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PATOLOGÍA BENIGNA DE ESÓFAGO

Dra. Solimar M. López Residente de 1er año Cirugía General Hospital Dr. Francisco A. Risquez

INTRODUCCIÓN
• Movilización del bolo alimenticio, desde la boca hasta el estómago.

• También, evita el pasaje retrógrado del contenido esofágico o gástrico.

• Las alteraciones de estas funciones básicas provienen de causas benignas y malignas.
MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner, M. y col. Tomo I. Cap. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. 10ema edición. 2004.

ANATOMÍA DEL ESÓFAGO: TOPOGRAFÍA

• Estructura tubular: asegurada por un esfínter esofágico superior (EES) y por el esfínter esofágico inferior (EEI).

• Longitud: 25cm aproximadamente. Se divide en 3 segmentos: cervical, torácico y Skandalakis. ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. 2da edición. 2003. abdominal. Netter, F. ATLAS DE ANATOMÍA. 1999.

Mayores: cricofaríngea o faringoesofágica. 2003. y corresponden a: retro esternal. Menores: son ocasionales. broncoaórtica y diafragmática. 2da edición.Estrecheces: mayores y menores. cardíaca y supradiafragmática. Curvaturas: cuello. . Skandalakis. bifurcación de tráquea y pericardio. ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS.

ANATOMÍA DEL ESÓFAGO: RELACIONES .

2da edición. • Estrechez: pliegue hipofaríngeo y el cricofaríngeo.Unión Faringoesofágica • Referencia abertura superior del esófago es el tubérculo del cartílago cricoides. 2003. • Pseudo esfínter formado por constrictor inf. ANATOMÍA Y TÉCNICAS . • Parte posterior con 2 áreas de debilidad. T. QUIRÚRGICAS. de Killian y Laimer. Skandalakis.

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Va de C6 a T1. cricofaríngeo a estrecho torácico a nivel de las art. 2003. ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. esternoclavicu .Esófago Cervical • 5-6 cm. o del cartílago cricoides y el m. 2da edición. Skandalakis.

. 2da edición. Skandalakis. 2003. ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS.Esófago Cervical • Anterior: recubierto por la laringe y la tráquea.

con el conducto Skandalakis. 2da edición. . QUIRÚRGICAS. 2003. art.Esófago Cervical • Lateral: la vaina carotídea. ANATOMÍA Y TÉCNICAS torácico. laríngeo recurrente.. tiroidea inf. lóbulo tiroideo y n. Lado izq.

ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. .Esófago Cervical • Posterior: fascia alar y prevertebral. 2da edición. 2003. Skandalakis. el m. largo del cuello y las vertebras.

• Anterior: tráquea y cayado aórtico.. tronco vagal ant. pulmonar der. bronquio ppal izq.. hiato esofágico. 2da edición. plexo y Skandalakis. art. 2003. En el mediastino. . ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS.Esófago Torácico • Va desde T1 a T10 o T11.

aorta. accesoria. torácico. ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS.Esófago Torácico • Posterior: columna vertebral. 2003. largo del cuello. venas ácigos. 2da edición.. art. hemiácigos y hemiácigos Skandalakis. saco pleural der. intercostales post. .. m. c. der.

n. n. laríngeo recurrente. n. vago der.. vago. y plexo esofágico. ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. Skandalakis.: pleura mediastínica. conducto torácico. . 2003. venas ácigos. bronquio principal der.Esófago Torácico • Lateral der.: cayado aórtico. 2da edición. pleura y aorta torácica descendente. • • Lateral izq. vena subclavia.

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cayado aórtico y aorta descendente. 2da edición. ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. . Skandalakis. carótida primitiva y subclavia izq.. 2003.Esófago Torácico • Entre el esófago y pleura mediastínica: art.

