o por nombre alusivo a su zona de accin o influencia, como II u oftlmico, VII o facial, etc. Los nervios craneales se distribuyen por la cabeza y el cuello, con una notable excepcin: el par X o nervio vago o neumogstrico, que adems de inervar rganos situados en el cuello, alcanza otros del trax y el abdomen. Realizan funciones como la visin, olfato, gusto, audicin, sentido del equilibrio, etc. De algunos de estos nervios craneales tambin dependen las funciones motoras de la cabeza, los ojos, la cara, la lengua, la laringe, la masticacin y la deglucin. +Nervios espinales (treinta y un pares). Se originan o terminan en la mdula espinal, estos se agrupan en plexos segn la regin medular donde se siten: -Plexo cervical (C1-C5) -Plexo braquial (C5-T1) -Plexo torcico o nervios intercostales (T1-T12) -Plexo lumbar (L1-L4) y -Plexo sacro (L4-S4.)

*Segn la direccin de propagacin del impulso nervioso: +Centrpeta, Sensitivas o aferentes (que traen).- Transmiten impulsos nerviosos de la piel u otras estructuras perifricas del cuerpo al SNC. +Centrfugas, Motrices o eferentes (que llevan).- Transmiten impulsos nerviosos del SNC a la periferia, como msculos y glndulas. *Segn el efecto sobre el rgano blanco o efector (esta divisin pertenece a las fibras motoras del sistema nervioso perifrico), se realiza mediante dos tipos de vas: +Sistema nervioso somtico (SNS.). Formado por vas motoras (llevan informacin a los rganos somticos msculo esqueltico), fibras sensitivas (para una retro alimentacin desde los rganos somticos) y centros integradores que reciben la informacin de las vas sensitivas y generan seales motoras. Controla las funciones voluntarias, como por ejemplo el caminar hacia un lugar especfico, escribir, etc., hay un efecto sobre la contraccin de los msculos esquelticos. +Sistema nervioso de la vida autnoma o vegetativa (SNA). Formado por vas eferentes motoras. Su control es involuntario aunque la mente consciente puede influye sobre este. Lleva informacin a los rganos autnomos viscerales (msculos lisos, cardiaco y glndulas). Controla las actividades y funciones involuntarias como la digestin, respiracin, deglucin, etc., de algunos rganos, y glndulas sobre sus secreciones internas y msculos involuntarios como el cardiaco o msculos lisos. Controlado por los centros nerviosos en el bulbo raqudeo, est controlado en cierto grado por las hormonas y a su vez ejerce cierto control en la produccin hormonal. Las vas aferentes del sistema nervioso autnomo pertenecen a la divisin sensitiva visceral, que llevan informacin a los centros integradores autnomos del sistema nervioso central.

Hay dos tipos de vas del sistema nervioso autnomo: -Sistema nervioso simptico El sistema simptico o toraco lumbar) se origina en la regin toraco lumbar de la mdula espinal, consiste en una cadena ganglionar simptica (grupo de neuronas) interconectados entre si a cada lado de la columna vertebral, penetran en los nervios espinales desde donde se distribuyen de forma amplia por todo el cuerpo enviando fibras nerviosas a ganglios perifricos ms grandes, como el ganglio celaco, los que a su vez, dan origen a nervios que se dirigen a los rganos internos que inervan. Los ganglios de las cadenas simpticas conectan con el sistema nervioso central a travs de finas ramificaciones que unen cada ganglio con la mdula espinal. Prepara al cuerpo para resolver amenazas inmediatas al medio interno. Produce la respuesta de lucha o huida. Estimula el corazn, dilata los bronquios, contrae las arterias, e inhibe el aparato digestivo, preparando el organismo para la actividad fsica. Se encarga de iniciar estimular las actividades que preparan al cuerpo para la accin ante un estimulo o estrs externo.

-Sistema nervioso parasimptico El parasimptico (o crneo sacro) se originan por encima y por debajo de las fibras simpticas, es decir, en el cerebro y en la parte inferior de la mdula espinal. Las fibras del parasimptico salen del cerebro y, junto con los pares craneales, en especial los nervios espinal y vago, pasan a los ganglios y plexos (red de nervios) situados dentro de algunos rganos toraco abdominales. La parte inferior del cuerpo est inervada por fibras que surgen del segmento inferior (sacro) de la mdula espinal y pasan al ganglio plvico, del cual parten los nervios hacia el recto, la vejiga y los rganos genitales. Estas dos secciones controlan las funciones de los sistemas respiratorio, circulatorio, digestivo y urogenital Tiene los efectos opuestos a la accin de los nervio simpticos y prepara el organismo para la alimentacin, la digestin y el reposo. Se encarga de activar funciones pasivas como la salivacin o secrecin de enzimas en el estmago.

Generalmente ambos sistemas, simptico y parasimptico pueden actuar sobre un mismo rgano aunque con efectos antagnicos en l, por ejemplo el simptico acelera el ritmo cardiaco, el parasimptico lo lentifica. Estas acciones son necesarias para mantener la homeostasis corporal. FUNCIONES.1.Relacin con el medio ambiente por medio de la recepcin de estmulos. 2. Elaboracin de respuestas de adaptacin y para sobrevivir. 3. Base neuronal de la actividad nerviosa superior. 4. Correlacin neuroendocrina. 5. Mantenimiento de la homeostasis. 6. Integracin de la emocin y comportamiento.

Por la complejidad del sistema nervioso, la multiplicidad y longitud de las vas que por l discurren, hacen necesaria la articulacin de vez en vez y en series de las diferentes neuronas. Cuando muchos axones se agrupan formando manojos, tenemos la estructura anatmica llamada haz si se encuentra en el sistema nervioso central o nervio si se localiza en el sistema nervioso perifrico. Si se considera la funcin que desempean, podrn ser sensitivas o aferentes, motoras o eferentes e intercalares o de asociacin. Aquellas estructuras anatmicas, a travs de las cuales, las neuronas sensitivas captan las variaciones locales que se producen en el medio ambiente externo o interno del individuo, se denominan receptores. Segn sea la localizacin que tenga el receptor en el cuerpo humano, ser la denominacin general que reciban, as por ejemplo, se denominarn exteroceptores aquellos receptores que estn en la piel como terminaciones libres, corpsculos de Pacini, Meissner, etc.; se denominan propioceptores aquellos que estn en los msculos, tendones y articulaciones como los husos neuromusculares y se denominan interoceptores aquellos que estn en las vsceras. Estos receptores pueden tambin estar localizados en rganos muy especializados, formando parte de los que se denominan rganos de los sentidos especiales como la visin, audicin, equilibrio, gusto y olfato.

Las neuronas pueden ser neuronas sensitivas, captan, y motoras, mandan, informacin. Las neuronas sensoriales captan informacin de los receptores y la trasmiten al cerebro por un conjunto de neuronas llamadas sensoriales. Sin embargo, hay algunas que pueden activar directamente nervios motores provocando una accin muscular rpida sin esperar a que llegue la informacin al cerebro, aunque despus ste trasmita la orden para activar el msculo. Este tipo de accin se llama reflejo y previene al cuerpo de daos serios; por ejemplo, si tocamos un cuerpo muy caliente primero retiramos la mano (acto reflejo) y luego sentimos el dolor (la seal la recibi el cerebro y nos manda una sensacin de dolor para retirar la mano). Cuando la informacin proviene de la neurona y se trasmite por ejemplo a un msculo, la neurona se llama motora o moto neurona. Al conjunto de neuronas que se unen para activar un msculo se le llama nervio motor y puede activar de 25 a 2000 fibras musculares causando que stas se tensen o se relajen, lo que da como resultado un movimiento muscular.

Algunos trminos usados en el sistema nervioso son: -Fibra nerviosa: Es un axn o dendrita. *Nervio: Haz de fibras nerviosas del SNP. *Tracto nervioso: Haz de fibras nerviosas de SNC. *Materia blanca: axones de neuronas mielinizadas en el SNC. -Materia gris: Partes de neuronas como cuerpos, axones terminales o dendritas sin mielinizar y neuroglia en el SNC. -Ncleo: Racimo conjunto de cuerpos celulares en el SNC. -Ganglio: Racimo o conjunto de cuerpos celulares en el SNP, con excepcin de los ganglios bsales los que deben ser llamados Ncleos basales de la base. -Ventrculos, cisternas de la base, cisuras, surcos: Son cavidades vistas en l cerebro maduro dentro de las cuales hay presencia y circulacin de LCR. -Pednculos (pequeo pie): Tractos nerviosos que emergen en ciertas regiones del cerebro dando la apariencia de sostener la estructura nerviosa de la cual emerge.

