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scuela de Enfermería Sede Los Ángeles

HEPATITIS
Integrantes: Diego Contreras A. Pamela Chavarría M. Paloma Haro E. Felipe Quezada R. Karla Saldías H. Asignatura: Enfermería Médicoquirúrgica Adulto y Senescente II Docente: E.U Marisol Ortega Sepúlveda Fecha: 10 de septiembre de 2010

EL HIGADO

UBICACIÓN

LÓBULOS Y CARAS .

IRRIGACIÓN .

RELACIÓN CON OTROS ORGANOS .

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FUNCIONES DEL HIGADO Gluco sa Hier ro Vitamin as .

FUNCIONES DEL HIGADO PROTEÍNA S BIL IS .

FUNCIONES DEL HIGADO ÁCIDOS GRASOS .

FUNCIONES DEL HIGADO FARMACOS PRODUCTOS DE DESECHO .

FUNCIONES DEL HIGADO Excreción BILIRRUBI NA .

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HEPATITIS A misión más frecuente es por el agua contaminada . por lo que la higiene es fundamental para una buena ctado por el virus . aguas pantanosas .

1% de Mortalidad por H. sólo un 0. no suele durar mas de 2 meses. Es la forma más frecuente de Hepatitis. Puede afectar a cualquier individuo y tener carácter epidémico en aquellos lugares que no cuenten con tratamiento adecuado de sus aguas servidas. estudios en Chile muestran hasta 95% de los niños antígenos positivos (en pobres) es frecuente en niños. Se transmite por el contacto con deposiciones de otro enfermo. . No deja portadores. suele aparecer entre los 14 y 40 días después del contagio. Fulminante. Buen pronóstico. por falta de higiene o consumo de alimentos contaminados y mal lavados.EPIDEMIOLOGIA • • • • • • • Hepatitis A: (infecciosa) es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis A (VHA). Período de incubación de 2 a 6 semanas.

La cantidad de casos tiene una relación directa con el estado socioeconómico.EPIDEMIOLOGÍA. La Hepatitis A es una enfermedad distribuida en todo el mundo. los adultos suelen ser inmunes y la  transmisión se hace a partir de los niños. de •aparición periódica y epidémica. el nivel educativo y el medio ambiente. . En los países en desarrollo.

ETIOLOGÍA. • El reservorio es el hombre. Fue aislado en 1979 y se le conoce un solo serotipo. . • No tiene cápsula pero si posee envoltura o cápside. a los agentes antivirales. altas concentraciones de cloro y alta temperatura. a los detergentes. al cloro. aunque puede ocasionalmente ser transmitida por otros primates en condiciones experimentales. • Es un picornavirus. a las bajas y altas temperaturas. • Es muy resistente al pH ácido (resiste en el estómago hasta 4 horas). • Se inactiva con formol. • En las aguas contaminadas sobrevive más tiempo que el virus polio.

ETIOLOGÍA. • Existen coincidencias en la forma de transmisión entre la hepatitis A y E. • Esta última tiene un 20% de mortalidad en embarazadas. • Se mantiene también en cremas. • Los mariscos filtran este agua (en especial las ostras y almejas) y conservan el virus durante largos períodos. . galletitas y alimentos rellenos. Por ello deben ser cocinados adecuadamente.

con una concentración máxima en las heces entre 1 a 2 semanas antes  Es muy contagiosa a nivel familiar y en comunidades de cuidado diurno.CLÍNICA. . Luego de su replicación en el hígado. En estos lugares. la diseminació n dependerá directamente de la cantidad de niñ os menores de 2 añ os y de los que utilizan pañ ales (se han registrado casos de excreció n durante 6 meses).En estas ú ltimas. quienes cursan la enfermedad con pocos sí ntomas (subclí nica) o sin ellos. la sintomatologí clá sica la presentan los adultos. •  gre y el intestino. no así los a niñ os. . lo que facilita su dispersión externa.  El contagio es por la vía fecal-oral en un 95%. lo que favorece la diseminació n del virus.

