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DISPNÉIA

Dr. Paulo Gurgel


Pneumologista do HM
Definição
• Dificuldade na respiração
( Novo Dicionário Aurélio)
• Dis/pnéia (< lat dyspnoea
< gr dyspnoía)

Cognatos:
• Eupnéia = normopnéia
• Apnéia
Descritores populares

• Cansaço
• Falta de ar
• Fôlego curto
• Sufocamento
• Aperto ou arrocho no peito
• Etc
(Uma) definição científica

Uma sensação de desconforto respira-


tório gerado por diversos mecanismos:
orgânicos, psicossociais e ambientais.
Gera grande limitação na qualidade de vida
de milhões de doentes e em muitos casos é
um sintoma debilitante e refratário, mesmo
com tratamento clinico máximo.
VRI

VC CV CPT

VRE

VR

Volume Corrente = 500 mL


Freqüência = 16 ± 4 ir/min
Padrões de dispnéia

Padrão FR VC
Taquipnéia ↑
Bradipnéia ↓
Hiperpnéia ↑
Hipopnéia ↓
Polipnéia ↑ ↑
Oligopnéia ↓ ↓
“Palcos da respiração”
Mário Rigatto

• Ambiente
• Ap. Respiratório
• Ap. Circulatório
• Células (mitocôndrias)
Ambiente

Torricelli, 1641

1 atm = 1013 mb = 760 mmHg


Atmosfera terrestre

• Nitrogênio (78%)
• Oxigênio (21%)
• Outros gases (1%)
– Gás carbônico (0,0003%)
• Água (variável)
Aparelho respiratório

• Vias respiratórias
superiores
• Vias respiratórias
inferiores
• Pulmões
• Pleuras

Gradil Torácico, Músc. Respiratórios (Diafragma), Circul. Pulmonar e Sistema Nervoso


Obstruções de VRS

• Alergias
• Infecções
• Pólipos
• Tumores
• Hipertrofias
• Outras
Apnéia obstrutiva do sono

RINOFIBROSCOPIA RF C/ MÜLLER

DICAS:
• Obeso
• Hipertenso
• Roncador
• Com paradas respiratórias durante o sono
• Com sonolência diurna excessiva
Distúrbios de CV

RESPIRAÇÃO FONAÇÃO
Obstruções de VRI

CÂNCER DE TRAQUÉIA
Pulmões – Trocas gasosas

• Ventilação
• Perfusão
• Relação V/Q (Q = perfusão)
Pulmões – Difusão

Lei de Fick: a velocidade de transferência de um gás através de uma membrana


é diretamente proporcional à sua área e inversamente proporcional à sua espessura.
DPOC

BRONQUITE CRÕNICA ENFISEMA PULMONAR


Silicose
Fibrose pulmonar idiopática
Pneumonia
Neoplasia maligna
(carcinoma bronquíolo-alveolar)
Atelectasia
Embolia pulmonar
Patologias pleurais

PNEUMOTÓRAX DERRAME PLEURAL


Cifoscoliose

+
Poliomielite
Timoma  miastenia
Patologias do diafragma
Circulação
Transporte de O2 e CO2

• Continente
– Bomba propulsora
– Rede de distribuição
• Conteúdo (sangue)
– Hemácias
– Hemoglobina
Cardiopatias
ICC  EAP

• Miocardiopatias
• Valvulopatias
• Cardiopatias isquêmicas
• Cardiopatia hipertensiva
• Etc
Anemia

SANGUE  HEMÁCIAS  HEMOGLOBINA


HbO2 (98%) > O2 dissolvido (2%)
HCO3- > HbCO2 > CO2 dissolvido
Cianose

• Coloração azulada da pele e das


mucosas
• Sangue com 5 g de Hemoglobina
reduzida
HHb, COHb e MetHb

Hemoglobina VN

HHb < 5%
COHb < 2,5% (*)
MetHb (*)(*) < 1,5%

(*) até 15% nos fumantes


(*)(*) por causas tóxicas (ex.: dapsona) e não tóxicas (deficiência enzimática)
Respiração celular

Cianetos
inibição da citocromo-
oxidase 
interrupção do fluxo
de elétrons
bloqueio da produção
de ATP 
hipóxia citotóxica
Descondicionamento físico
Obesidade
Gravidez

• Presença do feto
• Situação do diafragma
• Ação da progesterona
Dispnéia psicogênica
• Dispnéia suspirosa
• Síndrome de hiperventilação
– Ansiedade
– Polipnéia
– Dor torácica
– Alcalose respiratória: ↑ pH, ↓pCO2, ↓HCO3-,
↑pO2
– Hipocalcemia  parestesias, câimbras,
espasmos e tetania
Abordagem clínica
• Identificação
• História clínica
• Antecedentes
• Exame físico
• Pró-diagnóstico
• Exames
complementares
• Diagnóstico
• Conduta
Profissão
História clínica
• Início
• Duração
• Intensidade
• Associação com outros
sintomas
• Relação com:
– Esforço físico
– Decúbito
– Tratamentos
Ritmo circadiano
Asma
Antecedentes
• Alergopatias
• Traumas
• Doenças e
tratamentos
anteriores
(seqüelas)
• Tabagismo
(detalhar!)
• Etc
Exame físico

• Inspeção
• Palpação
• Percussão
• Ausculta
R-X de tórax

Lembrete
Podem cursar com RXT normal ou com alterações
discretas, desproporcionais à clínica:
• Asma
• DPOC
• Embolia pulmonar
• Dispnéia psicogênica
ECG

• Arritmias cardíacas
• Sobrecargas de câmaras

• Isquemias e infartos
Oximetria
Gasometria arterial


PFE (peak flow)
Espirometria
“O teste do sopro”
Pletismografia de corpo inteiro
Espirometria com difusão
Polissonografia
Testes de exercício
TECP – sistema integrado
GRATO PELA ATENÇÃO

Dr. Paulo Gurgel


pgcs@ig.com.br
http://blogdopg.blogspot.com