-Plexo: Red de nervios, venas o vasos linfticos. *Plexo autnomo.- Fibras simpticas y parasimpticas. (Plexo cardiaco en el trax, celiaco en el abdomen y plvico en la pelvis). *Plexo cervical.-Fibras nerviosas dadas por los primeros cuatro nervios cervicales, con contribucin de C5. Conecta este plexo con los pares craneales XI y XII. Los nervios frnicos nacen de este plexo e inervan las fibras motoras del diafragma *Plexo braquial.-Fibras nerviosas de las ramas anteriores o ventrales de los nervios raqudeos C5 a C8 y D1. Da la innervacin del hombro y del miembro superior. *Plexo torcico.- Constituido por los nervios intercostales de T1 a T12 *Plexo celiaco.- Ganglios y fibras nerviosas localizado al nivel de L1 tambin denominado plexo solar. *Plexo lumbar.- Formado por las fibras nerviosas ventrales o anteriores de los nervios raqudeos de L1 a L4. Inerva la pared antero lateral del abdomen y parte de la extremidad inferior *Plexo sacro.- Fibras nerviosas de las ramas ventrales o anteriores de los nervios raqudeos L4 a S4. Se sita delante del sacro e inerva las nalgas, el perin y las extremidades inferiores. El nervio ms largo del organismo, el nervio citico se origina de este plexo. *Plexo mientrico.- Fibras simpticas y parasimpticas situado en la tnica muscular del intestino delgado, tambin llamado plexo de Auerbach. *Plexo submucoso.- Red de fibras de nervios autnomos localizados en la porcin externa de la capa submucosa del intestino delgado, denominado tambin plexo de Meissner.

PARES CRANEALES.- Llamados tambin nervios craneales, forman junto con los nervios raqudeos parte del sistema nervioso perifrico (SNP.) Se originan en el tronco del encfalo, a excepcin del IV par y salen por los agujeros de la base craneana con excepcin del VII que no sale del crneo. Se designan con nmeros romanos segn su salida del encfalo en sentido antero posterior y con nombres que hacen referencia a su distribucin y funcin. Se distribuyen por cabeza, cuello, trax y abdomen. Algunos pares craneales solo contienen fibras sensitivas denominndose entonces como nervios sensitivos, otros predomina en su funcin la accin motora denominndose como nervios motores y en algunos otros hay tanto fibras nerviosas sensitivas como motoras denominndose nervios de funcin mixta. Los cuerpos celulares de las fibras sensitivas se localizan fuera del encfalo, mientras que los cuerpos celulares de las fibras motoras se sitan en ncleos enceflicos, estas fibras son tanto somticas como autnomas.

Estos nervios se clasifican segn si contienen fibras aferentes (sensitivos), fibras motoras (motores) o de ambos tipos (mixtos). Los nervios sensitivos tendrn ganglios craneales aferentes y ncleos sensitivos; los nervios motores presentarn solo ncleos motores y los nervios mixtos tendrn ganglios craneales aferentes y ncleos sensitivos y motores. Tanto los pares aferentes como los eferentes pueden ser somticos o viscerales, teniendo en cuenta su destino. Las fibras viscerales pueden a su vez, pertenecer al sistema simptico o al parasimptico. De acuerdo con estas consideraciones, los pares craneales se clasifican en: 1. Pares sensitivos o aferentes. El olfatorio (I par), el ptico (II par) y el vestibulococlear o estatoacstico (VII par). Recordemos que los pares I y II no son, verdaderos nervios, de aqu que sus caractersticas se aparten de las consideraciones generales que estamos exponiendo. 2. Pares motores o eferentes. El motor ocular comn u oculomotor (III par), el pattico o troclear (IV par), el motor ocular externo, abductor o abducens (VI par), el espinal o accesorio (XI par) y el hipogloso (XII par). 3. Pares mixtos. El trigmino (V par), el facial (VII par), el glosofarngeo (IX par) y el vago o neumogstrico (X par).

Origen aparente de los Pares craneales (Base de crneo)

+ Ier Par. Olfatorio.-Origen aparente en el bulbo olfatorio. -Orificio de salida, orificios de la lmina cribosa del etmoides. -Funcin sensitiva especial , da la olfaccin. Normosmia = Olfato normal. Anosmia = Sin olfato. Unilateral casi siempre de origen orgnico, bilateral de origen psiquitrico. Hiposmia = Disminucin del olfato. Parosmia = Olores distintos a los reales. Fantosmia = Percibe olores sin estar presentes. Cacosmia = Percibe siempre malos olores. Se asocia frecuentemente con la Parosmia. Alucinaciones olfatorias = Percibe olores sin existir estimulo oloroso, se asocia con la Fantosmia. Disosmia = alteracin en la identificacin del olor. Parosmia y Fantosmia. Las causas de estas alteraciones pueden ser locales como rinitis, sinusitis, obstruccin respiratoria o de origen congnito como en los albinos. Tambin pueden asociarse a trastornos psiquitricos. Se explora cada narina por separado con substancias aromticas tanto agradables como desagradables y de fcil identificacin.

+ II Par. ptico.-Origen aparente, quiasma ptico. -Orifico de salida, conducto ptico. -Funcin sensitiva especial , da la visin. Se explora la agudeza visual, campimetra de confrontacin, fondo de ojo (sin dilatar pupila). + IIIer Par. Motor Ocular Comn (MOC).-Origen aparente, fosa inter peduncular cerebral. -Orificio de salida hendidura esfenoidal o fisura orbitaria superior. -Funcin motora, msculos rectos del ojo con excepcin del lateral, oblicuo inferior del ojo y elevador del prpado superior. -Funcin parasimptica, msculo ciliar y esfnter de la pupila. + IV Par. Pattico o Troclear.-Origen aparente, es el nico que no tiene un origen aparente en la cara basal del encfalo, tenindolo en la cara dorsal o inferior del mesencfalo por debajo de la lamina cuadrigmina. -Orificio de salida, hendidura esfenoidal o fisura orbitaria superior. -Funcin motora, msculo oblicuo superior del ojo.

+ V Par. Trigmino.-Origen aparente en la parte ventral y lateral a la protuberancia donde emerge con dos races, una externa gruesa sensitiva y la otra interna delgada motora. Se divide en tres filetes, rama Oftlmica (V1), rama Maxilar (V2) y rama Mandibular (V3). Da la sensibilidad de la mayora de los tegumentos de cara y crneo, y es motor de los msculos masticatorios y otros, e interviene en la secrecin salival y lagrimal. Rama oftlmica (V1).-Orificio de salida, hendidura esfenoidal o fisura orbitaria superior. -Funcin sensitiva, parte superior de la cara y crneo. Rama maxilar (V2).-Orificio de salida, agujero redondo mayor. -Funcin sensitiva parte media de la cara. Rama mandbula (V3).-Orificio de salida, agujero oval. -Funcin mixta, sensibilidad para parte inferior de la cara y motora para los msculos de la masticacin (temporal, masetero, pterigoideo), milohioideo, vientre anterior del digstrico, tensor del tmpano y tensor del velo del paladar.

