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Nosología de urología

Claudia Lizeth Torres Solis 77456


Fabiola Vargas Ontiveros 77978
 Órgano hueco musculo membranoso
 Reservorio
 Recibe orina de los uréteres y la expulsa por la uretra

 Capa serosa = peritoneo


 Capa muscular = 3 capas m. liso
 Capa mucosa = epitelio transición, lamina propia
 2.5 veces mas frecuente en hombres que mujeres

Hombres Mujeres
4º Ca mas frecuente 8º Ca mas frecuente
(próstata, pulmón, colorrectal) 2.5% todos los Ca
6.2% todos los Ca 1.5% todas muertes por Ca
2.9% todas muertes por Ca

 Incidencia aumenta con edad

 Enfermedad de edad avanzada

 Edad media diagnostico = 69 @ hombres y 71 @ mujeres


 Incidencia y mortalidad aumentan con edad
Hombres Mujeres
65-69 @ 142/100,000 65-69 @ 33/100,000
85 o mas @ 296/100,000 85 o mas @ 74/100,000

 En adolescentes y adultos 30-40 @ se asocia con histología bien


diferenciada y mas benigno

 Datos de autopsia: no hallazgo accidental

 Diagnosticados en algún momento de la vida


Tabaquismo
Irradiación
pélvica

Abuso de
Exposición
analgésicos
profesional

Ingesta
de Té Edulcorantes
artificiales
 Exposición profesional
◦ Anilina
◦ Gases producidos por combustión
◦ Hollín del carbón
◦ Aldehídos en tinturas químicas

 20% canceres de vejiga diagnosticados

 Trabajadores automotriz, pintores, industria del cuero o


metal, mecánicos, industria del papel, peluqueros,
cosmetologos
 Tabaquismo

 Incidencia 4 veces mayor


 Relación con cantidad de cigarrillos fumados, duración habito y
grado de inhalación del humo.

 Persistencia después de establecido diagnostico = pronostico mas


desfavorable
 Consumo cantidad importante de combinaciones
analgésicas con fenacetina

5 a 15 kg en 10 años
500 – 1500 gr 1 año
1.3 – 4.1 gr por dia

 Estructura similar a la anilina

 Aumenta riesgo de Ca de epitelio de transición


 Cistitis crónica y otras infecciones

 En presencia de catéteres permanentes

 Aumento incidencia carcinoma espinocelular

 2-10% parapléjicos con sonda permanente

 80% de neoplasia es Ca espinocelular


 Irradiación pélvica

 Mujeres con radioterapia por Ca de cuello uterino


 2-4 mayor riesgo

(que las tratadas Qx)

 Alto grado
 Al diagnosticarse = estadio avanzado
 Hiperplasia epitelial

◦ Aumento cantidad de capas celulares


◦ No relación con alteraciones nucleares

 Metaplasia urotelial

◦ Área focal del epitelio sin características de epitelio transicional


◦ Metaplasia escamosa (epidermoide)
◦ Metaplasia glandular (adenomatosa)
◦ Sin atipia celular
 Urotelio vesical normal

 Espesor 3 a 7 capas.
 Membrana basal
 1-2 capas de células intermedias
 Mas superficial = cel. Grandes, planas
 Lamina propia = fibras musculares lisas
 Hiperplasia atípica
◦ Similar a hiperplasia epitelial
◦ Anormalidades nucleares
◦ Desorganización de capas

 Displasia
◦ Alteraciones intermedias entre urotelio normal y Ca in situ
◦ Nucleos grandes, redondos, escotados.
◦ Localización basal
◦ No aumento de capaz
 90% de todos los Ca de vejiga
 Difiere de urotelio normal por:
1. Mayor cantidad de capas de células epiteliales

2. Perdida de polaridad celular

3. Anomalías maduración celular desde la basal hasta capas superficiales


4. Aumento relación núcleo:citoplasma

5. Cúmulos de cromatina

6. Mitosis aumentadas
 Patrones de crecimiento:
◦ Papilar 70%
◦ Nodular 10%
◦ Mixto 20%
◦ Infiltrante

 Alto potencial metastasico

 Puede contener celular: fusiformes, escamosas y


adenocarcinomatosas
 Grado de anaplasia de las células tumorales

Grado Tumor Características

0 Papiloma Neoplasia benigna


Coexiste con cáncer alto grado
No mas 7 capas epiteliales
1 Tumor bien diferenciado Mas 7 capas
Celulas grado leve de
anaplasia
Pleomorfismo
2 Tumor moderadamente diferenciado Anormalidades mas marcadas
de maduración celular
Mayor grado de pleomorfismo
Bajo grado
3 Tumor indiferenciado Carcinoma alto grado
Células no diferenciadas
 Pacientes 50-60 @
 Islotes queratinizados
 Cúmulos excéntricos de células = perlas escamosas

