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Universidad de Guanajuato

Facultad de Enfermería y Obstetricia de


Celaya

Enfermería Infantil

Cuidados de Enfermería al niño con


trastornos hematológicos

M.C.M María de Lourdes García Campos


CUIDADOS DE
ENFERMERIA DURANTE LA
QUIMIOTERAPIA
Quimioterapia:
Es la administración de agentes químicos
(fármacos) que inhiben la proliferación
celular, se administran en esquemas de
poliquimioterapia de acuerdo a protocolos
nacionales, en centros especializados. Su
administración puede estar asociada a
efectos adversos desagradables y
potencialmente letales.
• Cuidados de enfermería

– Preparar al niño y la familia para los


procedimientos diagnósticos y terapéuticos
– Informar al niño y a los padres antes de la
realización de técnicas dolorosas de acuerdo
a su edad y situación, teniendo en cuenta que
la información debe ir dirigida a
tranquilizarlos
– Proporcionar cuidados físicos y emocionales,
atendiendo a sus cambios físicos y de humor.
• Quimioterapia:
• Precaución con su administración, punto de
punción, sobre todo con los esclerosantes.
• Lavado de manos previo, asepsia estricta
• Aplicar tratamiento de las
complicaciones y efectos colaterales
• Híper hidratación por Deshidratación a
menudo consecuencia de la incapacidad para
beber).
• la resequedad bucal(antieméticos y líquidos
para evitar deshidratación)
• Observación 30 minutos después por posible
anafilaxis
• Tener a mano el equipo de emergencia
• Una complicación de la quimioterapia es la estomatitis
que es una inflamación de los tejidos en la boca, como
las encías, la lengua, el paladar y la base de la boca y los
tejidos dentro de los labios y las mejillas. Incluye
infecciones de las membranas mucosas.
• La ulceración de mucosas y tracto gastrointestinal hacen
penosa la deglución, prevenir la anorexia secundaria:

• Dieta blanda según preferencias del niño,


complementos nutricionales
• Lavado y enjuagues bucales, limpieza con torundas
en vez de cepillos
• Anestésicos locales
– Valorar los episodios de vómitos, registrar la
frecuencia, relacionar su aparición con las
medicaciones, comidas, posturas, etc. Darle
algunos consejos para disminuir la estimulación
del centro del vómito:
• -lavar la boca antes de las comidas y dar un poco de
jugo para quitar el sabor metálico producido por la
quimioterapia.
• -permanecer sentado después de las comidas.
• -restringir los líquidos durante las comidas para evitar la
excesiva distensión del estómago.
• -aflojarle la ropa para que esté cómodo.
• -animarle a que coma lentamente y mastique bien.
• Control de temperatura, prevenir
infecciones
• Prevenir sangrados, encías, golpes,
puntos de punción
• Prevenir estreñimiento
• Favorecer la de ambulación
• Si están encamados, cambios
posturales, prevenir úlceras de
decúbito, conservar la funcionalidad.
– Proporcionarle la oportunidad de hablar
con otros niños que hayan pasado por
su mismo proceso y que tengan una
actitud positiva. Aquí tienen mucho que
decir las asociaciones de padres para
poner en contacto a las familias.
Considerar su autoestima permitiendo
que se exprese sobre como se siente o
se ve a si mismo. Reforzar aspectos
positivos de su imagen.
• SE UTILIZAN MEDICAMENTOS COMO:
• Enjuagues suaves (por ejemplo, solución salina
normal al 0,9% o de bicarbonato de sodio).
• Fármacos de recubrimiento de la mucosa (por
ejemplo, soluciones antiácidas, soluciones de
caolín).
• Fármacos lubricantes hidrosolubles, incluso saliva
artificial para la xerostomía.
• Anestésicos tópicos (por ejemplo, lidocaína
viscosa, gel y aerosol de benzocaína, enjuagues de
diclonina, soluciones de difenhidramina).
TRANSFUSION SANGUÍNEA
Es una técnica de enfermería que se define
como:
La introducción por vía endovenosa de
hemoderivados.

Objetivo:
Restablecer el volumen circulante por
perdidas de sangre, Trastornos
hemorrágicos, corregir anemia si la hubiera,
mejorar el transporte de oxigeno, así como de
reponer factores de coagulación y para
tratamiento de la leucemia y otros tipos de
Sangre total (sangre con todos sus
componentes) La única indicación para
transfundir sangre total es para reemplazo
sanguíneo en caso de leucemia u otros tipos de
cáncer.

La transfusión de concentrado de
hematíes (los glóbulos rojos que transportan
el oxígeno) es utilizada para corregir en el niño
perdidas agudas de sangre que están
comprometiendo seriamente el estado
cardipulmonar o para tratar una anemia o la
capacidad de transporte de oxigeno.
La transfusión de plasma fresco (el
componente líquido de la sangre sin células)
se utiliza para expandir la volemia y aportar
factores de coagulación.