Exploracin.Funcin sensitiva con reflejo corneal (va aferente el trigmino, va eferente el facial), reflejo estornutatorio, reflejo farngeo, sensibilidad facial al tacto y a la exploracin dolorosa, se investiga con algodn y alfiler en las tres regiones por separado, sensibilidad tctil de los 2/3 anteriores de la lengua, reflejo maseterino (arco aferente y eferente del V par), reflejo glabelar. La funcin motora se valora con los movimientos mandibulares a los msculos pterigoideos, cuando falla hay desviacin de la mandbula al abrir la boca hacia el lado paralizado, msculos maseteros y temporales haciendo que se aprieten las arcadas dentarias palpando el relieve del masetero contracturado. Dentro de las alteraciones clnicas de este par estn la parlisis faciales pudiendo ser perifrica o central (anestesia de la piel de la mitad de la cara y mucosas de nariz, boca, lengua etc., paresia o parlisis de los msculos masticadores, parlisis del msculo del martillo, disminucin de secrecin nasal y lagrimal del lado afectado y reflejos nasal, corneo y farngeo abolidos. Neuralgias del trigmino (dolor espontneo, intenso, de inicio brusco y duracin corta como latigazo, el dolor es unilateral confinado a uno de los territorios de alguna de las ramas del nervio, se desencadena por estmulos triviales como lavarse, afeitarse, lavarse los dientes o el simple hablar o fumar, este dolor es paroxstico. Otras alteraciones serian trismo de msculos masticadores, o neuralgia del ganglio esfeno palatino (dolor sobre raz de nariz irradiado a la regin occipital.)

+ VI Par, Motor ocular externo (MOE).-Origen aparente surco bulbo protuberancial (++ medial). -Orificio de salida Hendidura esfenoidal o fisura orbitaria superior. -Funcin motora, msculo recto lateral del ojo. Se exploran juntos el III, IV y VI pares craneanos y se revisan: tamao y alineacin de pupilas, ptosis palpebral, reflejo pupilar (foto motor directo y consensual), reflejo pupilar a la acomodacin, reflejo corneal (intervienen como aferente el V y eferente el VII), nistagmus (cerebelo y VIII par), movimientos del globo ocular, diplopa con algn movimiento, parlisis oculares. + VII. Par. Facial.-Origen aparente, ngulo ponto bulbo cerebreloso (+ medial). -Orificio de salida, agujero estilo mastoideo. -Funcin mixta. Sensibilidad general para el conducto auditivo externo y sensibilidad especial para el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua suelo de la boca y paladar. Funcin parasimptica, secrecin de saliva de glndulas sub maxilares y sublinguales y de glndulas lacrimales y funcin motora a los msculos mmicos. Exploracin. Fruncir el entrecejo, cerrar ojos contra resistencia, parpadeo rpido, mirar arriba, ensear los dientes, hinchar las mejillas, arrugar piel del cuello, reflejo corneal, gusto de 2/3 tercios anteriores de la lengua, disacusias (cuerda del tmpano, msculo estapedio del odo medio.)

+ VIII Par. Auditivo o Vestbulo Coclear.-Origen aparente, surco ponto bulbar (lateral). -Orificio de salida, no sale del crneo. -Funcin sensitiva especial, audicin y equilibrio dada por dos ramas: la vestibular procedente del laberinto (utrculo y ampollas de los canales semi circulares, da la sensacin postural. La auditiva o coclear (rgano de Corti del caracol) transporta las sensaciones auditivas. Estas dos ramas se unen en una sola al abandonar el conducto auditivo interno hacia el surco ponto bulbar. Se explora la funcin auditiva si es perifrica o de conduccin en el odo externo y medio, si es central o de percepcin, puede ser en el mbito de la cclea o en regin retro coclear o neural. Se explora conducto auditivo externo descartando posibles obstrucciones, agudeza auditiva (reloj, frotacin de dedos delante de cada odo, cuchichear palabras al odo y que sean repetidas por el paciente, test de audiometra, prueba de Rinne (diapasn vibrando en mastoides al dejar de percibirlo se coloca delante del odo), prueba de Weber (diapasn en el centro de la frente, normal se percibe la vibracin en sitio de la colocacin del diapasn, sordera de conducciones lateraliza al lado enfermo, sordera de percepcin hacia el lado sano.) Se explora la funcin vestibular explorando el nistagmus, el romberg, alteracin de la marcha, tests calricos.

+ IX Par. Glosofarngeo.-Origen aparente, Surco retro olivar (dorso lateral del bulbo). -Orificio de salida, agujero rasgado posterior o yugular. -Funcin mixta. Sensibilidad general para las amgdalas, faringe, paladar blando y odo medio, sensibilidad especial , gusto en 1/3 posterior de la lengua. Funcin para simptica da secrecin de glndula partida. Motor para msculos estilo farngeo, farngeos superiores y glndula partida. Se explora junto con el neumogstrico o vago. + X Par. Vago o Neumogstrico.-Origen aparente, Surco retro olivar (dorso lateral del bulbo). -Orificio de salida, Agujero rasgado posterior o yugular. -Funcin mixta, sensitiva general, para el pabelln auricular, conducto auditivo externo, dura madre de la fosa craneal posterior. Sensibilidad especial, gusto en epiglotis y paladar. Funcin Parasimptica para corazn, trquea, bronquios y tracto GI. Funcin motora msculos del paladar, constrictores de la faringe, intrnsecos de la laringe y 2/3 superiores de esfago. Su lesin da dificultades a la deglucin, disfagia, ronquera, dificultades de la fonacin, disartria y alteraciones en el reflejo de la tos. Se explora con el glosofarngeo por formar una unidad funcional y anatmica y suelen afectarse simultneamente, salen junto con el espinal por el agujero rasgado posterior o yugular por lo que las lesiones suelen ser en conjunto en los traumatismos y fracturas de la base del crneo.

Se exploran abriendo la boca y decir aaah o bien con un abate lenguas se identifica vula, en persona normal queda al centro, en afeccin del X par se desva al lado sano, reflejo de la nausea, sensibilidad farngea, laringoscopia, investigar ronquera, estridor y/o voz bitonal en la parlisis del nervio larngeo recurrente (X par). + XI Par. Espinal.-Origen aparente, surco retro olivar (dorso lateral del bulbo). -Orificio de salida Agujero rasgado posterior o yugular. -Funcin motora, msculo esternocleidomastoideo y trapecio. -Exploracin. Se mide la fuerza de los msculos en forma conjunta, para el esternocleidomastoideo se rota la cabeza contra resistencia, bajar la frente contra de resistencia. Para el trapecio elevar los hombros en contra de resistencia. + XII Par. Hipogloso.-Origen aparente, surco pre olivar (cara ventral del bulbo). -Orificio de salida orificio pre condileo o conducto del hipogloso. -Funcin motora, msculos propios de la lengua unilateralmente. Se explora sacando la lengua la que se desva hacia el lado enfermo, la lesin de la neurona motora inferior produce atrofia marcada y fasiculaciones del lado enfermo. Hay un 13avo par atrfico en el hombre pero persistente en algunos mamferos el Par Cero o Nervio Terminal. Regula la mucosidad olfatoria externa

Nemotecnias.-:

OH-------------OLFATORIO----------------------O OH-------------OPTICO---------------------------O MAMA-------M O C-----------------------------O PAPA----------PATETICO-------------------------P TRAIGO------TRIGEMINO----------------------T MINI----------M O E ----------------------------O FALDA------- FACIAL-----------------------------F AHORA----- AUDITIVO-------------------------A GLUTEOS---GLOSOFARINGEO---------------G VAN A-------VAGO O NEUMOGASTRICO--N ESTAR--------ESPINAL---------------------------E HELADOS---HIPOGLOSO----------------------H

Orificios de la base del crneo y nervios craneales que salen por ellos: +I (olfatorio) sale por la lmina cribosa. +II (ptico), por el agujero ptico; +III,IV,VI y V1 (motor ocular comn, pattico, rama oftlmica del trigmino y motor ocular externo), por la hendidura esfenoidal. +V2 (rama maxilar superior del trigmino) por el agujero redondo mayor. +V3 (rama maxilar inferior o mandibular, rama del trigmino), por el agujero oval. +VII (facial) y VIII (auditivo), por el conducto auditivo interno. +IX (glosofarngeo), X (neumogstrico) y XI (espinal), por el agujero rasgado posterior. +XII (hipogloso), por el

TRONCOS SUPRA AORTICOS. SISTEMA DE CAROTIDAS PRIMITIVAS Y SISTEMA DE LA VERTEBRAL. TRONCOS SUPRA AORTICOS.Tres vasos nacen directamente del callado artico, estos son en orden de nacimiento, tronco braquioceflico (TBC) o arteria innominada, arteria cartida comn izquierda (ACCI) y arteria subclavia izquierda (ASI), llamados troncos supra articos. Hay en el nacimiento de stos vasos variantes anatmicas frecuentes, como el nacimiento de ACCI del TBC (25%), nacimiento directo de arteria vertebral izquierda (AVI) del arco artico (5%) y arteria subclavia derecha (ASD) aberrante (0.5 a 1%).