cefaleas. fiebre. náuseas. . Otra es el agua de mar. Los viajeros que ingresan en zonas endémicas tienen altas probabilidades de contagio. la transmisión es directa. mialgias. el agua contaminada natural o de red. Los alimentos contaminados son también una fuente de infección.CLÍNICA. es un vehículo importante de transmisión. La eliminación más alta de virus. dolor abdominal. 3) Ictérica. etc. astenia. Los casos originados por transfusión sanguínea son raros. • • • • • • • El cuadro clínico tiene 4 periodos: 1) Incubación: desde el contacto con el virus hasta la aparición de síntomas. • • • • • • •    Cuando los brotes provienen de una fuente común. En los homosexuales. No existe el estado de portador del virus de Hepatitis A. hipo o acolia (heces claras). 2) Prodrómica: coluria (orina oscura). 4) Convalecencia. a través de mariscos y pescados. prurito. Dura entre 15 a 30 días promedio. se da en las 2 semanas previas al inicio de la enfermedad y disminuye luego de la primer semana de ictericia.

La infección puede evolucionar de diferentes maneras: Anictérica (asintomática. Los del tipo IgG.000 casos) Sub-fulminante· No existe cronicidad ni portación del virus. .CLÍNICA. La enfermedad clínica no se extiende más allá de 2 meses. Los anticuerpos tipo IgM aparecen con el comienzo de los síntomas y desaparecen hacia los 3-4 meses. son signos de inmunidad duradera por enfermedad o vacuna. • • • • • • • • •  La presencia de anticuerpos anti-HAV IgM negativos y/o IgG positivos en suero. aunque en algunos casos se prolonga hasta 6 meses o más. común en menores de 6 años) Ictérica (habitual) Colestática Prolongada Recidivante Fulminante (1 de cada 1. aparecen más tarde y persisten durante años.

AST. La inmunoglobulina G aparece después de 3 a 12 meses de la infección inicial. El virus se excreta en las heces desde 2 semanas antes hasta 1 semana después del comienzo de la enfermedad. de estar disponible. fosfatasa alcalina. bilirrubina.MEDIO DIAGNOSTICO • • • Los criterios serologicos incluyen la detección en sangre de anticuerpos anti-VHA: la infección aguda suele tener un incremento de inmunoglobulina M anti-VHA. por lo que se puede realizar un cultivo viral. Pueden estar elevadas las enzimas ALT. 5-nucleotidasa y gamma glutamil transpeptidasa • • • • .

caramelo macizo principalmente. la fiebre y el malestar general. Se debe en lo posible evitar la dieta con grasas complejas. La ingestión de dulces. • • • • • • • • • • • • . zumos y helados parece ser empleada para el alivio de las náuseas asociadas a la hepatitis. las personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo de alcohol y cualquier sustancia que sea tóxica para el hígado. A menudo. El no seguir el tratamiento puede traer complicaciones a los demás órganos del cuerpo. el médico administra medicamentos para aliviar los síntomas como el dolor. También se debe tomar en cuenta el equilibrio hidroelectrolítico y nutricional. considérese la exposición a la luz solar por lo menos 5 minutos por día por razones preventivas. Además.TRATAMIENTO • No existe un tratamiento específico para la hepatitis A. cuando los síntomas son más graves. incluyendo el paracetamol. pero se recomienda al paciente estar en reposo durante la fase aguda de la enfermedad.

• • • La vacuna contra la hepatitis A confiere protección que previene la infección por el virus de la hepatitis A. Los niños de entre 2 y 18 años de edad deben recibir tres inyecciones en el plazo de un año. Una vacuna es una dosis de gérmenes con su patogenicidad atenuada que usted puede recibir cuando está sano que impide que usted se enferme. como el virus de la hepatitis A. La vacuna de la hepatitis A se aplica en inyecciones. Los niños pueden recibir la vacuna después de haber cumplido los dos años de edad. Los adultos deben recibir dos o tres inyecciones en el plazo de 6 a 12 meses.PREVENCIÓN. Las vacunas le enseñan a su organismo a atacar ciertos virus. • • • • • • • • • • .

• CUIDADOS DE ENFERMERÍA. beba agua embotellada. Puede protegerse a sí mismo y proteger a los demás de la hepatitis A de las siguientes maneras: Siempre lávese las manos después de ir al baño y antes de preparar los alimentos o comer. Un lavado minucioso de las manos antes y después de cada cambio de pañal. Lávese las manos después de hacerlo. (Y no use cubitos de hielo ni lave la fruta y la verdura con agua de la llave de paso. Cuando visite otro país. antes de servir los alimentos y • • • • • • • • . Use guantes si tiene que tocar el excremento de otras personas.

