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Trabajo de Parto

Daniela Román Zamudio a01170465 Casandra Calderón Barbeito a01056295 Juan Carlos Cruz-Cruz a00809766

Diámetros Pelvicos

Puerperio

.El puerperio comprende el tiempo que va desde la expulsion de la placenta hasta la 6a a la 12a semana despues del parto.

Útero y Involuciona para regresar a su tamaño normal. y Loquios (secreciones uterinas posparto) y Se da como un flujo sangre que perdura por varias horas. . y Para el día 16 posparto el endometrio esta totalmente restaurado. tornándose marrón rojizo para el 3er o 4to día posparto. y Luego se volverán serosos de características mocopurulentos y algo fétidos que son propios de los días 22 al 27 y Seguidos de un fluido blanco amarillento.

y Para la sexta semana la mayoría de los cambios anteparto se han . y Para finales de la primera semana el edema y la hemorragia son y La hipertrofia vascular y la hiperplasia persisten durante la primera semana posparto.Cervix y La regresión del tejido cervical se da en los primeros 4 días después del parto. resuelto. y Se pueden encontrar y Ulceraciones y Laceraciones y Equimosis mínimas.

. y La duracion de la anovulacion depende de: y Frecuencia con la que se amamanta y La duracion de la alimentacion al bebe y El estado nutricional de la madre y Para las mujeres que no lactan la menstruacion se puede presentar antes de las 12 semanas posparto. o hasta el destete.Ovarios y La ovulacion se puede presentar a los 27 dias despues del parto.

9 kg. liquido amniótico. se debe a la expulsión del feto. placenta y sangre.Peso y La perdida de 4. y Para la 6ta semana posparto 28% de las mujeres . recuperan su peso pregestacional.5 a 5.

y Durante los cuatros dias posparto la presion arterial puede .Sistema Cardiovascular y Inmediatamente después del parto el vol. el gasto cardiaco y volumen sistólico pueden mantenerse elevados o subir aun mas durante los siguientes 30 a 60 minutos después del parto. aumentar en un 5%. del plasma disminuye aprox. y Para el tercer día aumentara de 900 a 1200ml debido a y El pulso. 1000ml debido a la perdida de sangre. paso de liquido extracelular al espacio vascular.

y La temperatura puede elevarse levemente y La respiración puede normalizarse por la falta de compresión por el útero y Disminuye la hiperpigmentación . y Regreso del filtrado glomerular a niveles normales.Otros Cambios y La ralentización del crecimiento del cabello.

Cuidados en el Puerperio y La mayoria de la parturientas pasan el puerperio inmediato en el hospital. puede ser de 3 a 4 dias. y Para las pacientes que tuvieron cesarea. la estancia posparto y Problemas referidos durante la hospitalizacio: y y y y y Dolor perineal Dificultades con la lactancia Infecciones urinaria Incontinencia urinaria y fecal Dolor de cabeza . y Dependiendo de las complicaciones que se puedan presentar su estancia puede prolongarse.

y Permitir el uso de tampones solo cuando no haya laceraciones en cervix y la colocacion de esta no sea dificultosa. y Informar de la evolucion de los loquios. y Promover la actividad fisica cuando el parto haya sido .y Permitir una sesion en donde la paciente puede externar sus dudas o preocupaciones ya sea con una enfermera o medico. Sin embargo el tipo de actividad debe de ser individualizada. normal para recuperar tono.

la otra mitad puede sufrir de dispareunia que puede persistir hasta el ano.y La mitad de la mujeres regresan a su vida sexual normal a las 6 semanas posparto. y La reanudación de la vida sexual se puede siempre y cuando no haya molestias perineales y ha disminuido el sangrado. Dependerá mucho de: y Estado de curación del periné y Incisiones vaginales que se hayan realizado y Laceraciones y Retorno del libido .

. y El dolor se puede tratar con AINEs con el ibuprofeno el cual y Cuando existe desgarro o episiotomía mediolateral la paciente se puede experimentar dolor considerable y edema que le impiden la micción por lo cual se recomienda la colocación de una sonda uretral. es seguro durante la lactancia.Cuidados del perine y Cuando los procedimiento quirúrgicos (episiotomía) han sido practicados de forma correcta los cuidos del periné no van mas allá de la higiene de rutina con el baño o la ducha. y El dolor se puede tratar con baños de asiento de agua fría.

y En los casos donde existe laceracione o insiciones perineales se le aconseja a la paciente de abstenerse de tener relaciones sexuales. urinaria persistan mas alla de los 6 meses posparto se deben de realizar estudios para tratar el padecimiento. y En caso de que problemas de incontinencia fecal o .

