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TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL Y MÉDULA ESPINAL

PORQUE IMPORTA?
Por región
5% de traumas de cráneo, + lesión cervical
Cervical torácica toracolumbar lumbosacra

15%

25% de lesiones de columna, + trauma de cráneo

15%
55% 15%

PORQUE INMOVILIZAR?
5% empeoran después de iniciada la atención

Ya inmovilizado, se puede examinar con más calma

Inconsciente, reposicionar cada 2 horas

ANATOMÍA
Del foramen magno a C2, el canal medular es amplio, previniendo lesiones

De C3 para abajo se hace más pequeño.

ANATOMÍA
Tractos evaluables:

Tracto corticoespinal
Poder muscular del mismo lado

Tracto espinotalámico
Dolor y temperatura contralateral

Columnas posteriores.
Propiocepción, vibración y tacto ligero ipsilateral

ANATOMÍA Sin respuesta motora o sensorial: Lesión completa de médula espinal Preservación sacra puede ser el único signo residual Perdida parcial Lesión incompleta .

EXAMEN SENSORIAL C2 – C4: pectoral C5: Área sobre el deltoides C6: Pulgar C7: Dedo medio C8: meñique .

T4: Pezón T8: Apéndice xifoides T10: Ombligo T12: Sínfisis del pubis L4: Superficie medial de la pierna L5: Espacio entre primer y segundo dedos del pie. .

S1: Borde lateral del pie S3: Tuberosis isquiática S4-S5: Región perianal .

MIOTOMOS C5: Deltoides C6: Extensores de la muñeca (1° y 2° radiales) C7: Extensor del codo (tríceps) C8: Flexores para el dedo medio (flexor profundo de los dedos) T1: Abductores del meñique (abductor propio del meñique) .

L2: Flexor de la cadera (psoas iliaco) L3: Extensores de la rodilla (cuadriceps) L4: Dorsiflexores del tobillo (tibial anterior) L5: Extensores del primer dedo del pie (extensor largo del primer dedo del pie S1: Flexores plantares del tobillo (gemelos y sóleo) .

ESCALA DE GRADACIÓN MÚSCULO-SENSORIAL Grado 0 1 2 3 4 5 NE Resultados del examen Parálisis total Contracción visible o palpable Movimiento completo eliminando la gravedad Movimiento completo contra la gravedad Movimiento completo. pero con disminución de la fuerza Fuerza normal No examinable. .

CHOQUE .

NEUROGÉNICO Perdida de tono vascular Inervación simpática del corazón Vasopresores Atropina Acumulación de sangre intravascular e hipotensión .

MEDULAR Flacidez Pérdida de reflejos .

EFECTO EN OTROS ÓRGANOS Y SISTEMAS Parálisis de mm. . intercostales y diafragma (C3-C5) Ausencia de dolor.

. paraplejia. abajo. con 3/5 Por arriba de T1: cuadriplejia.CLASIFICACIÓN DE LESIONES DE MÉDULA Nivel óseo Que vertebra se lesiono? Nivel neurológico A que nivel deja de sentir? Nivel motor Musculo clave más inf.

GRAVEDAD DEL DÉFICIT Paraplejía completa o incompleta Cuadriplejía completa o incompleta Lesión incompleta: Sensación o movimiento voluntario en ext. Inferior. Preservación sacra (excepto reflejos sacros) .

SÍNDROMES MEDULARES .

SX MEDULAR CENTRAL Perdida de poder motor en ext superiores mayor que en las inferiores. con grado variable de pérdida sensorial. Después de hiperextensión con estenosis del canal cervical Sin fractura o luxación de columna cervical .

SX MEDULAR CENTRAL Pronostico Recuperación ascendente Causa? Compromiso vascular de la arteria vertebral. .

presión profunda Por infarto medular en territorio de la a.SX MEDULAR ANTERIOR Paraplejía y pérdida sensorial disociada con pérdida de sensación al dolor y a la temperatura. Persisten propiocepción. Mal pronostico . espinal anterior. vibración.

con pérdida motora ipsilateral (tracto corticoespinal) y perdida de propiocepción (columna posterior) con pérdida contralateral del dolor y la sensación de temperatura. uno o dos niveles debajo de la lesión (tracto espinotalamico).SX BROWN-SEQUARD Por hemisección médular. Presentación muy variable .

Estable o inestable .MORFOLOGÍA Fracturas Fracturas luxaciones Lesiones de médula espinal sin anormalidades radiográficas (LMESAR) Lesiones penetrantes.

TIPOS ESPECÍFICOS .