 Asociado con grado variable de diferenciación histológica

 Examen citológico poco útil para diagnostico

Inglaterra 1% todos los Ca vejiga


Estados unidos 3-7%
Egipto 75%

 Infección crónica por Schistosoma haematobium


 Menos 2% todos los Ca vesicales
 Clasifican 3 grupos:
 5% pacientes con Ca bien diferenciado
 20% pacientes Ca alto grado

 Evolucionan hacia diseminación hematogena o linfática

 Diseminación a:
 Se disemina por implantación en heridas abdominales

 Fosa prostática después de intervención quirúrgica

 O uretra traumatizada

 Asoc. Tumores de alto grado


 Hematuria indolora 85% de los pacientes

 Polaquiuria
 Tenesmo vesical (necesidad imperiosa de orinar
sin resultado)
 Disuria

 Dolor en flanco
 Edema de miembros inferiores
 Masa pélvica
 Historia clínica
 Examen rectal o vaginal
 Cistoscopia
 Biopsia

 Exámenes citológicos
Carcinoma in situ
 Pruebas que detectan
Cambios macroscópicos sutiles en
presencia de marcadores la mucosa
Lesiones papilares tempranas pequeñas
en la orina
 TC
 IRM
 Urografía excretora
Indicada en todos los
pacientes con signos y
síntomas sugestivos de
cáncer de vejiga. Útil para
detectar tumores del TU
superior coexistentes.
 Pielograma
intravenoso
Metástasis.
 RTU
Depende del grado, estadio y si
la lesión es plana o papilar.
 En tumores papilares pequeños y localizados de
grado bajo  resección transuretral diagnóstica
inicial es todo lo que se hace.
 Procedimiento diagnóstico y
terapéutico.
 Dx: obtención de una muestra
tisular para el examen
histológico  tipo de tumor y
magnitud.
 Terapéutico: tratamiento
definitivo del tumor no invasor.
Tx de los tumores invasores
superficiales del epitelio de
transición y tumores
profundamente invasores en
pacientes de alto grado no
candidatos para la cistectomía
radical convencional.

Se sigue estrechamente a los pacientes con


cistoscopias periódicas y citología de orina durante
el resto de su vida en busca de recidiva del tumor.
 Siguen representando la modalidad más eficaz de
terapia intravesical para la profilaxis y el
tratamiento de cáncer superficial de vejiga.

 Tratamiento del CIS y la enfermedad papilar


residual.
 Agente profiláctico en pacientes con tumor

superficial recurrente.
 Se introduce gradualmente en la vejiga una
solución de BCG y se deja allí cerca de dos horas
 Se permite al paciente que orine y vacíe la vejiga.

 Este tratamiento se realiza generalmente una vez


a la semana por seis semanas.
 Terapia con rayo láser
 Terapia fotodinámica
 Radioterapia
Interna y/o externa
 Quimioterapia intravesical
 Cistectomía
Pacientes con enfermedad de grado bajo a moderado que anula la
función vesical o con cáncer superficial de vejiga de alto riesgo que
no ha respondido a la terapia intravesical.
 Extirpación de la vejiga, ganglios linfáticos y
órganos adyacentes afectados por el cáncer.

 Hombres  próstata y vesículas seminales.


 Mujeres  útero, los ovarios y parte de la vagina.
Indicaciones:
2) Tumor que invade la muscular propia.
3) CIS o cáncer papilar de alto grado resistente al
tratamiento con BCG.
4) CIS que se extiende a la uretra prostática y hacia los
conductos prostáticos más allá del alcance del BCG.
Quimioterapia
coadyuvante
 Preservación de los paquetes neurovasculares y
derivación urinaria con anastomosis uretral .: el
paciente conserva la potencia sexual y el control de la
micción.
 Conducto ileal
Tubo de segmento corto de intestino – estoma.
 Reservorio urinario continente
Bolsa interna de segmento de intestino que puede ir
conectada al estoma o a la uretra.
 Neovejiga ortotópica
 Radioterapia preoperatoria
 Quimioterapia neoadyuvante
 Quimioterapia coadyuvante
 Se puede administrar quimioterapia ya sea antes o
después de la cirugía para ayudar a prevenir la
reaparición del tumor.
 Se puede administrar como un solo fármaco o en
diferentes combinaciones de fármacos que pueden
abarcar:
Carboplatino
Cisplatino
Ciclofosfamida
Docetaxel
Doxorubicina
Gemcitabina
Ifosfamida
Metotrexato
Paclitaxel
Vinblastina
 Los pacientes con tumores uroteliales, cualquiera
que sea su grado, tienen una tendencia al
desarrollo de nuevos tumores después de la
extirpación, y las recidivas pueden tener un grado
más elevado.
 El riesgo de recidiva y de progresión guarda
relación con:
El tamaño tumoral, estadio, multifocalidad.

 La mayoría de los tumores posteriores se originan


en sitios diferentes a la lesión original.
 Factores importantes para la supervivencia sin
progresión:
Grado, presencia de invasión de la lámina propia y carcinoma in
situ asociado.