Hemorragia Posparto Tardio y El sangrado normal tardio es de cortaduracion y se da en los dias 8 y 14 posparto y Enfermedad de Von Willerbrand (2-5 dias) y Retencion de productos de la gestacion -> por lo cual se puede llegar a necesitar un legrado y tratamiento con antibioticos .

pero puede y Dependiendo del agente causal. el tratamiento incluyen .Infeccion Posparto y Temperatura de 38 grados en dos o mas dias dentro de los primeros 10 dias posparto. y La causa mas frecuente es una endometritis. incluir: y Infecciones de tracto urinario y Infecciones de tracto genital bajo y Infecciones de heridas quirurgicas y Infecciones pulmonares antibioticos. excluyendo las primeras 24hrs.

irritabilidad. sentimientos negativos hacia sus hijos. depresion.1% cuando existe historial. jubilo.Otros Padecimientos y Tristeza de la maternidad y y y 70% de la parturientas con resolucion para el dia 10 posparto. Se presenta con aumento del grado de ansiedad. confusion. Se presenta entre la 4 a 6 semanas posparto. amnesia. o incluso un ano despues del parto. cefalea. El tratameinto incluye administracion de medicamentos y Psicosis Posparto y y Afecta al 0. inquietud. insomnio. No se indica tratameinto por ser transitorio y de corta duracion y Depresion Posparto y y y y Afecta de 8 a 20% de la parturientas Varia desde una depresion leve hasta una suicida. Se presenta con sintomas: llanto. labilidad emocional. y pueden ser maniaca-depresiva y Tension postraumatica posparto y Puede ocasionar secuelas de comportamiento al igual que anulacion e incapacidad funcional .

Diámetros Pelvicos .

Puerperio .

El puerperio comprende el tiempo que va desde la expulsion de la placenta hasta la 6a a la 12a semana despues del parto. .

Útero y Involuciona para regresar a su tamaño normal. y Loquios (secreciones uterinas posparto) y Se da como un flujo sangre que perdura por varias horas. y Luego se volverán serosos de características mocopurulentos y algo fétidos que son propios de los días 22 al 27 y Seguidos de un fluido blanco amarillento. tornándose marrón rojizo para el 3er o 4to día posparto. y Para el día 16 posparto el endometrio esta totalmente restaurado. .

Cervix y La regresión del tejido cervical se da en los primeros 4 días después del parto. resuelto. y Para la sexta semana la mayoría de los cambios anteparto se han . y Para finales de la primera semana el edema y la hemorragia son y La hipertrofia vascular y la hiperplasia persisten durante la primera semana posparto. y Se pueden encontrar y Ulceraciones y Laceraciones y Equimosis mínimas.

o hasta el destete. depende de: y Frecuencia con la que se y La duracion de la anovulacion amamanta y La duracion de la alimentacion al bebe y El estado nutricional de la madre y Para las mujeres que no lactan la menstruacion se puede presentar antes de las 12 semanas posparto. .Ovarios y La ovulacion se puede presentar a los 27 dias despues del parto.

se debe a la expulsión del feto. y Para la 6ta semana posparto 28% de las mujeres recuperan su peso pregestacional.Peso y La perdida de 4.9 kg. liquido amniótico.5 a 5. placenta y sangre. .

el gasto cardiaco y volumen sistólico pueden mantenerse elevados o subir aun mas durante los siguientes 30 a 60 minutos después del parto.Sistema Cardiovascular y Inmediatamente después del parto el vol. del plasma disminuye aprox. y Durante los cuatros dias posparto la presion arterial puede . aumentar en un 5%. 1000ml debido a la perdida de sangre. paso de liquido extracelular al espacio vascular. y Para el tercer día aumentara de 900 a 1200ml debido a y El pulso.