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I.-Tronco braquioceflico (TBC). - Primer vaso que nace del arco artico, se bifurca cerca de su origen en dos ramas terminales, la arteria cartida comn derecha (ACCD) y la arteria subclavia derecha (ASD). El primer vaso colateral de la ASD es la arteria vertebral derecha (AVD). Cuando la ASD es aberrante (0.5 a 1%), se traduce en cambios en el origen de la AVD siendo esta la primera en nacer del arco artico antes que el TBC. II.La arteria cartida comn izquierda (ACCI). - Segundo vaso del arco artico, puede tener una variacin en su origen, pudiendo nacer directamente del TBC hasta en un 25%. III.- La arteria subclavia izquierda (ASI). Es el tercer vaso arco artico, su primer vaso colateral es la arteria vertebral izquierda (AVI), puede tener variantes en su origen como nacer directamente del arco

La ASD es mas corta que la ASI en razn de su sitio de nacimiento, la ASD del TBC y la ASI directamente del callado artico. Ambas arterias subclavias una vez originadas dan en su trayecto antes de continuarse con la arteria axilar correspondiente dos ramas ascendentes, vertebral y tiroidea inferior, dos ramas descendentes, la mamaria interna y la intercostal superior y tres ramas externas que son la escapular superior, escapular posterior y cervical profunda. Las arterias vertebrales siguen un trayecto superior dentro de los agujeros transversos desde C6 hasta C2, en C1 siguen el canal vertebral en direccin lateral y superior antes de llegar al agujero magno en donde atraviesan meninges para hacerse vasos intra craneanos. Las arterias vertebrales pueden variar en cuanto a su dominancia: -AVI dominante sobre la AVD en un 50%. -AVD dominante sobre la AVI en un 25%. -Ambas vertebrales son iguales en un 25%.La irrigacin arterial del SNC deriva de dos sistemas: de ambas arterias cartidas y de las arterias vertebrales y para la mdula espinal por las espinales anterior y posteriores.

ARTERIAS CAROTIODAS COMUNES O PRIMITIVAS.- (ACCD I).La ACCD nace del tronco braquioceflico y la ACCI directamente del callado artico, siendo discretamente ms larga la izquierda en relacin a a derecha. Van por la cara antero lateral del cuello, no tiene ramas colaterales en su trayecto, termina en dos ramas la arteria cartida interna (ACI) y la arteria cartida externa (ACE), el punto de divisin se localiza entre C3 y C5 borde superior del cartlago tiroideo), aunque puede haber variaciones pudiendo ser tan alta como en C2 o tan baja como en C6. En raras ocasiones no existe tronco de la ACC siendo el inicio de ACI y ACE directamente del ronco braquioceflico para las derechas, o bien del cayado de la aorta para as ACI y ACE izquierdas. Las relaciones de ambas cartidas comunes son en el cuello con la regin carotidea, regin en forma de prisma triangular formada por: + Una pared posterior o plano vertebral (en relacin con las apfisis transversas de las vrtebras cervicales, recordar la apfisis transversa de C6 con su tubrculo de Chassaignac el que es tomado como referencia para procedimientos quirrgicos en estos vasos). + Una pared interna o visceral en relacin con trquea y laringe por delante y esfago y faringe por atrs adems de los nervios recurrentes. + Una pared antero externa o muscular dada por el esternocleidomastoideo, el omohioideo y la cara posterior de la tiroides.

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El paquete vasculo nervioso del cuello se forma con la cartida comn por dentro, la yugular interna por fuera y el nervio vago o neumogstrico por atrs entre ambos vasos, este paquete se encuentra envuelto en una vaina de tejido celular laxo, el cual se continua por arriba despus de su bifurcacin envolviendo a la cartida interna. Puede haber tambin algunas variaciones en la relacin entre cartida interna y externa. La relacin normal en el trayecto entre ambas cartidas es cuando la ACI transcurre postero lateral con respecto a la ACE, en el (90% de los casos, en el restante 10% la ACI se sita antero medial a la ACE.

ARTERIA CAROTIDA EXTERNA.- (CE).Es ms delgada que la ACI, se extiende desde el borde superior del cartlago tiroideo (C4) al cuello del cndilo del maxilar inferior punto en donde se divide en sus dos ramas terminales, la a. maxilar interna y la a. temporal superficial, sus relaciones son en la porcin cervical inferior ocupa la regin carotidea con el plano vertebral por atrs y el msculo escaleno anterior por dentro con la faringe y por delante con el msculo esternocleidomastoideo, va por dentro de la cartida interna en el 90% de los casos. En su porcin cervical superior se desliza entre los msculos estilos (estilo gloso adelante, estilo farngeo atrs, y estilo hioideo y digstrico por dentro), con la pared farngea (regin de la amgdala), penetrando ms arriba en la glndula partida acompandose de la vena yugular externa y la arteria facial. Los pares craneales bajos (V, VII, IX, XI y XII), son irrigados principalmente por ramos de la ACE, especialmente la a. maxilar interna, la a. auricular posterior y la a. farngea ascendente. La ACE da 6 ramas colaterales y 2 terminales.

La ACE da 6 ramas colaterales y 2 terminales. * Ramas colaterales (en orden de nacimiento).-Artera tiroidea superior. (Laringe y porcin superior de la tiroides, la porcin inferior de la tiroides es irrigada por el tronco tiro cervical de la ASD e I. Da tres colaterales y tres terminales. -Arteria farngea inferior o ascendente. Da ramos menngeos (entran a travs del agujero rasgado posterior) y ramos musculares. (Los ramos musculares para la naso y oro faringe, msculos pre vertebrales, cavidad del tmpano, y los ramos menngeos para las meninges y los pares craneanos IX, X y XI a travs del agujero rasgado posterior por donde penetran con ellos), Da dos ramas colaterales y una rama terminal. Realiza anastomosis con la AV por medio de los vasos msculo espinales a nivel de C3, y con la ACI en sus segmentos petroso y cavernoso con los vasos menngeos y con el tronco meningo hipofiseal y por ltimo la arteria menngea media con vasos menngeos.

-Arteria lingual. (Lengua, piso de la boca glndulas salivales sublingual y submaxilar y parte de mandbula). Da tres ramas colaterales y una rama terminal. -Arteria facial. (Cara, paladar, nariz, amgdala palatina, faringe, glndula submaxilar, mejillas, labios y mentn. Da ocho ramas colaterales (cuatro cervicales y cuatro faciales) y una rama terminal la arteria angular que se va a anastomosar con la arteria nasal dorsal rama de la oftlmica. -Arteria occipital. Da vasos menngeos y vasos musculares (Cuero cabelludo en regin occipital, musculatura cervical superior y meninges de la fosa posterior). Da cuatro ramas colaterales y dos ramas terminales. Se anastomosa con la AV mediante ramos musculares y radiculares a nivel de C1 y C2. -Arteria auricular posterior. (Glndula partida, pabelln de la oreja, conducto auditivo externo y cuero cabelludo). Da ramas colaterales parotdeas y dos ramas terminales. Anastomosa a la ACE con la ACI en su porcin petrosa por medio de a. estilomastoidea.

*Ramos terminales.-Arteria temporal superficial. (Articulacin emporo mandibular, cuero cabelludo en la regin de la rente y regin parietal, pabelln del odo, regin peri orbitaria mejilla, porcin baja de cara y msculo emporal. Se anastomosa con la ACI mediante los vasos rontales con los vasos supra orbitarios de la a. oftlmica. -Arteria maxilar interna. Es la ms larga de las dos arterias terminales, da vasos para la regin mandibular, regin pterigoidea y regin pterigopalatina. Arteria menngea media sale por el agujero redondo menor para irrigar meninges y cara interna de huesos parietal y concha del temporal y menngea menor por el agujero oval y va a irrigar meninges, paladar, maxilar y alvolos dentales, senos paranasales, nariz, rbita, mpano, msculo temporal). Da catorce ramas colaterales y una terminal, la Arteria menngea media.

