Principios de tratamiento de adicción a las drogas: ¿qué funciona con adictos?

Instituto Nacional de Abuso a Drogas
Institutos Nacionales de Salud Departamento de Salud y Servicios humanos, EUA Julio 2006

Para revisar …
Adicción es: • Una enfermedad cerebral crónica • Expresada como una conducta compulsiva • Expresada dentro de un contexto social • Fácil de presentar recaídas • Tratable

Panorama
• Definición de “efectivo tratamiento” • 13 principios de tratamiento efectivo de drogas • Estrategias para maximizar el impacto

Definiendo tratamiento efectivo (basado en investigación)

Metas del tratamiento de drogas: Manteniendo el blanco
Abstin encia

Funcionalidad en familia, trabajo y comunidad

n educció R

l crimina ta conduc de la

Efectividad del tratamiento

40-60%

40-60%

40%

Uso de drogas

Crimen

Empleo

Costo efectividad de tratamiento de drogas
• Costo para la sociedad del abuso de drogas = $180 billones al año. • Tratamiento es menos costoso que el encarcelamiento:
Mantenimiento metadona = $4,700/año Encarcelamiento = $18,400/año

• Otros estudios indican que cada $1 invertido en tratamiento puede producir $7 en ahorros.

Principios de tratamiento efectivo

Una de las más recientes publicaciones se enfoca sobre el tratamiento de aquellos en el sistema de justicia. Los siguientes principios son discutidos en detalle en esta publicación …

1. Adicción a drogas es una enfermedad

del cerebro que afecta la conducta.
Cambios en el cerebro en la adicción ayuda a explicar el continuo abuso de drogas y las recaídas.
Alto

Bajo

Adicto a cocaína

Tasas de recaídas para adicción a las drogas son similares a las de otras condiciones médicas crónicas
Porcentaje de pacientes que recaen
100 90 80

50 to 70%

30 20 10 0

Drug Dependence

Type I Hypertension Asthma Diabetes
Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.

30 to 50%

50 40

40 to 60%

50 to 70%

70 60

2. Recuperación de la adicción a las drogas
requiere tratamiento efectivo seguido por manejo del desorden en el tiempo.
Una forma de atención crónica para tratamiento a drogas
Monitoreo y breve intervención
Manejo y sostén Servicios iniciales

“Prescripción” para servicios

Prácticas Clínicas

Evaluación

Recuperación/manejo de atención crónico

Intervenciones terapéuticas

Asesoría conductual y medicamentos

Tratamiento de abuso de drogas puede trabajar
• No hay tratamiento único para todos los individuos. El tratamiento debe estar ampliamente disponible. El tratamiento deberá múltiples necesidades del individuo no sólo el abuso de drogas. Múltiples cursos de tratamiento puede requerirse para alcanzar el éxito. Permanecer en tratamiento por un periodo adecuado es crítico para la efectividad del tratamiento.

Resultado en diabetes
10 8 6 4 2 0
Pre Durante Post

Conclusión: ¡Tratamiento exitoso!
Instituto de Investigación de Tratamiento

10 8 6 4 2 0
Pre

Resultado en adicción

Durante

Post

(Incorrecto) conclusión: Tratamiento NO exitoso!
Instituto de Investigación de Tratamiento

3. Tratamiento debe durar lo suficiente para establecer cambios en la conducta.

100 80

< 90 Días

90+ Días

Porcentaje

60 40 20 0

55

53 28

54

19

24 15 9

Cocaína

UA+ (Cualquier droga)*

Alcohol (Uso diario)*

Cualquier cárcel*

4. Evaluación del primer paso del tratamiento.
• Naturaleza/extensión del problema de drogas • Fortalezas:
– Apoyo familiar – Historia de empleo – Motivación

• Amenazas para la recuperación:
– – – – – – – Conducta criminal Salud mental Salud física Influencias familiares Empleo Sin vivienda VIH/SIDA

5.

Emparejando servicios a las necesidades es crítico para que el tratamiento sea exitoso.
Servicios de cuidado infantil Servicios familiares Servicios de hospedaje y transporte Servicios financieros
Terapia de conducta y asesoría
Evaluación/ procesamiento de ingesta

Servicios vocacionales
Monitoreo de uso de sustancias
Grupos de autoayuda /apoyo de similares

Detoxification

Servicios de salud mental

Plan de tratamiento

Manejo clínico y de caso Farmacoterapia

Servicios médicos

Atención continua

Servicios legales

Servicios VIH/SIDA

Servicios educativos

6. El uso de drogas durante el tratamiento deberá ser cuidadosamente monitoreado. • Saber qué lapsos pueden ocurrir • Realizar urianálisis • Ofrecer retroalimentación inmediata • Intensidad de tratamiento como se necesite

7.