EDUCACIÓN PARA PREVENIR LA HEPATITIS A ¿ Qué es el hígado? ¿ Cuales son las causas de la hepatitis A? ¿ Quienes pueden ¿ Como contraer la hepatitis A? puedo contraer la hepatitis A? ¿ Cuales son los síntomas de la hepatitis A? ¿ Como se diagnostica la hepatitis A? ¿ Cual es el tratamiento de la hepatitis A? ¿ Como puedo prevenir la hepatitis A? ¿ Como debo hacer si pienso que estuve expuesto a la h e p a ti s A ? ti .

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La hepatitis hace que el hígado se inflame y deje .HEPATITIS C AGUDA hepatitis C (VHC).

de los cuales. . al menos.Es una infección aguda por el virus de la hepatitis C. ya que la mayor parte de las infecciones son asintomáticas. el 20% pueden evolucionar a cirrosis al cabo de 20-25 años con un riesgo anual de evolución a carcinoma hepatocelular (CHC)del1-4%. Su importancia clínica estriba en que alrededor del 60-85% de los casos se cronifican. virus RNA del que se conocen 6 serotipos y. La prevalencia de la infección aguda es desconocida. 50 subtipos diferentes.

HEPATITIS C CRÓNICA a la aparición en el hígado de una reacción inflamatoria con necrosis hepatocelula s hasta cirrosis y carcinoma hepatocelular e incluye todos los tipos morfológicos de .

El VHC, posiblemente gracias a su notable mutabilidad, posee una marcada habilidad para eludir la acción del sistema inmune y mantener la infección activa durante muchos años. En ocasiones se asocia a una hepatitis autoinmune.

• También puede cursar con manifestaciones de enfermedad autoinmune, algunas frecuentes, como la presencia de autoanticuerpos circulantes, y otras más raras, como anemia hemolítica, trombocitopenia o enfermedad tiroidea. • La hepatitis crónica C es, de forma característica, una enfermedad con escasa expresividad clínica, excepto en los estadios avanzados, en que pueden presentarse las manifestaciones de descompensación de una cirrosis o las de un hepatocarcinoma. La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos durante muchos años o presentan síntomas poco específicos, en forma de astenia, dolor vago en el hipocondrio derecho o trastornos digestivos mal sistematizados, que podrían ser de origen funcional.

VÍA DE TRANSMISIÓN
qVía qVía qVía qVía Parenteral sexual perinatal o vertical horizontal

¿Quien puede contraer hepatitis C? q Al recibir una practica medica con mala esterilización q Al pincharse con una aguja con sangre contaminada. q R. se da cuando en la relación sexual existe sangrado. . q Compartir agujas para inyectarse drogas.N de madre que tiene la hepatitis C q Por vía sexual.

Periodo de incubación hepatitis c Tras un periodo de incubación de 4-12 semanas. En muy raras ocasiones evoluciona de forma fulminante (15%) y entre un 60-85% de los casos se cronifican . pueden aparecer síntomas inespecíficos similares a otras hepatitis. aunque habitualmente cursa de forma asintomática (85% de los casos).

Si el RNA del VHC es detectable 6 meses después del diagnóstico. se considera que estamos ante una hepatitis crónica.El RNA del VHC puede detectarse en sangre 1-3 semanas después de la exposición. . Esta forma de hepatitis presenta un aclaramiento espontáneo del virus del 31%. siendo mayor en mujeres y se recomienda realizar seguimiento mensual antes de decidir comenzar tratamiento farmacológico. 1 mes antes de que aparezcan los anticuerpos.

q Sensación de dolor en la zona hepática. q Oscurecimiento de la orina . q Diarrea.SIGNOS Y SÍNTOMAS VHC q Cansancio q Náuseas q Prurito. q Fiebre q Pérdida del apetito. picor o picazón en todo el cuerpo.