Otros Cambios y La ralentización del crecimiento del cabello. y Regreso del filtrado glomerular a niveles normales. y La temperatura puede elevarse levemente y La respiración puede normalizarse por la falta de compresión por el útero y Disminuye la hiperpigmentación .

y Para las pacientes que tuvieron cesarea. puede ser de 3 a 4 dias.Cuidados en el Puerperio y La mayoria de la parturientas pasan el puerperio inmediato en el hospital. la estancia posparto y Problemas referidos durante la hospitalizacio: y y y y y Dolor perineal Dificultades con la lactancia Infecciones urinaria Incontinencia urinaria y fecal Dolor de cabeza . y Dependiendo de las complicaciones que se puedan presentar su estancia puede prolongarse.

y Informar de la evolucion de los loquios.y Permitir una sesion en donde la paciente puede externar sus dudas o preocupaciones ya sea con una enfermera o medico. Sin embargo el tipo de actividad debe de ser individualizada. y Permitir el uso de tampones solo cuando no haya laceraciones en cervix y la colocacion de esta no sea dificultosa. normal para recuperar tono. y Promover la actividad fisica cuando el parto haya sido .

y La mitad de la mujeres regresan a su vida sexual normal a las 6 semanas posparto. y La reanudación de la vida sexual se puede siempre y cuando no haya molestias perineales y ha disminuido el sangrado. la otra mitad puede sufrir de dispareunia que puede persistir hasta el ano. Dependerá mucho de: y Estado de curación del periné y Incisiones vaginales que se hayan realizado y Laceraciones y Retorno del libido .

Cuidados del periné y Cuando los procedimiento quirúrgicos (episiotomía) han sido practicados de forma correcta los cuidos del periné no van mas allá de la higiene de rutina con el baño o la ducha. y El dolor se puede tratar con baños de asiento de agua fría. . y El dolor se puede tratar con AINEs con el ibuprofeno el cual y Cuando existe desgarro o episiotomía mediolateral la paciente se puede experimentar dolor considerable y edema que le impiden la micción por lo cual se recomienda la colocación de una sonda uretral. es seguro durante la lactancia.

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urinaria persistan más allá de los 6 meses posparto se deben de realizar estudios para tratar el padecimiento. y En caso de que problemas de incontinencia fecal o .y En los casos donde existe laceraciones o incisiones perineales se le aconseja a la paciente de abstenerse de tener relaciones sexuales.

Hemorragia Posparto Tardio y El sangrado normal tardio es de cortaduracion y se da en los dias 8 y 14 posparto y Enfermedad de Von Willerbrand (2-5 dias) y Retencion de productos de la gestacion -> por lo cual se puede llegar a necesitar un legrado y tratamiento con antibioticos .

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y Temperatura de 38 grados en Infeccion Posparto dos o mas dias dentro de los primeros 10 dias posparto. el tratamiento incluyen antibioticos. endometritis. pero puede incluir: y Infecciones de tracto urinario y Infecciones de tracto genital bajo y Infecciones de heridas quirurgicas y Infecciones pulmonares y La causa mas frecuente es una y Dependiendo del agente causal. . excluyendo las primeras 24hrs.

amnesia. o incluso un ano despues del parto. y No se indica tratameinto por ser transitorio y de corta duracion y Depresion Posparto y Afecta de 8 a 20% de la parturientas y Varia desde una depresion leve hasta una suicida. y Se presenta con sintomas: llanto.Otros Padecimientos y Tristeza de la maternidad y 70% de la parturientas con resolucion para el dia 10 posparto. irritabilidad. inquietud. confusion. sentimientos negativos hacia sus hijos. y El tratameinto incluye administracion de medicamentos . insomnio. jubilo. labilidad emocional. depresion. y Se presenta entre la 4 a 6 semanas posparto. cefalea.

y Se presenta con aumento del grado de ansiedad. y pueden ser maniaca-depresiva y Tension postraumatica posparto y Puede ocasionar secuelas de comportamiento al igual que anulacion e incapacidad funcional .y Psicosis Posparto y Afecta al 0.1% cuando existe historial.

ángulo anterior muy ancho. es la más común en los varones y no es nada adecuada para un parto natural.Tipos de Pelvis Clasificación y y La pelvis puede clasificarse en cuatro grupos dependiendo de su estructura: Pelvis androide: sus diámetros transversal y anteroposterior están acortados. Pelvis antropoide: el diámetro anteroposterior del estrecho superior es mayor que el transverso. y y y . Pelvis ginecoide: la abertura superior es redondeada oval y su diámetro transverso es ancho. es la normal en las mujeres. Pelvis platipeloide: diámetro anteroposterior corto y transversal ancho.

Comparación pélvica ósea .