• Recubierto en forma parcial Skandalakis. A nivel de T11 o T12. por ANATOMÍA Y TÉCNICAS . peritoneo.Esófago Abdominal y Unión Gastroesofágica • Mide entre 0. 2003. 2da edición. QUIRÚRGICAS.5 a 2.5 cm de longitud y ocasionalment e puede llegar a 7cm.

Esófago Abdominal y Unión Gastroesofágica • Unión externa: la UGE está situada justo por debajo del diafragma. 2da edición. Unión interna: está indicada por un límite irregular entre el epitelio escamoso estratificado y epitelio cilíndrico simple. . 2003. ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. Skandalakis.

tronco vagal izq. y plexo esofágico. 2da edición.  • Posterior: uno o ambos pilares del diafragma. De lóbulo izq. 2003. Diafragmática inferior izquierda y aorta.• Anterior: superficie post.  • Derecha: lóbulo caudado del hígado. . ANATOMÍAfundusQUIRÚRGICAS.  Izquierda: Y TÉCNICAS gástrico. •Skandalakis. Del hígado. art.

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. 2da edición. • Engrosamiento de la musculatura circular en el esófago distal. 2003. Skandalakis.Cardias: esfínter cardíaco o EEI • Permite la deglución. ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS.

ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. Cardias: esfínter cardíaco o EEI  • • • • • . 2da edición. Roseta de mucosa. M. frenoesofágica. Otras estructuras influyen en el cierre del cardias: Ángulo de His. Acción abrazadera del diafragma. Skandalakis. El cabestrillo de fibras oblicuas de musculatura gástrica. 2003.

es una porción muscular del diafragma a 2. T10. ANATOMÍA Yesófago. 2003.5cm aprox. arqueado mediano. de la línea media. • Contenido: TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. 2da edición. y coronarias estomáquicas. •Skandalakis. • • Formado por brazos musculares de los pilares diafragmáticos y lig. a la izq.Hiato y Pilares • Hiato esofágico: elíptico. . troncos vagales.

• Submucosa: tejido conjuntivo laxo. 2003. •Skandalakis. Adventicia: TÉCNICAS conjuntivo del . ANATOMÍA Y tejidoQUIRÚRGICAS. • Muscular externa: longitudinal y circular. 2da edición.Estructura de la Pared Esofágica • Mucosa: epitelio.

Skandalakis. 2da edición.  • Extrínseca: cerebroespinal. ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. simpática y parasimpática.Inervación del Esófago • Intrínseca: plexo de Meissner y el plexo de Auerbach. 2003. .

tiroideas inf. ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. izq.. R. R. Superior T. T. Intercostales der. de la aorta. subclavia.Arterias del Esófago Segmento esofágico Cervical T. Inferior Abdominal Esofágicas sup. (más pequeñas) R. suprarrenal sup. der. . art. Medio Primarias R. Y der. R. Ascendente y descendente de la bronquial izq. del cayado aórtico Mamaria int. R. Art. Tronco celíaco Skandalakis. Variable: diafragmática inf. bronquial y tiroidea sup. Directas del cayado aórtico. tronco costocervical y subclavia derechas. faríngeas. Der. Accesoria. Subclavia o tiroidea inf. esplénica. Gástrica izq. 2003. 2da edición. Esofagotraqueal ant. diafragmática inf.. ascendentes y descendentes Secundarias R. e inf. Hepática izq..

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Mamaria interna tercio inferior Mamaria interna abdominal R. Medio Drenaje Cervical y braquiocefálica sup. 2da edición. 2003. venasIntercostal más alta ácigos y hemiácigos. gástrica izq.Venas del Esófago Segmento esofágico Cervical T. . izq. Terminación Tiroidea inferior Mamaria interna tercio superior Vena bronquial Cava superior Mamaria interna tercio medio. Inferior Abdominal Skandalakis. Superior T. Cava superior Cava superior y porta hepática T. y esplénica V. ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. diafragmática inf.