Los concentrados de plaquetas (las células


de la sangre que permiten que se coagule), se
indican cuando hay destrucción plaquetaria
aumentada por diferentes motivos destacando
aquelloas que pueden provicar una
coagulación intravascular diseminada,
problemas plaquetarios inmunitarios o una
sepsis.
Inicio y mantenimiento de la transfusión
La administración de una transfusión requiere de
cuidado y atención delicada. Ya que la transfusión
de sangre distinta a la del tipo de paciente puede
puede provocar su muerte.
Debemos comprobar que el nombre e
identificación del paciente corresponda a la
identificación de la sangre remitida por el banco de
sangre.
Si hay dudas no se administra.
Una vez que se dispone de la sangre,
debe comenzarse la transfusión de
inmediato, ya que la sangre no puede
ser devuelta de nuevamente al banco
de sangre para su conservación.
Nunca se deben añadir medicamentos a
la sangre que se tranfunde.
Equipo

•Guantes estériles y material necesario para


canalizar vena (si no tuviera)
•Bolsa de hemoderivado a transfundir.
•Suero fisiológico.
•Sistema y filtro desleucocitador.
Procedimiento:
Cuando se reciba el hemoderivado solicitado
comprobar los datos que lleva la bolsa,
asegurarnos de que correspondan a la
solicitada comprobar grupo y Rh que
correspondan al niño que se le va a transfundir.
* Se debe informar a los padres y al niño lo que
se le va a hacer y las razones.
* Lavado de manos previo a la extracción de
sangre para realizar pruebas de
compatibilidad.
* Introducir la sangre en el tubo
correspondiente y etiquetarlo.

Antes de comenzar la transfusión se debe


tomar signos vitales esto se hace antes y
después de comenzar la transfusión.

* Se deberá observar al paciente durante y


después de la transfusión por las reacciones
potenciales que se pudieran presentar.
 
•Lavado se manos y canalización de vía
venosa si fuera necesario.
•Mezclar el contenido de la bolsa, invirtiendo
la bolsa varias veces al mismo tiempo se
comprueba que la temperatura de la bolsa no
es muy baja pues pudiera provocar
hipotermia.
•Purgar el filtro desleucocitador y conectarlo a
la vía venosa.
•Purgar y dejar preparado el suero fisiológico
al lado del paciente para mantener la vía en
caso de reacción transfuncional.
 
Reconocer complicaciones causadas
por una sola trasfusión o
trasfusiones masivas
 Reacción hemolítica a la trasfusión

Revisar la temperatura , el pulso la respiración


y la presión arterial antes de iniciar la trasfusión;
después cada 15 minutos durante dos horas y
después cada 30 minutos

Trasfundir la sangre a velocidad lenta en los


primeros 30 minutos durante dos horas y
después cada 30 minutos

 Reconocer señales y síntomas de reaccione ;


suelen iniciarse en los primeros 15 minutos ,
enrojecimiento facial , escalofríos y fiebre , dolor
de cabeza , nauseas y vomito , urticaria ,
respiración rápida, dolor en la parte baja de la
espalda y choque
 En caso de presentar reacciones se debe detener la
trasfusión ; cambiar líquidos intravenosos por
soluciona salina normal
 Tratar estado de choque en caso de que se produzca
 Volver a comprobar la identificación del donador
sanguíneo
 Obtener muestras de sangre y orina , mandar al
laboratorio junto con al paquete globular
administrado
• Permanecer junto al niño y vigilar signos vitales
Reacción febril

 
• Reconocer signos y síntomas que
suelen presentarse en la primera hora
como escalofríos , fiebre , taquicardia ,
dolor de cabeza, nauseas y vomito
• Detener la trasfusión y avisar al
medico y cambiar a soluciona salina
normal
• Control de signos vitales
• Administrar aspirina si esta indicada
• Observar señales de choque
Reacción alérgica

• Reconocer urticaria , edema pulmonar , respiración


sibilante y erupción
• Detener trasfusión y avisar la medico , cambiar a
solución salina normal
• Administrar antiestaminico por vía parenteral
• Tratar reacciones como edema y asfixia
• Permanecer junto al niños y vigilar signos vitales
Infección bacteriana

• Examinar la sangre para detectar hemólisis


• No calentar previamente la infusión
• No permitir que la sangre permanezca a
temperatura ambiente mayor de 45 minutos
• Reconocer signos y síntomas , estas inician a las
dos horas depuse como son escalofríos fiebre ,
enrojecimiento, piel seca , descenso de la presión
arterial , dolor en el abdomen , en espalda ,
extremidades , hematemesis y melena
• Detener trasfusión y avisar la
medico , cambiar a solución salina
normal
• Permanecer junto al niños y vigilar
signos vitales
• Mandar a sangre del donador para
cultivos y prueba de sensibilidad
Embolia gaseosa