Anastomosis entre la cartida interna y externa .1.- Art. maxilar con la ACI: a.- Art. menngea media con los vasos etmoidales de la art. oftlmica (AO). b.- Art. del agujero redondo con el tronco de la ACI. c.- Art. menngea accesoria con el tronco de la ACI. d.- Art. vidiana con el tronco de la ACI en su porcin petrosa. e.- Art. temporal anterior y media con la AO va arterias lagrimal, palpebral, o muscular. 2.- Art. occipital con la art. vertebral va vasos musculares y radiculares por las ramas del 1 y 2 espacios vertebrales. 3.- Art. farngea ascendente con la ACI, va vasos msculos espinales del 3er espacio vertebral. 4.- Art. farngea ascendente con la ACI (vasos petrosos y cavernosos) 5.- Art. angular de la art. facial con los vasos orbitarios de la AO. 6.- Art. auricular posterior con la ACI va arteria estilomastoidea. 7.- Bypass entre la circulacin extra craneal / intra craneal, lo ms frecuente la art.

ARTERIA CAROTIDA INTERNA (CI).Va desde el sitio de bifurcacin de la ACC (borde superior del cartlago tiroideo), hasta la apfisis clinoides anterior. No emite vasos en la regin cervical, pueden persistir a veces en esta regin restos embrionarios de anastomosis entre el sistema carotideo y sistema vertebral como la arteria trigeminal, arteria hipoglosa, arteria acstica u tica y arteria inter segmental o pro atlantoidea. Desde su origen hasta la base del crneo se contina con el tejido celular laxo peri carotideo y contina formando parte del paquete vasculo nervioso del cuello. En su porcin inicial presenta una pequea dilatacin, el bulbo carotideo de entre 2 a 4 cms. de largo. Ingresa por el conducto carotideo excavado en el peasco del temporal rodeada por el plexo carotideo (vegetativo-simptico) dividindose en tres porciones, la petrosa, la cavernosa o yuxtaselar y la intracraneal o supra clinoidea.

En la porcin petrosa solo hay una delgada lamina sea entre este vaso y el odo medio e interno (piso de la caja del tmpano, aqu guarda relaciones mportantes: Por atrs con la caja del tmpano. Por fuera con la trompa de Eustaquio. Por arriba con el ganglio de Gasser, separada de l por una lamina sea muy delgada, dando adems sus primeras ramas las arterias carotico timpnicas para la caja del tmpano. Al emerger del canal carotideo y antes de llegar al seno cavernoso pasa por el agujero rasgado anterior, hendidura sea irregular por atrs del agujero oval en el vrtice de la porcin petrosa del temporal. En la porcin cavernosa y supra clinoidea su trayecto es sumamente ortuoso, dando cinco curvas en total antes de presentar sus bifurcaciones, este segmento es el llamado sifn carotideo, en relacin a la forma de S itlica que toma. Se desconoce la causa de estas tortuosidades sin embargo representa un papel mportante en la reduccin de la presin sangunea hacia el encfalo.

Se ha divido en cinco segmentos para su topografa y estudio: +C1 o segmento intra cavernoso, +C2 o rodilla anterior, +C3 o porcin horizontal, +C4 o rodilla posterior y +C5 o porcin ascendente o clinoidea en donde se sita por fuera del nervio ptico. En la porcin intra cavernosa esta en relacin con los pares craneales III, IV y VI y la primera rama oftlmica del V par situndose por dentro de ellos, emite aqu pequeos ramos anastomticos con la menngea media y la arteria viridiana e importantes ramos hipofisarios. Atraviesa la duramadre y aracnoides para llegar al espacio sub aracnoideo medial a nivel de la apfisis clinoides anterior en donde da sus ltimas colaterales y sus dos ramas terminales.

Colaterales: Da algunas colaterales de importancia secundaria en sus trayectos niciales, algunas ramas carotico timpnicas para el tmpano, ramas pterigoideas para conducto y lamina pterigoides, arteria cavernosa para las paredes del seno cavernoso y la arteria menngeo hipofisiaria para la duramadre de la fosa anterior del cerebro, da amas a la hipfisis, al ganglio de Gasser y a la pituitaria. Arteria oftlmica.- Es la primera colateral de la ACI despus de haber salido del seno cavernoso, generalmente se observa en estudios de angiografa, penetra hacia la orbita junto con el nervio oftlmico o II nervio craneal irriga el globo ocular, a a. central de la retina, regin ciliar, conjuntiva, glndula lagrimal, msculos extrnsecos del ojo, lamina cribosa, pituitaria y meninges en esta zona, prpados superior e inferior, regin frontal supra orbitaria y pirmide nasal. La arteria oftlmica da once colaterales y dos terminales.

En forma distal a la a. oftlmica se identifican: -Tronco hipofisiario superior.- Irriga a la hipfisis en su porcin anterior, su infundbulo, el quiasma ptico y el hipotlamo -Arteria comunicante posterior (ACoP).Transcurre junto con el III par craneal. Va anastomosarse con la arteria cerebral posterior siendo esta la nica comunicacin franca entre el sistema vascular supra con el infra tentorial. Da ramos para el tlamo, hipotlamo, quiasma ptico y cuerpos mamilares. Arteria coroidea anterior.- Nace de la cartida justo arriba de la ACoP. En su porcin proximal o cisternal enva ramas a los pednculos cerebrales y al cuerpo geniculado externo, al penetrar en los ventrculos laterales da su porcin plexal o intra ventricular en donde tiene como fin irrigar los plexos coroideos de los ventrculos laterales. Terminales de la ACI.-: A. Cerebral anterior, A. Cerebral media.

+Arteria cerebral anterior.- Desde su inicio a nivel de la lamina perforada anterior, se dirige hacia adelante por encima del quiasma ptico y va hacia la cisura inter hemisfrica donde se anastomosa con su contra lateral mediante la comunicante anterior, rodea la rodilla del cuerpo calloso y retrocediendo para dar sus ramas terminales, antes da una rama importante es la arteria recurrente de Heubner que se introduce en el espacio perforado anterior y algunos otros ramos insignificantes a el lbulo orbitario. La arteria cerebral anterior irriga la mayor parte de la cara interna del hemisferio cerebral. Da tres ramas terminales: +Fronto polar (regin anterior de la circunvolucin frontal interna). +Pericallosa (circunvolucin del cuerpo calloso y circunvolucin frontal interna en su porcin posterior). +Calloso marginal (circunvolucin del cuerpo callos y cuerpo calloso en si, en el borde supero interno del hemisferio cerebral irriga circunvoluciones frontales y parietales).

Arteria cerebral media o Silviana.- La ms larga y directa de las arterias de la cartida interna. Se dirige lateralmente hacia fuera, se introduce en la cisura de Silvio recorrindola en toda su extensin finaliza enviando ramas hacia el lbulo de la nsula, al oprculo que lo recubre y hacia la mayor parte de la superficie lateral del hemisferio cerebral. Colaterales: +Arterias tlamo estriadas o lentculo estriadas medial o interna y lateral o externa.- Nacen a nivel de la lamina perforada anterior. En las angiografas se ven saliendo de la cara anterior de la cerebral media (cabeza del ncleo caudado, ganglios bsales y porcin anterior de cpsula interna). Debido a su salida directa del tronco de la cerebral media y de su calibre muy disminuido, la transmisin de presiones es directa a estos pequeos vasos siendo los que ms patologa de hemorragia de tipo hipertensivo dan. Una de las del grupo externo generalmente la ms larga y externa es la ms propensa a sufrir embolismos y roturas con tanta frecuencia que se ha llamado "arteria de la hemorragia cerebral" o arteria de Charcot. Terminales: Da seis ramas terminales de tipo cortical, nacen en el lbulo de la nsula irrigan su superficie as como la cara interna del oprculo despus emergen de la cisura de Silvio saliendo como ramas que irrigan las superficies laterales de la corteza cerebral y son: +Fronto parietal. +Parietal Anterior y posterior. +Angular. +Temporal superior anterior y posterior.