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intercostales y Skandalakis. paraesofágicos.  • Torácica posterior: a los mediastínicos post. 2da edición.. supraclaviculares y paratraqueales sup. ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS.L in fá tico s d e l E só fa g o • Distribución amplia a lo largo del esófago.  • Cervicales: yugulares int. . 2003.

.  • UGE: gastrohepáticos. Skandalakis.Linfáticos del Esófago • Torácica anterior: traqueales. hiliares. gastrofrénicos. ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. gastroesplénicos y gastrocólicos. subcarinales. 2da edición. 2003. paracardíacos y celíacos.

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TRASTORNOS ANATóMICOS Y MOTORES .

MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. Pueden ser ocasionados por otras patologías. Cap. M.  • Clínica: pirosis o regurgitación ácida. 10ema edición.Enfermedad Reflujo Gastroesofágico • Enfermedad común: 75% de los casos con patología esofágica. . Tomo I. 2004. y col. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal.

Tomo I. MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. 10ema edición. sensación de ahogo. .Enfermedad Reflujo Gastroesofágico • Síntomas atípicos: náuseas. sibilancia. tos crónica. 2004. M. y col. asma o ronquera. Cap. vómitos. dolor torácico. plenitud postpandrial.

Reflujo Gastroesofágico
• Presencia de esofagitis endoscópica en 90% de los casos.

• Exposición aumentada del esófago al jugo gástrico.

MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner, M. y col. Tomo I. Cap. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. 10ema edición. 2004.

Reflujo Gastroesofágico: Diagnóstico
• Esofagograma con Bario: generalmente muestra otras lesiones asociadas a la ERGE. • • Esofagoscopia: valorar grado de esofagitis. • •
MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner, M. y col. Tomo I. Cap. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. 10ema edición. 2004.

Reflujo Gastroesofágico: Diagnóstico
• Manometría: útil para elegir tratamiento quirúrgico. • •

MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner, M. y col. Tomo I. Cap. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. 10ema edición. 2004.

Reflujo Gastroesofágico: Diagnóstico
• Phmetría esofágica de 24h: sensible y específica, 90% • •
MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner, M. y col. Tomo I. Cap. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. 10ema edición. 2004.

• Quirúrgico: clínica. Tomo I. 2004. . Cap. y col. • Abordaje torácico vs abdominal. manometría. no mejora con tratamiento médico. MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner.Reflujo Gastroesofágico: Tratamiento • Médico. 10ema edición. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. M.

IV. – Hill. edición. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. y col. Cap. . 10ema – Collis. M. 2004. – Belsey – Mark MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner.  Reflujo Gastroesofágico: Cirugías • Transtorácicas: – Nissen. Tomo I. – Toupet.• Abdominales: – Nissen.

Esófago de Barret • Complicación de reflujo gastroesofágico. Cotran y Robbins. 6ta ed. 1999. en español. . PATOLOGÍA HUMANA.15% de pacientes con la enfermedad sintomática o Kumar.  • 10% . asintomática.

 • Importancia: riesgo de cáncer 30 a 40 veces mayor. Estenosis. Cotran y Robbins. en español. Kumar.Esófago de Barret • Metaplasia: epitelio columnar anormal con células calciformes. 1999. 6ta ed.  • Inflamación y ulceración de la mucosa. PATOLOGÍA HUMANA. .

en español.Esófago de Barrett: Tratamiento • Médico. PATOLOGÍA HUMANA. 1999. Cotran y Robbins esofaguectomía . . 6ta ed. • • De acuerdo a displasia: tratamiento Kumarmédico o . • • Estenosis: dilataciones.

6ta ed. Cotran y Robbins. PATOLOGÍA HUMANA. 1999. Kumar.Hernia Hiatal • Los pilares del diafragma se separan. . en español. y la pared esofágica permite que un segmento dilatado del estómago sobresalga del diafragma. aumentando el espacio entre ellos.