• Evitar introducir aire al sistema , si se


introduce detener la trasfusión
• Reconocer signos y síntomas de disnea ,
cianosis , choque y falla cardiaca
• Bajar la cabeza del niño( posición
Trendelenberg ) girar hacia el lado izquierdo
• Tratar el estado de choque o paro cardiaco
Sobrecarga circulatoria (infusión
rápida de cantidad excesiva de
sangre )
• Administrar la trasfusión con lentitud
• Siempre utilizar bomba de trasfusión para
regular la velocidad de flujo
• Mantener un registro exacto del consumo y
producción de líquidos
• Reconocer signos y síntomas que inician en la
primera hora ; dolor de cabeza distensión de las
venas del cuello , opresión en le pecho , tos seca
, disnea , estertor y edema pulmonar.
• Detener trasfusión y avisar la medico,
mantener la línea intravenosa comprobar
la velocidad del flujo
• Permanecer junto al niños y vigilar signos
vitales
• Tratar edema pulmonar siguiendo ordenas
 
Como reconocer las
complicaciones relacionadas con
las trasfusiones masivas
Hipercalemia  
 
• Usar solo sangre fresca
• Examinar la sangre para detectar señales de
hemólisis
• Permitir que la sangré permanezca a temperatura
ambiente
• Reconocer señales y síntomas que inician en 15
minutos nauseas diarrea y sensación de
cosquilleo en manos pies y lengua ; pulso
irregular y lento
Hipotermia

• Permitir que la sangre quede temperatura ambiente


• Reconocer signos y síntomas como escalofríos , temperatura
baja , y velocidad cardiaca irregular
• Si temperatura es subnormal detener la trasfusión , mantener
la entre con solución salina
• Proporcionar cobertores adicionales
• Tomar temperatura cada hora hasta que se normalice
• Palpar pulsos del niño para determinar si tiene buena
circulación en todas las extremidades
Comportamiento y cuidados
apropiados de acuerdo a la edad

Lactantes
• Proporcionarle medidas de consuelo
• Utilizar medidas suaves para
mantenerlo quieto
• Restringir movimientos ,pero que
tenga a la mano su juguete
Etapa preescolar
• Determinar que piensa que ocurrirá
y si sabe que es la sangre y que
papel desempeña en el cuerpo
• Proporcionarle equipo real
Hemoderivados
• Consideraciones generales.
• El receptor debe ser identificado
positivamente antes de comenzar la
transfusión.
• El paciente debe recibir una explicación sobre
los riesgos y beneficios del procedimiento.
• Determinadas instituciones pueden requerir la
firma de un consentimiento informado.
• El contenedor de plástico del
componente sanguíneo debe estar
íntegro. En la transfusión se debe
utilizar un filtro diseñado para retener
coágulos sanguíneos y partículas.
• Los componentes deben mezclarse
completamente antes de la
transfusión.
• No debe añadirse, ni transfundirse
simultáneamente, ningún medicamento o solución
al componente sanguíneo, excepto suero salino
normal.
• El plasma compatible con los grupos sanguíneos A,
B y O, la albúmina al 5%, la fracción proteica del
plasma o cualquier solución electrolítica isotónica
sin calcio pueden ser utilizados con la aprobación
del médico.
• La solución de lactato de Ringer y
otras soluciones de electrólitos que
contengan calcio, nunca deberán
administrarse simultáneamente con
un componente sanguíneo mezclado
con un anticoagulante que contenga
citrato, ya que el calcio se une al
citrato
• Si en la inspección visual, se cuestiona
el buen estado de cualquier
componente, deberá devolverse al
banco de sangre para una evaluación
posterior.

• El PFC necesita descongelarse 30-40


minutos.
• Las plaquetas deben infundirse
rápidamente o pierden su viabilidad
• Si el contenedor del componente
sanguíneo se ha perforado por
cualquier razón el componente
caduca después de 4 horas a
temperatura ambiente.
• Uso de filtro desleucocitador son aditamentos formados
por materiales sintéticos o naturales, dispuestos en
formas de membranas con la presencia de poros. Por
los que pasan partículas de volumen y peso definido. El
cual pretende reducir o prevenir los efectos adversos
vinculados a la presencia de leucocitos o sus productos
metabólicos y transmisión de infecciones.
Sangre entera
• Puede ser entera o almacenada, su uso es
limitado en la actualidad al estar disponibles
todos los factores de coagulación, plasma,
hematíes, y plaquetas como componentes
individuales.
• Su almacenamiento es de 2-6 ºC, su vigencia es
de 1-35 días con un promedio de 28 días.
• Indicaciones:
• Reemplaza el volumen sanguíneo
• Aumenta la capacidad de transporte
de O2 en la sangre, restituir un
componente hemático que no se
encuentra disponible en el individuo.
Hematíes o concentrado de
Hematíes (CH)
• Eleva el hematocrito se prepara retirando el
plasma de la sangre, no contiene proteínas
del plasma y factores de coagulación. Cada
unidad contiene 250-300 ml.
• Su almacenamiento es de 2-6 ºC, su
vigencia es de 1-35 días con un promedio
de 28 días.
• Indicaciones:
• Mejora la capacidad de transporte de O2 de la
sangre
• Para rápida reposición de volumen y
preservación de la función cardiopulmonar.

• Equipo: equipo de administración de sangre.