Arteria cerebral posterior.- Aunque pertenece por origen al sistema circulatorio de las vertebrales, infra tentorial o cerebeloso, se estudia aqu por sus reas de irrigacin sobre lbulos occipitales y del rea lmbica y de toda el rea visual del cerebro. Se originan por la bifurcacin del tronco basilar siendo sus ramas terminales, rodea lateral e inferiormente los pednculos cerebrales y alcanzan el hemisferio cerebral, da varias ramas como colaterales para el tlamo ptico, irrigando la cara inferior del lbulo occipital y temporal, se divide y da tres ramas terminales centrales: +Ramas pequeas (para el pednculo cerebral, tlamo ptico posterior, cuerpo geniculado y lamina cuadrigemina). +Arterias lentculo (tlamo) estriadas (ramas que atraviesan la lamina perforada posterior para irrigar al tlamo y el ncleo lenticular). +Arterias coroideas posteriores medial y lateral (rodean el cuerpo geniculado lateral llegan a la porcin posterior del ventrculo lateral en donde irrigan junto con la coroidea anterior al plexo coroideo de este ventrculo.

Ramas corticales terminales: +Temporal posterior (cara inferior y posterior del lbulo temporal). +Occipital interna (cara medial del lbulo occipital). Da este vaso al bifurcarse el origen de la arteria parieto occipital y de la arteria calcaran. (Sentido de la visin). Las ramas coroideas de los vasos cerebrales se distribuyen en los plexos coroideos del 3er. ventrculo y de los ventrculos laterales, la coroidea anterior se origina de la cartida interna y la coroidea posterior se origina de la arteria cerebral posterior.

Arterias Vertebrales.- Nacen de la cara pstero superior de ambas arterias subclavias, siguen un trayecto ascendente y medial hasta encontrar generalmente el agujero transverso de C6, puede haber algunas variantes de inicio, como iniciar su ascenso por los agujeros transversos desde C5 o C4 y en forma excepcional en el de C7, en el interior de estos agujeros transcurren arteria vertebral, rama ventral del nervio espinal, algunos nervios simpticos y un plexo venoso que confluye inferiormente para formar la vena vertebral, al emerger del agujero transverso de C1, desciende por atrs de la masa lateral del atlas y penetra en el crneo por el agujero magno, toma una direccin medial por delante del bulbo hasta unirse con su contra lateral en el limite inferior de la protuberancia para dar origen mediante esta unin al TB. Puede haber una arteria vertebral predominante sobre la otra, generalmente 50% predomina la izquierda, 25% la derecha y 25% son iguales.

*Ramas cervicales de la AV.- Pequeas en su calibre y difciles de ser demostradas : +Ramas espinales para las vrtebras y porcin de medula adyacente +Ramas musculares para los msculos cervicales profundos, se anastomosan con ramas de las arterias occipital y farngea ascendente. *Ramas intra craneales de la AV: +Rama menngea para la fosa posterior y hoz del cerebelo. +Arterias espinales posteriores derecha e izquierda. +Arterias espinales anteriores derecha e izquierda, se anastomosan con su contra lateral formando el tronco espinal anterior. +Arterias espinales laterales del cuello. +Pequeas ramas bulbares. +Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA por sus siglas en ingles), es la mayor de las arterias vertebrales, aunque paradjicamente a veces no esta presente. Presenta un trayecto tortuoso siendo al principio posterior ascendiendo hasta el borde inferior de la protuberancia, de aqu va infero lateralmente para rodear el IV ventrculo y alcanzar la cara inferior del cerebelo. Da ramas para la cara lateral del bulbo, plexo coroideo del IV ventrculo. Sus ramas terminales son: *Arteria vermiana inferior (rama medial), para el vermis inferior y la cara inferior adyacente de los hemisferios cerebrales. *Rama lateral para porcin lateral de la cara inferior del cerebelo.

Arteria o tronco basilar.- Se origina por la unin de las dos vertebrales en el borde inferior de la protuberancia sobre la lnea media y por delante de la protuberancia en la cisterna pontina. Ramas colaterales (4).+Arteria pontina constituida por varias ramas irrigan la porcin de protuberancia adyacente. +Arteria auditiva interna o del laberinto pequea rama no visible por angiografa que va hacia el conducto auditivo interno junto con los pares VII y VIII. +Arteria cerebelosa inferior anterior (ACIA), por su siglas en AICA, esta discurre en forma postero lateral irrigando la porcin lateral e inferior del cerebelo y en ocasiones rodea dentro y fuera el conducto auditivo interno, naciendo de ella la arteria auditiva interna. +Arteria cerebrelosa superior, nace prxima a la divisin terminal del tronco basilar rodea lateralmente el pednculo cerebral del mesencfalo para irrigar la superficie lateral del cerebelo, da ramas tambin a protuberancia y glndula pineal.

= Rama terminal.+Arteria cerebral posterior derecha e izquierda, recibe la arteria comunicante posterior de la cartida interna para cerrar el polgono de Willis, rodea por atrs y lateralmente el pednculo cerebral irriga la cara inferior del lbulo occipital y del lbulo temporal. Entre la arteria cerebelosa superior y la cerebral posterior forman una pinza para los pares craneales III y IV. Da como ramas colaterales: *Ramas pequeas par el pednculo cerebral, el tlamo ptico posterior, cuerpo geniculado medial y lamina cuadrigmina. *Arteria lentculo (tlamo) estriadas, ramas que atraviesan la lamina perforada posterior para irrigar tlamo y ncleo lenticular. *Arterias coroideas posteriores medial y lateral, son una medial y una o dos laterales para cada lado, rodean el cuerpo geniculado irrigndolo, llegan al ventrculo lateral en su parte posterior irrigando junto con la coroidea anterior el plexo de este ventrculo. Sus ramas corticales son: *Rama temporal posterior, irriga la porcin postero inferior del lbulo temporal. *Rama occipital interna va a la cara medial del lbulo occipital y se divide en forma terminal en la arteria parieto occipital y arteria calcarna.

Polgono de Willis.- Es una anastomosis heptagonal, se forma por las cerebrales anteriores, comunicante anterior, comunicantes posteriores y cerebrales posteriores. Se encuentra alrededor del quiasma ptico y junto con la hipfisis asemeja una rueda, siendo el tallo de la glndula el eje de la rueda y los ramos hipofisarios que emite el polgono, los rayos de la rueda. El polgono de Willis, puede presentar variantes anatmicas y sus vasos presentan a menudo calibres diferentes.

Thomas Willis (1621-1675). Cerebri anatome (cui accessit nervorum descriptio et usus. Londini, typ. J. Flesher, imp. J. Martyn & J. Allestry, 1664.) En su libro Cerebri anatome (1664) introdujo muchas precisiones sobre el sistema nervioso vegetativo y una clasificacin de los nervios craneales en nueve pares, que perdur durante mucho tiempo. Describi los cuerpos estriados, el tlamo, los cuerpos mamilares (denominados algn tiempo glndulas de Willis, la disposicin arborescente de la sustancia gris y blanca del cerebelo, los cordones paralelos del cuerpo calloso o cordones de Willis. En esta obra incluy tambin la figura, ya clsica, del polgono que lleva su nombre y que ya haba sido descrito con anterioridad por Johann Jacob Wepfer. http://www.historiadelamedicina. org/willis.htm

VENAS CEREBRALES.Se diferencian de las arterias cerebrales por su volumen considerablemente mayor y adems por su situacin, ya que las arterias se pierden en lo profundo de las cisuras y las venas corren por la superficie libre de las circunvoluciones. Sin embargo, sus caractersticas ms notables son: la ausencia de una capa muscular en su pared. Son a valvulares y se intercomunican ampliamente entre s a travs de numerosos canales anastomticos. Se distinguen un grupo superficial y uno profundo. El primero drena la corteza y la sustancia blanca subcortical y desemboca principalmente en el seno longitudinal superior o en los senos de la base. El segundo grupo drena el plexo coroideo, las regiones peri ventriculares, el diencfalo, los ncleos basales y la sustancia blanca profunda; desemboca principalmente en las venas cerebrales internas y en la gran vena de Galeno.