M.Hernia Hiatal: Tipos • I: por deslizamiento. MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. . y col. 2004. Cap. Tomo I. 10ema edición. desplazamiento hacia arriba del cardias dentro del mediastino posterior.  • II: paraesofágica: desplazamiento hacia arriba del fundus gástrico.

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 • Estadio final de la I o II es un estómago intratorácico.Hernia Hiatal: Tipos • III: mixta. . MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. y col. • • IV: vísceras intratorácicas. desplazamiento del cardias y fundus gástrico. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. M. 2004. Cap. Tomo I. 10ema edición.

M. Tomo I.Hernia Hiatal: Incidencia • Es difícil determinar la verdadera incidencia. 2004. 10ema edición. por ser generalmente asintomática. . 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. y col.  • Las tipo I son 7 veces > que las tipo II.  • Las hernias tipo II son más frecuentes en mujeres (4:1) MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. Cap.

.2004.  OPERACIONES .  • La longitud del esfínter por la inserción de la membrana frénico esofágica.I.Hernia Hiatal: Fisiopatología • Incompetencia o no del cardias.  • Presión ejercida en esfínter esofágico distal. Tomo • MAINGOTlongitudABDOMINALES/del esfínter. y col. 23: La : Gastroesofágicototal Zinner. .. M10ema edición Cap Reflujo y Hernia Hiatal .

2004. MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. • Disfagia. y col. 23:  Hernia Hiatal: Clínica Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. • Hematemesis. • Disnea. • pirosis y • EEI regurgitación. postprandial.PARAESOFÁGICA DESLIZAMIENTO S (II) (I) • Disfagia. • Plenitud • Regurgitación. . Cap. Tomo I. M. broncoaspiración. • Pirosis. defectuoso. 10ema edición.

M.Hernia Hiatal: Diagnóstico • Rx tórax: nivel hidroaéreo detrás de silueta cardíaca.  • Con Bario: posición de la UGE para diferenciar la I de la II. Tomo I. Cap. y col. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. 2004. 10ema edición. .

Hernia Hiatal: Diagnóstico • Esofagoscopia con fibra óptica:  • I: bolsillo gástrico cubierto de pliegues rugosos por encima de la impresión de los pilares MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. y col. 23: diafragmáticos. M. Cap. 10ema edición. Hiatal. Reflujo Gastroesofágico y Hernia . 2004. Tomo I.

y col. adyacente a la UGE. 23: el costado y Hernia Hiatal Reflujo Gastroesofágico del saco.Hernia Hiatal: Diagnóstico • II: se detecta un orificio separado. 2004. M. . Cap. con la entrada de la UGE a alrededor de la mitad de la distancia existente hasta MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. • III: visualización de un saco gástrico tapizado por rugosidades por encima del diafragma. Tomo I.. en el interior del cual penetran las rugosidades gástricas. 10ema edición.

Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. severidad de • Procedimiento los síntomas antirreflujo con de ERGE o sus o sin disección complicaciones del cardias. 10ema edición. M. Tomo I. 23: . Hernia Hiatal: Tratamiento . Cap. y col. MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. 2004.• La reparación • Todas las hernias quirúrgica de paresofágicas las hernias tipo o tipo II tienen I o por indicación de deslizamiento reparación depende de la quirúrgica.

progresiva del . en español.Acalasia • “Falta de relajación”. Relajación incompleta de EEI en respuesta a la deglución. PATOLOGÍA HUMANA. Cotran y Robbins. 1999. 6ta ed.  • Dilatación Kumar.

Relajación parcial de EEI. 2. 3. Edit Marbán. del Washington de Cirugía.Acalasia • Generalmente entre los 35 – 45 años. 2da ed.  • Manometría: 1.Aumento del tono .  • Esofagograma: signo de pico de pájaro.Aperistalsis. . en reposo 2001 EEI.

en español. 1999. 6ta ed.  • Ausencia de ganglios mientéricos en el cuerpo esofágico. PATOLOGÍA HUMANA. Cotran y Robbins. .Acalasia • Alteración de la inervación del EEI. (Auerbach) Kumar.