. qPruebas virológicas. • Pruebas de la función hepática • Nivel de albúmina • Tiempo de protrombina Tiempo de protrombina • Biopsia del hígado puede demostrar daño al hígado.PRUEBAS Y EXÁMENES qPruebas serológicas.

paciente nuevo en hemodiálisis o inmunosupresor o ARN-VHC Positivo Negativo No infectado Probable infección resuelta.Muestra de suero o sangre Elisa para anticuerpos para el VHC Positi Negativ Si es posible vo infección aguda. Repetir una vez (6 meses después) Para confirmar ausencia de ARN Infección Positi vo Repetir ARN Negativo Infección resuelta falso positivo para Elisa .

 La mayoría de los pacientes reciben inyecciones semanales bajo la piel con una forma llamada interferón alfa pegilado.   .TRATAMIENTO VHC  Entre los medicamentos más comunes están una combinación de interferón alfa y ribavirina.  La ribavirina es una cápsula que se toma dos veces al día y cuyo mayor efecto secundario es el conteo bajo de glóbulos rojos (anemia). un medicamento antiviral. La ribavirina también causa defectos congénitos. por lo que las mujeres deben evitar el embarazo durante el tratamiento y por 6 meses después.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS MEDICAMENTOS q Depresión q Fatiga q Fiebre q Síntomas seudogripales q Dolor de cabeza q Irritabilidad q Inapetencia q Conteos bajos de glóbulos blancos y plaquetas q Náuseas q Adelgazamiento del cabello q Vómitos .

• Educación sanitaria al personal sanitario y al personal en riesgo. • Realizar seguimiento de las medidas preventivas para valorar si se realizan o no. • Eliminar objetos punzantes en contenedores adecuados. • Lavado de manos. Los trabajadores de la salud deben tener precauciones al manipular sangre y líquidos corporales dentro de estos: • Utilización de guantes. aplicados en la atención a los pacientes. • Tapar heridas con apósitos impermeables.  . • Esterilización y desinfección correcta de instrumentos y superficies.PREVENCIÓN ü Evite el contacto con la sangre o los hemoderivados siempre que sea posible.

no comparta agujas con otra persona. ü Practicar sexo seguro.ü No inyectarse drogas alucinógenas y. Tenga precaución al hacerse tatuajes y perforaciones corporales (piercing). en especial. ü Evite compartir hojas de afeitar o cepillos de dientes ü Cúbrase las cortaduras y heridas abiertas ü no comparta “pajillas” para aspirar cocaína u otras drogas .

   .PRONÓSTICO • La hepatitis C es una de las causas más comunes de enfermedad hepática crónica en los Estados Unidos en la actualidad. lo cual puede llevar a que se presente cirrosis del nuevo órgano. Las personas que la padecen pueden tener: • Cirrosis del hígado • Cáncer del hígado (se puede desarrollar en un pequeño número de personas con cirrosis hepática) • La hepatitis C por lo general reaparece después de un trasplante de hígado.

suplementos nutricionales ni medicamentos nuevos de venta libre sin antes haberlo consultado con el médico.  .  Evitar cualquier tipo de sustancias que sean tóxicas para el hígado (hepatotóxicas).CUIDADOS EN PERSONAS CON VHC  Tener cuidado de no tomar vitaminas.  Hacerse vacunar contra la hepatitis A y B. incluyendo el alcohol. El alcohol reduce la efectividad del tratamiento e incluso cantidades moderadas de éste aceleran la progresión de la hepatitis C.

OTRAS HEPATITIS .

II. VHB nI. III Genotipo nVía de Transmisión VHB* n5% mundial* nEfecto Citopático Directo Leve nCélulas T . responsable del mayor daño (nk) nCirrosis o Carcinoma n .H E P A T IT IS D nVirus ARN Defectuoso.

no se describe infección crónica. • Autolimitada. Mexico. • Endémica en India. • Leve. Sudeste asiático. Pakistán. • Afección países subdesarrollados.HEPATITIS E • Virus ARN de transmisión enteral. excepto en el embarazo (falla hepática fulminante) • .

Inglaterra.BARR n1964. nLinfocitos B nMononucleosis Infecciosa nEnfermedad del Beso nSíndrome: nFiebre nFatiga nLinfocitosis nAdenopatías nFaringitis nAutolimitada n n .EPSTEIN .

glomerulonefritis. miocarditis infecciones oportunistaas. miocarditis. vertical ansfusión (CMV-Higado) eucopenia o Trombopenia monitis.CITOMEGALOVIRUS Muerte ansplantes. retinitis. pancreatitis. Bronquiolitis Obliterante CMV sérico u orina . gastroent rtos o transplantes bacteriana. nefritis.