+Venas cerebrales superficiales.- Tambin conocidas como venas de las circunvoluciones, son delgadas venas que se originan en el crtex cerebral y en la sustancia blanca subcortical; se dirigen hacia la piamadre donde forman plexos venosos se abocan en ramos cada vez ms voluminosos, drenan en las venas cerebrales y estas a su vez, atraviesan el espacio sub aracnoideo y desembocan en los senos venosos de la duramadre. Comprenden: *Venas cerebrales superiores: en nmero de 10 a 15, reciben la sangre de las superficies convexa y medial del encfalo. Se reparten en cuatro sistemas: frontal, rolndico, parietooccipital y occipital y se abren finalmente en el seno longitudinal superior o en sus lagos venosos. *Venas cerebrales inferiores: drenan la superficie basal del hemisferio y la porcin inferior de su cara lateral. Las de la cara externa o sistema temporal se vacan generalmente en la vena media superficial que termina en los senos cavernosos y esfeno parietal. Las de la cara interna lo hacen en el seno longitudinal inferior y en la gran vena de Galeno. *Vena cerebral media superficial: corre a lo largo de la cisura lateral y recibe afluentes de la superficie lateral de los hemisferios. Recibe adems ramas anastomticas, entre las cuales las ms constantes son la anastomtica superior de Trolard que la conecta con el seno longitudinal superior y la anastomtica inferior de Labb que la conecta con el seno lateral o transverso. Desemboca finalmente en el seno cavernoso.

+Venas cerebrales profundas.- Reciben la sangre de los ncleos grises centrales, de las paredes ventriculares y de una gran parte del centro oval. Adems estn vinculadas con el drenaje de los plexos coroideos, la sustancia medular profunda, el ncleo caudado y las porciones dorsales del ncleo lenticular y del tlamo. Las de mayor importancia son: *Venas cerebrales internas: Son dos que se originan en la extremidad anterior de la tela coroidea, se dirigen en sentido antero posterior entre las dos hojas de la misma para llegar a la cara rostral de la cisterna cuadrigmina y ah unirse en un solo tronco a la gran vena de Galeno. Reciben a las venas tlamo estriada, coroidea, septal, epitalmica y ventricular lateral, de cada lado. *Venas basales de Rosenthal: Nacen cerca de la cara medial anterior del lbulo temporal. Reciben tributarias de la superficie medial y del asta temporal, entre ellas a la vena cerebral anterior, cuyo trayecto parecen continuar, a la vena cerebral media profunda y a las estriadas profundas.

*Gran vena cerebral de Galeno: Es una gran vena nica, corta, medial, de paredes delicadas y fcilmente desgarrable; formada por la unin de las dos venas cerebrales internas y por las venas basales de Rosenthal, recorre una longitud aproximada de 1 cm, se inicia en la parte caudal de la tela coroidea del 3er. Ventrculo se flexiona de abajo hacia arriba en el rodete del cuerpo calloso y la glndula pineal y desemboca finalmente en la extremidad anterior del seno recto. En su trayecto recibe a las venas basales, basales internas, occipitales y callosa superior. Los estudios de angiografa proveen informacin valiosa y til acerca de las venas cerebrales. Por ejemplo, el hecho que las venas superficiales frontales se llenan antes que las venas parietales y que las profundas son las ltimas en llenarse. Sin embargo, desde el punto de vista de radiologa diagnostica estas venas profundas son ms importantes que las superficiales, por el hecho de que las ltimas presentan frecuentes variaciones en su configuracin.

SENOS VENOSOS DURALES.Su funcin principal es recibir sangre desde el encfalo y el lquido cefalorraqudeo. Todos ellos van a drenar finalmente en la vena yugular interna que emerge de la base del crneo y desciende formando el paquete vasculo nervioso cervical. El sistema de senos venosos incluye los senos de la convexidad, los senos de la base y los senos intermedios. Con respecto a los senos venosos, estos se encuentran entre las capas peristica y menngea de la duramadre, por lo cual sus paredes estn constituidas por un tejido fibroso diferente al de otra venas. De ah que presentan una mayor rigidez, una acentuada tensin y no colapsan con facilidad. Su luz est revestida por endotelio y al igual que las venas cerebrales, no contienen vlvulas y su pared est desprovista de musculatura. Adems, permanecen conectados a las venas diploicas del crneo y a las venas del cuero cabelludo, por medio de las pequeas venas emisarias.

SENOS VENOSOS DE LA CONVEXIDAD.+Seno longitudinal superior: tambin llamado sagital superior, se encuentra a nivel del borde superior de la hoz del cerebro. Su origen anterior se da en el agujero ciego donde a veces recibe una vena de la cavidad nasal. Se dirige en sentido ventro dorsal, primero a lo largo de la cresta frontal y luego del surco sagital superior, aumentando gradualmente de tamao. Recibe en su recorrido a las venas cerebrales superiores. En su porcin central contiene lagos venosos que varan en tamao y nmero. Estos reciben a las venas diploicas, menngeas y emisarias y numerosas vellosidades aracnoideas protruyen en su interior. Termina a nivel de la protuberancia occipital interna, desembocando en la llamada confluencia sinusal o prensa de Herfilo. +Senos trasversos: son los senos laterales, que se originan en la prensa de Herfilo y se dirigen transversalmente y ligeramente hacia adelante a lo largo de un surco del hueso occipital. Reciben a los senos petrosos superiores de cada lado y se curvan hacia abajo y atrs, continundose como senos sigmoideos. +Seno occipital: seno pequeo que ocupa el margen fijo de la hoz del cerebelo. Se origina en la cercana del agujero occipital donde se comunica con las venas vertebrales. Drena finalmente en la confluencia de los senos. +Senos sigmoideos: se originan como continuacin de los senos transversos, giran hacia abajo y adentro y surcan la porcin mastoidea del hueso temporal. Luego siguen hacia delante y abajo, emergen a travs de la porcin posterior del agujero rasgado posterior y se continan con el bulbo superior de la vena yugular interna.

SENOS VENOSOS DE LA BASE.+Senos esfeno parietales: Van por el borde posterior libre del ala menor del esfenoides. Desembocan en el seno cavernoso de cada lado. +Senos cavernosos: Van en la fosa craneal media a los lado del cuerpo del esfenoides, la silla turca y la hipfisis. Tienen en su interior redes de canales venosos comunicados entre si por una serie de trabculas que atraviesan su interior. Van desde la cisura orbitaria superior por delante, hasta el vrtice de la porcin petrosa, por detrs. Por delante reciben al seno esfeno parietal , a las venas oftlmicas superior e inferior, las venas cerebrales inferiores y a la central de la retina, drenando finalmente en los senos petrosos superior e inferior. Estos senos encierran adems al tercero y cuarto nervios craneanos y a la rama oftlmica del quinto, que corren por sus paredes laterales. La arteria cartida interna, su plexo nervioso y el VI nervio craneano tambin estn contenidos en ellos, separados de la sangre por un revestimiento endotelial.

+Seno coronario: a menudo llamado seno circular, conecta a los senos cavernosos de cada lado, como un anillo que envuelve a la hipfisis. Formado por los senos inter cavernosos anterior y posterior, establece una importante relacin con la vena facial a travs de la vena oftlmica, a la cual recibe. +Senos petrosos superiores: localizados sobre el borde superior de la porcin petrosa del hueso temporal. Cada uno drena el seno cavernoso en el seno transverso. +Senos petrosos inferiores: pequeos senos localizados en el borde inferior del peasco. Cada uno drena el seno cavernoso de cada lado en el bulbo superior de la vena yugular interna. SENOS VENOSOS INTERMEDIOS.+Seno longitudinal inferior o sagital inferior: ocupa el borde inferior libre de la hoz del cerebro. Corre en direccin caudal y en el margen libre de la tienda del cerebelo, se une con la gran vena cerebral de Galeno, formando as el seno recto. Recibe venas cerebrales desde la superficie medial de los hemisferios. +Seno recto: originado por la confluencia del seno longitudinal inferior y la gran vena cerebral de Galeno, se dirige hacia abajo y atrs a los largo de la lnea de unin de la hoz y la tienda del cerebelo. Termina desembocando en la confluencia sinusal.

Conclusin.- Se concluye que el rico drenaje venoso del sistema nervioso central se distribuye ampliamente abarcando prcticamente todas las reas del encfalo y medula espinal. Ms an, las importantes anastomosis que establecen los sistemas de venas cerebrales ya sea con las venas diploicas, del cuero cabelludo o las anastomticas de Trolard y Labb, aseguran el flujo sanguneo en casos de obstruccin. Como siempre se establece al hablar del origen y la distribucin de las venas, que estas frecuentemente presentan variaciones en los diferentes individuos. Si se consideran a los senos venosos, los cuales determinan una importante va de salida de la sangre de la regin craneana, estos cambios no suelen ser tan acentuados.