El tratamiento debe enfocarse a los factores asociados con conducta criminal.
• • • • • • • • • • Pensamiento criminal Valores antisociales Enojo/hostilidad Solución de problemas Herramientas de resolución de conflictos Actitudes hacia la escuela/trabajo Problemas de salud mental Funcionamiento familiar Barreras para la atención Problemas de alcohol/drogas

Intervenciones para ofensores abusadores de drogas
No efectiva Campos de presión Supervisión intensiva Manejo genérico de caso Efectiva Tratamiento residencial de abuso de sustancias Tratamiento conductual cognitivo Manejo de contingencias Medicamentos Promisoria Cortes de drogas Reentrada Romper el ciclo Diversificación de tratamiento Razonamiento moral Entrevistas motivacionales Iniciativa de reentrada para ofensores violentos serios
(SVORI)

Se necesita investigación

Fortalezas – basadas en manejo de casos

8. Planeación del tratamiento debe involucrar a personal de tratamiento y del sistema de justicia.

Forma de salud pública

Forma de seguridad pública

-enfermedad -tratamiento

-conducta ilegal -castigo

Elevado agotamiento

Alta recidiva

Estrategia integrada de salud pública-seguridad pública
Tratamiento basado en la comunidad Supervisión estrecha

Mezclar las funciones de la justicia y sistemas de tratamiento, para optimizar resultados
Oportunidad para evitar encarcelamiento o registro criminal Consecuencias para no adherencia no ciertas e inmediatas

Aftercare Matters 9. Continuidad de la atención es esencial
10 0

Sistema Correccional Delaware 3 años post- liberación
Libre de drogas *
2 7 1 7

* *

8 0

Libre de 69 arresto
5 5

6 0

4 0

* 35

2 9

2 8

*

2 0

5

0

No

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T ES R C

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T ES ior R C t er on os ar n p et p l ci ó m n Co Ate +

No

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T ES R C

Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999)

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T ES ior R C er n st o o ar p e t ió n pl m enc o C At +

10. Un balance de recompensas y sanciones puede fomentar una conducta pro-social y progresos en el tratamiento. Sanciones
Recompensas
Refuerza la conducta positiva Usa premios (no monetarios) para reconocer progresos “Cacha a las personas haciendo las cosas bien” Graduated Consistente, predicción, justo
¡Tratamiento no es una sanción!

Más probable tenga el efecto deseado entre más siguen la conducta buscada.

11. Tratar desordenes mentales co-existentes en forma integrada.

Desorden de déficit de atención

Desorden bipolar

ABUSO DE DROGAS
Desordenes de conducta Depresión Desorden de stress post-traumático

12. Medicamentos sin un importante elemento en el tratamiento

• Metadona • Naltrexona • Buprenorfina

13. Evalúa la reducción de riesgo y necesidades de tratamiento para VIH/SIDA y otras enfermedades infecciosas.
• Casos de SIDA en prisiones son 5 veces más elevados que en la población general. • Impacto desproporcionado sobre los pobres, abusadores de sustancias y minorías.

¿Qué puedes hacer?

Continúe auto-educándose
Aprenda acerca de: •Avances en tratamientos de la conducta nuevos •Avances en medicamentos para tratamiento y •Cómo construir relaciones colaborativas entre la justicia y sistemas de tratamiento

Aprenda más acerca de riesgo y necesidades de evaluación usadas en su sitio
PREGUNTE •¿Está realizándose? •¿Qué se usa? •¿Mide el abuso de sustancias y otros riesgos criminales?

Aprenda qué hay disponible en el sistema de servicio de tratamiento
PREGUNTE •¿Qué hay disponible en el sistema? •¿Usa intervenciones basadas en investigación? •¿Se enfoca en múltiples áreas problemas?

Aprenda acerca de sanciones y recompensas
PREGUNTE •¿Cuáles son las políticas hacia sanciones/recompensas? •¿Cómo son informadas? •¿Cómo son monitoreadas?

Aprenda más acerca de su rol en el proceso
PREGUNTE •¿Cómo desarrollar confianza? •¿Cómo crear un ambiente de justicia? •¿En qué formas enfatizar la importancia del tratamiento?

Para información adicional:
Por favor consulte la sección de recursos de: “Principios de tratamiento de abuso de drogas para poblaciones criminales”.

El Instituto Nacional de Abuso de Drogas desea agradecer a Alternativas de Tratamiento para Comunidades Seguras (T.A.S.C.) de Illinois Por su contribución a esta presentación.

No dude en contactarnos

www.drugabuse.gov
NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE

NIDA

Puede solicitar publicaciones a través de National Clearinghouse para información de drogas y alcohol en: 1-800-729-6686

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