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Variaciones en pélvis y Masculino .

y Mujeres caucásicas y La pelvis ginecoide es el tipo normal femenino .

y Mujeres afronorteamericanas .

.Parto y El feto pasará por la pelvis menor durante el parto vaginal. y A través de la pelvimetría interna se pueden medir los diámetros de la pelvis tras palpar los relieves de la misma desde la vagina. y Se deben obtener los diámetros de la pelvis con una radiografía.

5 cm.Mediciones para el parto y El diámetro anteroposterior mínimo de la pelvis es el conjugado verdadero. su medición debe ser mayor a 11 cm. y El conjugado obstétrico se extiende desde el promontorio del sacro hasta el borde superopesterior de la sínfisis del pubis. y . es la distancia fija más estrecha por la que tendrá que pasar la cabeza del niño en el parto vaginal y Su valor mínimo es de 12.

Debe se de mínimo 13.Mediciones para el parto y El diámetro que se extiende desde el borde interno inferior de la sínfisis del pubis al punto intermedio del promontorio sacro es el conjugado diagonal. .5 cm.

y El diámetro bicrestal resulta cuando se miden los bordes más externos de las crestas ilíacas. y El diámetro bitrocantéreo se localiza entre los trocánteres mayores del fémur y oscila entre los 3032 cm.Otros diámetros útiles para la valoración y Pelvimetría externa se pueden valorar los diámetros pélvicos con base a sus relieves externos. sus dimensiones deben aproximarse a los 24-26 cm. y El diámetro biespinoso es la distancia entre las dos espinas ilíacas anterosuperiores. . sus mediciones deben ser cercanas a los 26-28 cm.

y Tras contraer los glúteos en bipedestación. y El vértice inferior es el punto superior del surco interglúteo y ambos lados. las espinas ilíacas posterosuperiores.Última técnica de valoración pélvica y Medición del Rombo de Michaelis y es un cuadrilátero con forma de rombo situado sobre la región sacra. debe palparse y observarse las mismas dimensiones del rombo. y Su vértice superior lo ocupa la apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar. .

Situación, presentación, actitud y posición fetal.
Relación entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre.

y Longitudinal
y (99%) de los trabajos de parto a términos

y Transversa
y Multiparidad y Placenta previa y Anomalías uterinas

y oblicua

Presentación fetal
y La parte fetal que esta mas avanzasa en el canal del
parto

y Se puede percibir por tacto vaginal y En posicion longitudinal
y se siente la pelvis o cabeza.

y Posicion transversal
y Se sienten los hombros.

Tacto Vaginal
1. 2.
Explorador inserta dos dedos en la vagina Primero los dedos de dirigen en sentido posterior y luego se deslizan hacia la sínfisis del pubis. Los dedos se deslizan por la sutura sagital.

3.

Después los dedos se dirigen hacia el extremo anterior de la sutura sagital.

4.

Puede determinarse cuanto ha descendido dentro de la pelvis.

Tacto Vaginal y Antes del trabajo de parto. y Debe palparse a través de cuello cerrado y tras la dilatación del cuello uterino. feto y Sirve para palpar las distintas suturas y fontanelas del . De la presentación y posiciones fetales. y Sirve para el dx.

Actitud fetal
y En los ultimos meses de embarazo, el feto adopta una postura
característica que se describe como actitud o hábito. convexividad.

y El feto se dobla de tal forma que la espalda adquiere una marcada

y Diferencias de actitud del cuarpo fetal en las presentaciones A) de
vértice, B)de sincipucio, C) de frente, D) de cara.

Los planos de Hodge
y Niveles usados para dividir imaginariamente la
pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior.

y Ubicar la posición de la presentación fetal durante
el nacimiento, en su paso por el canal del parto.

y En total son cuatro planos numerados desde arriba
hasta abajo

Los planos de Hodge
y El primer plano
y Es el superior de los cuatro. y Una línea imaginaria que va desde el extremo superior de
la sínfisis púbica, hasta el promontorio del hueso sacr o.

y Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se
dice que todavía está movil.

y

El segundo plano

y Pasa por delante, desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta la segunda
o tercera vértebra del hueso sacro.

y Cuando el feto alcanza este plano, se dice que es una presentación fija.

y Cuando la presentación fetal llega a este plano se dice que está encajada.Los planos de Hodge y El tercer plano y a la altura de las espinas ciáticas. y es el paso previo al alumbramiento. . y se dice que esta profundamente encajada. y La parte más prominente del feto sobresale de la vulva aún entre contracciones. y Cuarto plano: y Parte por detrás del vértice del hueso sacro y se extiende paralela a todas las anteriores. corta al isquion y la cuarta vértebra sacra.