MECANISMOS Sobrecarga axial Rotación Flexión Extensión Flexión lateral Distracción .

LUXACIÓN ATLANTOOCIPITAL O disrupción craneocervical Flexión y distracción Muerte o alteración neurológica grave .

FRACTURA DEL ATLAS (C-1) Fractura de Jefferson Sobrecarga axial Sin daño medular inicial .

SUBLUXACIÓN ROTATORIA DE C-1 Después de trauma mayor o menor Infección de vías respiratorias altas o artritis reumatoide. Torticolis Tratarse como inestable .

FRACTURAS DEL AXIS (C2) De la odontoides: .

FRACTURAS DEL AXIS (C2) De los elementos posteriores (del ahorcado) Extensión forzada .

. laminas.FRACTURAS Y LUXACIONES (C3-C7) Fracturas C5 Subluxación C5-C6 Fracturas de cuerpo vertebral con o sin subluxación. subluxación de procesos articulares y fracturas de procesos espinosos. pedículos o masa laterales.

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORÁCICA (T1 A T10) En cuña por compresión anterior: Porción anterior al menos 25% mas corta que posterior .

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORÁCICA (T1 A T10) Por estallamiento Compresión axial vertical real .

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORÁCICA (T1 A T10) Fracturas de Chance Flexión de la parte anterior del axis sobre la columna vertebral (accidente de transito) Lesión retroperitoneal y abdominal .

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORÁCICA (T1 A T10) Fracturas-luxaciones Flexión extrema o traumatismo cerrado muy importante. Generalmente causan lesión completa .

FRACTURAS DE UNIÓN TORACOLUMBAR (T11-L1) Hiperflexión y rotación agudas. Inferiores. Caídas de cierta altura y cinturón de seguridad Disfunción vesical e intestinal y disminución de sensibilidad y fuerza en ext. .

FRACTURAS LUMBARES Mismos signos radiológicos Menor compromiso nervioso .

.LESIONES PENETRANTES Arma blanca o arma de fuego Fractura vertebral Déficit neurológico completo.

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA .

alteraciones de consciencia.COLUMNA CERVICAL Indicaciones: Politraumatizados con dolor en línea media del cuello. dolor a la palpación. déficit neurológico. sospecha de intoxicación. .

5. Apófisis espinosa C2 Proceso odontoides Arco anterior de C1 9. 7.1. 8. Tráquea . 4. Cuerpo vertebral (T1) Apófisis espinosa C/ 3. 2. Lámina Proceso articular inferior Proceso articular superior 6.

Proceso art. Masas laterales de C1 3. Proceso odontoides 4.1. Inferior C1 5. Proceso transverso de C1 2. Proceso art. Superior C2 .

Pedículos 5. Tráquea . Arco costal 2. Clavícula 3. Foramina 4.1.

.

COLUMNA TORÁCICA Y LUMBAR En la AP: Alineación y espacios entre pediculos. .

En la lateral: Subluxación Fracturas por compresión Fracturas de Chance .

TAC Revisar canal medular .

MANEJO GENERAL .

no retirar protección hasta descartar. .INMOVILIZACIÓN Inmovilizar arriba y abajo del sitio de lesión. No corregir deformidades ni alinear columna si duele. Posición neutral: decubito supino sin rotación o flexión.

cintas y cinturones. inmovilización de la cabeza y una tabla larga.El collarin no garantiza inmovilidad cervical! Collar cervical semirrígido. antes y durante el traslado a una institución de atención médica más especializada .

A los pacientes agresivos o inquietos: sedantes Asegurar vía aerea De acción corta y fácilmente reversibles .

Ya en hospital Retirarlo de la tabla durante el reconocimiento secundario Se rota al paciente. . 4 personas deben realizar esta maniobra.

Cuidar de no provocar edema agudo de pulmón. norepinefrina. dopamina. Vasopresores: fenilefrina.LÍQUIDOS IV Igual que en politraumatizados Se inicia con volumen bradicardia = neurologico. . Si hipotensión persiste sin hemorragias y después de dos libros o más de fluidos: Choque neurogénico Paciente joven soporta más de dos litros.

30 mg/kg de infusión en los primeros 15 minutos 5.4 mg/kg por hora por hora. mantener 48 horas. Poco efecto .MEDICAMENTOS Metilprednisolona durante las primeras 8 horas. reduce las consecuencias. Lo más rapido posible. mantener 24 horas Si empezamos después de las 3 horas. Si empezamos a tratar 3 a 8 horas después del trauma.