Procedimiento
• Compruebe la fecha de caducidad de la
sangre.
• Identificar al paciente siguiendo el
procedimiento del centro. Hacer una doble
comprobación con otra persona siguiendo
el protocolo del hospital. Después, compare
la unidad a transfundir con la banda de
identificación de sangre del paciente.
• Si el paciente está despierto, pregúntele su
nombre completo. No hacer preguntas que
puedan responderse con un simple sí o no.
• Invertir suavemente la bolsa varias veces para
suspender los hematíes.
• Pinche el equipo de administración, con una
rama del equipo sanguíneo en Y. Asegúrese de
que la cámara de goteo superior esté llena hasta
la mitad para evitar la lesión de los hematíes.
• Cerrar la llave del suero salino
normal y abra la del CH o sangre. Un
suave apretón sobre el filtro ayudará
a que se inicie el flujo de sangre.
• Infundir lentamente durante los
primeros 15-30 minutos observando
las reacciones del paciente.
• Después de 15-30 minutos, vuelva a valorar los signos
vitales y ajuste la velocidad de flujo a la deseada.
• La valoración del paciente y de sus constantes vitales
se realiza de forma continua a lo largo de toda la
transfusión. Una vez finalizada la transfusión, se
volverán a valorar las constantes vitales y se limpiará
el sistema con suero salino normal. Si el tratamiento de
transfusión ha finalizado, interrumpa el goteo IV o
administre la solución prescrita con un nuevo sistema
de goteo IV.
Albumina
Proteína circulante que se encuentra en el plasma y espacio
extravascular. Su función principal es de mantenimiento de
la presión oncotica coloide normal. Sus concentraciones
disponibles son del 5% y 25%

Dosis en hipoproteinemia: 0.5-1gr/kg/dosis cada 1-2 días


en 2-4 hrs. (concentración al 20%).
Dosis en Hipovolemia: Al 5%: 0.5-1gr/kg/dosis (10-
20cc/kg/dosis) en 20 a 30 min.
• Dilución: Concentración al 20% diluir 1 parte en
3 partes de SF, para administrar solución al 5
%. No debe ser administrado 1 hora luego de
ser perforado el vial.
• Instrucciones: Restituir el volumen plasmático,
corregir hipoalbunemia, aumenta el volumen
intravascular en pacientes con quemaduras
graves o con signos de edema.
Procedimiento
• Equipo: Se utiliza el equipo de
administración incluido en el vial de
cristal de albúmina.

• Hay que comprobar que se está


utilizando la solución adecuada (5% o
25%). La albúmina no exige
compatibilidad de grupo.
• La solución al 25% suele administrarse
de forma conjunta con una solución
cristaloide, ya sea directamente en
otra vía.
• La solución al 5% se infunde lo más
rápidamente que se tolere. La solución
al 25% debe administrarse en 20-60
minutos.
Concentrado de plaquetas
• Las plaquetas desempeñan un papel importante en
la coagulación sanguínea y formación de trombos.
Se obtienen por centrifugación dela sangre entera.
Se encuentran en bolsas de 30-50ml.
• Su almacenamiento es de 22-24 ºC en movimiento
constante, su vigencia es de 3-5 días en sistema
cerrado y 24hr en sistema abierto. La dosis en
niños es de 4 U/m² o 0.2 U/Kg de peso o unidad por
cada 10 Kg.
• Indicaciones: aumentar la plaquetas en recuento
bajo de plaquetas en cualquier etiología.
• Equipo
• Equipo de administración de sangre, Llave de
paso de 3 vías
• tipo Y, con filtro Bolsa de 250 ml, o mayor,
Jeringa de 60 ml de suero salino normal
Procedimiento
• Se purga el equipo de administración de sangre
con suero salino normal y se coloca una llave
de paso de 3 vías en el extremo distal del
sistema.
• Se comprueba el tipo sanguíneo de las
plaquetas frente al tipo de sangre del paciente.
Aunque no es necesario tener el mismo grupo
ABO, es preferible
Se cuelga la bolsa de las plaquetas en el otro
brazo del equipo en Y.
• Se administra infusión lentamente
durante los primeros 15 minutos.
Como con los demás hemoderivados,
• Tras esto, la velocidad de infusión
puede aumentarse a 4-8ml/kg/H en
función a de la tolerancia del
paciente.
• Se cierra la llave del suero salino normal y se
abre la vía de las plaquetas.
• Si las plaquetas no pasan a la suficiente
velocidad, se conecta una jeringa en la llave de 3
vías. Se cierra la conexión al paciente y se llevan
las plaquetas a la jeringa. Se cierra la llave de la
vía IV, se abre la que va al paciente o se inyectan
las plaquetas a una velocidad de 5-10ml /minuto.
• Cuando el envase de plaquetas esté
vacío, se cierra el pasador y se abre
el suero salino normal, para lavar la
vía e infundir todas las plaquetas.
• Se valoran y registran las constantes
vitales.
Plasma fresco congelado
• El plasma fresco congelado (PFC), es una
fuente no concentrada de todos los factores
de la coagulación excepto las plaquetas.
Viene en bolsas de 100-300ml.
• Las dosis recomendadas son de 10-20ml/kg
de peso.
• Se almacena a -18 a -20 ºC, su vigencia es
de 1 año.
• Indicaciones:
• corrige deficiencias de la
coagulación, corrige diátesis
hemorrágica, corrige coagulopatías y
hemorragias activas.
• Equipo
• Equipo de administración de sangre,
tipo Y Suero salino IV normal
Procedimiento
• Se identifica al paciente, el grupo
sanguíneo y se hace un doble control
de la unidad de plasma con otra
persona para asegurarnos de que es
correcto. Deberá ser del mismo
grupo. Se registran los datos del
doble control según el protocolo del
centro.
• Se observan la bolsa por posibles
pérdidas y el color de la infusión. El
color debe oscilar de amarillo o
pajizo a verde claro o naranja y la
solución debe ser transparente.
• Se pincha el plasma con el otro
apéndice del equipo en Y.
• Se cierra la llave del suero salino
normal, se abre la del plasma y se
regula la velocidad de goteo.
• Se administra la infusión lentamente durante
los primeros 15 minutos, como con los
demás hemoderivados. Tras esto, la
velocidad de infusión puede aumentarse a 4-
8 mL/kg/h en función de la tolerancia del
paciente.
• Se valoran y registran las constantes vitales.
Factor antihemolifico o
crioprecipitado
• Se prepara partir de PFC y puede
permanecer congelado hasta un año. Cada
unidad contiene factor VII, factor XIII y
fribonectina en 10-15ml de plasma.
• La dosis recomendada es de 1U/kg de peso y
aplicación varia según hemorragia. Se
almacena a -18 a -20 ºC, su vigencia es de
1año.
• Indicaciones: control de hemorragia
mediante la reposición de factores de
coagulación en presencia de: Hemofilia A,
déficit del factor VII, hipofibrinogenemia,
enfermedad de Von Willebrand.
• Equipo de administración de sangre, tipo Y
con filtro Suero salino IV normal Llave de
paso de tres vías Jeringa de plástico de 30 ml
Procedimiento
• Se inicia el acceso IV con suero salino
normal y el equipo sanguíneo en Y, a una
velocidad de mantenimiento.
• Se inspecciona la bolsa para descartar
pérdidas y se observa la solución. Es normal
que la solución esté turbia.
Procedimiento
• Se cuelga el crioprecipitado de la
otra rama del equipo sanguíneo en Y.