ROTACIÓN INTERNA.Mecanismos del trabajo de parto y Los cambios de posición. consituyen los mecanismos del trabajo de parto. DESCENSO.son necesarios para pasar a través del conducto pélvico. el feto . EXTENCIÓN. y En las variedades occipitoanterior derecha o izquierda. y Los movimientos cardinales del trabajo de parto son: ENCAJAMIENTO. y Estos movimientos son secuenciales y muestran gran y El feto entra a la pelvis en una variedad occipitotransversa izquierda en el 40% de los casos y occipitotransversa derecha en el 20%. ROTACIÓN EXTERNA y EXPULSIÓN. entra con un occipucio girado 45º hacia delante desde la posición transversal. o lo hace después. sobreposición temporal. FLEXIÓN.

A: Encajamiento B:Asinclitismo posterior en el borde de la pelvis. con vista lateral.Entrada Occipitotransversa izquierda. seguido por flexión lateral C: Mayor descenso después del encajamiento D: Rotación y extención .

.

y Por lo general una cabeza de tamaño normal ingresa al plano de entrada de la pelvis en una dirección transversal u oblicua.Encajamiento y Mecanismo por el cual el diámetro biparietal (el diametro transversal mayor en una posición occipital) pasa a través de la entrada pélvica. .

.

. el parietal anterior se presenta hacia los dedos del explorador y este proceso es conocido como asinclitismo anterior.Asinclitismo La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra desviada hacia el promontorio sacro o hacia la sínfisis púbica. esta desviación hacia la parte posterior o anterior de la pelvis recibe el nombre de asinclitismo. y Si esta sutura sagital se encuentra más cerca del promontorio sacro.

lo que se presenta a los dedos del explorador sería el parietal posterior. por lo que estaríamos hablando de un asinclitismo posterior *Durante el trabajo de parto siempre debe existir un ligero asinclitismoya que favorece el descenso. .y Si la sutura sagital se aproxima hacia la sínfisis del pubis.

Parietal anterior Sutura Sagital Parietal posterior .

y es secundario a una o más de cuatro fuerzas: y En multíparas. el encajamiento puede ocurrir antes del incio del trabajo de parto y tal vez no haya descenso adicional hasta el inicio del segundo periodo. y En nulíparas. . 3) Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales maternos Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.Descenso y Este movimiento es el primer requisito para el nacimiento. el descenso suele iniciarse con el encajamiento 1) presión del LA 2) Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones.

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sea del cuello uterino. se presenta normalmente una flexión de la cabeza. y Con este movimiento se . desplaza el mentón hasta alcanzar un contacto íntimo con el tórax fetal y así cambia al diametroccipitobregmático. las paredes o el piso pélvico. más largo. por el diámetro occipitofrontal. más corto.Flexión y Tan pronto como la cabeza en descenso encuentra resistencia.

y Esta rotación es necesaria para posibilitar el trabajo de parto excepto cuando el feto es inusualmente pequeño. .Rotación Interna y Consiste en un giro de la cabeza. de tal forma que el occipucio se desplaza de manera gradual hacia la sínfisis del pubis a partir de su posición original o. en dirección posterior hacia el hueco del sacro. con menos frecuencia.

.

Extensión y Después de la rotación interna. abertura de la vagina. la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensión. lo hace en una dirección más anterior el vector resultante se dirige a la abertura vulvar produce extensión de la cabeza. y Cuando la cabeza hace presión sobre el piso pélvico resistente y la sínfisis del pubis. y Con la distención progresiva del perineo y la . aparece de modo gradual un porcentaje cada vez mayor del occipucio bregma Frente naríz boca y mentón.

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. Si el occipucio originalmente se dirigía a la izquierda. si al principo se dirigía a la derecha.. gira hacea la tuberosidad isquiática izq. rota a la derecha.Rotación externa y La cabeza sufre restitución.

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Restitución y La restitución de la cabeza fetal a la posición oblicua da paso a la conclusión de la rotación externa hasta la variedad de posición transeversa movimiento que corresponde con la rotación del cuerpo y por lo tanto un hombro queda anterior. y (Ubicado detrás de la sínfisis del pubis. y el otro es posterior.) .