ALFA .1 ANTITRIPSINA nGlucoproteina del Hígado nInhibidor de las proteasas y elastasas nHepatopatías niños nEnfisema jóvenes nCirrosis ancianos n n .

000 gen mutante cromosoma 13* (par) • 1.1% mundial afectada • Aguda/crónica/fulminante cirrosis fibrosis • Difunde v/s Afección • Anillo de Kayser-Fleischer (verde grisrojodorado) • Diagnótico .ENFERMEDAD DE WILSON • Trastorno progresivo y mortal (Cu) • 1/ 30.

Insuficiencia • Prevalencia* • Diagnóstico diferencial • • • . cirrosis.HEPATITIS AUTOINMUNE • Inflamación desconocida • Parénquima.

perinatal y transfucional Si Hepatitis C Insidiosa 14-160 días (50) RNA Leve Transfucional Hepatitis D Insidiosa RNA Moderada a severa Sexual transfucional Hepatitis E Súbita 40 días RNA Severa Fecal-oral Tipo de virus RNA Pronóstico Transmisión Leve Fecal-oral Vacuna Si No No No .RESUMEN Hepatitis A Clínica Incubación Aguda 15-20 días (30) Hepatitis B Insidiosa 28-160 días (8) DNA Moderada Sexual.

PROCESO ATENCIÓN ENFERMERÍA .

escleras ictéricas. proveniente de Virquenco ingresa al servicio de urgencias del Complejo Asistencial Dr. acompañada por su madre refiriendo dolor en el hipocondrio derecho (EVA 7) y fascie de dolor. Al examen físico paciente CLOTE. la paciente verbaliza sentirse muy adolorida. Víctor Ríos Ruíz. piel ictérica.CASO CLÍNICO • Vanessa Beltrán Fuentes de 25 años. deposiciones (+) acuosas y . con escalofríos. refiere tener diarrea desde hace 1 semana además de inapetencia por lo cual se encuentra más delgada y con fatiga. piel deshidratada (++). nauseas. diuresis (+) coluricas. higiene deficiente. se observa ansiosa y angustiada. vómitos y prurito en extremidades superiores e inferiores.

= 100 latidos por minuto. • Sat O2 = 90% • IMC= 17 • Talla= 1. se encuentra hemodinámicamente inestable: • P/A. • T°= 38.CASO CLÍNICO • La paciente es traslada al servicio de medicina. al control de signos vitales. = 25 respiraciones por minuto.5°C febril. con VVP # 18 en brazo derecho.65 mts • Peso = 46 kg • . en su 1º día de hospitalización. • FC. = 100/60 mm/Hg • FR. sector mujeres.

no cuentan con agua potable extrayendo agua de un pozo y la única matriz de agua se encuentra fuera de la casa por lo que se ven afectadas las condiciones higiénicas . su hermano de 4 años y su abuela materna de 87 años en el sector rural de Virquenco.CASO CLÍNICO • Vanessa vive con sus padres. Su padre se encuentra cesante pero realiza trabajos agrícolas esporádicos. • Su madre trabaja de asesora del hogar puertas adentro en la cuidad de los Ángeles. recibe solo el sueldo mínimo se encuentra en casa solo los fines de semana). abuela y realizar las labores del hogar. • Su casa es de madera sin servicio del alcantarillado por lo que tienen un pozo negro (a 10 metros del hogar). es OH crónico desde hace 20 años por lo que pierde la mayoría de sus trabajos. no trabaja por lo que quedo al cuidado de su hermano. Vanessa curso hasta 8vo básico en una escuela rural.

EXÁMENES Examen Glucosa Bilirrubina Total Valor 190 mg/dl 5.0-36.2) TP Segundos % TTPK 26.0) Bilirrubina Directa 2.00-0.0) (135 – 145) (3.5 ng/dl indirecta Fosfatasa alcalina 500 u/l GOT GPT Amonio Sodio Potasio Calcio 110 u/l 50 u/l 59.0 ng/dl Bilirrubina 2. (70-100) (23.00-1.00) (0.8 % 38.0 105 2 7 Diagnóstico Medico : Hepatitis A .0 ng/dl Referencia (70-100) (0.4 – 10.6) (47-141) (10-31) (9-31) ( 51.9 60.8-123.2 ser.40) ( 0-0.5 – 5) (8.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA .

1)Dolor agudo R/C Agente lesivo biológico M/P EVA 7. fascie de dolor y verbalización de la paciente Objetivo: Disminuir el dolor de la paciente de un EVA 7 a un EVA 3 en 2 horas • .

para disminuir ansiedad  Horario 8 – 9 . FR.00 – 8. iluminación. FC.30 – 10 8 Enfermera 8 TENS Durante el turno Durante el turno Durante turno Equipo de Salud enfermera Equipo de salud Enfermera Enfermera Apoyo redes sociales Apoyo psicológico y emocional   Administrar analgésicos según indicación medica Registrar en hoja de enfermería  Evaluación : La p a ci n te ve rb a l za e i disminuido su dolor de EVA 7 a EVA 3 haber .)  8.Intervenciones Lavado de manos estrictos antes y después de cada procedimiento Valorar hemodinámia de la paciente Explicar procedimientos a realizar. Sat O2.00 – Enfermera 9. etc.30 – 9. colocar protección en lugares donde indique la paciente Mantener ambiente tranquilo (disminuir ruidos.10 Durante el turno Ejecución Equipo de salud Enfermera Equipo de Salud Control de signos vitales cada 30 minutos con énfasis en PA. escala EVA Educar y situar en posición antialgica Medidas físicas.

2)Desequilibrio hidroelectrolitico R/C alteración de la función hepática M/P coluria. • . acolia y exámenes de laboratorio alterados. potasio y calcio. IMC. La paciente elevara • Objetivo: niveles séricos de sodio. anorexia. en un periodo de 6 horas.

etc) Balance hídrico estricto de 8 horas Toma de exámenes según indicación medica Registrar en hoja de enfermería Durante el turno Durante el turno 8 – 16 .00 – 8.30 – 10 Cuatro horas siguientes: 11 . enrojecimiento.13 Durante el turno Durante el turno Ejecución Equipo de salud Enfermera Enfermera Enfermera Enfermera Valorar características de piel y mucosas Valorar signos y síntomas de alteraciones electrolíticas. FR. color y olor de la orina y heces   Valorar hemodinámia de la paciente Control de signos vitales cada 30 minutos las primeras dos horas y Primeras dos Enfermera y/o TENS luego cada 2 horas.24 Enfermera Enfermera Enfermera Enfermera Enfermera Enfermera Enfermera       Evaluación : La paciente no elevó los niveles séricos de electrolitos en rangos normales durante las 6 horas . poniendo énfasis en P/A. horas: 8. (mareo. Sat O2.30 – 9. FC. Tº.Intervenciones Lavado de manos estricto antes y después de cada procedimiento  Horario Durante el turno 8 – 11 . calambres) cada 3 horas Valorar cantidad.13   Administrar volumen según indicación medica Verificar 5 exactos en administración de solución Vigilar bajada de suero sin acodamiento Vigilar signos y síntomas de flebitis (ardos.00 – 9. náuseas.

5 ºC .5º C a 37.3 )Te rm o rre g u la ció n in e fica z r/ c p ro ce so in fe ccio so e n cu rso m /p Tº 3 8 . .5º C en dos horas. Objetivo: La paciente disminuirá su temperatura de 38.

Sat O2.5ºC en 2 horas . P/A.5ºC a 37.10 TENS Enfermera Equipo salud TENS Enfermera y/o TENS Enfermera Enfermera Enfermera Disminuir exceso de ropa de cama según necesidad Mantener temperatura de la habitación en 21º Aplicar compresas tibias según necesidad Hidratación parenteral y enteral según tolerancia.  Balance hídrico estricto cada 8 horas Administración antipiréticos en temperatura sobre 39ºC según indicación médica   Registrar en hoja de enfermería Evaluación : La paciente bajo su temperatura de 38.30 .Intervenciones Lavado de manos estricto antes y después de cada procedimiento Valorar hemodinámia de la paciente Control de signos vitales cada 30 minutos. con énfasis en Tº.30 – 9 – Enfermera y/o 9. (termómetro uso exclusivo)   Horario Durante el turno Ejecución Equipo de Salud 8 Enfermera 8 – 8. F/C. F/R.