• Se administra la infusión lentamente


durante los primeros 15 minutos
igual que los demas hemoderivados.
Después, se ajusta la velocidad de
infusión a 4-8 mL/kg/h.
• Si fuera necesario, puede utilizarse la llave
de tres vías y una jeringa para infundir
(igual que en Concentrado de plaquetas).
• Se hace fluir suero salino normal por la vía
una vez se acabe el crioprecipitado.
• Se valoran y registran las constantes
vitales.
Complicaciones
• Las reacciones hemolíticas por transfusión
pueden ser inmediatas o retardadas. La
hemolisis aguda puede producirse cuando
los anticuerpos plas­máticos del receptor
reaccionan con los antígenos eritrocíticos
del donante.
• Las reacciones hemolíticas tanto agudas
como retardadas son potencialmente
acontecimientos de riesgo vital.
• Los signos y síntomas de las reacciones
hemolíticas se presentan casi siempre de
inmediato e incluyen escalofríos inquietud,
cefalea, fiebre, dolor de espalda, abdomen,
tórax o en el punto de infusión, dificultad
respiratoria, hipotensión, colapso circulatorio
periférico y shock. Aparecerá hemoglobina en
el plasma y la orina.
• En el paciente anestesiado, los únicos
signos que pueden indicar una reacción son
el sangrado anómalo y la persistencia de la
hipotensión a pesar de la reposición de
volumen.
• Detenga inmediatamente la transfusión.
Purgue un nuevo sistema de goteo IV con
suero salino normal y sustituya el sistema
lleno de sangre.
• Administre oxígeno al paciente si no
está recibiendo ya un flujo
suplementario.
• Guarde la bolsa de sangre y el equipo,
notifíquelo al banco de sangre y siga la
política del centro sobre reacciones por
transfusión.
• Contacte con el médico para recibir
instrucciones. Algunas medidas adicionales
pueden ser la colocación de una sonda de
Foley para con­trolar el volumen de orina de
una forma más precisa y la administración
de un diurético, como la furosemida.
• Se administrarán líquidos IV hasta lograr
una diuresis de 100 mL/h para ayudar a
evitar la insuficiencia renal.
• Las reacciones alérgicas habitualmente se deben a
la transferencia de anticuerpos del donante o a
una reacción de hipersensibilidad del receptor a los
antígenos transfundidos. La reacción anafiláctica
urgente es mucho más rara, La reacción alérgica
es más probable con la administración de sangre
entera o plasma, ya que éste contiene muchos
anticuerpos y antígenos.
• Los signos y síntomas suelen consistir
en exantema cutáneo, urticaria,
edema y prurito. Con menos
frecuencia pueden aparecer disnea,
sibilancias y, ocasionalmente,
anafilaxia.
• Detenga inmediatamente la
transfusión.
• Guarde la bolsa de sangre y el equipo,
notifíquelo al banco de sangre, y siga
la política del centro sobre reacciones
por transfusión.
• Contacte con el médico para
instrucciones adicionales.
Habitualmente se prescribirá un
antihistamínico parenteral.
• la albumina puede producir sobrecarga
circulatoria y edema pulmonar en pacientes
con patología cardiaca valvular, insuficiencia
cardiaca congestiva, sepsis y patologías
pulmonares. Ajustar la dosis correcta en
pacientes jóvenes y ancianos.
• Puede aparecer hiperpotasemia.
• La hipocalcemia es otro problema potencial que
también puede ser secundaria a insuficiencia
circulatoria tras la administración de grandes
cantidades de albúmina.
• Ciertas enfermedades infecciosas, como hepatitis o
infección por citomegalovirus, virus de Epstein-Barr
y virus de la inmunodeficiencia humana, pueden
transmitirse a través de los hemoderivados.
• La contaminación bacteriana de la
sangre del donante es muy rara.
• En pacientes menores de un año se
debe administrar unidades de
crioprecipitado compatibles para grupo
y Rh
• Evitar la sobrecarga de líquidos en
pacientes jóvenes y ancianos.
• Es la exposicion del recien
nacido a una luz de alta
intencidad .
• Se puede usar sola o asociada a
exanguineotransfusion para
reducir concentracion serica de
bilirrubina.
• La exposicion del recien nacido a
una luz de alta intensidad (una
bateria de bombillas fluorescentes
de bombillas en el espectro de luz
azul ) reduce la concentracion serica
de bilirrubina en la piel al facilitar la
excrecion biliar en forma no
conjugada.
Cuando los tejidos
absorben la luz
• La bilirrubina conjugada se convierte en dos
isomeros denominados fotobilirrubina