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Expulsión y Casi inmediatamente después de la rotación externa. el resto del cuerpo se desliza con rapidez hacia el exterior. aparece el hombro anterioir bajo la sínfisis del pubis. y Después del nacimiento de los hombres. . y el perineo se distiende pronto por la presencia del hombro posterioir.

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se ejerce tracción ascendente suave para hacer nacer el hombr posterior.Nacimiento de hombros y A. . tracción descendente suave para lograr el descenso del hombro anterior y B. Nacimiento del hombro anterior completo.

y Más a menudo . (Caput Succedaneum) encuentra en la porción más baja del conducto de parto y con frecuencia sólo después de que se encuentra resistencia por un plano de salida vaginal rígido. la región de la piel cabelluda fetal que se ubica justo por encima del cuello uterino se edematiza. el caput se forma cuando la cabeza se .Cambios en la forma de la cabeza fetal y La cabeza fetal cambia de forma debido a las fuerzas del trabajo de parto moldeamiento y En los trabajos de parto que se prolongan antes de completar la dilatación del cuello uterino.

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suelen basarse en el grado de dilatación (dilatación de 3 a 4 cm o mayor umbral razonable para el Dx de trabajo de parto) y que esté acompañado de contracciones dolorosas . y En EUA.Características del trabajo de parto normal Definición del inicio trabajo de parto. y El inicio del trabajo de parto a partir del ingreso a la unidad de atención del trabajo de parto. y La hora del reloj en que las contracciones dolorosas se vuelven regulares (no siempre son indicaciones de un parto real). y Criterios de admisión (National Maternity Hospital de Dublín): *Contracciones uterinas dolorosas y Rotura de membranas y Expulsión del tapón mucoso y Borramiento completo del cuello uterino.

. poca dilatación del cuello pero el tejido conectivo se modifica en grados considerables 2) División de la dilatación. 3) División Pélvica. ¿cuáles son las expectativas de avance del trabajo de parto normal? y Friedman creó 3 divisiones funcionales: 1) Periodo preparatorio. fase de desaceleración de la dilatación del cuello uterino. Los movimientos cardinales fetales ocurren en esta etapa. no se modifica por la sedación o la analgesia regional.Primer Periodo de Trabajo de Parto Tras asumir que se ha confirmado del Dx. la dilatación avanzaa su tasa más rápida.

Dos fases de dilatación del cuello uterino« y Fase latente: Corresponde a la división preparatoria y y y y La madre comienza a tener contracciones regulares 3 a 5 cm de dilatación 20 hrs nulíparas 14 hrs multípara y Fase activa: corresponde a la dilatación. y Fase de aceleración y Fase de máxima pendiente y Fase de desaceleración .

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es representetiva del umbral de trabajo de parto activo. . en presencia de contracciones uterinas.Trabajo de Parto activo y La dilatación del cuello uterino de 3 a 5 cm o mayor.

.Segunda Fase de trabajo de Parto Activo y Esta fase comiensa cuando se completa la dilatación y T1/2: nulíparas 50 min multíparas 20 min. del cuello uterino y termina con el nacimiento de feto.

-18.5 hrs de parto en multíparas 6 hrs. y Duración promedio de primera y segunda periodos de y Duración promedio de primer y segundo periodo de trabajo y Contracciones regulares dolorosas cada 3 a 5 min.Duración del Trabajo de Parto y Múltiples variables clínicas pueden alterar la conducta durante el trabajo de parto en unidades modernas de obstetricia. trabajo de parto nulíparas 9 hrs aprox. . -13. Aprox.5 hrs.

Dalley. [En línea]. J.Bibliografías y González. Capítulo 3 ³Pelvis y periné´. Masson. Anatomía con orientación clínica. 334-335.. Obstetricia. Et al. (2010). y . A. Recuperado el 29 de enero de 2011. K. A. Pp. y Agur.es/books?id=N_v49qVtSRUC&pg=PA163&lpg=PA163&dq=RO MBO+DE+MICHAELIS:+medidas&source=bl&ots=VeSgSeIMT5&sig=BC6XKjujwe qow6HU8gkITmTz5vA&hl=es&ei=9S1lStetEtqRjAeC_ZyZAQ&sa=X&oi=book_resul t&ct=result&resnum=3#v=onepage&q&f=false Moore.. EUA: Lippincott Williams & Wilkins.google. (2006. de http://books.