– Botox. 6ta ed. Kumar. . en español. PATOLOGÍA HUMANA. 1999. – Dilatación neumática. – Esofagectomía . Cotran y Robbins. – Antagonistas de los canales de calcio. • Quirúrgicos: – Esofagomioto mía de Heller modificada.Acalasia: Tratamiento • Médico: – Nitratos.

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MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner.Espasmo Difuso Esofágico (EDE) • Es el diagnóstico más común a las alteraciones esofágicas mal definidas. . Cap. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. M. Tomo I. y col.  • Síntomas: dolor torácico y disfagia. 2004. 10ema edición.  • Diagnóstico: Manometría.

M. y col. Cap. “sacacorcho” y en “cuentas de rosario”. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. . 10ema edición. Tomo I. MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner.Espasmo Difuso Esofágico (EDE) • Esofagograma de bario: imagen tipo “shish kebab”. 2004.

EEI Hiatal Reflujo Gastroesofágico . • • La dilatación esofágica endoscópica no tiene valor demostrado. Cap. M. 2004. y col. con antagonistas de los canales de calcio.• Tratamiento usual: farmacológico. 23: presión del y Hernia Zinner. Se pueden usar nitratos si no hay ERGE. 10ema edición. . • • Miotomía esofágica. resultan en 67% de mejoría de la disfagia. Tomo I. Con procedimiento de Belsey si existe MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/baja.

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– Epifrénicos. – Medioesofágicos. y col. 2004. M. 10ema edición. Cap. Tomo I. MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal.Divertículos del Esófago • Según su localización pueden ser: – Cricofaríngeos. .  • Generalmente los superiores e inferiores son pseudo divertículos.

 • Hipótesis de origen. y col. M.Divertículo de Zenker • Evaginación de la mucosa a través del triángulo de Killian. 2) falla del EES para relajarse y 3) falta de coordinación MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. 1) contracción tónica de EES. Tomo I. Cap.  • Generalmente ubicados del lado izquierdo y de proyección hacia abajo. 10ema edición. 23: Reflujo Gastroesofágico y la faringe del EES con Hernia Hiatal. . 2004.

23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. 10ema edición. Tomo I. Cap. . y col.Divertículo de Zenker • Es raro en <30ª y más frecuente en >50ª. 2004. M.  • Disfagia es el síntoma dominante.  MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner.

 • Diagnóstico: esofagograma de bario y esofagoscopia flexible. mal aliento y pérdida de peso. aspiración (40%). Tomo I. accesos de tos. M. Cap. ahogamiento. MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. protuberancia en la garganta. y col. 23: • Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal.Divertículo de Zenker • Puede haber: reflujo GE (40%). 2004. 10ema edición. gorgoteo durante la deglución. .

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. M.Divertículo de Esófago Medio • Son con frecuencia por tracción y verdaderos. Cap. y es común MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner.  • Presentes entre los 38a – 74a. la carina. 2004. Tomo I. localizarlos Hernia Hiatal. y col. 23: Reflujo Gastroesofágico ay nivel de 10ema edición.  • Diagnóstico incidental en esofagograma de bario.  • Asociados a acalasia o EDE.

regurgitación. aspiración y dolor torácico. . Tomo I. 2004. 10ema edición. MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal.  • En éstos raros casos. Cap. M.  • Indicación quirúrgica es rara.Divertículo de Esófago Medio • Síntomas: disfagia. se debe realizar manometría esofágica para descartar alteraciones de la motilidad ocultas. y col.

M. de manera usual de lado derecho.  • Ubicados dentro de los 10 cm de la UGE. . 2004. presentes en la vejez.Divertículo Epifrénico • Son adquiridos. 10ema edición. MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. y col. falsos divertículos. Tomo I. Cap.