• La fotobilirrubina se mueve desde los tejidos


hacia la sangre por el mecanismo de difusion
• En la sangre se une a la albumina y
se transporta al higado

• Se desplaza hacia la bilis y se


excreta hacia el duodeno para ser
eliminada por las heces sin precisar
la conjugacion por el higado.
• Los productos de fotodegracion que
se forman cuando la luz oxida la
bilirrubina se pueden eliminar por la
orina.
• La fototerapia tiene una funcion
importante en la prevencion del
aumento de la concentracion de
bilirrubina , pero no altera la causa
subyacente de la ictericia y la
hemolisis puede seguir produciendo
anemia.
Objetivo
• disminuir la bilirrubina sérica y
prevenir su acumulación tóxica
en el cerebro, donde puede
causar serias complicaciones,
neurológicas permanente
conocido como kernicterus.
• En los recien nacidos enfermos de
menos de 1000gr se debe instituir la
fototerapia a una concentracion de
bilirrubina de 5mg/dL.
• En los niños pretermino enfermos
que pesan mas de 1500g la
fotoreapia debe iniciarse cuando la
concentracion de bilirrubina sea de
10mg/dL.
• Cualquier recien nacido con una
concentracion de bilirrubina de
20mg/dL o mas puede precisar una
exanguineotransfusion si hay
enfermedades o situaciones
asociadas.
• La fototerapia se puede suministrar
con baterias de luces de fototerapia,
o con una manta de fibra optica
unida a una fuente de luz halogena
alrededor del tronco del recien
nacido, o la combinacion de ambos
metodos
• Con la manta de fibra optica, la luz
esta encendida en todo momento y
se puede acceder al recien nacido
para suministrarle cuidados ,
alimentarle y cambiar los pañales .
• No se cubren los ojos
• Los niños no se calientan en exceso
• La perdida de liquidos y de peso no
suponen complicaciones.
La fototerapia es el estandar de
cuidado para el tratamiento de
hiperbilirrubinemia en el recién
nacido
Efectos colaterales
• Sindrome de bebe bronceado:una
decoloración grisácea marrón de la piel
que ocurre exclusivamente en RN con
ictericia colestásica.
• La fototerapia está contraindicada en RN
con porfiria congénita eritropoyética
debido a que puede causar lesiones
ampollares y fotosensibilidad.
Cuidados de enfermeria
• Los cuidados de enfermería
apropiados también reducen al
mínimo los efectos secundarios
potenciales y las complicaciones de
la fototerapia.
• Asegure efectiva irradiación
• Asegure la posición de las lámparas
de fototerapia o colchones para
proporcionar la más completa
exposición de la piel posible. Las
fuentes luminosas deberían estar lo
más cerca del RN como sea posible
Evalúe la exposición de la
piel

• La mayor superficie del cuerpo del


RN, el tronco, debería ser colocado
en el centro de la luz, donde la
irradiación es más alta.
Posicionamiento
adecuado
• Los cambios de posición frecuente
para exponer diferentes áreas de la
piel no han mostrado mejorar la
eficacia de la fototerapia
convencional
Hidratación