Lquido cefalorraqudeo El lquido cefalorraqudeo, conocido como LCR, es un lquido de color transparente, que baa el encfalo y la mdula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal medular central sumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales El lquido cefalorraqudeo puede enturbiarse por la presencia de leucocitos o la presencia de pigmentos biliares. Numerosas enfermedades alteran su composicin y su estudio es importante y con frecuencia determinante en las infecciones menngeas, carcinomatosis y hemorragias. Tambin es til en el estudio de las enfermedades desmielinizantes del SNC o perifrico. Funcin del LCR El LCR tiene 3 funciones : 1.- Funcin mecnica.- Mantiene flotante el encfalo, actuando como colchn o amortiguador, dentro de la slida bveda craneal. Por lo tanto, un golpe en la cabeza moviliza en forma simultnea todo el encfalo, lo que hace que ninguna porcin de ste sea contorsionada momentneamente por el golpe. 2.- Sirve de vehculo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar de l los desechos del metabolismo cerebral como CO2, lactatos, Iones H+ . 3.- Mantener una presin constante dentro del crneo y el canal medular , compensa los cambios en el volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro),

Formacin del LCR El LCR es producido en un 70-80% por los plexos coroideos en los pisos de los cuatro ventrculos cerebrales, sobre todo los laterales mediante una difusin pasiva de substancias desde el plasma sanguneo al espacio extra celular que rodea las clulas coroideas, 20-30% en el epndimo, y vasos sanguneos sub ependimarios y espacios piales. Los electrolitos y glucosa se equilibran en el LCR en todos los puntos de los espacios ventriculares y sub aracnoideos. La produccin total es a razn de 0.35 ml/minuto, 21 a 22 ml/hora 500 ml/da. Un adulto tiene de 70 a 160 ml de LCR, de menos del 10% (10-20 ml.) se encuentra en el espacio subaracnoideo. El LCR se renueva cada 3 4 horas o sea 4 a 5 veces en 24 Hrs. La eliminacin del lquido cefalorraqudeo se lleva a cabo a travs de las vellosidades aracnoideas, proyeccin de las clulas de la aracnoides sobre los senos vasculares que alberga la duramadre, el principal de estos es el seno longitudinal superior Estos senos desembocarn directamente en el torrente sanguneo. El fluido cerebroespinal est compuesto por: sodio, potasio, calcio, cloro, sales inorgnicas (fosfatos) y componentes orgnicos (glucosa).

Figura #2: Diagrama con los ventrculos en el encfalo Tomado de lookfordiagnosis.com http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=ventr%C3%ADculos+laterales&lang=2

Liquido Cfalo raqudeo (LCR).- Ventrculos, conductos y agujeros del mismo.

Circulacin del LCR La circulacin del lquido cefalorraqudeo comienza en los ventrculos laterales, contina hacia el tercer ventrculo por los agujeros de Monro (agujeros interventriculares) y luego transcurre por el acueducto cerebral (acueducto de Silvio) (acueducto del mesencfalo) hasta el cuarto ventrculo. Desde all fluye, a travs de un conjunto de orificios, uno central (agujero de Magendie) y dos laterales (agujeros de Luschka), que ingresan en la cisterna magna, un gran depsito de lquido ubicado por detrs del bulbo raqudeo y por debajo del cerebelo. Todas las superficies ependimarias de los ventrculos y las membranas aracnoideas secretan cantidades adicionales de lquido y una pequea cantidad proviene del propio encfalo a travs de los espacios peri vasculares que rodean los vasos sanguneos que ingresan en el encfalo. La cisterna magna se contina con el espacio subaracnoideo que rodea todo el encfalo y la mdula espinal. Luego, casi todo el lquido cefalorraqudeo fluye a travs de este espacio hacia el cerebro. Desde los espacios sub aracnoideos cerebrales, el lquido fluye en las mltiples vellosidades o granulaciones aracnoideas que se proyectan en el gran seno venoso sagital y otros senos venosos. Por ltimo, se vaca en la sangre venosa a travs de las superficies de las vellosidades.

Obtencin de LCR Se puede obtener, por puncin lumbar, por puncin cisternal, o por puncin ventricular. La obtencin de este lquido es importante debido a que es un importante elemento de diagnstico de enfermedades neurolgicas, como pueden ser los sndromes menngeos, las hemorragias sub aracnoideas, los tumores cerebro-espinales, etc. Para la puncin lumbar se utiliza una aguja de aproximadamente 10 cm. con mandril. El paciente puede estar sentado o acostado. Recordando que la mdula espinal termina en los niveles L1-L2, (para no poner en riesgo un dao en la misma, optando por ello el acceso al liquido del flum terminal, que reviste el canal ependimario, con LCR), la puncin se realiza entre la cuarta y la quinta vertebras lumbares, y tan solo se espera a que comience a gotear este lquido. Adems, mientras el paciente se encuentra punzado, es posible medir la presin de este lquido con la utilizacin de un manmetro. Para la puncin cisternal, lo nico que debe cambiarse es la posicin del paciente, el cual s debe estar sentado, y adems con hiper flexin cervical, ya que la aguja se introduce en el espacio occipito-atloideo. Vara de acuerdo donde se coloque el sistema de medicin (anatoma); a la posicin del paciente al momento del registro y a la edad. La presin normal depende de la posicin del paciente durante su toma as como la edad. Tomando como base descriptiva a la puncin lumbar damos como ejemplo: Posicin sentada: Recin nacido = 1,5 - 8 cm de agua. Menor de 6 aos = 4 - 8 cm de agua. Adulto = 18 - 25 cm de agua. Cisterna Magna = 0 - 12 cm de agua incluso negativa. Ventrculos = - 5 a 8 cm de agua. Decbito lateral (tendido a un costado): Adulto = 6 - 18 cm de agua.

Valores normales LCR Los valores normales varan de un laboratorio a otro, pero fluctan de la siguiente manera: +Presin de 50 a 180 mm H20. +Apariencia: transparente, sin color (agua de roca). +Protena total en LCR: 15 a 45 mg/100 ml. +Gamma globulina: 3 a 12% de la protena total. +Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 ml. (o aproximadamente 2/3 del nivel de azcar en la sangre). +Conteo de clulas del LCR: 0 a 5 GB, sin GR. +Cloruro: 110 a 125 mEq por litro. (Nota: mg/ml. = miligramos por mililitro; mEq/L = mili equivalente por litro) Mayor osmolaridad que el plasma. Mayor concentracin de Na+, Cl- y Mg++. Menor concentracin de K+, bicarbonato y fosfato. Menor concentracin de glucosa (la mitad). Menor pH. Menor concentracin de protenas.

Significado de los resultados anormales - Si el LCR luce turbio, puede significar que hay una infeccin o una acumulacin de glbulos blancos o protena. - Si el LCR luce sanguinolento o rojo, o contiene glbulos rojos en la muestra puede ser un signo de sangrado, obstruccin de la mdula espinal o puncin traumtica. Si es marrn, naranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de la protena en el LCR o un sangrado previo (hace ms de 3 das). -El aumento de la presin en el LCR puede deberse al aumento de la presin intra craneana, mientras que la disminucin en la presin del LCR puede deberse a un tumor de mdula espinal, shock, desmayo o coma diabtico. - El aumento de las protenas puede deberse a sangre en LCR, diabetes, polineuritis, tumores, lesin y cualquier afeccin inflamatoria o infecciosa; mientras que la disminucin de las protenas es un signo de produccin de LCR rpida y excesiva. -El aumento de los niveles de gamma globulina pueden deberse a enfermedades tales como esclerosis mltiple, neuro sfilis o sndrome de GuillainBarr. -El aumento de la glucosa es un signo de azcar elevado en la sangre; mientras que la disminucin de la glucosa puede deberse a: hipo glucemia (azcar bajo en la sangre), infeccin bacteriana o mictica (como meningitis), tuberculosis o ciertos tipos de meningitis. - El aumento de los glbulos blancos en el LCR puede ser un signo de meningitis, infeccin aguda, inicio de una enfermedad crnica, tumor, absceso, accidente cerebro vascular, enfermedad desmielinizante (como la esclerosis mltiple).