2004. Zenker. Tomo I. y col.  • En una 5ta parte de las veces en relación con un D. Cap.  • Más frecuentes en los hombres.Divertículo Epifrénico • Múltiples en 19% de los casos. MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. Relación 2:1. M. . 10ema edición. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal.

Cap. . Mark IV. Reflujo Gastroesofágico y Belsey – 10ema edición. 2004. M. Tomo I.Divertículo Epifrénico • Síntomas: disfagia. 23: miotomia + Hernia Hiatal. • • Tratamiento quirúrgico: diverticulectomía o pexia + MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. regurgitación o enfermedad esofágica subyacente (acalasia. hernia hiatal). EEI hipercontráctil.  • Puede haber aspiración y neumonía. y col.

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PATOLOGÍA HUMANA.Síndrome de Mallory – Weiss • Desgarros longitudinales del esófago y de la UGE. Kumar. .  • Se presentan en crisis graves de arcadas o vómitos. en español. 1999. Cotran y Robbins. 6ta ed.

1999. 6ta ed. .Síndrome de Mallory – Weiss • Relajación inadecuada del EEI que estira y desgarra la UGE. en español. Raras veces con hematemesis masiva. Kumar. Cotran y Robbins. PATOLOGÍA HUMANA.  • Puede afectar a la mucosa o a toda la pared.  • HDS: 5 a 10%.

Cotran y Robbins. 1999 . al menos que Kumarse rompan: hemorragia .Várices Esofágicas • Hipertensión portal. .  • No producen síntomas. induce flujo venoso hacia el plexo esofágico submucoso y subepitelial. 6ta ed en español.  • Relacionadas con mayor frecuencia a la cirrosis alcohólica. PATOLOGÍA HUMANA. causando dilatación tortuosas de las venas. .masiva.

Várices Esofágicas: Clasificación • Grado I: mínima protrusión o telangiectasias.htm#introduccion . ¼ de la luz esofágica. • Grado II: nódulos o cordones.iqb. • Grado III: protrusión hasta la ½ de la luz.es/icd10/i85. hipervascularización. http://www. • Grado IV: tan gruesas que ocupan más de la mitad de la luz esofágica.

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y col. Tomo I. 2004. M. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. Cap. regurgitación sanguinolenta y enfisema subcutáneo. pueden producir mediastinitis.Perforaciones Esofágicas: Cervicales • Ocurren en la zona posterior. .  • Síntomas iniciales son rigidez y dolor de cuello. 10ema edición. MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner.

23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. .Perforaciones Esofágicas: Cervicales • Diagnóstico: trago de gastrografin o inspección operatoria directa.  • Tratamiento quirúrgico: reparación esófago. Tomo I. 2004. Cap. 10ema edición. MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. M. y col.

generalmente del lado izquierdo. y col. M. 2004. con dolor. . disnea manifiesta. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. Cap.  • Ruptura de la pleura mediastínica con contaminación y derrame del espacio pleural.  • Clínica es catastrófica y sin resolución. sepsis y MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner.Perforaciones Esofágicas: Torácicas • Directa e inmediata contaminación del mediastino. 10ema edición. Tomo I.

23: • Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. Puede demostrar aire periesofágico o mediastínico. 10ema edición. . • • Tratamiento quirúrgico: con drenaje amplio de mediastino.• Esofagografía con contraste hidrosoluble o bario diluido. y col. En caso de Rx con bario resulte negativa. Cap. M. • • TC. cavidades de abscesos o comunicación directa. Tomo I. 2004. MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner.

2004. 23: Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal. M.Perforaciones Esofágicas: Abdominales • Generalmente se presentan con peritonitis. . MAINGOT: OPERACIONES ABDOMINALES/ Zinner. • • Ameritan tratamiento quirúrgico: laparotomía exploradora supra umbilical media. Tomo I. Cap. y col. 10ema edición.

¡GRACIA S! .