• Pérdidas excesivas de fluidos vía piel son


de particular preocupación en los RN más
pequeños, más inmaduros, durante la
primera semana de vida, y estas pérdidas
pueden ser exacerbadas por la
fototerapia, aunque las pérdidas
insensibles de agua no son altas con
dispositivos de fototerapia de fibra óptica.
• Para RN alimentados al seno
materno, la suplementación con
fórmula inhibe la circulación hepática
de la bilirrubina y puede mejorar la
eficacia de la fototerapia.
• Consiste en la retirada y reemplazo
de la sangre del recien nacido por
sangre de donante.
• Se usa para tratar la anemia por
presencia de eritrocitos que son
susceptibles a los anticuerpos
maternos , para retirar eritrocito
sensibilizados que se podrian lisar
pronto, para retirar la bilirrubina
serica y para suministrar albumina
libre de bilirrubina.
• Implica la insercion de uno o mas
cateteres, dentro de un vaso
sanguineo, se realiza en ciclos , cada
uno de los cuales generalmente dura
unos pocos minutos.
• La sangre se extrae lentamente por lo
general 15 a 20 ml a la vez
dependiendo de la talla del paciente y
de la gravedad de la enfermedad, este
ciclo se repite hasta que se haya
reemplazado el volumen correcto de
sangre.
INDICACIONES
• Puede ser necesaria para tratar :
• Policitemia neonatal
• Alteracione severas de la quimica corporal
• Ictericia severa del recien nacido que no
responde a la fototerapia con luces a zules.
• Crisis depanocitica severa
• Efecto toxicos de medicamentos
COMPLICACIONES
• Coagulos sanguineos
• Alteraciones en la quimica de la sangre
(Hipo e Hiper potasemia,Hipocalemia,
Hipoglicemia, cambios en el equilibrio
acido-basico en la sangre)
• Problemas cardiacos y pulmonares
• Shock debido al reemplazo inadecuado
de la sangre.
BIBLIOGRAFIA
• Enfermeria maternal y del recien
nacido
Patricia W. Ladewing, Marcia L. London
Susan Moberly, ally B. Olds
Quinta edicion McGRAW- WILL-
INTERAMERICANA
Tiras para la
determinación de glucosa
en sangre capilar.
Descripción: es un sistema de prueba
para medir la concentración de glucosa
en la sangre capilar. Este sistema
consiste en 2 áreas de prueba que
contienen almohadillas absorbentes
adheridas al final de cada tira reactiva.
La concentración de glucosa se estima
comparando con la tabla de colores bajo
la etiqueta del frasco.
• Material y equipo:
• *tiras de prueba
• *servilletas de papel
• *lancetas
• *reloj
• Procedimiento:
• 1.- muestra de sangre: lave las manos del pte. Con agua
tibia, hacer la asepsia correspondiente con alcohol y
esperar a que seque bien, extraiga una tira de prueba,
suavemente apriete la base del dedo seleccionado
subiendo hacia la punta esto debe ser repetido varias veces
hasta que haya suficiente sangre en la punta del dedo,
ponga el dedo hacia abajo y perfore el lado de la punta.

• 2.- aplicación: ponga la tira de prueba en una superficie


nivelada y firme o si se prefiere, sostenga la tira
moviéndola hacia la gota de sangre, permitiendo que la
gota de sangre cuelgue a la punta del dedo, presione la
gota en el centro de las 2 zonas de prueba esparciendo la
sangre para asegurar que las 2 áreas estén cubiertas. Tan
rápido como la sangre es aplicada al área de prueba se
debe comenzar a tomar el tiempo.
• 3.- asegúrese de cubrir el área de prueba: la sangre
deberá cubrir las 2 áreas de prueba. Si no se ha usado
suficiente sangre para cubrir las 2 áreas de prueba, la prueba
deberá ser detenida.

• 4.- limpiar: exactamente 30 seg. Después de la aplicación,


limpie el área de la prueba con una servilleta de papel.

• 5.- asegúrese de que la tira no tenga residuos de


sangre: verificar que las 2 áreas no tienen residuos de sangre
por que si present5a restos la prueba se vera afectada.

• 6.- lea: después de limpiar las 2 áreas de prueba espere 30


seg. Y compara el color de las áreas de prueba con el color
apropiado de la tabla de colores bajo la etiqueta.
• Si el color de área de prueba se encuentra en medio de 2
valores en la etiqueta hay que calcular un valor promedio, por
ejemplo: 8+10 entre 2 = 9.
• Valores normales en ayuno: 70-100 mg/dl.
Determinación de glucosa
en orina.
• Descripción: test rápido para el Dx.
Y la detección precoz de diabetes.
• Material y equipo:
• *tiras reactivas
• *orina
• *servilletas de papel
• *reloj
• Procedimiento:
• 1.- usar solo orina bien mezclada, no centrifugada,
que no haya reposado más de 4 horas. Se
recomienda la primera orina matutina y proteger la
muestra de la luz.

