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Introducción

El término onicomicosis incluye procesos
muy distintos: algunos producidos por
dermatófitos, otros por levaduras y otros
más por moho. Esta infección es el 10%
de la patología ungueal que afecta a
cerca de 2% de la población, en especial
en edades avanzadas.

 
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Onicomicosis subungueal distal

Las uñas del pie son las que se afectan
con mayor frecuencia y los agentes
principales son Trichophyton rubrum
y Trichophyton mentagrophytes.

 
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Figura 1. Onicomicosis subungueal
distal.

 
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Figura 2. Detalle de la anterior.

 
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Figura 3. Hiperqueratosis
subungueal.

 
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Figura 4. Onicólisis secundaria
e hiperqueratosis subungueal.

 
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Onicomicosis subungueal proximal
secundaria a paroniquia

En esta forma clínica los hongos alcanzan
la cara inferior de la lámina ungueal, desde
el pliegue proximal o lateral después de
la infección e inflamación. Los agentes
principales son Candida albicans
y Candida parapsilosis.

 
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Figura 5. Onicomicosis subungueal
proximal secundaria a paroniquia.

 
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Figura 6. Cromoniquia verde en
onicomicosis subungueal proximal
secundaria a paroniquia.

 
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Figura 7. Paroniquia en onicomicosis
subungueal distal por Trichophyton
rubrum. La presencia de paroniquia en
onicomicosis por dermatófitos es
excepcional, y casi siempre, como en
este caso, es de etiología bacteriana.
 
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Figura 8. Otro ejemplo de cromoniquia
verde en onicomicosis subungueal
proximal secundaria a paroniquia.

 
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Onicomicosis blanca superficial

A esta patología también se le conoce
como leuconiquia tricofítica, debido a
que en su mayoría es producida por
Trichophyton mentagrophytes, y con
menos frecuencia por hongos
filamentosos no dermatófitos de las
especies Aspergillus,Fusarium y
Acemonium spp.

 
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Figura 9. Onicomicosis blanca
superficial.

 
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Figura 10. La misma lesión tras
raspado con bisturí.

 
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Figura 11. Onicomicosis
blanca superficial.

 
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Figura 12. Leuconiquia
punctata idiopática.

 
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Onicomicosis
subungueal
blanca proximal

Esta patología es la forma más
rara
de onicomicosis y es ocasionada
casi de manera exclusiva por
Trichophyton rubrum. 

 
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Figura 13. Onicomicosis subungueal
blanca proximal.

 
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Figura 14. El mismo paciente tras
tratamiento con itraconazol.

 
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Figura 15. Toma de muestras con
punch en onicomicosis subungueal
blanca proximal.

 
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Figura 16. El fondo del orificio se
raspará con bisturí para obtener
las muestras.

 
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Onicomicosis distrófica
total y CMC (candidosis
mucocutánea crónica)

Esta patología es el estadio final de
cualquier forma clínica de onicomicosis.
La candidosis mucocutánea es un grupo
de trastornos inmunitarios que se
caracterizan por incapacidad de respuesta
inmunitaria frente a la Candida.

 
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Figura 17. Muguet en paciente con
candidosis mucocutánea crónica.

 
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Figura 18. Muguet en paciente con
candidosis mucocutánea crónica.

 
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Figura 19. Candidosis cutánea
en el mismo paciente de las
Figuras 17 y 18.

 
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Figura 20. Onicomicosis distrófica
total y paroniquia.

 
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Onicólisis

De entre las onicopatías, la onicólisis es la
más importante debido a que es un proceso
frecuente y que en algunas ocasiones se
confunde con onicomicosis.

 
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Figura 21. Uñas onicolíticas.

 
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Figura 22. Cromoniquia marrón
verdosa por acumulación de
detritos en uñas onicolíticas.

 
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Figura 23. Onicólisis en paciente
con psoriasis ungueal.

 
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Figura 24. Onicólisis traumática.

 
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Psoriasis ungueal

Este cuadro afecta con frecuencia a las
articulaciones y a la piel. La afectación de
las articulaciones interfalángicas distales
es un signo prácticamente patognómico
de artritis psoriásica.

 
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Figura 25. Lesiones ungueales en
paciente con psoriasis.

 
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Figura 26. Lesiones ungueales
en paciente con psoriasis.
Detalle.

 
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Figura 27. Onicólisis psoriásica.

 
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Figura 28. Depresiones puntiformes
pits características de la
psoriasis ungueal.

 
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