• 2.- si no se mide inmediatamente, se puede


conservar la muestra a 2-4 °c; calentar a la
temperatura ambiente antes del uso (15-25°c).

• 3.- los frascos donde se va a recolectar la orina


deben estar limpios, sin desinfectantes y sin
residuos de detergentes.

• 4.- no tocar las zonas reactivas de las tiras.


• 5.- sacar del frasco solo el número necesario de tiras de
ensayo y serrar el envase inmediatamente.

• 6.- sumergir la tira de ensayo brevemente (durante 2 seg.


Aprox.) en la muestra de orina. Humedecer todas las zonas
reactivas. Escurrir la orina sobrante a través de borde de la
tira en una servilleta de papel.

• 7.- mantenga la tira de ensayo en la posición horizontal


durante el tiempo de incubación, para evitar interferencias
entre las zonas reactivas.

• 8.- comparar los colores de reacción después de 60 seg.


Con la escala cromática. Los colores que solo aparecen en
el borde de las zonas reactivas o más de 2 min. Después de
haberse iniciado el test, no tienen importancia alguna.

• Valores normales: 50-100 mg/dl. ( se indican


concentraciones a partir de los 40 mg/dl).
LEUCEMIA MIELOIDE
AGUDA
• Definición   
• Es un cáncer que comienza dentro de
la médula ósea, el tejido blando en el
interior de los huesos que ayuda a
formar las células sanguíneas. El
cáncer crece a partir de las células que
normalmente se convertirían en
glóbulos blancos.
Etiología
• En la mayoría de los casos, el médico no
puede determinar la causa
• Es más común en hombres que en mujeres.
• Radiación
• Ciertos químicos (como el benceno)
• Ciertos fármacos quimioterapéuticos,
incluyendo etopósido y drogas conocidas
como agentes alquilantes
• Una persona tiene un riesgo mayor de
sufrir este tipo de leucemia si se da
cualquiera de las siguientes
situaciones:
• Exposición a la radiación y químicos
• Un sistema inmunitario debilitado
(inmunodepresión) debido a un
trasplante de órganos
• Trastornos sanguíneos, como:
– policitemia
– trombocitemia esencial
– mielodisplasia (anemia resistente al
tratamiento)
• Las personas con este tipo de cáncer
tienen células anormales dentro de su
médula ósea, las cuales crecen muy
rápidamente y reemplazan a las
células sanguíneas sanas. La médula
ósea, que ayuda al cuerpo a combatir
infecciones, finalmente deja de
trabajar correctamente.
• Las personas con este tipo de
leucemia se vuelven más propensas
a infecciones y presentan un
aumento del riesgo al sangrado, a
medida que las cantidades de células
sanguíneas sanas disminuyen.
Síntomas
• Primeros son no específicos como:
• Anorexia
• Irritabilidad
• Letargo
• Historia de infecciones virales
Síntomas
• Hemorragia nasal
• Encías sangrantes
• Formación de hematomas
• Dolor y sensibilidad ósea
• Fiebre
• Palidez
• Inflamación de las encías (poco común)
• Dificultad para respirar que empeora con
el ejercicio
• Erupción o lesión de la piel
• Pérdida de peso
Diagnostico
• El médico llevará a cabo un examen
físico. Puede haber signos de
inflamación del bazo, del hígado o de
los ganglios linfáticos.
• Un conteo sanguíneo completo ( CSC)
muestra:
• Anemia (hemoglobina debajo de
6mg/dL y trombocitopenia)
• Un conteo alto de plaquetas mayor
de 100 000 8mm3
• Una radiografía de tórax para buscar
masas mediastinos.
• Una aspiración de médula ósea
muestra si hay algunas células
leucémicas.
• exámenes adicionales para
determinar el tipo específico de LMA.
Existen 8 subtipos de leucemia
mielógena aguda, los cuales van
desde M0 hasta M7, sobre la base de
cuáles células sanguíneas son
anormales.
Tratamiento
• El tratamiento consiste en utilizar
medicamentos para destruir las
células cancerosas.
• Quimioterapia.
• Metotrexate
• Otros tratamientos para LMA pueden abarcar:
• Antibióticos para tratar la infección
• Transfusiones de plaquetas para controlar el
sangrado
• Transfusiones de glóbulos rojos sanguíneos
para combatir la anemia
• Trasplante de médula ósea o de células
madre
• Con tratamiento, los pacientes más
jóvenes con LMA tienden a
recuperarse mejor que aquellos que
desarrollan la enfermedad en edades
mayores
• La tasa de supervivencia a 5 años
• Los pacientes se consideran curados
en forma permanente cuando no han
experimentado ninguna recaída
durante 5 años. La mayoría de las
recurrencias se presentan dentro de
los 2 años siguientes al diagnóstico.
Complicaciones
• Las complicaciones de la LMA y del
tratamiento para el cáncer abarcan
infecciones severas y sangrado
potencialmente mortal. Algunas
veces, el cáncer regresa (recae)
después del tratamiento.